Rinita vasomotorie

Rinita vasomotorie este derivată din numele fibrelor nervoase vegetative care inervază mușchii netede ai arterelor și venelor. Rinita vasomotară este împărțită în fibre nervoase vasoconstrictoare (simpatic) și vasodilatatoare (parasympatic).

VI Voyachek a identificat rinita vasomotorie ca rinită falsă. În faimosul său manual "Bazele otorinolaringologilor", el a scris că numele "rinită falsă" indică faptul că complexul de simptome al frigului comun nu poate fi însoțit de semne patologice de inflamație a mucoasei nazale. În cea mai mare parte, acesta este un simptom al nevrozei vegetative generale și, prin urmare, este adesea doar o legătură într-o serie de tulburări relevante, cum ar fi astmul. Astfel, în formă pură - rinita vasomotorie este funcțională. Subspecii acestui grup sunt condițiile alergice, când tulburările vasomotorii și secretorii ale cavității nazale apar sub influența unui alergen.

Această definiție, exprimată cu mai mult de o jumătate de secol în urmă, rămâne relevantă astăzi, când problema neurochimiei cronice (rinită neuro-vegetativă) și rinită alergică a fost studiată din mai multe părți ale științei medicale și biologice (imunologie, alergologie, nevroză neuro-vegetativă etc.). Conform unor autori, acestea din urmă joacă cel mai important rol în patogeneza unei rinite vasomotorii reale, care nu sunt însoțite de reacții inflamatorii în manifestarea clasică.

Este important, totuși, să subliniem faptul că disfuncțiile nazale vegetale-vasculare provocate de endo-sau exoallergeni, care pot fi complicate de procesele inflamatorii; în aceste cazuri, alergia primară este principalul factor etiologic în apariția rinitei vasomotorii. În acest sens, trebuie recunoscut faptul că diviziunea modernă a rinitei vasomotorii în forme neurovegetative și alergice este în mare parte arbitrară și are în principal un caracter didactic. Se pare că acestea sunt două fețe ale aceleiași condiții patologice.

În forma sa pură, forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii poate fi observată cu orice proces iritant din cavitatea nazală, de exemplu, cauzat de vârful de contact al septului nazal, care irită perifașarea nervurilor vegetative ale rănilor nazale inferioare. Cu toate acestea, acest mecanism poate provoca în continuare trecerea formei neurovegetative la cea alergică. De asemenea, este posibil ca manifestările nazale ale formei neurovegetative a rinitei vasomotorii să fie o consecință a nevrozei vegetative generale; în acest caz, putem observa alte manifestări ale acestei nevroze, cum ar fi semnele distoniei neurocirculative, boala hipotonică, angină pectorală etc.

În geneza formei neurovegetative a rinitei vasomotorii, condițiile patologice ale coloanei vertebrale cervicale, care se manifestă prin modificarea nodurilor simpatice cervicale, pot juca un rol important. Astfel, în etiologia și patogeneza rinitei vasomotorii, există un întreg complex de condiții patologice sistemice în care răceala comună este doar "vârful aisbergului" unei boli mai profunde și mai frecvente. Un rol important în apariția rinitei vasomotorii poate juca factori provocatori, care ar trebui să includă pericolele profesionale, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. Pe de altă parte, rinita vasomotorie primară și rinita alergică pot juca rolul de declanșatori specifici, dând naștere unor boli neurovasculare mai frecvente și grave, precum migrenă, nevralgie perivasculară, sindrom diencefalic etc.

Cauzele și patogeneza rinitei vasomotorii

Cauzele și patogeneza rinitei vasomotorii: o formă alergică a rinitei vasomotorii este împărțită în rinită sezonieră (periodică) și persistentă (pe tot parcursul anului).

Rinita sezonieră este una din polenoza sindroame (alergie la polen, febra polen) în principal caracterizat de leziuni inflamatorii a membranei mucoase ale tractului respirator și ochii. În predispoziție ereditară care provoacă o sensibilizare polenoza polen, t. E. Producerea de anticorpi la alergeni de polen, care rezultă în acesta din urmă în contact cu mucoasa se dezvoltă în aceasta interacțiune reacție antigen cu anticorpul, manifestata prin semne de inflamație. Simptome Patognomoiichnymi de rinita sezonieră sunt crize sezoniere de rinita acuta si conjunctivita. În cazurile severe, acestea sunt legate de astmul bronșic. De asemenea, este posibil și polenul intoxicației: oboseala, iritabilitate, insomnie, și, uneori, febra. În prezența focarelor cronice de infecție sunt în timpul febra fânului poate contribui la sinuzita acuta. Manifestările rare includ boli ale sistemului nervos (arahnoidită, encefalita, leziuni ale nervilor optici și auditivi, dezvoltarea atacurilor bolii Meniere).

Simptome. De obicei, un atac de rinopatie se produce acut, între sănătate completă, la sfârșitul lunii mai și iunie, în timpul înfloririi copacilor și ierburilor, caracterizat prin apariția unei mâncărime severe la nivelul nasului, a strănutului repetat necontrolat, a descărcării abundente de apă din nas, dificultăți în respirația nazală. În același timp, există semne de conjunctivită. Debutul rinitei sezoniere durează de obicei 2-3 ore și poate fi repetat de mai multe ori pe zi. Cei mai comuni factori externi pot provoca rinita vasomotorie aici: expunerea la soare sau pescaj, răcirea locală sau generală etc. Sa observat că starea stresului psihologic reduce severitatea sau descompune atacul polinozelor.

Atunci când rinoscopia anterioară nu dezvăluie modificări patologice în mucoasa nazală în perioada intercalată, se pot produce deformări ale septului nazal, vârfuri de contact și, în unele cazuri, polipi mucoși singuri. În timpul crizei, membrana mucoasă devine extrem de hiperemică sau albăstrui, edematoase, conicurile nazale sunt lărgite și complet obtuzate în pasajele nazale, în care sunt observate abuzuri mucoase abundente. Vasele conchiului nazal reacționează brusc cu contracția la lubrifierea cu adrenalină. La unii pacienți, atacurile nasului sezonier pot fi însoțite de simptome de iritare a mucoasei laringelui și a traheei (tuse, răgușeală și spută vâscoasă), precum și sindromul astmatic.

Rinita alergica perena este una dintre sindroamele de stări alergice ale corpului, care se manifestă în diferite forme de alergie. Semnele și cursul clinic similare cu febra fânului. Caracteristica principală a rinitei alergice continuă este lipsa de periodicitate este flux mai mult sau mai puțin constant, atacuri moderate. Alergenii în această formă de rinită alergică, sezonieră spre deosebire poate servi o substanță soi având proprietăți antigenice ale haptenei și acționează continuu asupra persoanei și care provoacă o sensibilizare la sine pentru a forma anticorpi. Aceste substanțe sunt în contact cu țesuturile de anticorpi induc același răspuns „antigen - anticorp“, așa cum cu rinita sezonieră, în cursul căreia a alocat mediatori activi biologic (inclusiv histamină și substanța gistaminopodobiye), receptori iritante ale mucoasei nazale, cauzând vasodilatație și activarea activității glandelor mucoase.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele rinitei vasomotorii

Simptomele rinitei vasomotorii se caracterizează prin periodică sau permanentă congestie nazală, adesea purtând caracterul intercalează recurente de evacuare apos din nas, la înălțimea de atac - nas mâncărime, strănut, senzație de presiune în cefaleei profunzime nazale. În timpul zilei atacului (V.I.Voyachek numit atacul „o explozie“ de reacții vasomotorii), strănut și rinoree, de obicei, se aprinde brusc și la fel de brusc trece poate fi repetată până la de zece ori pe zi sau mai mult. În timpul nopții, congestia nazală devine constantă din cauza ciclului de noapte al îmbunătățirii funcției sistemului nervos parasympatic.

Caracterizat de congestia acelei jumătăți a nasului, de partea cărora se află pacientul, și dispariția treptată a acestuia pe partea opusă. Acest fenomen evidențiază slăbiciunea vasoconstrictorilor. Potrivit V.F.Undritsa, K.A.Drennovoy (1956) și colab., Pentru o lungă funcțională formă pas neurovegetative rinita vasomotorie conduce la dezvoltarea etapei organice (proliferare tisulară interstițial și apariția rinitei hipertrofice), care contribuie în mare măsură la utilizarea excesivă a decongestionante. Fibrele vasoconstrictoare aparțin nervilor adrenergici, deoarece transmiterea excitației la vase determină eliberarea norepineliei în sinapse. Aceste fibre pentru organele ORL provin din nodul simpatic superior cervical. Paralelele vasodilatatoare parasympatice sunt concentrate în nervul glossopharyngeal, facial, trigeminal și ptergopalatomia.

În rinoscopia anterioară, conica mai mică inferioară a nasului are o culoare caracteristică, pe care V. Voyachek a definit-o drept "pete gri și albe". Concha inferior nazal se simte moale cu o sondă belive, sonda penetrează cu ușurință fără a afecta membrana mucoasă în grosimea cochiliei. Un semn patognomonic este o reducere bruscă a concha atunci când se lubrifiază cu adrenalină. Simțul mirosului este perturbat în funcție de gradul de dificultate al respirației nazale.

Formă alergică a rinitei vasomotorii

Bolile alergice au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Hipocrate (sec. V-IV), cazuri descrise de intoleranță la unele substanțe nutritive; K.Galen (II in. Ne) a raportat o frig, care a apărut din mirosul trandafirilor, în secolul al XIX-lea. Febra fânului a fost descrisă și sa dovedit a fi cauza inhalării polenului de plante. Termenul "alergie" a fost propus de medicul pediatru austriac C. Picquet în 1906 pentru a se referi la o reacție neobișnuită, modificată a unor copii la administrarea lor pentru tratamentul serului difteric. Substanțele care provoacă reacții atipice (alergice) au fost denumite alergeni. Astfel de substanțe includ, de exemplu, polenul vegetal, care provoacă boli sezoniere numite polinoză. Alergenii sunt împărțiți în produse exogene (produse chimice, alimente, plante diverse, compuși proteici, microorganisme etc.) și endogene, care sunt produse metabolice ale unui organism alergic, care rezultă dintr-o tulburare metabolică, apariția anumitor boli care cresc în organismul microbian asociații. Sursa de alergii poate fi, de asemenea, focare cronice de infecție, seruri și vaccinuri, numeroase medicamente, alergeni de uz casnic și epidermic etc. Un grup specific de alergeni constă în factori fizici - căldură, rece, stres mecanic, care provoacă substanțe specifice în organismul sensibil. Cu proprietăți alergice.

Atunci când un alergen este introdus în organism, se produce o reacție alergică, care, în funcție de natura sa, poate fi specifică și nespecifică. Reacția specifică trece prin trei etape - imunologice, etapa de formare a mediatorilor și stadiul manifestărilor patofiziologice sau clinice. Reacțiile alergice nespecifice (pseudo-alergice, non-imunologice) apar în timpul primului contact cu un alergen fără o sensibilizare prealabilă. Acestea se caracterizează numai prin a doua și a treia etapă ale unei reacții alergice. Rinita alergică poate apărea atât în tipul de reacție specific cât și non-specific și se referă, în principal, la reacții alergice de primul tip, care includ și șoc anafilactic, urticarie, astm atopic, polinoză, edem Quincke etc.

[6], [7], [8], [9]

Forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii

Ca regulă, sezonalitatea nu este tipică pentru această formă de rinită vasomotorie. Rinita vasomotorie este la fel de frecventă în orice moment al anului și depinde în principal de factorii de declanșare externi (praful camerelor, vaporii agresivi în aerul inhalat, prezența curburilor de contact ale septului nazal) sau disfuncția neurovegetativă generală menționată anterior. De obicei, în ultimul caz, pacienții sunt pacienți nu numai ai rhinologului, ci și ai neurologului.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticul rinitei vasomotorii

Diagnosticul rinitei vasomotorii: modificările patologice și cursul clinic al rinitei alergice persistente pot fi împărțite în patru etape:

• stadiul crizelor aperiodice tranzitorii;
• stadiul de tip continuă;
• stadiul de polipopulare;
• etapa de carnificare.

Prima etapă se caracterizează printr-un nas mai mult sau mai puțin permanent, pronunțat moderat, cu crize periodice. Pacienții cu această formă de rinită manifestă o sensibilitate ridicată la factorul rece, reacționând la cea mai mică răcire a mâinilor, picioarelor sau întregului corp, precum și curenții prin exacerbarea procesului patologic. Pacienții se plâng de o congestie nazală crescută, intermitent, scăderea sau absența mirosului, somn sărac, gură uscată, dureri de cap, oboseală fizică și mentală crescută, precum și atacuri de dispnee expiratorie. În acest stadiu, apar fenomenul inițial al tulburării permeabilității membranei celulare.

La rinoscopia anterioară și posterioară în această etapă a bolii, se observă aceleași modificări ca și în timpul unui atac de rinită sezonieră, iar decongestionanții sunt activi în ceea ce privește vasele cavității nazale.

Totuși, cu un curs mai lung de rinită alergică persistentă, are loc a doua etapă a acesteia, care se manifestă în semnele inițiale de degenerare a mucoasei nazale. Ea devine palidă, dobândește o nuanță cenușie, acoperită cu formațiuni granulare, deosebit de vizibile în zona capetelor frontale ale turbinelor medii și inferioare și a capătului posterior al turbinelor inferioare. În acest stadiu, dificultatea respirației nazale devine mai mult sau mai puțin constantă, efectul medicamentelor vasoconstrictoare este redus la minimum, simțul mirosului este practic absent, iar plângerile de natură generală sunt intensificate.

După ceva timp, perioada numărabilă variind de la câteva luni la 1-4 ani în medie în timpul polipilor la nivelul mucoasei nazale apar (pasul polipoobrazovaniya sau rinită polypoid) ca un formațiuni saccular translucide agățat pe picior în lumen comun pasajul nazal. Cel mai adesea ele par a fi aplatizate, sandwich între peretele lateral al nasului și septul său. Polipii în vârstă sunt, de obicei, acoperite cu o rețea vasculară subțire și germină țesutul conjunctiv.

În același timp, etapa de carnificare vine: țesuturile din mijloc și mai ales partea inferioară a turbinării devin mai densă, opresc reacția la preparatele vasoconstrictoare și dobândesc toate semnele de rinită hipertrofică. A treia și a patra etapă se caracterizează prin congestie nazală constantă, anosmie mecanică și senzorială și o creștere a simptomelor generale ale bolii.

Simptomele comune ale bolii (oboseală, insomnie, răceli frecvente, sensibilitate la răcire etc.) devin permanente. În stadiul poliproductiv, atacurile de astm bronșic se intensifică și cresc. Raportul temporal al astmului bronșic și stadiul de poliproducție este diferit. Adesea, pe măsură ce are loc leziunea primară, este stadiul poliproducției, t. C. Sindromul de rinită alergică. Dacă baza de alergie este geneza neinfecțioasă, atunci vorbește despre astm bronșic atopic. De asemenea, trebuie remarcat faptul că procesele patologice similare în rinitele alergice se dezvoltă în sinusurile paranasale și cel mai adesea în maxilar, din care polipii prolabiruyut prin fistula în pasajele nazale de mijloc.

Tratamentul rinitei alergice implică utilizarea de anti-alergice, desensitizante, antihistaminice, vasoconstrictoare, anestezice locale și sedative generale. Această listă de medicamente este recomandată de comunitatea internațională de rhinologi sub forma așa-numitului consens din 1996. Cu toate acestea, în ciuda acestor recomandări și a numeroaselor propuneri originale ale diferiților autori, tratamentul pacienților care suferă de rinită alergică rămâne dificil și nu este complet rezolvat. Cea mai eficientă metodă este identificarea și eliminarea alergenilor care cauzeaza rinita vasomotorie, cu toate acestea poliallergii și această metodă devine ineficientă, cu atât mai mult, deoarece această formă de rinită alergică poate curge de tip târâtor alergie când anterior așa-numitele, excipienți expuși la un efect de sensibilizare a alergenilor înșiși devin stabilite și provoacă reacții adecvate, uneori hipereergice.

[15], [16], [17]

Tratamentul rinitei vasomotorii

Tratamentul rinitei vasomotorii este în principal simptomatic, îndreptat fie către utilizarea medicamentelor simpatomimetice care au un efect vasoconstrictor (sanorină, naftizină, efedrină, etc.). Pentru medicamentele sunt o nouă generație de forme de dozare, principiul activ care sunt substanțe care au proprietatea simpatomimetic, de exemplu, oximetazolina (nazivin, nazol), clorhidrat de tetrahidrozolinei (tizin) Xilometazolină clorhidrat (xilometazolină, ksimelin), și altele. Toate aceste picaturi de rinita au a- acțiunea adrenomimeticheskim, îngustarea vaselor periferice, reducerea umflarea mucoasei nazale, hiperemia și exudarea. Acestea sunt indicate pentru rinopatia neurovegetativă și alergică acută, febra fânului, sinuzita și complicațiile tubulare și otiale. Aplicați-le sub formă de picături și aerosoli. Metodele de utilizare și dozele sunt indicate în adnotările relevante.

Tratamentul simptomatic al rinitei vasomotorii

Pentru tratamentul simptomatic și trebuie clasificate ca diverse proceduri chirurgicale, cum ar fi distrugerea submucoasei plexului vascular cornetelor inferioare mecanice si cu ultrasunete pentru cicatrizarea ulterioare turbinates galvanokaustika inferioare, utilizarea de nitrat de argint și alte săruri caustic.

Elemente de tratament patogenetic vasomotoare conțin diferite tehnici fizioterapeutice, atât la nivel local și la o distanță pentru a normaliza interacțiunea dintre fătări simpatic și parasimpatic SNC, imbunatatirea microcirculatiei, activitatea enzimatică, oxidarea substraturilor biologice a crescut, normalizarea funcției membranelor celulare, și altele. De exemplu, metodele locale includ utilizarea radiațiilor laser cu energie redusă, câmpurile magnetice constante etc. Conform metodei lui A. F. Mamedov (19 91) se folosește efectul combinat al acestor factori, în care câmpul magnetic permanent este îndreptat în afara pantei nasului și interiorul este iradiat cu ajutorul unor zone reflexogene cu fibre laser ale capetelor frontale ale turbinelor medii și inferioare. La o distanță, se utilizează iradierea cu laser a zonei de proiecție a nodului pteriginei, diferite efecte fizioterapeutice asupra zonei gâtului etc.

În tratamentul formei neurovegetative a rinitei vasomotorii, studiul direcțional al stării neurovegetative generale pentru identificarea posibilelor tulburări neurologice generale și a condițiilor neurotice este important. Evaluați condițiile de viață și de muncă, prezența obiceiurilor proaste, focarele cronice de infecție și bolile organelor interne.

Toate tratamentele pentru rinita alergică sunt împărțite la nivel local și general, simptomatice și patogenetice. Dacă se găsește un alergen și serul anti-antigen corespunzător a fost dezvoltat pentru el, atunci vorbește despre tratamentul etiotropic sau imunologic. În prezent, există un număr foarte mare de diferite medicamente utilizate pentru alergii, în special pentru rinita alergică, detalii despre care sunt enumerate în Registrul medicamentelor.

[18], [19], [20], [21]

Tratamentul topic al rinitei vasomotorii

Tratamentul topic este în principal simptomatic și numai parțial patogenetic, care vizează blocarea reacțiilor alergice de natură locală, adică a sindromului nazal de alergie generală. Preparatele pentru uz local sunt utilizate sub formă de spray-uri nazale, mai puțin sub formă de picături sau pulberi suflate în cavitatea nazală. Ca medicamente pentru medicamente de uz local preparate pe bază de clorhidrat de azelastină (Allergodil), levocabastin etc.

Allergodil eliberat sub formă de spray nazal și picături pentru ochi. Levocabastip se utilizează sub formă de picături endoasale și de ochi. Ambele medicamente au proprietăți antialergice și antihistaminice, blocând selectiv receptorii H1. După administrarea intranazală, aceasta elimină rapid simptomele de rinită alergică (mâncărime în cavitatea nazală, strănut, rinoree) și îmbunătățește respirația nazală prin reducerea umflării mucoasei nazale. Când este aplicată pe conjunctivă, se reduc manifestările de conjunctivită alergică (mâncărime, ruperea, înroșirea și umflarea pleoapelor, schmoză). Plus Antihistaminicele, în rinita alergică poate aplicarea topică a alfa-blocante (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin) și noi medicamente cu efecte similare (Theissen doctor nazal aerosol nazivin, tizin, ksimeyain et al.).

Fiecare medicament utilizat în bolile alergice și în alte boli se caracterizează prin concepte precum contraindicațiile, utilizarea în timpul sarcinii și hrănirea, efectele secundare, supradozajul, măsurile de precauție, instrucțiunile speciale, compatibilitatea cu alte medicamente etc., descrise în manualele lor respective., cărți de referință și adnotări. Înainte de a utiliza orice medicament, aceste informații trebuie studiate cu atenție.

Spray alergozil: pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani, cu o injecție în fiecare jumătate a nasului de 2 ori pe zi. Picături de ochi pentru adulți și copii de peste 4 ani o picătură dimineața și seara până când simptomele bolii dispar.

Levocabastin: intranazal pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - 2 inhalări în fiecare pasaj nazal de 2 ori pe zi (de maxim 4 ori pe zi). Tratamentul continuă până când simptomele dispar.

Dr. Theiss nas spray pulverizator nazal: baza de spray este kenlometazoline, care are un efect vasoconstrictor si anti-congestive. Medicamentul este injectat în ambele jumătăți ale nasului în timpul inhalării, folosind un pulverizator special, o injecție în fiecare jumătate a nasului de 3-4 ori pe zi timp de 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) produs sub formă de picături și pulverizare. Picături nazale: pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani, 1-2 picături în fiecare jumătate din nas 2-3 ori pe zi soluție 0,05%; copii de la 1 an la 6 ani - 0,025%, până la 1 an - soluție 0,01%. Spray spray nasal și nazal administrat 0,5%: pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - o injecție de 2-3 ori pe zi timp de 3-5 zile.

Tizin (clorhidrat de tetrahidrazină) - amina simpatomimetică. Picaturi, aerosoli, gel pentru uz intranazal (0,05-0,1%). Adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - 2-4 picături în fiecare nară nu mai mult de o dată la 3 ore. De asemenea, are o proprietate sedativă, se aplică în pediatrie.

Xymelin (kenlometazolin) stimulează alfa-adrenoreceptorii, are un efect vasoconstrictor rapid și de lungă durată și efect anti-congestiv. Adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - 2-3 picături de soluție 1% sau o injecție dintr-un nebulizator în fiecare jumătate a nasului de 4 ori pe zi. Sânii și copiii de până la 6 ani - 1-2 picături de soluție 0,5% în fiecare nară 1-2 (nu mai mult de 3) ori pe zi. Gel nazal numai pentru adulți și copii peste 7 ani - de 3-4 ori pe zi; așezați o cantitate mică în fiecare jumătate a nasului cât mai adânc posibil pe pietre prețioase pentru câte minute, astfel încât bastonul de vată poate fi îndepărtat cu ușurință.

La tratamentul local al rinitei alergice ar trebui să se adauge selectiv medicamente enumerate în secțiunea privind tratamentul formei neurovegetative a rinitei vasomotorii.

Tratamentul patogenetic al rinitei vasomotorii

Tratamentul general trebuie recunoscut ca fiind patogenetic, iar în cazurile în care se utilizează metode imunologice - și etiotropice. Așa cum notează A.S. Kiselev (2000), imunoterapia specifică este foarte eficientă, dar dificultățile sale stau în izolarea în laborator a alergenului activ (antigen), în special în polialergie. În plus, utilizarea serurilor antialergice specifice poate provoca reacții hiperegre, cum ar fi anafilaxia și exacerbarea astmului atopic, astfel încât imunoterapia nu este răspândită în țara noastră sau în străinătate. Utilizarea tratamentului general (oral) se bazează pe ipoteza că rinita atopică (sezonieră, pe tot parcursul anului) este o manifestare locală a unei boli alergice comune, prin urmare utilizarea medicamentelor cu proprietăți farmacologice adecvate care acționează asupra organismului în ansamblul său este o metodă obligatorie de tratare nu numai a manifestărilor rinogene alergiile, dar și manifestările sale în alte organe și sisteme. Cea mai obișnuită metodă de utilizare a medicamentelor antialergice cu efect general este orală. Toate acestea au aproape un efect farmacologic foarte similar.

Deoarece antihistaminice au gasit o larga în secolul trecut și este încă relevantă astăzi, trebuie să subliniem difenhidramina, Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum principala acțiune farmacodinamică a, care este de a înlocui histamină lor endogene (sursa de reacții alergice) la histamină receptori ai vaselor de sânge și blocarea proprietăților patogene ale histaminei în acești receptori. În prezent, există multe medicamente de nouă generație care au un efect mai eficient și sunt lipsite de efectele secundare tipice medicamentelor de generație anterioară. Formulările de nouă generație selectiv blochează receptorii histaminergici H1, a preveni acțiunea gisgamina asupra musculaturii netede vasculare, reduce permeabilitatea capilarelor, inhibă exsudație și funcția excretoare a glandelor, reduce mâncărime, stază capilară, eritem, împiedică dezvoltarea și să faciliteze bolile alergice.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Medicamente orale pentru tratamentul rinitei vasomotorii

Astemizol. Indicații: rinită alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, conjunctivită alergică, reacții alergice cutanate, angioedem, astm bronșic etc. Cum se utilizează și dozajul: per os pe stomacul gol 1 dată pe zi; adulți și copii cu vârsta peste 12 ani - 10 mg, copii cu vârsta între 6 și 12 ani - 5 mg sub formă de tablete sau suspensii, până la 6 ani - 2 mg pe 10 kg greutate corporală numai ca suspensie. Durata maximă a tratamentului este de 10 zile.

Loratadină. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru astemizol; În plus, este indicat în reacțiile alergice la mușcăturile de insecte și în reacțiile pseudo-alergice la histaminol-libratorii. Dozaj și administrare: pe os înainte de mese. Adulți și copii (peste 12 ani sau cu o masă mai mare de 30 kg) - 10 mg (1 comprimat sau 1 linguriță de sirop) 1 dată pe zi.

Alte medicamente cu acțiune similară: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritină, desloratadină, cistină, ebastină, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrină și multe altele. și colab.

Medicamente steroizi. Terapia generală cu steroizi pentru rinita alergică este utilizată extrem de rar, numai în cazurile complicate de atacuri de astm bronșic atopic și este prerogativa pulmonologului și pentru șocul anafilactic - resuscitatorul. Cu toate acestea, aplicarea topică a koritkoteroidov în asociere cu terapia antihistaminică crește semnificativ eficacitatea tratamentului rinitei alergice, în special în formele sale clinice severe. În secolul trecut, diferite unguente și emulsii care conțin componente steroidice au devenit larg răspândite. În prezent se utilizează medicamente compozite mai moderne care nu au efecte secundare inerente steroizilor utilizați în formă pură. Astfel de medicamente includ baconaza (dipropionat de beclometazonă), sinteză (flunisolid), fliconază (permeat de fluticazonă), etc.

Baconaza - medicament de glucozorticoid aerosol dozat pentru uz intranazal. 1 doză conține 50 μg de substanță activă beclometazonă dipropionat. Medicamentul are proprietăți pronunțate antiinflamatorii și antialergice, elimină umflarea, hiperemie. Este utilizat pentru prevenirea și tratamentul rinitei alergice sezoniere și pe tot parcursul anului. Aplicați numai intranazal două inhalări în fiecare nară <2 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 8 inhalări pe zi.

Sintaris - un dozaj pentru aerosol (substanță activă fluzinolidă) a unui preparat glucocorticoid pentru uz intranazal, este disponibil în sticle de sticlă de 20 ml (200 doze), echipate cu un dispozitiv de pulverizare cu dozare. Ea are un efect decongestionant, antiexudativ, antialergic. Este indicat pentru rinita sezonieră și pe tot parcursul anului, inclusiv febra fânului. Adulții numesc 2 injecții în fiecare nară de 2 ori pe zi. În timpul perioadei de exacerbare sau cu boală severă - 2 injecții în ambele jumătăți ale nasului de 3 ori pe zi. Copiii un spray (25 mcg) 1 dată pe zi. Doza maximă: adulți - 6 copii, 3 spray-uri pe zi.

Sprayuri nazale similare (fliksonaze și fliksotid) pe bază activă de fluticazonă dau același efect terapeutic ca cel menționat anterior; au un efect sistemic minimal.

În prezent, preparatele compozite care conțin substanțe antihistaminice și acțiunea alfa-adrenomimetică, cum ar fi clarinaza și rinopronul, devin comune.

Clarinese-12 (compoziție - tablete conținând 5 mg loratadină și 120 mg pseudoefedrină). Are proprietăți antialergice și vasoconstrictoare; blochează receptorii H1, au proprietăți de decongestionare (sulfat de pseudoefedrină), reduce edemul membranei mucoase a tractului respirator superior al VDP, îmbunătățește permeabilitatea și facilitează respirația. Aplicați pe os, indiferent de masă, fără a mesteca, beți un pahar de apă. Adulți și copii cu vârsta de 12 ani și peste - 1 comprimat de 1-2 ori pe zi.

Rinopront. Substanțele active sunt maleat de carbinoxamină și clorhidrat de fenilefrină, care au efecte antihistaminice și antialergice. Carbinoxamina reduce valoarea capilarelor mucoasei nazale, fenilefrina are un efect simpatomimetic, provoacă vasoconstricție și reduce umflarea membranei mucoase. În intervalul 10-12 ore se elimină fenomenul de rinită acută, arsură și mâncărime în ochi, senzație de greutate în cap. Această formă de dozare este utilizată pentru frigul acut de diferite origini (vasomotor, alergic, infecțios și inflamator, cu febră de fân).

Adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescrie 1 capsulă de 2 ori pe zi, cu un interval de 12 ore. Dacă este dificil de înghițit, se administrează 1 lingură de sirop de 2 ori pe zi. Copii de la 1 an la 6 ani - dar 1 lingurita de sirop de 2 ori pe zi, de la 6 la 12 ani - 2 lingurite de 2 ori pe zi.

Terapia locală cu steroizi are efect în asociere cu antihistaminice și alfa-blocante. Ca regulă, corticosteroizii utilizați pentru administrarea topică sunt incluși în compoziția formelor de dozare compozite fabricate conform prescripțiilor speciale sau utilizate în monoforme.

Din ultima generație de medicamente trebuie remarcat rinocortul, baza activă a acestuia fiind un budesonid corticosteroid semisintetic.

Rinocort - medicament glucocorticoid pentru inhalare; Disponibil în aerosoli. Ea are un efect antiinflamator local, aproape fără a produce un efect sistemic. Este indicat pentru rinita alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, precum și pentru prevenirea polinozelor și recidivei polipilor după polipotomie. Doza inițială este de 2 injecții (100 μg) în fiecare nară dimineața și seara. Când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]