Rinita vasomotorie

Rinita vasomotorie provine de la denumirea fibrelor nervoase autonome care inervează mușchii netezi ai arterelor și venelor. Rinita vasomotorie este împărțită în fibre nervoase vasoconstrictoare (simpatice) și vasodilatatoare (parasimpatice).

VI Voyachek a definit rinita vasomotorie ca o rinită falsă. În celebrul său manual „Fundamentele otorinolaringologiei”, el a scris că denumirea de „rinită falsă” indică faptul că complexul de simptome al unui rinoree poate să nu fie însoțit de semne patologice de inflamație a mucoasei nazale. În cea mai mare parte, acesta este un simptom al nevrozei vegetative generale și, prin urmare, este adesea doar o verigă într-o serie de afecțiuni corespunzătoare, cum ar fi astmul. Astfel, în forma sa pură, rinita vasomotorie este funcțională. O subspecie a acestui grup sunt afecțiunile alergice, când tulburările vasomotorii și secretorii din cavitatea nazală apar sub influența unui anumit alergen.

Această definiție, exprimată în urmă cu mai bine de o jumătate de secol, rămâne relevantă și astăzi, când problema rinitei vasomotorii (neurovegetative) și alergice cronice a fost studiată din numeroase aspecte ale științei medicale și biologice (imunologie, alergologie, nevroze neurovegetative etc.). Conform mai multor autori, acestea din urmă joacă cel mai important rol în patogeneza rinitei vasomotorii adevărate, care nu este însoțită în manifestarea sa clasică de reacții inflamatorii.

Este important, totuși, să subliniem faptul că disfuncțiile vegetativ-vasculare nazale provocate de endo- sau exoalergeni pot fi complicate de procese inflamatorii; în aceste cazuri, alergia primară este principalul factor etiologic în dezvoltarea rinitei vasomotorii. În acest sens, trebuie recunoscut faptul că împărțirea modernă a rinitei vasomotorii în forme neurovegetative și alergice este în mare parte arbitrară și are în principal natură didactică. Aparent, acestea sunt două fațete ale unei singure afecțiuni patologice.

În „forma sa pură”, forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii poate fi observată în cazul oricăror procese iritative din cavitatea nazală, de exemplu, cauzate de un spin de contact al septului nazal, care irită terminațiile vegetative nervoase perivasculare ale crestelor nazale inferioare. Cu toate acestea, acest mecanism poate provoca ulterior trecerea de la forma neurovegetativă la una alergică. De asemenea, este posibil ca manifestările nazale ale formei neurovegetative a rinitei vasomotorii să fie o consecință a nevrozei vegetative generale; în acest caz, putem observa și alte manifestări ale acestei nevroze, de exemplu, semne de distonie neurocirculatorie, hipotensiune arterială, angină pectorală etc.

În geneza formei neurovegetative a rinitei vasomotorii, afecțiunile patologice ale coloanei cervicale, manifestate prin alterarea ganglionilor simpatici cervicali, pot juca un rol major. Astfel, în etiologia și patogeneza rinitei vasomotorii, se poate urmări un întreg complex de afecțiuni patologice sistemice, în care nasul curgător este doar „vârful aisbergului” unei boli mai profunde și mai răspândite. Un rol important în apariția rinitei vasomotorii îl pot juca factorii provocatori, printre care se numără riscurile profesionale, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. Pe de altă parte, rinita vasomotorie și alergică, care apare în primul rând, poate juca rolul unor factori declanșatori specifici (mecanisme declanșatoare), dând naștere la boli neurovasculare mai răspândite și mai grave, cum ar fi migrena, nevralgia perivasculară, sindromul diencefalic etc.

Cauzele și patogeneza rinitei vasomotorii

Cauzele și patogeneza rinitei vasomotorii: forma alergică a rinitei vasomotorii este împărțită în rinită sezonieră (periodică) și constantă (pe tot parcursul anului).

