Pneumonie pneumococică

Pneumonia pneumococică este cel mai frecvent tip de pneumonie, agentul cauzal al acesteia fiind Str.pneumoniae. Aproximativ 5-25% dintre persoanele sănătoase sunt purtători de pneumococ, în special la copii.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele și patogeneza pneumoniei pneumococice

Pneumococul cauzează cel mai adesea inflamația întregului lob sau a celei mai mari părți a plămânului, dar, de cele mai multe ori, pneumococul este cauza pneumoniei focale.

Există 4 etape pathoanatomice ale dezvoltării pneumoniei pneumococice lobare.

• Etapa 1 (hiperemie, edem microbian, valul mare) - caracterizată prin umplerea pronunțată a sângelui vaselor, exudarea exprimată a fluidului seros și exudatul sunt pneumococi. Această etapă durează de la 12 ore la 3 zile.
• Etapa 2 - hepa roșu - caracterizat prin aceea că alveolele leziunii pulmonare este complet umplut cu proteinele plasmatice exudate care conțin (în principal, fibrinogen) și un număr mare de celule roșii din sânge (datorită diapedeză lor). Partea inflamată a plămânului devine aerofilă, densă, are o culoare roșiatică, asemănătoare cu aspectul ficatului. Această etapă durează de la 1 la 3 zile.
• 3 etape - întărire gri. În acest stadiu, există un număr mare de leucocite (în principal neutrofile) în exudatul alveolar, eritrocitele fiind mult mai mici. Plămânul este încă dens, iar incizia are o culoare gălbuie-galbenă, granularitatea plămânului este vizibilă. Un examen microscopic relevă un număr mare de leucocite neutrofile cu pneumococi fagocitozați. Durata acestei etape este de 2 până la 6 zile.
• Etapa 4 - autorizare - se caracterizează prin resorbție progresivă a exudatului alveolar influențată de macrofage, leucocite, fibrină se dizolva treptat, dispare tesutul graininess pulmonar. Se restabilește treptat aerisirea țesutului pulmonar. Durata acestei faze depinde de prevalența procesului inflamator, reactivitatea organismului, tipul și intensitatea terapiei.

Ar trebui să se țină seama de faptul că o succesiune de etape nu este întotdeauna respectată. Mai des, în lobul afectat al plămânului există în același timp o combinație de semne de diferite etape sau predominanța oricărei etape.

Trebuie notat faptul că în pneumonie, nu numai alveolele, țesutul interstițial, ci și pleura, vasele limfatice, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în procesul patologic.

În cazul pneumoniei focale, procesul inflamator captează lobul sau segmentul, zonele de țesut densificat inflamat, alternând cu zonele de emfizem vocal. Exudatul este predominant seros, deși este adesea purulent, conținutul de fibrină în exudat este mic.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomele pneumoniei pneumococice

Ca o regulă, pneumonia pneumococică acută începe brusc, cu o singură frisoane uimitoare, apoi rapid temperatura corpului crește la 38-40 ° C, există durere în timpul respirației pe partea afectată, tuse (la început uscată și dureroasă, dar în curând începe să se mucopurulentă separe sputa brăzdat cu sânge, mulți pacienți cu amestec semnificativ de sange - „spută ruginie“). Simptomele intoxicației au exprimat în mod considerabil - pacienți preocupat de slăbiciune, mialgie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, există tahicardie. Există dificultăți de respirație.

Diagnosticul pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică comună are manifestări fizice tipice, în funcție de stadiul patomorfologic al bolii.

În faza inițială (faza de acumulare de lichid) - tocire-timpanică sunet asupra leziunilor, cu o respirație alungit rigid expirația, inițial (neobilnye) crepitus INDUX, uneori, o zonă limitată - raluri uscate și umede. Faza de compactare (hepa) - o creștere bruscă a tremorul voce aspect bronhofonii, sunet de percuție Blunt nu poate fi auzit respirație veziculară, crepitus dispare, de multe ori frecare pleurala. În faza de rezoluție - voce tremurândă, treptat, revenind la normal, bronhofoniya dispare, există crepitus Redux (consistent, sonor, pe o suprafață mare), sonor fin șuierătoare, respirație bronșic treptat înlocuit greu, apoi veziculare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că modelul de etape pneumoniei pneumococice nu se observă întotdeauna, prin urmare, în diferite părți ale plămânilor într-unul și același timp, determinată prin diferite semne fizice.

Cand focale pneumonie pneumococică descoperiri fizice semnificativ mai puțin demonstrativ: poate fi determinată (nu întotdeauna) dullness leziunilor, crepitație și fin wheezing (datorită bronșitei focale concomitente).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Datele radiografice

Cele mai caracteristice schimbări sunt observate în faza de înțepare (compactare) a țesutului pulmonar. Pneumonia comună se caracterizează prin intensificarea întunecării lobului plămânului. Când se studiază tomografia pe fundalul infiltrației inflamatorii, bronhiile sunt clar identificate, ceea ce distinge în mod fiabil pneumonia de atelectazia pulmonară. Focalizarea pneumococică focală se manifestă prin compactarea locală (umbra focală).

Diagnosticul de laborator al pneumoniei pneumococice

Cele mai multe modificări demonstrative ale testului de sânge general. De obicei, este marcat leucocitoză (leucocite , atinge valori de 20-30 x 10 ⁹ / L) a observat o creștere semnificativă a numărului de neutrofile, leucocite pronunțată deplasare la stânga (până la promielocite și mielocite). La înălțimea bolii dispar, eozinofile, limfocite și reduce numărul de trombocite, cu debutul rezoluție de fază se ridică limfocite, eozinofile și plachete normalizate. Creșterea caracteristică a ESR.

Analiza biochimică a sângelui evidențiază semne ale unui proces inflamator: niveluri crescute de a, - și y-globuline, seromucoide, acizi sialici, fibrină, haptoglobină.

Criterii de diagnosticare a pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor dispoziții:

• apariția acută a bolii cu frisoane, febră, durere toracică, dispnee, tuse;
• date caracteristice ale examinării fizice și radiologice a plămânilor;
• detecție în spută specimenele pătate de Gram Gram pozitive diplococci lanceolate, formând catene scurte și în câmpul vizual trebuie detectată nu este mai mică de 10 pneumococi tipic (diplococci). Pentru dovada finală a streptococilor aparținând pneumococilor, se recomandă reacția de umflare a capsulei. Această reacție apare când se adaugă un antiser pneumococic polivalent;
• cresterea titrurilor anticorpilor anti-pneumococici din serul de sange asociat pacientului la debutul bolii si dupa 10-14 zile.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratamentul pneumoniei pneumococice

Cu pneumonie ușoară, antibiotice orale antibacteriene pot fi utilizate. Fenoximetilpenicilină, ampicilina (amoxicilină), cefalosporine 1 generație intoleranță preparatele menționate mai sus - eritromicină, rar utilizate Biseptolum (groseptol). Tratamentul cu penicilină este, de asemenea, posibil.

Cand pneumonia moderata pana la medicament severe de alegere este o penicilină, care se administrează intramuscular în doze de 1-2 milioane de unitati la fiecare 4 ore. La complicarea pneumoniei empiem pleural, abces pulmonar, endocardită infecțioasă pentru o mai bună penetrare a medicamentului în doze de penicilină tesut este dublată.

În ultimii ani, au fost raportate un număr mare de tulpini pneumococice rezistente la penicilină. În acest caz, cefalosporinele trebuie utilizate, imipenemul, vancomicina sunt, de asemenea, eficiente.

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie