Puncția sinusului maxilar

Puncția sinusului maxilar pentru diagnostic se efectuează numai în cazurile în care se combină și în scopuri terapeutice și numai dacă pentru endoscopie nazală este suspectată în prezența conținutului patologic sinusurilor. Unii autori recomandă puncția în sinuzită catarală pentru introducerea medicamentelor în sinus și obținerea unui efect terapeutic mai rapid. Pentru a perfora sinusul maxilar trebuie tratat cu mare precauție, deoarece nerespectarea unui număr de reguli tehnice pot fi diferite complicații cauzate de procedura în sine sau în prezența unor defecte congenitale ale structurii scheletului facial. De aceea, orice puncția sinusului Ookolonosovyh trebuie să fie precedată de o examinare atentă cu raze X pentru a identifica aceste defecte (dvukamernaya sinus, absența sau subțierea peretelui osos orbital, prezența dehiscență și în sinuzită traumatice - fisuri și fragmente osoase). Aceste fenomene determină indicațiile și abordarea individuală a punerii în aplicare a puncției sinusului maxilar. Uneori, în partea de jos a sinusului maxilar este semnificativ mai mare decât pasajul nazal inferior - locul tradițional pentru puncție sale. În acest caz, un sinus poate fi probat printr-o deschidere naturală sau o puncție poate fi efectuată prin pasajul nazal mijlociu. În acest din urmă caz, sunt necesare abilități speciale, deoarece este posibilă penetrarea labirintului sau a orbitei.

De multe ori în timpul puncția sinusului maxilar pacienții au reacție kollaptoidnye: bruscă depigmentării feței, buzelor cianoză, slăbiciune, pierderea conștienței. Aceste fenomene sunt cauzate de o reducere bruscă a tensiunii arteriale, datorită căderii tonusului vascular, reducerea debitului cardiac și, ca o consecință - ischemie cerebrală. În acest caz, pacientul ar trebui să fie înclinat brusc în față, astfel încât să provoace comprimarea aortei abdominale și creșterea tensiunii arteriale in carotida si arterele vertebrale. În cazul în care pacientul nu și-a pierdut cunoștința, atunci el este oferit să respire prin vapori de amoniac nas, provocând o iritație puternică a nervului trigemen și creșterea reflexă a tensiunii arteriale. Pacientul imediat plasat într-o poziție orizontală, cu nivelul membrelor inferioare oarecum crescute, adăpostind subcutanat pătură administrat 2 ml dintr-o soluție 10% de benzoat de sodiu cafeină. De regulă, aceste măsuri sunt suficiente pentru semne de stat collaptoid au fost eliminate. Mai mult decât atât a spus în exces, pot exista unele complicații „tehnice“ care apar în direcția greșită a acului puncție sau alunecarea pe peretele nazal lateral în direcția orbitei. Este de asemenea posibil perforații ale superioare (orbital) și penetrarea peretelui posterior KNYA acului și acul de penetrare în țesuturile moi ale feței. În aceste cazuri, este posibilă introducerea parasinusnoe a lichidului de spălare sau de aer cu apariția complicațiilor secundare (emfizem, abces, flegmon) plăgilor vas mare (la artera rana - hematom; la vena plăgii - embolie), etc. In efectuarea puncția sinusului maxilar mereu se simte criza de ușoară. Un sept rupt de os.

Anestezia se efectuează prin lubrifierea de 2-3 ori a membranei mucoase a canalelor nazale inferioare și mijlocii cu o soluție 5% de dicaină într-un amestec cu adrenalină. Anestezia prin infiltrare este posibilă prin introducerea a 2 ml soluție 2% de novocaină în zona canalului nazal inferior. Lubrifierea pasajului nazal mijlociu cu soluția de adrenalină facilitează patența canalului excretor al sinusului maxilar. Puncția se efectuează cu un ac Kulikovsky, ale cărui caracteristici sunt un capăt ascuțit, unghi curbat la un unghi de 20 °. Mâner ac reprezentat ca un plan de plăci groase forme asimetrice, mai umăr care este îndreptată spre acul soliditate și elasticitatea acului în sine, permițându-i să exercite o forță considerabilă, fără riscul de flexiune îndoire. În locul acului, Kulikovski folosește uneori un ac cu un trocar pentru puncție lombară.

Procedura de puncție se efectuează după cum urmează. Sub controlul vârful acului este injectat concavitatea în jos, în pasajul nazal inferior la o adâncime de 2-2,5 cm și se învecina capătul porțiunii convexe în arcada inferioară pasajul nazal. Apoi, concentrându-se pe efectul de levier mai mare a mânerului, se disloca, astfel încât capătul curbat și direcția generală a acelor au fost îndreptate spre marginea exterioară a orbitei. Momentul cel mai important apare în timpul puncției. Cu mâna stângă medicul fixează capul pacientului, în unele cazuri, sprijinindu-l pe tetieră, sau de perete, și cu mâna dreaptă, țineți ferm acul cu accent pe palma, prima mișcare piercing lumina surprinde capătul acului la nivelul osului (alunecare de prevenire a ac), și apoi, direcționând vârful acului spre colțul exterior al orbitei, cu un cuplu corespunzător (generat în cursul experimentului) efectuează puncție peretelui sinusal medial, acul trebuie fixată etanș în degetele de fixare pentru puncție când nu a avut loc prea departe și n rănește peretele posterior sau superior al sinusului maxilar. Când se instalează acul, capătul acestuia trebuie fixat chiar pe arcul inferior al canalului nazal, unde acest perete este mai subțire. În unele cazuri, peretele medial al sinusului maxilar este un os suficient de dens și gros, provocând puncție se face cu mare dificultate sau chiar imposibil. Trebuie remarcat faptul că puncția acului sinus maxilar drept mai ușor de ținut în mâna dreaptă și puncția sinusului stâng - în mâna stângă.

După introducerea acului în sinusul 2-3mm sa tras pentru ao elibera din lumen, eventual căzut fragmente de țesut în ea punktiruemyh. Imediat după puncție, lichidul conținut în sinus poate fi eliberat din ac, mai ales dacă este sub presiune. Cel mai frecvent alocat este transudatul sau conținutul chistului (formarea chistică), dacă acul a intrat în cavitatea lor. Masele pudră densă și ca jeleu nu se disting singure. După o puncție, medicul face o serie de mostre și manipulări. Cu o seringă goală, se face un efort pentru a obține conținutul sinusului cu o ușoară aspirație. Dacă reușește, aceasta nu trebuie să încerce să aplice această metodă pentru a elimina complet conținutul sinusurilor, mai ales în obstrucție fistulei, creată în vidul sinusoidal de aspirație poate perturba integritatea plexului vascular al membranei mucoase, chiar și rupe legătura sa cu periostul, ceea ce creează condiții pentru hematogenă răspândirea infecției și complicații grave. Verificarea funcționării anastomozei se determină după cum urmează. Permeabilitatea anastomoza conservat dacă trăgând pistonul seringii va fi posibilă cu ușurință și nu se revine în poziția inițială, dacă este introdusă în lichidul sinusoidal este eliberat în cavitatea nazală cu un conținut CE, în cazul în care atunci când se administrează într-un aer sinus pătrunde cu ușurință în cavitatea nazală cu sunete caracteristice respective , dar pentru a forța introducerea în sinusul aerului nu ar trebui să fie în niciun caz, deci poate fi complicată de emfizem. Conținutul sinusului obținut prin aspirație atentă, respectând regulile aseptice, este plasat într-un tub steril și supus examinării bacteriologice. Cu toate acestea, conținutul este adesea steril, ceea ce poate fi explicat prin prezența unei microbiote anaerobe.

[1], [2], [3], [4]