Pneumonie pneumococică

Pneumonia pneumococică este cel mai frecvent tip de pneumonie cauzată de Str. pneumoniae. Aproximativ 5-25% dintre persoanele sănătoase, în principal copiii, sunt purtătoare de pneumococ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele și patogeneza pneumoniei pneumococice

Pneumococul provoacă cel mai adesea inflamația întregului lob pulmonar sau a majorității lobului pulmonar, dar destul de des pneumococul este cauza dezvoltării pneumoniei focale.

Există 4 stadii patologice de dezvoltare a pneumoniei pneumococice lobare.

• Stadiul 1 (hiperemie, edem microbian, înroșire) - caracterizat prin umplerea pronunțată cu sânge a vaselor, exudarea pronunțată de lichid seros, cu pneumococi găsiți în exudat. Acest stadiu durează de la 12 ore la 3 zile.
• Stadiul 2 - hepatizarea roșie - se caracterizează prin faptul că alveolele zonei afectate a plămânului sunt complet umplute cu exudat care conține proteine plasmatice (în principal fibrinogen) și un număr mare de eritrocite (datorită diapedezei lor). Zona inflamată a plămânului devine lipsită de aer, densă, are o culoare roșiatică și seamănă ca aspect cu ficatul. Acest stadiu durează de la 1 la 3 zile.
• Stadiul 3 - hepatizare gri. În acest stadiu, există un număr mare de leucocite (în principal neutrofile) în exudatul alveolar și semnificativ mai puține eritrocite. Plămânul este încă dens, are o culoare gri-gălbuie pe secțiune, iar granularitatea plămânului este clar vizibilă. Examinarea microscopică relevă un număr mare de leucocite neutrofile cu pneumococi fagocitați. Durata acestui stadiu este de la 2 la 6 zile.
• Etapa 4 - rezoluția - se caracterizează prin resorbția treptată a exudatului în alveole sub influența macrofagelor, leucocitelor, fibrina se dizolvă treptat, granularitatea țesutului pulmonar dispare. Aerisirea țesutului pulmonar se restabilește treptat. Durata acestei faze depinde de prevalența procesului inflamator, reactivitatea organismului, tipul și intensitatea terapiei.

Trebuie menționat că nu se observă întotdeauna o schimbare secvențială a etapelor. Mai des, în lobul pulmonar afectat există o combinație de semne ale diferitelor etape sau o predominanță a unei etape.

Trebuie menționat că în pneumonie, nu numai alveolele și țesutul interstițial sunt implicate în procesul patologic, ci și pleura, vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali.

În pneumonia focală, procesul inflamator afectează un lobul sau un segment, cu zone de țesut inflamat, compactat, alternând cu zone de emfizem vicariant. Exudatul este predominant seros, deși adesea purulent; conținutul de fibrină din exudat este scăzut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele pneumoniei pneumococice

De regulă, pneumonia pneumococică începe acut, brusc, cu un singur frison amețitor, după care temperatura corpului crește rapid la 38-40 °C, apare durere la respirație pe partea afectată, tuse (dureroasă și inițial uscată, dar în curând începe să se separe spută mucopurulentă cu striații de sânge, mulți pacienți prezintă un amestec semnificativ de sânge - „spută ruginie”). Simptomele intoxicației sunt exprimate semnificativ - pacienții sunt deranjați de slăbiciune, mialgie, cefalee, pierderea poftei de mâncare, apare tahicardie. Se observă dificultăți de respirație.

Diagnosticul pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică lobară are manifestări fizice tipice care depind de stadiul patologic al bolii.