Rinita sezonieră este unul dintre sindroamele polinozei (alergie la polen, febră polenică), caracterizată în principal prin leziuni inflamatorii ale membranei mucoase a tractului respirator și a ochilor. În cazul predispoziției ereditare la polinoză, polenul plantelor provoacă sensibilizarea organismului, adică producerea de anticorpi la alergenul polenului, în urma cărora, atunci când acesta din urmă ajunge pe membrana mucoasă, se dezvoltă o reacție de interacțiune a antigenului cu anticorpul în aceasta, manifestată prin semne de inflamație. Manifestările patognomonice ale rinitei sezoniere sunt atacuri sezoniere de rinită acută și conjunctivită. În cazuri severe, astmul bronșic li se alătură. Intoxicația cu polen este, de asemenea, posibilă: oboseală crescută, iritabilitate, insomnie, uneori creșterea temperaturii corpului. În prezența focarelor cronice de infecție, acestea pot contribui la dezvoltarea sinuzitei acute în timpul polinozei. Manifestările rare includ boli ale sistemului nervos (arahnoidită, encefalită, afectarea nervilor optic și auditiv, dezvoltarea atacurilor de boală Ménière).

Simptome. De regulă, un atac de rinopatie apare acut, în mijlocul unei stări de sănătate completă, la sfârșitul lunii mai și în iunie, în perioada de înflorire a copacilor și ierburilor, caracterizat prin apariția unor mâncărimi severe în nas, strănut multiplu incontrolabil, secreții apoase abundente din nas, dificultăți de respirație nazală. În același timp, se observă și semne de conjunctivită. Un atac de rinită sezonieră durează de obicei 2-3 ore și poate fi repetat de mai multe ori pe zi. Cei mai frecvenți factori externi pot provoca rinită vasomotorie aici: expunerea la soare sau la curenți de aer, răcirea locală sau generală etc. Se observă că o stare de stres psihologic reduce severitatea sau întrerupe un atac de febră de fân.

În timpul rinoscopiei anterioare în perioada interictală, nu se detectează modificări patologice ale mucoasei nazale, însă pot fi prezente deformări ale septului nazal, spini de contact și, în unele cazuri, polipi mucoși izolați. În timpul unei crize, membrana mucoasă devine brusc hiperemică sau cianotică, edematoasă, cornetele nazale sunt mărite și obstrucționează complet căile nazale, în care se observă o secreție mucoasă abundentă. Vasele cornetelor nazale reacționează brusc prin contracție la lubrifiere cu adrenalină. La unii pacienți, atacurile de rinită sezonieră pot fi însoțite de simptome de iritație a membranei mucoase a laringelui și traheei (tuse, răgușeală, secreție de spută transparentă vâscoasă), precum și de sindrom astmatic.

Rinita alergică constantă este unul dintre sindroamele stării alergice a organismului, manifestată prin diverse forme de alergie. În simptome și curs clinic, este similară cu febra fânului. Principala caracteristică distinctivă a rinitei alergice constante este absența periodicității, cursul mai mult sau mai puțin constant, severitatea moderată a atacurilor. Alergenii în această formă de rinită alergică, spre deosebire de rinita sezonieră, pot fi o varietate de substanțe cu proprietăți antigenice și haptenice, care afectează constant o persoană și provoacă sensibilizarea organismului cu formarea de anticorpi. Aceste substanțe, în contact cu anticorpii tisulari, provoacă aceeași reacție „antigen-anticorp” ca în rinita sezonieră, în timpul căreia se eliberează mediatori biologic activi (inclusiv histamină și substanțe asemănătoare histaminei), iritând receptorii mucoasei nazale, provocând dilatarea vaselor de sânge și activând activitatea glandelor mucoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele rinitei vasomotorii

Simptomele rinitei vasomotorii sunt caracterizate prin congestie nazală periodică sau constantă, adesea intermitentă, secreții nazale apoase care apar periodic, în punctul culminant al atacului - mâncărime nazală, strănut, senzație de presiune în profunzimea nasului, dureri de cap. În timpul zilei, un atac (VI Voyachek a numit acest atac o „explozie” a reacției vasomotorii) de strănut și rinoree, de regulă, apare brusc și trece la fel de brusc, putând fi repetat de până la zece ori pe zi sau mai des. Noaptea, congestia nazală devine constantă datorită ciclului nocturn de creștere a funcției sistemului nervos parasimpatic.

