Examinarea sinusurilor paranazale anterioare și posterioare

Sinusurile paranazale anterioare includ sinusurile frontal și maxilar, precum și celulele anterioare ale labirintului etmoid.

Poziționarea nazomentală (proiecție supraoccipitoalveolară); permite obținerea următoarelor date:

• Sinusurile frontale sunt de obicei situate simetric, separate de septuri osoase, dintre care unul este situat paramedial; aspectul lor radiografic negativ normal ar trebui să fie gri închis, ceva mai deschis decât orbitele, omogen în cadrul unor margini osoase clar definite, afișate ca o linie albă continuă;
• Orbitele sunt ușor aplatizate datorită proiecției corespunzătoare; în partea laterală inferioară a acestora sunt vizibile umbrele aripilor osului sfenoid;
• Celulele labirintului etmoidal și partițiile lor osoase sunt proiectate între orbite; celulele posterioare ale labirintului etmoidal în această poziție par să continue celulele anterioare și sunt vizualizate în direcția (indicată de săgeată) către unghiul superomedial al sinusului maxilar;
• Sinusurile maxilare, situate în centrul masei faciale, sunt cele mai simetrice ca amplasare și aproximativ aceleași ca formă și dimensiune; uneori, în interiorul sinusurilor există pereți osoși (compleți și incompleti), care împart cavitatea în două sau mai multe părți; acești pereți sunt bine vizualizați pe radiografii; de mare importanță în diagnosticul bolilor tractului respirator superior este vizualizarea radiologică a pungilor sale (alveolară, palatină inferioară, molară și orbito-etmoidă), fiecare dintre acestea putând juca un anumit rol în apariția bolilor sinusurilor paranazale;
• Fisura infraorbitală, prin care ies nervii zigomatici și infraorbitali, este proiectată sub marginea inferioară a orbitei; este importantă în implementarea anesteziei loco-regionale, iar dacă este deformată, în apariția nevralgiei trunchiurilor nervoase corespunzătoare;
• Deschiderea rotundă este proiectată în partea medio-medială a imaginii planare a sinusului maxilar (pe radiografie este clar vizibilă ca un punct negru rotund înconjurat de pereți osoși denși) și este întotdeauna adiacentă imaginii fisurii sfenoidale.

Poziția nazofrontală (proiecția supraoccipitofrontală) permite obținerea unei imagini detaliate a sinusurilor frontale, a orbitelor oculare și a celulelor labirintului etmoid.

În această proiecție, celulele labirintului etmoidal sunt vizualizate mai clar, dar dimensiunile și secțiunile inferioare ale sinusului maxilar nu pot fi observate pe deplin din cauza faptului că piramidele oaselor temporale sunt proiectate pe ele. Trebuie menționat că, prin această configurație, în ciuda bunei vizualizări a celulelor labirintului etmoidal, multe umbre ale altor formațiuni anatomice ale craniului sunt suprapuse peste imaginea lor. O caracteristică distinctivă a acestor formațiuni este că umbrele lor se extind fără întrerupere dincolo de celulele labirintului etmoidal. Scopul principal al proiecției nazofrontale este de a obține o imagine detaliată a sinusului frontal.

Vederea laterală permite vizualizarea sinusului frontal, a pereților săi anterior și posterior și, eventual, a septului intersinusal; baza nasului și oasele nazale; celulele anterioare ale labirintului etmoid; marginea exterioară a orbitei, care trece în marginea sa superioară în sus și în marginea sa inferioară în jos; sinusul maxilar și pereții săi în secțiune sagitală; palatul dur și arcul alveolar cu molarii situați în el; procesul frontal al osului zigomatic; partea mijlocie a osului etmoid, situată între conturul marginii exterioare a orbitei anterior și apofiza osului zigomatic posterior; bolta orbitei; lama cribriformă; procesele cervicale; arcul anterior al atlasului și o serie de alte structuri.

Contururile structurilor vizualizate sunt adesea prezentate ca linii duble datorită suprapunerii ambelor jumătăți ale scheletului facial. Sinusul sfenoid este proiectat sub șaua turcică. Proiecția laterală este importantă atunci când este necesar să se evalueze forma și dimensiunea sinusului frontal în direcție anteroposterioră (de exemplu, când este necesară trepanopunctura acestuia), pentru a determina relația sa cu orbita, forma și dimensiunea sinusurilor sfenoid și maxilar, precum și multe alte structuri anatomice ale scheletului facial și părțile anterioare ale bazei craniului.

Examinarea sinusurilor paranazale posterioare (craniobazilare)

Sinusurile paranazale posterioare includ sinusul sfenoid; unii autori clasifică topografic celulele posterioare ale osului etmoid printre aceste sinusuri.

Proiecția axială (vertexosubmentală) dezvăluie numeroase formațiuni ale bazei craniului; se utilizează atunci când este necesar să se vizualizeze sinusul sfenoid, partea stâncoasă a osului temporal, deschiderile bazei craniului și alte elemente. Această proiecție este indicată pentru fracturile bazei craniului. În această proiecție, sunt vizualizate următoarele elemente anatomice: sinusurile frontal și maxilar; pereții laterali ai acestuia din urmă și orbita; corpul osului zigomatic (săgeata inferioară); marginea posterioară a aripii mici a osului sfenoid; celulele etmoidale situate de-a lungul liniei mediane, uneori acoperite de cornete nazale medii hipertrofiate.

Sinusurile sfenoidale sunt caracterizate printr-o diversitate structurală considerabilă; chiar și la aceeași persoană, acestea pot fi diferite ca volum și asimetrice ca amplasare. Conform imaginii radiografice, acestea pot fi de la foarte mici la extrem de mari și se pot extinde în părțile înconjurătoare ale osului sfenoid (aripi mari, apofize pterigoidiene și bazilare).

În plus, această proiecție vizualizează unele deschideri ale bazei craniului (deschideri lacerate ovale, rotunde, anterioare și posterioare), prin care trece adesea linia de fractură în cazurile de traumatisme craniene (căderi pe cap, pe genunchi, lovituri la nivelul coroanei și osului occipital). Sunt vizibile umbrele unei părți a piramidei osului temporal și a vârfului acestuia, ramurile maxilarului inferior, apofiza bazei osului occipital, atlasul și deschiderea occipitală mare, în care este vizibilă umbra dintelui celei de-a doua vertebre cervicale.

Pe lângă proiecțiile standard enumerate mai sus, utilizate în examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale, există o serie de alte machete care sunt utilizate atunci când este necesar să se mărească și să se evidențieze mai clar o anumită zonă anatomică și topografică.

[ 1 ], [ 2 ]