Chirurgie pentru sinuzită cronică

Tratamentul non-operativ nu dă întotdeauna un efect radical și apoi apare întrebarea cu privire la utilizarea tratamentului chirurgical în conformitate cu următoarele indicații:

• absența efectului tratamentului nonoperator, care a utilizat antibiotice, enzime proteolitice, terapie cu vaccinuri, clearance-ul ostiului, puncție și drenaj, tratament antialergic, metode FTL etc.
• prezența proceselor proliferative în cavitatea sinusurilor, stabilită prin metode de puncție și diagnosticare a radiațiilor;
• forme închise de sinuzită cronică datorată obliterației anastomozei naturale și incapacității de a efectua tratamente neoperatorii și puicutice;
• prezența fistulei supurative, a sechestratorilor osteomielitici, a corpurilor străine împușcate, a prezenței dinților care au căzut în sânul dinților în timpul extracției;
• prezența chisturilor infectate și a diferitelor complicații parazitare, intraorbitale și intracraniene;
• prezența complicațiilor secundare din organele interne, cauzată de un proces purulen cronic în sinusurile paranazale.

Aceste indicații pentru intervenția chirurgicală asupra sinusului maxilar sunt valabile și pentru alte sinusuri paranazale, ținând seama de particularitățile cursului clinic al bolilor lor și de poziția topografică și anatomică.

Contraindicatii definit starea generală a organismului, capacitatea sa de a transfera o intervenție chirurgicală, prezența unor boli sistemice de sânge, sistem endocrin, boli inflamatorii și infecțioase generale etc .. Aceste contraindicații pot fi temporare sau permanente. În unele cazuri, o serie de contraindicații pot fi ignorate (cu echipamentul de protecție adecvat) dacă intervenția chirurgicală la unul sau alt sinus paranasal trebuie efectuată, ci la indicații vitale.

Intervenție operațională în sinusul maxilar, ca orice altă operație asupra căilor aeriene superioare zonelor reflexogene bogate precedată de pregătire preoperatorie a pacientului, care, în funcție de starea sănătății sale, metoda aleasă de anestezie (locală sau generală) poate dura de la câteva ore până la 1 -2 săptămâni. Într-o analiză deosebit de atentă a pacienților care au nevoie, care sunt la o intervenție chirurgicală sub anestezie (corectare a tensiunii arteriale la sindromul hipertensiv, glicemia în diabetul zaharat, eliminarea hipovolemie și tulburări metabolice prin terapia de perfuzie, și altele.). Un loc important în pregătirea preoperatorie pacient ia premedicație scop abordarea stresului emoțional, excitabilitate reflex redus, sensibilitate la durere, secreția de salivare și a glandelor bronsice (în timpul intervenției chirurgicale pe organele gât, laringe, și așa mai departe. D.), potențarea anestezice generale și locale. Pentru somn completă pe timp de noapte înainte de intervenția chirurgicală este prescris per os tranchilizant (seduksen sau fenozepam) și somnifere din grupul de barbiturice (fenobarbital). Dimineata timp de 30-40 minute înainte de anestezie sau anestezie locală infiltrație se administrează intramuscular seduksen, promedol și atropină. La pacienții deosebit de excitabili, se adaugă droperidol la acești agenți. Pacienții predispuși la reacții alergice sau anafilactoide la premedication includ antihistaminice (Pipolphenum, difenhidramina, Suprastinum). După apariția efectului de premedicare, pacientul de pe o navetă se duce în sala de operație. În ziua operației, atât înainte, cât și după masă, băuturile sunt excluse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operațiunea Caldwell-Lucas

Anestezia este o infiltrație locală : stem, local-regional și de aplicare, sau epimucoză. Toate cele trei tipuri de anestezie se efectuează consecutiv în ordinea desemnată.

Stem anestezie : anestezie a trunchiului nervului maxilar în zona retromaksillyarnoy în imediata apropiere a Muntele maxilarului superior. Metoda aplicată anestezie infiltrație intraoral stem: este convenabil să se utilizeze un Arteni ac lung care este îndoită sub un unghi de 110 ° la o distanță de 2,5 cm de la capătul acului. O astfel de formă a acului facilitează introducerea precisă a soluției anestezice în regiunea paratubulară. Acul este injectat în cavitatea alveolar-scheschnuyu spatele III pictor (dinte opta) este concavă spre interior și în sus cu 45 °, este avansat de-a lungul peretelui osului maxilarului superior, toate în timp ce intră în contact cu protuberanța sale atâta timp cât porțiunea concavă a acului (2,5 cm ) nu intră complet în țesut. În această poziție, capătul acului este la intrarea în aripa fosei maxilare; înclinarea acului în jos și avansarea acesteia de 2-3 mm corespunde locației extremității sale aproape de țeava prima ramură a nervului trigemen. După ce a ajuns în această poziție, se injectează un anestezic (4-5 ml soluție 1-2% de novocaină). Novocaina poate fi înlocuită cu soluții anestezice noi, care au un anestezic mai pronunțat și anumite proprietăți farmacologice specifice.