Tipic este congestionarea părții nazale pe care se află pacientul și dispariția sa treptată pe partea opusă. Acest fenomen indică slăbiciunea vasoconstrictorilor. Conform lui VF Undritz, K.A. Drennova (1956) și alții, o evoluție lungă a etapei funcționale a formei neurovegetative a rinitei vasomotorii duce la dezvoltarea etapei organice (proliferarea țesutului interstițial și apariția rinitei hipertrofice), ceea ce este facilitat în mare măsură de utilizarea excesivă a decongestionantelor. Fibrele vasoconstrictoare sunt legate de nervii adrenergici, deoarece atunci când excitația este transmisă vaselor, norepinefrina este eliberată în sinapse. Aceste fibre pentru organele ORL provin din ganglionul simpatic cervical superior. Fibrele vasodilatatoare parasimpatice sunt concentrate în nervii glosofaringian, facial, trigemen și ganglionul pterigopalatin.

În timpul rinoscopiei anterioare, se determină cornetele inferioare mărite, având o colorație caracteristică, pe care VI Voyachek a definit-o ca „pete gri și albe”. Cornetele inferioare sunt moi la atingere cu o sondă tip buton, sonda pătrunde ușor mai adânc în cornete fără a deteriora membrana mucoasă. Un semn patognomonic este o contracție bruscă a cornetelor atunci când acestea sunt lubrifiate cu adrenalină. Simțul mirosului este afectat în funcție de gradul de dificultate a respirației nazale.

Formă alergică de rinită vasomotorie

Bolile alergice sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Hipocrate (secolele V-IV î.Hr.) a descris cazuri de intoleranță la anumite substanțe alimentare; K. Galen (secolul II d.Hr.) a raportat despre nasul care curge cauzat de mirosul de trandafiri; în secolul al XIX-lea, febra fânului a fost descrisă și s-a dovedit a fi cauzată de inhalarea polenului de plante. Termenul „alergie” a fost propus de pediatrul austriac C. Pirquet în 1906 pentru a desemna o reacție neobișnuită, modificată a unor copii la administrarea de ser antidifteric pentru tratament. Substanțele care provoacă reacții atipice (alergice) au fost numite alergeni. Astfel de substanțe includ, de exemplu, polenul plantelor, care provoacă boli sezoniere numite febră de fân. Alergenii sunt împărțiți în exogeni (substanțe chimice, produse alimentare, diverse plante, compuși proteici, microorganisme etc.) și endogeni, care sunt produse ale activității vitale a organismului predispus la alergeni, care apar ca urmare a tulburărilor metabolice, a apariției anumitor boli, a asociațiilor microbiene care vegetează în organism. Focarele cronice de infecție, serurile și vaccinurile, numeroase medicamente, alergenii de uz casnic și epidermici etc. pot fi, de asemenea, o sursă de alergie. Un grup special de alergeni sunt factorii fizici - căldură, frig, acțiune mecanică, care determină producerea de substanțe speciale cu proprietate alergogenă în organismul sensibil la acestea.

Când un alergen pătrunde în organism, se dezvoltă o reacție alergică, care, în funcție de natura sa, poate fi specifică sau nespecifică. O reacție specifică trece prin trei etape - imunologică, etapa de formare a mediatorilor și etapa fiziopatologică sau manifestări clinice. Reacțiile alergice nespecifice (pseudoalergice, non-imunologice) apar la primul contact cu un alergen fără sensibilizare prealabilă. Acestea se caracterizează doar prin a doua și a treia etapă a unei reacții alergice. Rinita alergică poate apărea atât ca reacție specifică, cât și ca reacție nespecifică și se referă în principal la reacții alergice de primul tip, care includ și șocul anafilactic, urticaria, astmul bronșic atopic, febra fânului, edemul Quincke etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii

De regulă, această formă de rinită vasomotorie nu se caracterizează prin sezonalitate. Rinita vasomotorie este la fel de frecventă în toate perioadele anului și depinde în principal fie de factori externi provocatori (prăfuirea încăperilor, vaporii agresivi din aerul inhalat, prezența curburilor de contact ale septului nazal), fie de disfuncția neurovegetativă generală menționată anterior. De obicei, în acest ultim caz, pacienții sunt pacienți nu numai ai unui rinologist, ci și ai unui neurolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul rinitei vasomotorii

Diagnosticul rinitei vasomotorii: modificările patologice și evoluția clinică a rinitei alergice persistente pot fi împărțite în patru etape:

• stadiul atacurilor aperiodice tranzitorii;
• etapa de continuare a tipului;
• stadiul de formare a polipilor;
• stadiul de carnificare.