În faza inițială (faza de acumulare a exudatului) - sunet timpanic mat peste leziune, respirație greoaie cu expirație prelungită, crepitație inițială (rară), uneori într-o zonă limitată - wheezing uscat și umed. În faza de compactare (hepatizare) - o creștere bruscă a fremitusului vocal, apariția bronhofoniei, sunet mat în timpul percuției, respirația veziculară nu se aude, crepitația dispare, adesea zgomot de frecare pleurală. În faza de rezoluție - fremitusul vocal se normalizează treptat, bronhofonia dispare, crepitația redusă (abundentă, sonoră, pe o suprafață mare), apare wheezing sonor cu bule fine, respirația bronșică se schimbă treptat în greoaie, apoi veziculară. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că modelul etapelor pneumoniei pneumococice nu este întotdeauna observat, prin urmare, în diferite zone ale plămânului, în același timp, se determină date fizice diferite.

În pneumonia pneumococică focală, datele fizice sunt mult mai puțin demonstrative: se poate determina (nu întotdeauna) matitate a sunetului de percuție deasupra leziunii, crepitații și raluri fine cu bule (datorate prezenței bronșitei focale concomitente).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Date radiografice

Cele mai caracteristice modificări se observă în faza de hepatizare (compactare) a țesutului pulmonar. Pneumonia lobară se caracterizează prin înnegrirea intensă a lobului pulmonar. În timpul examinării tomografice, pe fondul infiltrării inflamatorii, bronhiile sunt clar vizibile, ceea ce distinge în mod fiabil pneumonia de atelectazia pulmonară. Pneumonia pneumococică focală se manifestă prin compactare locală (umbră focală).

Diagnosticul de laborator al pneumoniei pneumococice

Cele mai demonstrative modificări se observă în analiza generală a sângelui. De regulă, se observă leucocitoză pronunțată (numărul de leucocite ajunge la 20-30 x 109 ^/ l), o creștere semnificativă a numărului de neutrofile, o deplasare pronunțată a formulei leucocitare spre stânga (până la mielocite și promielocite). În perioada de apogeu a bolii, eozinofilele dispar, numărul de limfocite și trombocite scade, iar odată cu debutul fazei de rezoluție, numărul de limfocite, eozinofile și trombocite se normalizează. Creșterea VSH-ului este caracteristică.

Un test biochimic de sânge relevă semne ale unui proces inflamator: niveluri crescute de α- și gammaglobuline, seromucoizi, acizi sialici, fibrină și haptoglobină.

Criterii de diagnostic pentru pneumonia pneumococică

Pneumonia pneumococică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor criterii:

• debut acut al bolii cu frisoane, febră, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse;
• date caracteristice ale examenului fizic și radiologic al plămânilor;
• detectarea diplococilor lanceolati gram-pozitivi care formează lanțuri scurte în preparate de spută colorate conform Gram, cu cel puțin 10 pneumococi (diplococi) tipici detectați în câmpul vizual. Pentru dovada finală că streptococii detectați aparțin pneumococului, se recomandă efectuarea unei reacții de umflare a capsulei sale. Această reacție are loc la adăugarea de antiser pneumococic polivalent;
• o creștere a titrurilor de anticorpi antipneumococici în serurile pereche ale pacientului, prelevate la debutul bolii și după 10-14 zile.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamentul pneumoniei pneumococice

În cazurile ușoare de pneumonie, se pot utiliza antibiotice bactericide orale. Fenoximetilpenicilină, ampicilină (amoxicilină), cefalosporine de prima generație, în caz de intoleranță la medicamentele menționate mai sus - eritromicină, mai rar se utilizează Biseptol (Groseptol). Tratamentul cu penicilină este, de asemenea, posibil.

În cazurile de pneumonie moderată până la severă, medicamentul de elecție este penicilina, care se administrează intramuscular în doze de 1-2 milioane U la fiecare 4 ore. Dacă pneumonia este complicată de empiem pleural, abces pulmonar sau endocardită infecțioasă, doza de penicilină se dublează pentru o mai bună penetrare a medicamentului în țesut.

În ultimii ani, s-a observat un număr mare de tulpini de pneumococ rezistente la penicilină. În acest caz, trebuie utilizate cefalosporine, imipenemul și vancomicina fiind, de asemenea, eficiente.

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare