Sinuzită cronică

Sinuzita cronică este o inflamație cronică a sinusului maxilar, sinuzită maxilară cronică (sinuzită maxilară cronică, cronică de vârf).

O metodă de examinare neinvazivă în masă a unui contingent mare de persoane ar putea fi diafanoscopia sinusurilor maxilare sau fluorografia sinusurilor paranazale.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Epidemiologia bolii nu este asociată cu a trăi într-o anumită regiune a lumii. În diferite regiuni ale Ucrainei și într-o serie de alte țări, flora microbiană în sinuzita cronică paranasală este adesea aproape de compoziție. Epidemiile epidemice recurente ale infecțiilor virale gripale și respiratorii determină o scădere a tuturor factorilor de protecție a cavității nazale și a sinusurilor paranasale. În ultimii ani, relația dintre apariția sinuzitei și factorii de mediu nefavorabili: praful, fumul, gazele, emisiile toxice în atmosferă au început să fie urmărite.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze sinuzită cronică

Agenții cauzali ai bolii sunt adesea reprezentanți ai microflorei cocale, în special a streptococilor. În ultimii ani s-au raportat trei organisme cauzatoare - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Moraxella catharrhalis, ca agenți patogeni. Deseori au început să semene ciuperci, anaerobe, viruși. Ei observă, de asemenea, formarea diferitelor tipuri de asociații agresive care sporesc virulența agenților patogeni.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Zidul inferior al sinusului este format din procesul alveolar: un număr semnificativ de persoane din lumenul sinusului sunt rădăcinile a 4 sau 5 dinți care, în unele dintre ele, nu sunt acoperite nici măcar de membrana mucoasă. În acest sens, procesul inflamator din cavitatea bucală se extinde adesea în lumenul sinusului maxilar. Când se dezvoltă un granulom al dintelui, acesta poate fi ascuns pentru o lungă perioadă de timp și poate fi detectat accidental.

Peretele sinusului superior, care este peretele de jos al orbitei, este foarte subțire și există o cantitate mare de dehiscență prin care vasele și nervii mucoasei comunică cu structuri orbitale similare. Cu o presiune tot mai mare în lumenul sinusului, descărcarea patologică se poate răspândi în orbită.

Este dovedit faptul că boala apare adesea la persoanele cu structura de tip mezomorfică scheletului facial, rolul principal aparține un grad sau altul obstrucție de deschidere excretor natural al sinusului maxilar, care este o încălcare a drenajului și aerarea membranei mucoase. La fel de important este respirația contravenție nazale asociate cu deformări ale septului nazal, sinechii, adenoids și colab. Dezvoltarea bolii contribuie pentru a crește agresivitatea agenților patogeni, formarea de asociații (bacterially-bacteriene, virale și bacteriene, virale si virale), viteza de transport mukotsilliarnogo reducerea lumenul sinusurilor și în cavitatea nazală. Mai mult, un factor predispozant considerat recuperare incompleta din rinita acută, atunci când inflamația membranelor mucoase ale cavității nazale sunt distribuite pe structura ostiomeatalmshgo complexe, mai ales în prezența structurilor sale patologie structura constitutive. Acest lucru întrerupe fluxul de aer și transportul muhoiilliarny, contribuie la formarea de sinuzita. Sinuzita este adesea însoțită de implicare în procesul inflamator din jurul sinusurile paranazale (zăbrele și frontală). Se crede acum că dezvoltarea sinuzitei, inclusiv maxilare, factori joacă un rol de alergie, starea imunității generale și locale, tulburări microcirculației ale membranei mucoase, și tulburărilor vasomotorii componenta secretorie, afectarea semnificativă a vasculare și permeabilitatea țesutului.

Anatomia patologică. Anumite interes clinic este menționată mai sus clasificarea M.Lazeanu în ceea ce privește sinuzita cronică, care, deși nu diferă, în principiu, de la clasificarea B.S.Preobrazhenskogo, vă permite să se uite la problema din punctul de vedere al conceptelor și interpretărilor adoptate în străinătate. Autorul distinge următoarele forme patomorfologice:

1. sinuzita maxilară cronică catarrală (formă închisă), în care funcția de scurgere sinusală este absentă sau redusă la un nivel care nu asigură ventilație normală; în această formă, membrana mucoasă a sinusului este hiperemic difuz, îngroșată, în sinus există o transudație seroasă; diferă exacerbările frecvente;
2. sinuzita maxilară purulentă cronică; caracterizată prin prezența în sinus a puroiului gros "vechi" cu masele cazoase, extrem de ofensatoare; mucoasa ingrosata eficient, specii gelatinoasă, gri, uneori cărnoase și roșii, cu zone de ulcerație, zone extinse de necrobioză, care se găsesc la nivelul siturilor oase goale cu elemente de osteită și osteomielită;
3. sinuzita maxilară polinomică cronică, în care pot să apară diferite modificări natomorfologice în mucoasă; Cel mai tipic dintre acestea este proliferarea epiteliului, care de cele mai multe ori păstrează structura cilindrică multiplă a epiteliului ciliar și capacitatea de a secreta glandele mucoase; acest tip de proliferare epiteliului columnar cu mai multe straturi numit „dinți de ferăstrău“ și, având în vedere secreția copioase de celule calciforme si glande de mucus, care constituie baza formării masei polypous;
4. sinuzita maxilară chistică cronică, a cărei apariție se datorează reținerii secreției glandelor mucoase; microcisturile rezultate pot fi pereți subțiri, situați în stratul de suprafață al membranei mucoase și cu pereți groși, situați în straturile profunde ale membranei mucoase a sinusului;
5. sinusul maxilar hiperplastic cronic este caracterizat prin îngroșarea și hialinizarea plexurilor vasculare, combinate cu fibroza mucoasei;
6. sinuzita maxilară cronică se caracterizează printr-o umplutură de cheesy împuțite mase siropoase din sinusul maxilar, care exercită o presiune asupra țesuturilor înconjurătoare, le distruge și răspândit în cavitatea nazală, formând mesaje mari cu acesta din urmă nu numai sinusul maxilar, dar, de asemenea, cu un labirint fileu și sinusul frontal;
7. starea sinuzita maxilară cronică holesteatomny apare atunci cand penetrarea în sinusale epiderma cavitate care formează un fel de înveliș sidefiu alb (matrice), constând din fulgi mici de epiteliale în interiorul căruia este o masă păstoasă-gras, ca având un miros extrem de neplăcut.

Aceasta este imaginea patoanatomică a sinuzitei maxilare cronice supurative. Formele lor diferite pot să apară în diferite combinații, dar întotdeauna progresează în secvența de mai sus.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome sinuzită cronică

Destul de des, singura reclamație a pacienților fără exacerbare este dificultatea respirației nazale, exprimată în grade diferite, până la absența sa. Descărcarea din nas cu sinuzită acustică abundentă, natura lor subțire, mucopurulentă, adesea purulentă, în special în perioadele de exacerbare. Atributul patognomonic este cel mai mare număr de excreții dimineața,

Cand sinuzita au adesea plângeri de senzație „presiune“ sau „gravitatea“ și zona de fosa canin și rădăcina nasului pe partea de inflamație, cu durere poate iradia fruntea sau regiunea temporală. Într-un proces cronic, în special în perioadele de exacerbări, natura durerii este difuză, imaginea clinică este similară nevralgiei trigeminale.

Adesea, procesul inflamator cronic în sinusul maxilar este însoțit de o încălcare a simțului mirosului sub formă de hiposmie, uneori anosmie. Rareori pare să se rupă din cauza închiderii canalului nazal.

Sinuzita este adesea bilaterală. Exacerbarea se caracterizează prin hipertermie cu cifre febrile, stare de rău și slăbiciune generală, menținând în același timp toate semnele indicate ale bolii.

Formele clinice ale sinuzitei cronice sunt clasificate de unii autori pe următoarele motive:

1. privind etiologia și patogeneza - rinopatia și sinuzita odontogenică;
2. pe semne patomorfologice - catarale, purulente, polipoase, hiperplastice, osteomielite, alergice infecțioase etc .;
3. pe baza microbiologică - microbiota banală, gripa, specifică, mitic, virale etc .;
4. pe baza unui simptom dominant - secretor, obstructiv, cefalic, anosmic etc.
5. pe baza gravității clinice - forme latente, adesea exacerbate și persistente;
6. pe baza prevalenței - monosinusită, hemisinusită, poligamisinusită, pansinusită;
7. pe baza complicațiilor - forme simple și necomplicate;
8. pe baza vârstei - sinusită a copiilor și vârsta senilă.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această clasificare este pur didactică, arătând doar aspecte diferite ale unui singur proces patogen în care dezvoltarea are toate sau cele mai multe dintre caracteristicile de mai sus, precum și apariția unor simptome pot fi consistente, dar poate, de asemenea, să apară simultan.

Simptomele sinuzitei cronice sunt împărțite în subiective locale, obiective locale și generale.

Simptomele subiective ale sinuzite cronice reflectate locale în plângerile pacienților cu unilaterale secreție purulentă nazal (la monosinusite), dureri de cap constante care amplifică în mod periodic localizarea unui focar de boală în zona sinusului maxilar. Criza dureroasă coincide cu perioadele de exacerbare a procesului cronic, durerea radiază în regiunea temporală și orbitală. În sinuzita cronică odontogenă, durerea este combinată cu odontalgia la nivelul unui dinte bolnav. Pacienții se plâng, de asemenea, la sentimentul de plenitudine și distensie în zona sinusului afectat și țesuturile din jur, mirosul neplăcut, uneori putredă din nas (cacosmia subiective), care provoacă greață și pierderea apetitului pacientului. Una dintre principalele simptome este o plângere subiectivă de dificultate în respirație nazală, congestie nazală, deteriorarea simțului mirosului, poartă un caracter obstructiv.

Obiective simptome locale ale sinuzitei cronice. La examinare pacientul atrag atenția hiperemie difuză și umflarea membranelor oculare externe și a sistemului lacrimal mucoasei, fenomene de dermatită cronică în vestibul nasului și a buzei superioare datorită descărcării purulente constante din jumătățile respective ale nasului (impetigo, eczeme, excoriații, fisuri și așa mai departe. N.), uneori provoca Sicoza vestibul nazal si fierbe. In exacerbarea durerii sinuzite cronice la palparea detectate punctele corespunzătoare: în nervul infraorbital ieșire, în fosa canină și colțul interior al ochiului. Testul cu puf sau V.I.Voyacheka rinomanometrie indică o obstrucție parțială sau completă unilaterală a respirației nazale. Când este privit din batista folosite au găsit pete galbene cu incluziuni cazeoasă dense și striuri de sânge. Udati aceste pete emit un miros respingător extrem de neplăcut, diferit, cu toate acestea, de mirosul fetid atunci când Ozen și dulce, miros dulceag atunci când rinosklerome. În acest caz, este determinată și o kakosmia obiectivă. De obicei, atunci când sinusul cronic banal mirositor conservat, după cum reiese din cacosmia subiectivă, dar cu implicarea celulelor labirintului etmoid si formarea de polipi slit olfactiv ocluzive observate hipo- unilateral, rareori bilaterală sau anosmie. Există, de asemenea, semne obiective ale funcției disfuncție slezovydelitelnoy din cauza umflarea mucoasei în punctele de rupere și tulburări SLM de pompare funcția.

Când rinoskopii din față în pasajele nazale sunt definite de partea respectivă descărcare mucopurulentă groase sau cremos, de multe ori cu caseosa amestec, de culoare galben murdar, uscare în dificil de separat de capacul membranei mucoase. Adesea, în pasajele nazale medii și comune se găsesc polipi de diferite mărimi; conicăle nazale medii și inferioare sunt lărgite, hipertrofate și hiperemice. Adesea există o imagine falsă a turbinate mijloc dublu, care este cauzată de umflarea procidenta infundibulum mucoasei părții superioare a canalului nazal mijlociu în pasajul nazal generală (pad Kaufmann). Învelișul nazal mediu are adesea un aspect bulos, este hiperemic și îngroșat.

Când anemizatsii mucoasa în pasajul nazal este detectat mediu semn secreție purulentă copioase din sinusul maxilar, care, atunci când capul este înclinat înainte curgă continuu în jos de-a lungul cornetul inferior și se acumulează în partea inferioară a cavității nazale. Îndepărtarea lor duce la o nouă acumulare de puroi, ceea ce indică prezența unui rezervor de secreții voluminoase în sinusul maxilar. Când rinoskopii spate observată în prezența maselor purulente Joan, sunt alocate din meatul mijlociu spre capătul posterior al cornetul mijlociu spre nazofaringe. Adesea, capătul posterior al acestei cochilii în sinuzita cronică dobândește apariția unui polip și crește până la dimensiunea unui polip choana.

Examinarea dinților de la jumătatea corespunzătoare a procesului alveolar poate dezvălui bolile lor (carii adânci, parodontita, granulomul apical, fistula în zona gingiei etc.).

Simptome comune ale sinuzitei cronice. Dureri de cap care se intensifică în timpul exacerbarilor și când capul este înclinat, tuse, strănut, suflat, scuturând capul. Cranio-cervico-facială crize neuragice care apar în perioadele de exacerbări, cel mai adesea în sezonul rece; oboseala fizică și intelectuală generală; semnele unei focare cronice de infecție.

Cursul clinic este caracterizat prin perioade de remisiune și exacerbări. În lunile mai calde sunt o perioadă de recuperare aparentă, dar cu debutul bolii vreme rece a fost reluată cu o nouă forță: sunt generale și dureri de cap iradiindu apar mucopurulenta, apoi purulente și de descărcare de gestiune putredă din nas, agravarea de respirație nazală, a crescut slăbiciune generală, febră semne ale unei boli infecțioase comune apar în sânge.

[20], [21], [22], [23]

Formulare

Distingeți catarla, purulentă, parieto-hiperplastică, polipoză, fibroasă, chistică (forme mixte), sinuzită complicată și alergică.

[24], [25], [26]

Diagnostice sinuzită cronică

În stadiul evaluării datelor anamnezice, este important să se colecteze informații despre afecțiunile respiratorii anterioare, inclusiv alte sinuzite perinasice, ARVI. Este necesar să cereți pacientului în detaliu prezența durerii și zona maxilarului superior, examinările dentistului, posibilele manipulări și intervenții asupra dinților și structurilor procesului alveolar. Este obligatoriu să se pună în discuție exacerbările anterioare ale bolii, frecvența acestora, particularitățile tratamentului intervențiilor chirurgicale asupra structurilor nasului și sinusurilor paranasale, evoluția perioadei postoperatorii,

Examenul fizic

Palparea în proiecția peretelui anterior al sinusului maxilar la un pacient cu sinuzită cronică determină o ușoară creștere a durerii locale, care uneori este absentă. Percuția peretelui anterior al sinusului nu este suficient de informativă, deoarece este înconjurată de o gamă largă de țesuturi moi

[27], [28], [29], [30]

Analize

În absența complicațiilor bolii, testele de sânge și de urină generală sunt prost informative.

[31], [32], [33], [34]

Cercetare instrumentală

Rinoplastia anterioară evidențiază înroșirea și edemul membranei mucoase a cavității nazale, cu acest lumen al pasajului nazal mijlociu adesea închis. În aceste cazuri, se produce anemie mucoasă. Simptomul rhinoscopic patognomonic pentru sinuzită este o "bandă de puroi" în pasajul nazal de mijloc, adică de sub mijlocul concha centrală nazală,

Prezența polipilor în cavitatea nazală indică cauza încălcării funcției de drenaj a ieșirilor naturale ale unuia sau mai multor sinusuri. Procesul polipos este rareori izolat și aproape întotdeauna bilateral.

În timpul orofaringoscopiei, se atrage atenția asupra caracteristicilor mucoasei gingiilor, starea dinților din sinusul maxilar inflamat, dinții carieni și sigiliile. În prezența unui dinte sigilat, percuția suprafeței sale se efectuează, în cazul unor modificări patologice în el, va fi dureros. În acest caz, consultarea dentistului este obligatorie.

O metodă non-invazivă de diagnostic este diafanoscopia becului lui Goering. Într-o cameră întunecată, este injectată în gura pacientului, care apoi își strânge cu buza baza. Transparența sinusului maxilar inflamat este întotdeauna redusă. Metoda este obligatorie pentru utilizarea la femeile gravide și la copii. Trebuie reamintit faptul că o scădere a intensității luminiscenței sinusului maxilar nu indică întotdeauna dezvoltarea unui proces inflamator în el.

Principala metodă de diagnostic instrumental este radiografia. Dacă este necesar, efectuați o radiografie cu privire la examinarea contrastantă a sinusului în timpul puncției sale diagnostice, introducând în lumenul său 1-1,5 mi de preparat de contrast. Cel mai bine este să îl aplicați direct în camera radiologică. Se recomandă efectuarea procedurii în poziția pacientului întins pe spate pentru a trage în podeaua proiecției axiale și apoi în lateral, pe partea laterală a sinusului inflamat. Uneori, cu raze X, cu agent de contrast poate fi văzut umbra rotundă în osul alveolar, indicând prezența unui chist, sau un simptom al „roți dințate“ care indică prezența polipi în lumenul sinusurilor.

Cu ajutorul CT pot obține date mai precise cu privire la natura daunelor aduse în pereții sinusului maxilar implicat în procesul inflamator al altor sinusurile paranazale si structurile adiacente ale scheletului facial. IRM oferă mai multe informații când există țesuturile țesuturilor moi în lumenul lumenului.

În absența unor dovezi clare privind prezența unui proces inflamator în sinusul maxilar, dar prezența simptomelor indirecte, este posibilă efectuarea unei puncții de diagnostic utilizând un ac Kulikovsky. Acul este introdus în arcul canalului inferior nazal, apoi se desface medial partea curbată și se străpunge peretele sinusului.

O altă metodă de diagnostic invaziv a fost endoscopia, care ne permite să clarificăm natura și caracteristicile procesului inflamator prin examinare vizuală directă. Studiul este efectuat după microhemorrhoid cu un trocar sau cuțit prin introducerea unui endoscop optic cu un anumit unghi de vedere.

Diagnostic diferentiat

În primul rând o boală trebuie diferențiată de nervul trigemen, la care durerea sunt „ardere“ caracter apar brusc, apariția lor poate provoca situații de stres sau trecerea de la spațiul cald exterior, în cazul în care o temperatură mai joasă. Durerile sunt paroxistice, exprimate prin palparea scalpului, adesea însoțite de parestezie și sinestezie a jumătății feței. Apăsarea pe punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigeminal cauzează o durere ascuțită, spre deosebire de pacienții cu sinuzită.

Atunci cand simptomele clinice dominat cefalee locale și secreții nazale sunt nici un diagnostic element de diferential decisiv devine anemizatsiya mucoasei meatului mijlociu după care cavitatea nazală apare exsudat sau „benzi puroi“, care indică gaura bloc de evacuare naturală a sinusului maxilar.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența unei patologii a dinților sau a cavității bucale necesită consultarea dentistului. Dacă este necesar, măsurile de salvare: tratarea dinților carieni, extragerea rădăcinilor acestora etc. Uneori poate fi necesar să se consulte un specialist în chirurgia maxilo-facială. Cu semne clinice de nevralgie a nervului trigeminal pentru un diagnostic diferențial aprofundat, este prezentată o consultație a unui neurolog.

Tratament sinuzită cronică

Obiectivele sinuzitei cronice cronice: refacerea drenajului și aerarea sinusului afectat, îndepărtarea detașării patologice din lumenul său, stimularea proceselor reparative.

Indicatii pentru spitalizare

Semnele de exacerbări ale sinuzite cronice: dureri locale severe, curgerea nasului pe fundalul hipertermie, confirmate prin dovezi radiografice ale bolii, precum și lipsa efectului tratamentului conservator în 2-3 zile, apariția semnelor clinice de complicații.

Tratamentul non-medicament al sinuzitei cronice

Fizioterapie: electroforeză cu antibiotice la sinusuri peretelui frontal, phonophoresis hidrocortizon, inclusiv în combinație cu oxitetraciclină, expunerea la frecvențe ultrasonice sau cu microunde în zona sinusurilor, radiația terapeutică a unui laser cu heliu-neon, sau iradiere vnutripazushny fonooforez cu laser heliu-neon.

Când formele „proaspete“ ale sinuzite cronice, caracterizate prin implicarea în patologic mucoasei proces sinus și porțiuni limitate cura periostului pot fi realizate metode nonoperative (ca în cazul sinuzitei acute), inclusiv puncție, drenaj, introducerea în sinusul enzimelor proteolitice urmată de spălare cu sinusuri, îndepărtarea puroiului lizat și administrarea de antibiotice într-un amestec cu hidrocortizon. Tratamentul non-chirurgical ofera un efect rapid, cu reajustarea simultană de cauzalitate infecție odontogene sau focarele de localizare limfoadenoidnoy în aplicarea efectelor medicamentului intranazale asupra structurii și înlăturarea formațiunilor polypous din cavitatea nazală pentru a crește funcția de drenaj a altor sinusurile paranazale. De o mare importanță în tratamentul antialergică câștig neoperațională cu antihistaminice.

SZ Piskunov și colab. (1989) a propus o metodă originală pentru tratamentul sinuzitei cronice cu utilizarea medicamentelor pe bază de polimeri. Autorii indica antibiotice, corticosteroizi și enzime ca medicamente și derivați de celuloză (metilceluloză, CMC de sodiu, hidroxipropilmetil celuloză și alcool polivinilic) poate fi utilizat ca purtător polimeric.

Cursuri preventive repetate efectuate în timpul sezonului rece, când exacerbarea sinuzitei cronice apar foarte des, de obicei, nu conduce întotdeauna la o recuperare completă, chiar dacă anumite măsuri de prevenire și eliminare radicală a factorilor de risc pentru această boală (salubritate focare de infecție, întărirea sistemului imunitar, cu excepția obiceiuri proaste, etc.).

Astfel, în ciuda îmbunătățirii continue a metodelor de tratament nonoperative bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale, numărul lor nu este redusă în ultimii ani, iar după unii, chiar crește. Acest lucru, în funcție de mulți autori, se datorează atât tendința de a schimba pathomorphism microbiotei, în general, și modificările care nu sunt pentru o mai bună apărare imună. Așa cum a remarcat VS Agapov și coautori. (2000), starea imunodeficienta pe diverși parametri apare la aproximativ 50% dintre donatori sănătoși, și gradul de uvelichivaegsya în dezvoltarea inflamației în organism. Acest lucru se datorează unei creșteri a formelor rezistente la antibiotice de microorganisme, ca rezultat al utilizării extensive și uneori irațional de antimicrobiene biologice, precum și schimbări generale în organism, în direcția slăbirii homeostazei sistemice și locale utilizând agenți chimioterapeutici, acțiuni adverse casnice asupra mediului și mediului industrial, alți factori de risc. Toate acestea conduc la o scădere a activității reactivității imune și nespecifice, încălcarea funcțiilor neurotrofice atât la nivel macro cât și în domeniul membranelor celulare. Prin urmare, în tratamentul complex al pacienților cu boli ale sinusurilor și organelor respiratorii superioare, în general, în plus față de agenții simptomatice și antibacteriene convenționale, și trebuie să includă terapia immunokorrektiruyuschuyu imunomodulatorie.

În prezent, în ciuda arsenalul destul de plin de efecte medicamente asupra reactivitatea organismului ca întreg și pe reparative locale și procesele de regenerare ale rana, nu putem spune cu certitudine despre existența unui sistem integrat dovedit științific eficient „de lucru“ în această direcție. În majoritatea cazurilor, scopul medicamentelor respective este empiric și se bazează în principal pe principiul "încercării și erorii". În acest caz, se preferă chimioterapie și medicamente biologice, precum și pentru a îmbunătăți imunitatea sistemului și a rezistenței nespecifice a recurs la numai atunci cand tratamentul conventional nu da rezultatul dorit. Atunci când se utilizează medicamente și antibiotice pentru chimioterapie, după cum se observă în mod corect, V.Sagapov et al. (2000), acestea sunt întotdeauna incluse în metabolismul macro-organism care dă adesea naștere la reacții alergice sau toxice și ca o consecință - dezvoltarea unor încălcări semnificative ale mecanismelor naturale de apărare specifice și nespecifice a organismului.

Aceste prevederi încurajează oamenii de știință pentru a căuta tratamente noi, uneori neconvenționale pentru bolile inflamatorii de origine bacteriană în diferite organe și sisteme, inclusiv sistemul ORL si maxilo-faciala. Morfogenetic, inervație adaptiv-trofică, sânge și așa mai departe. D. Unitatea ultimelor două sisteme de organe poate vorbi despre comunitate și posibilitatea de a aplica pentru a le principiilor identice ale egalității de tratament și tratamente în cazul bolilor cronice-purulente inflamatorii.

Atât în stomatologie și ORL în medicina pe bază de plante metode de utilizare infuzii, decocturi, extracte din plante dezvoltate. Cu toate acestea, în afară de medicina pe bază de plante, există și alte posibilități de utilizare a așa-numitele mijloace non-traditionale pentru a trata acoperite în această secțiune a stării patologice. Astfel, o nouă direcție de perspectivă în tratamentul proceselor purulente cronice în stomatologie este dezvoltată sub îndrumarea prof. VS Agapova, care probabil ar trebui să fie de interes pentru specialiștii ORL. Este folosirea ozonului în tratamentul purulente cronice boli infecțioase și inflamatorii indolente ale zonei maxilofacială. Efectul terapeutic al ozonului este determinat de proprietățile sale ridicate redox, care atunci când este aplicat un efect local negativ asupra bacteriilor (in special eficiente pentru anaerobi), virusuri și ciuperci. Studiile au arătat că expunerea sistemică la ozon este orientată spre optimizarea proceselor metabolice în ceea ce privește complexele proteice lipidice ale membranei celulare, pentru a spori concentrațiile de oxigen în plasmă, sinteza de substanțe biologic active, activitatea crescută a celulelor imune, neutrofile, proprietăți reologice îmbunătățite și oxigen din sânge, și efect stimulativ asupra tuturor proceselor dependente de oxigen.

Ozonul medical este un amestec de ozon-oxigen obținut din oxigen medical ultrapure. Metodele și domeniile de aplicare a ozonului medical, precum și dozajul acestuia, depind în principal de proprietățile, concentrația și expunerea acestuia, stabilite într-o anumită etapă de tratament. La concentrații mai mari și acțiune prelungită, ozonul medical produce un efect bactericid pronunțat, la concentrații mai scăzute - stimulează procesele de reparare și regenerare ale țesuturilor deteriorate, contribuind la restabilirea funcției și structurii lor. Pe această bază, ozonul medical este adesea inclus în tratamentul complex al pacienților cu procese inflamatorii lente, incluzând bolile purulente și eficacitatea insuficientă a tratamentului cu antibiotice.

Sub inflamație purulentă lent implică proces patologic cu progresie constantă la debit gipoergicheskom, și dificil de tratament traditionale non-chirurgicale. Folosind experienta ORL cu ozon medicale în chirurgie maxilo-faciala si plastic, este posibil să se realizeze progrese semnificative în tratamentul multor boli complexe ORL, în care eficacitatea tratamentului poate fi determinată în mai multe moduri, este proprietățile ozonului medical. Astfel de boli pot fi atribuite ozena, sinuzita cronică purulentă și otită în perioada pre- și postoperatorie, abcese, celulită, osteomielită, înfășurate procese în oncologici ORL și altele.

Aplicarea topică a ozonului medical cuprinde administrarea infiltratelor inflamatorii circumferential ozonat soluție izotonică de clorură de sodiu, clătire răni purulente și cavitățile (abces peritonsilar de exemplu, cavitatea sinusală disecate sau cavitatea otogennyh sau abces cerebral rhinogenous după o intervenție chirurgicală, și așa mai departe. D.) ozonizat apă distilată. Terapia cu ozon total implică perfuzie intravenoasă de soluție izotonică ozonată de clorură de sodiu și autogemozonterapiyu mici alternativ în fiecare altă zi.

Tratamentul medical al sinuzitei cronice

În așteptarea rezultatelor examinării microbiologice a descărcării este posibilă utilizarea de antibiotice cu spectru larg - amoxicilina, inclusiv în combinație cu acid clavulanic, cefotaxim, cefazolin, roxitromicină, etc Ca urmare a semănat antibioticele trebuie prescrise direcționate de acțiune .. Dacă secreția din sinus este absentă sau nu poate fi obținută, continuați tratamentul cu același medicament. Ca una dintre preparatele de terapie anti-inflamatorie, fenspiride poate fi administrat. Carry mebhydrolin tratament antihistaminic, cloropiramină, zbastinom etc. Asociați nas vasoconstrictoare picături (decongestionante), la începutul tratamentului. - Mild (efedrina soluție dimetindenul cu fenilefrină cu gel poate fi folosit în loc de o recepție de noapte picături sau spray), fără efect efectuat timp de 6-7 zile de tratament medicamente imidazol (nafazolina, ksilometozolin oximetazolina et al.).

Anemisation anterior mucoasa meatului mijlociu realizată folosind vasoconstrictoare (soluții epinefrină oksimetaeolin, xilometazolina, etc.).

Produse farmaceutice Mutarea este condusă după mucoasa anemizatsii pentru introducerea în amestecurile medicamente, inclusiv sinusurilor antibiotihov spectru larg de hidrocortizon și suspensii. Căderea de presiune, din cauza căreia amestecul este plasat în lumenul sinusale este creat prin izolarea cavității nazale și palatului moale nazofaringe în pronunțarea unei pacienți vowel (de exemplu, „y“) și o presiune negativă în elektroaspiratorom creat cavitatea nazala.

Cu YAMIK cateter în cavitatea nazală creează o presiune negativă, care permite să aspire conținutul dintr-un patologic jumătate a sinusurilor paranazale ale nasului și lumen lor umple medicament sau a unui agent de contrast.

Tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice

Tratamentul prin puncție a sinuzitei în țara noastră este "standardul de aur" și este folosit atât în scopuri de diagnostic cât și terapeutic - pentru evacuarea conținutului patologic din lumenul său. Dacă obțineți un lichid de spălare în timpul unei puncții sinusale, masele albe, maro închise sau negre pot fi suspectate de infecții fungice, după care este necesară anularea antibioticelor și efectuarea unui tratament antifungic. În cazul în care agentul patogen presupus anaerobi (secreție malodor, rezultatele negative ale conținutului cercetării bacteriologice) trebuie efectuată o oxigenare a fluxului luminos cavitatea sinusului după spălare condițiile sale umed pe oxigen timp de 15-20 min.

În caz de necesitate a drenajului lung al sinusului și introducerea medicamentelor în lumenul său de 2-3 ori pe zi, printr-un canal nazal inferior se instalează un drenaj sintetic special din masa termoplastică. Care poate fi lăsată timp de până la 12 zile fără a perturba trofismul țesuturilor.

Mikrogaymorotomiyu efectuate cu ajutorul trocare speciale (Kozlov - Carl Zeiss, Germania; Krasnozhenz - MFS, Rusia) în centrul peretelui frontal deasupra dintelui 4-rădăcini sinusurilor. După introducerea pâlniei în lumenul sinusului, acesta este examinat prin endoscoape rigide cu optică de 0 ° și 30 ° și se efectuează manipulări medicale ulterioare, care îndeplinesc sarcinile atribuite. Un element obligatoriu de intervenție îl reprezintă îndepărtarea formărilor care interferează cu funcționarea normală a prizei naturale și restabilirea drenajului și aerării totale a sinusurilor. Aplicarea suturilor la rana țesuturilor moi nu produce. În perioada postoperatorie se efectuează terapia obișnuită cu antibiotice.

Expansiunea extranasală efectuată de Caldwell-Lucas se realizează prin tăierea țesutului moale în zona pliului de tranziție de la dinții 2 la 5 prin peretele anterior al sinusului. Formați o gaură suficientă pentru inspecție și manipulare în lumenul său. Din sinus, se îndepărtează formațiunile patologice și se detașează, în zona peretelui interior și în treapta nazală inferioară, se impune o gleznă cu cavitatea nazală. Atunci când se scoate o cantitate semnificativă de mucoză modificată în partea inferioară a sinusului, se introduce o clapă în formă de U de la locul său nemodificat. Țesăturile moi sunt cusute strânse.

Managementul ulterior

Timp de 4-5 zile se utilizează vasoconstrictoare cu acțiune moale. Necesită îngrijire Postoperator rana blând - 7-8 zile, nu se aplică periuță de dinți, clătirea se efectuează după o masă preparate astringente vestibul orală

Termenii aproximativi ai incapacității de exacerbare a sinuzitei cronice fără semne de complicații în cazul tratamentului conservator cu punți sinusale sunt de 8-10 zile. Utilizarea intervenției extranazale prelungește timpul cu 2-4 zile.

Informații pentru pacient

• Feriți-vă de schițe.
• Să efectueze vaccinarea cu ser anti-influenza în perioada toamnă-iarnă.
• La primul semn al infecției virale respiratorii acute sau a gripei, consultați un specialist.
• La recomandarea medicului care urmează să efectueze o reabilitare chirurgicală a cavității nazale pentru a restabili respirația nazală și arhitectonica normală a structurilor sale.

Profilaxie

Prevenirea este conservarea respirației nazale libere și a anatomiei normale a structurilor cavității nazale, în special a complexului ostiomeatal. Prevenirea bolii - respectarea regimului igienic corect. Pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei cronice, este necesară reabilitarea chirurgicală a structurilor cavității nazale pentru a restabili respirația nazală.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognoză

Prognoza este favorabilă dacă urmați sfaturile și regulile de mai sus.

[40]