Prima etapă se caracterizează printr-un rinoree moderat, mai mult sau mai puțin constant, cu crize periodice. Pacienții cu această formă de rinită sunt foarte sensibili la factorul rece, reacționând la cea mai mică răcire a mâinilor, picioarelor sau a întregului corp, precum și la curenți de aer, cu o exacerbare a procesului patologic. Pacienții se plâng de congestie nazală constantă, crescând periodic, scăderea sau absența simțului mirosului, somn necorespunzătoare, uscăciunea gurii, dureri de cap, oboseală fizică și mentală crescută, precum și atacuri periodice de dispnee expiratorie. În această etapă, apar semnele inițiale de afectare a permeabilității membranelor celulare.

În timpul rinoscopiei anterioare și posterioare în acest stadiu al bolii, se observă aceleași modificări ca în timpul unui atac de rinite sezoniere, iar activitatea decongestionantelor în raport cu vasele cavității nazale este menținută.

Cu toate acestea, cu o evoluție mai lungă a rinitei alergice persistente, apare a doua etapă a acesteia, manifestată prin semnele inițiale de degenerare a mucoasei nazale. Aceasta devine palidă, capătă o nuanță cenușie, este acoperită cu formațiuni granulare, vizibile în special în zona capetelor anterioare ale cornetelor nazale medii și inferioare și a capătului posterior al cornetelor nazale inferioare. În această etapă, dificultățile de respirație nazală devin mai mult sau mai puțin constante, efectul medicamentelor vasoconstrictoare este redus la minimum, simțul mirosului este practic absent, iar plângerile generale se intensifică.

După un timp, calculat de la câteva luni până la 1-4 ani, polipii mucoși apar în pasajul nazal mijlociu (stadiul de formare a polipilor sau rinitei polipoase) sub formă de formațiuni saculare translucide, atârnate pe un tulpină în lumenul pasajului nazal comun. Cel mai adesea, acestea arată aplatizate, strânse între peretele lateral al nasului și septul acestuia. Polipii vechi sunt de obicei acoperiți cu o rețea vasculară subțire și se dezvoltă în țesut conjunctiv.

În același timp, începe etapa de carnificare: țesuturile cornetului nazal mijlociu și în special inferior devin mai dense, nu mai răspund la vasoconstrictori și dobândesc toate semnele rinitei hipertrofice. Etapele a treia și a patra se caracterizează prin congestie nazală constantă, anosmie mecanică și senzorială și o creștere a simptomelor generale ale bolii.

Simptomele generale ale bolii (oboseală crescută, insomnie, răceli frecvente, sensibilitate la frig etc.) devin constante. În stadiul de formare a polipilor, atacurile de astm bronșic se intensifică și devin mai frecvente. Relația temporală dintre astmul bronșic și stadiul de formare a polipilor poate varia. Adesea, stadiul de formare a polipilor, adică sindromul de rinită alergică, apare ca leziune primară. Dacă alergia are la bază o geneză neinfecțioasă, atunci vorbim despre astm bronșic atopic. De asemenea, trebuie menționat că procese patomorfologice similare în rinita alergică se dezvoltă în sinusurile paranazale și cel mai adesea în sinusurile maxilare, din care polipii prolapsează prin anastomoza lor în pasajul nazal mijlociu.

Tratamentul rinitei alergice implică utilizarea de agenți antialergici, desensibilizanți, antihistaminici, vasoconstrictori, anestezici locali și sedativi generali. Această listă de medicamente este recomandată de comunitatea internațională a rinologilor sub forma așa-numitului consens din 1996, însă, în ciuda acestor recomandări și a numeroaselor propuneri originale ale diverșilor autori, tratamentul pacienților care suferă de rinită alergică rămâne o sarcină dificilă și nerezolvată pe deplin. Cea mai eficientă metodă este identificarea și eliminarea alergenului care cauzează rinita vasomotorie, însă, în cazul polialergiei, această metodă devine și ea ineficientă, mai ales că această formă de rinită alergică poate evolua după tipul așa-numitei alergii târâtoare, când substanțele anterior indiferente, sub influența efectului sensibilizant al alergenilor, devin ele însele astfel și provoacă reacții corespunzătoare, uneori hiperergice.

[ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul rinitei vasomotorii

Tratamentul rinitei vasomotorii este în principal simptomatic, vizând utilizarea de medicamente simpatomimetice cu efect vasoconstrictor (sanorină, naftizină, efedrină etc.). Medicamentele de nouă generație includ forme farmaceutice ale căror ingrediente active sunt substanțe cu proprietăți simpatomimetice, cum ar fi oximetazolina (Nazivin, Nazol), clorhidratul de tetrahidrozolină (Tizin), clorhidratul de xilometazolină (xilometazolină, Xymelin) etc. Toate picăturile enumerate pentru rinită au un efect alfa-adrenergic, contractă vasele periferice, reduc umflarea mucoasei nazale, hiperemia și exudația. Sunt indicate pentru rinopatia acută neurovegetativă și alergică, febra fânului, sinuzita și complicațiile acestora, tubare și otită. Se utilizează sub formă de picături și aerosoli. Metodele de administrare și dozajul sunt indicate în adnotările corespunzătoare.

Tratamentul simptomatic al rinitei vasomotorii

Tratamentul simptomatic trebuie să includă și diverse intervenții chirurgicale, cum ar fi distrugerea submucoasă mecanică și ecoghidată a plexurilor vasculare ale cornetelor inferioare pentru cicatrizare ulterioară, galvanocauteria cornetelor inferioare, utilizarea sărurilor de nitrat de argint cauterizatoare etc.

Elementele tratamentului patogenetic al rinitei vasomotorii includ diverse metode fizioterapeutice, atât locale, cât și la distanță, care vizează normalizarea interacțiunii dintre părțile simpatice și parasimpatice ale ANS, îmbunătățirea microcirculației, a activității enzimatice, creșterea oxidării biosubstraturilor, normalizarea funcției membranelor celulare etc. De exemplu, metodele locale includ utilizarea radiațiilor laser de energie redusă, a câmpurilor magnetice constante etc. Conform metodei lui A. F. Mamedov (1991), se utilizează o acțiune combinată a factorilor specificați, în care un câmp magnetic constant este direcționat din exterior spre panta nasului, iar din interior, folosind un ghid de lumină laser, se iradiază zonele reflexogene ale capetelor anterioare ale cornetelor nazale medii și inferioare. La distanță, se utilizează iradierea cu laser a zonei de proiecție a ganglionului pterigopalatin, diverse efecte fizioterapeutice asupra zonei gulerului etc.

În tratamentul formei neurovegetative a rinitei vasomotorii, este important un studiu țintit al stării neurovegetative generale pentru a identifica posibile tulburări neurologice generale și afecțiuni nevrotice. Se evaluează condițiile de viață și de muncă, prezența obiceiurilor proaste, focarele cronice de infecție și bolile organelor interne.

Toate metodele de tratament pentru rinite alergice sunt împărțite în locale și generale, simptomatice și patogenetice. Dacă se găsește un alergen și se produce un ser anti-antigen corespunzător, atunci vorbim despre tratament etiotrop sau imunologic. În prezent, există un număr mare de medicamente diferite utilizate pentru alergii, și în special pentru rinita alergică, informații detaliate despre care sunt furnizate în Registrul Medicamentelor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul local al rinitei vasomotorii

Tratamentul local este în principal simptomatic și doar parțial patogenetic, având ca scop blocarea reacțiilor alergice locale, adică a sindromului nazal de alergie generală. Preparatele locale se utilizează sub formă de spray-uri nazale, mai rar sub formă de picături sau pulberi inhalate în cavitatea nazală. Ca preparate locale se utilizează preparate preparate pe bază de clorhidrat de azelastină (alergodil), levocabastină etc.

Allergodil este disponibil sub formă de spray nazal și picături oftalmice. Levocabastip este utilizat sub formă de picături endonazale și oftalmice. Ambele medicamente au proprietăți antialergice și antihistaminice, blocând selectiv receptorii H1. După administrare intranazală, elimină rapid simptomele rinitei alergice (mâncărime în cavitatea nazală, strănut, rinoree) și îmbunătățește respirația nazală prin reducerea umflăturii mucoasei nazale. Aplicat pe conjunctivă, reduce simptomele conjunctivitei alergice (mâncărime, lăcrimare, hiperemie și umflarea pleoapelor, xsmoză). Pe lângă antihistaminice, în caz de rinită alergică, este posibilă utilizarea locală a alfa-blocantelor (naftizină, sanorin, galazolină), precum și a unor medicamente noi cu efect similar (spray nazal Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain etc.).

Fiecare medicament utilizat pentru boli alergice și orice alte boli este caracterizat de concepte precum contraindicații, utilizare în timpul sarcinii și alăptării, efecte secundare, supradozaj, precauții, instrucțiuni speciale, compatibilitate cu alte medicamente etc., care sunt detaliate în manualele, cărțile de referință și adnotările relevante. Înainte de a utiliza orice medicament, aceste informații trebuie studiate cu atenție.

Spray Allergodil: adulți și copii peste 6 ani, câte o pulverizare în fiecare jumătate a nasului de 2 ori pe zi. Picături oftalmice pentru adulți și copii peste 4 ani, câte o picătură dimineața și seara până la dispariția simptomelor bolii.

Levocabastină: intranazal pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - 2 inhalații în fiecare pasaj nazal de 2 ori pe zi (maxim 4 ori pe zi). Tratamentul continuă până la dispariția simptomelor.

Spray nazal Dr. Theiss: spray-ul este pe bază de kenlometazolină, care are efect vasoconstrictor și anticongestiv. Medicamentul se administrează în ambele jumătăți ale nasului prin inhalare cu ajutorul unui pulverizator special, câte o pulverizare în fiecare jumătate a nasului de 3-4 ori pe zi, timp de 2 zile.

Nazivin (oximstazolină) este disponibil sub formă de picături și spray. Picături nazale: adulți și copii peste 6 ani, 1-2 picături în fiecare jumătate a nasului de 2-3 ori pe zi, soluție 0,05%; copii între 1 an și 6 ani - 0,025%, sub 1 an - soluție 0,01%. Spray nazal și spray nazal dozat 0,5%: adulți și copii peste 6 ani - o pulverizare de 2-3 ori pe zi, timp de 3-5 zile.

Tizin (clorhidrat de tetrahidrozolină) este o amină simpatomimetică. Picături, aerosoli, gel pentru administrare intranazală (0,05-0,1%). Adulți și copii peste 6 ani - 2-4 picături în fiecare nară, nu mai des de o dată la 3 ore. De asemenea, are proprietate sedativă, aplicabilă în pediatrie.

Ximelin (kenlometazolina) stimulează receptorii alfa-adrenergici, are un efect vasoconstrictor și anticogestiv rapid și de lungă durată. Adulți și copii peste 6 ani - 2-3 picături de soluție 1% sau o pulverizare dintr-un pulverizator în fiecare jumătate a nasului de 4 ori pe zi. Sugari și copii sub 6 ani - 1-2 picături de soluție 0,5% în fiecare nară de 1-2 ori (nu mai mult de 3 ori pe zi). Gel nazal numai pentru adulți și copii peste 7 ani - de 3-4 ori pe zi; introduceți o cantitate mică în fiecare jumătate a nasului cât mai adânc posibil pe un tampon de bumbac timp de câteva minute, astfel încât bețișorul cu vată să poată fi îndepărtat cu ușurință.

Tratamentul local al rinitei alergice trebuie suplimentat selectiv cu medicamentele enumerate în secțiunea privind tratamentul formei neurovegetative a rinitei vasomotorii.

Tratamentul patogenetic al rinitei vasomotorii

Tratamentul general trebuie recunoscut ca patogenetic, iar în cazurile în care se utilizează metode imunologice, precum și etiotrop. După cum notează A. S. Kiselev (2000), imunoterapia specifică este foarte eficientă, dar dificultățile sale rezidă în izolarea în laborator a unui alergen activ (antigen), în special în polialergie. În plus, utilizarea serurilor antialergice specifice poate provoca reacții hiperergice precum anafilaxia și exacerbarea astmului atopic, astfel încât imunoterapia nu a devenit răspândită nici în țara noastră, nici în străinătate. Utilizarea tratamentului general (oral) se bazează pe presupunerea că rinita atopică (sezonieră, pe tot parcursul anului) este o manifestare locală a unei boli alergice generale, astfel încât utilizarea medicamentelor cu proprietăți farmacologice adecvate care acționează asupra organismului în ansamblu este o metodă obligatorie de tratare nu numai a manifestărilor rinogene ale alergiei, ci și a manifestărilor acesteia în alte organe și sisteme. Cea mai comună metodă de utilizare a medicamentelor antialergice cu acțiune generală este cea orală. Toate au efecte farmacologice aproape identice.

Printre antihistaminicele care au fost utilizate pe scară largă în secolul trecut și care nu și-au pierdut relevanța în zilele noastre, este necesar să menționăm difenhidramina, diazolina, suprastina, tavegilul, a căror principală acțiune farmacodinamică este înlocuirea histaminei endogene (sursa reacțiilor alergice) în receptorii histaminici ai vaselor de sânge și blocarea proprietăților patogene ale histaminei în acești receptori. În prezent, există multe medicamente de nouă generație care au un efect mai eficient și sunt lipsite de efectele secundare caracteristice medicamentelor din generația anterioară. Medicamentele de nouă generație blochează selectiv receptorii histaminici H1, previn efectul histaminei asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, reduc permeabilitatea capilară, inhibă exudația și funcția excretorie a glandelor, reduc mâncărimea, staza capilară, eritemul, previn dezvoltarea și atenuează cursul bolilor alergice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Preparate orale pentru tratamentul rinitei vasomotorii

Astemizol. Indicații: rinită alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, conjunctivită alergică, reacții cutanate alergice, angioedem, astm bronșic etc. Mod de administrare și dozaj: per os pe stomacul gol, o dată pe zi; adulți și copii peste 12 ani - 10 mg, copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani - 5 mg sub formă de comprimate sau suspensie, sub 6 ani - 2 mg la 10 kg greutate corporală, numai sub formă de suspensie. Perioada maximă de tratament este de 10 zile.

Loratadină. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru astemizol; în plus, este indicat pentru reacții alergice la înțepături de insecte și reacții pseudoalergice la eliberatorii de histamină. Mod de administrare și dozaj: per os înainte de mese. Adulți și copii (peste 12 ani sau cu greutatea mai mare de 30 kg) - 10 mg (1 comprimat sau 1 linguriță de sirop) o dată pe zi.

Alte medicamente cu efecte similare: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadină, cistină, ebastină, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrină și multe altele.

Medicamente steroizi. Terapia generală cu steroizi pentru rinita alergică este utilizată extrem de rar, doar în cazurile complicate de atacuri de astm bronșic atopic și este prerogativa unui pneumolog, iar în caz de șoc anafilactic - a unui resuscitator. Cu toate acestea, aplicarea locală a corticosteroizilor în combinație cu terapia antihistaminică crește semnificativ eficacitatea tratamentului rinitei alergice, în special în formele sale clinice severe. În secolul trecut, diverse unguente și emulsii care conțin componente steroizi au devenit larg răspândite. În prezent, se utilizează medicamente compozite mai moderne, care nu au efectele secundare inerente steroizilor utilizați în formă pură. Astfel de medicamente includ beconază (dipropionat de beclometazonă), sintaris (flunisolidă), flixonază (proionat de fluticazonă) etc.

Beconase este un aerosol dozat al unui medicament glucocorticoid pentru administrare intranazală. 1 doză conține 50 mcg de substanță activă dipropionat de beclometazonă. Medicamentul are o proprietate antiinflamatorie și antialergică pronunțată, elimină edemul și hiperemia. Se utilizează pentru prevenirea și tratarea rinitei alergice sezoniere și pe tot parcursul anului. Se administrează numai intranazal, două inhalări în fiecare nară de mai puțin de 2 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 8 inhalări pe zi.

Sintaris este un aerosol cu doză măsurată (ingredient activ flusinolidă) al unui medicament glucocorticoid pentru administrare intranazală, disponibil în flacoane de sticlă de 20 ml (200 de doze) echipate cu un dispozitiv de pulverizare cu doză măsurată. Are efecte antiedematoase, antiexudative și antialergice. Este indicat pentru rinita sezonieră și pe tot parcursul anului, inclusiv febra fânului. Adulților li se prescriu 2 pulverizări în fiecare nară de 2 ori pe zi. În timpul unei exacerbări sau în cazuri severe ale bolii - 2 pulverizări în ambele jumătăți ale nasului de 3 ori pe zi. Copiilor li se prescrie o pulverizare (25 mcg) o dată pe zi. Doza maximă: adulți - 6, copii - 3 pulverizări pe zi.

Spray-uri nazale similare (flixonază și flixotidă) pe bază de fluticazonă dau același efect terapeutic ca cele menționate anterior; au o acțiune sistemică minimă.

În prezent, medicamentele compozite care conțin substanțe cu acțiune antihistaminică și alfa-adrenomimetică, cum ar fi clarinaza și rinoprontul, devin din ce în ce mai răspândite.

Clarinase-12 (compoziție - comprimate care conțin 5 mg loratadină și 120 mg pseudoefedrină). Au proprietăți antialergice și vasoconstrictive; blochează receptorii H1, au proprietăți decongestionante (sulfat de pseudoefedrină), reduc umflarea mucoasei tractului respirator superior, îmbunătățesc permeabilitatea acestora și facilitează respirația. Se administrează per os, indiferent de aportul alimentar, fără mestecare, cu un pahar cu apă. Adulți și copii cu vârsta de 12 ani și peste - 1 comprimat de 1-2 ori pe zi.

Rhinopront. Ingrediente active - maleat de carbinoxamină și clorhidrat de fenilefrină, care au efecte antihistaminice și antialergice. Carbinoxamina reduce permeabilitatea capilarelor mucoasei nazale, fenilefrina are efect simpatomimetic, provoacă vasoconstricție și reduce umflarea membranei mucoase. În decurs de 10-12 ore, elimină simptomele rinitei acute, arsurile și mâncărimea în ochi, senzația de greutate în cap. Această formă farmaceutică este utilizată pentru rinita acută de diferite origini (vasomotorie, alergică, infecțioasă și inflamatorie, febră de fân).

Adulților și copiilor peste 12 ani li se prescrie câte 1 capsulă de 2 ori pe zi, la intervale de 12 ore. În caz de dificultăți la înghițire, se prescrie 1 lingură de sirop de 2 ori pe zi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 an și 6 ani - 1 linguriță de sirop de 2 ori pe zi, între 6 și 12 ani - 2 lingurițe de 2 ori pe zi.

Terapia locală cu steroizi este eficientă în combinație cu antihistaminice și alfa-blocante. De regulă, corticosteroizii utilizați pentru aplicare locală sunt incluși în forme farmaceutice compozite, fabricate conform unor rețete speciale, sau sunt utilizați sub formă monocomponentă.

Printre medicamentele de ultimă generație, merită menționat Rhinocort, al cărui ingredient activ este budesonida, un corticosteroid semisintetic.

Rinocort este un medicament glucocorticoid pentru administrare inhalatorie; este disponibil sub formă de aerosol. Are efect antiinflamator local, practic fără a provoca un efect sistemic. Este indicat pentru rinita alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, precum și pentru prevenirea febrei fânului și a recidivei polipilor după polipotomie. Doza inițială este de 2 pulverizări (100 mcg) în fiecare nară, dimineața și seara. Când se obține efectul terapeutic, doza poate fi redusă.

[ 21 ], [ 22 ]