Foarte eficiente în acest sens sunt anestezicele combinate "dentare" ale ultracainei D-C și ultracaine D-C forte. Efectul medicamentului începe rapid - după 1-3 minute și durează pentru primele 45 de minute, pentru al doilea - 75 de minute. Medicamentul oferă anestezie fiabilă și profundă, vindecarea plăgilor fără complicații, datorită toleranței bune la țesut la vasoconstricție minimă. Pentru a obține acest efect, este suficient să se administreze 1,7 ml de soluție. Ultracaina nu poate fi administrată intravenos. La unii pacienți, medicamentul poate provoca un atac acut de sufocare, constienta depreciată, șoc. La pacienții cu astm bronșic, riscul de a dezvolta această complicație este extrem de ridicat.

New skandonest anestezic, folosit in multe tari sub numele karbokaina, împreună cu un puternic proprietăți anestezice pentru a da un efect vasoconstrictor slab, ceea ce permite utilizarea pe scară largă a acesteia în intervențiile chirurgicale locale-regionale. Este disponibil în trei versiuni cu indicații diferite: Scandinian 3% fără acțiune vasoconstrictivă, 2% norepinefrină scandinavă și 2% scandinavă specială. Primul este utilizat pentru intervenții chirurgicale la pacienții hipertensivi, este, de asemenea, un instrument ideal pentru anestezia de tulpină, pH-ul său este aproape de neutru, ceea ce permite injecții nedureroase. Al doilea este folosit pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale, chiar prelungite și complexe. A treia conține o mică doză de adrenalină sintetizată, ceea ce face ca efectul să fie mai localizat (vasoconstricție și concentrația locală a medicamentului) și adânc. Trebuie subliniat importanța deosebită a scandinavului în operațiile pe tractul respirator superior: nu conține un grup de paramină, care elimină complet riscul alergiilor la pacienții care sunt foarte sensibili la acest grup.

Indicații pentru utilizarea scandinavei:

• 3% Scandonian fără efect vasoconstrictiv este utilizat pentru injectarea de tulpini, pentru pacienții hipertensivi, pentru diabetici și pentru pacienții cu insuficiență coronariană;
• 2% norepinefrina scandonex poate fi utilizată în orice intervenție chirurgicală, precum și la pacienții cu defecte cardiace de genetice reumatice;
• pentru operații deosebit de grele și prelungite, precum și în practica obișnuită.

Dozare: 1 fiolă sau 1 flacon pentru funcționare normală; această doză poate fi crescută la 3 fiole cu anestezie mixtă (trunchi și local). Acest anestezic poate fi utilizat în toate procedurile chirurgicale de pe tractul respirator superior.

Anestezia anastasie a nervului maxilar poate fi de asemenea realizată prin injectarea unei soluții anestezice în regiunea canalului palatinal posterior; punctul de injectare este de 1 cm deasupra marginii gumei, adică deasupra punctului de intersecție al liniei care leagă al treilea molar, cu linia care continuă arcada dentară. În acest moment, injectați 4 ml de soluție 1-2% de novocaină sau anestezicele menționate mai sus într-o doză adecvată.

Anestezia regională locală se realizează prin infiltrarea țesuturilor moi în fosa canină și foramen infraorbital - locul ieșirii nervului infraorbital. Pre Infiltrat soluție 1% novocaină mucoasa vestibul laturii corespunzătoare a gurii, oprindu-1cm pas căpăstru direcție opusă, până când partea molarii doua sau a treia „cauzal“.

Aplicarea anesteziei se efectuează prin lubrifierea de 2-3 ori sau prin turunele impregnate cu 5% soluție de dicaină sau 5-10% soluție de cocaină în pasajele nazale inferioare și mijlocii timp de 5 minute.

Operațiunea are loc în cinci etape :

• Unul împușcat secțiune orizontală prin mucoasă și periostul pliului tranzitorii vestibulul gurii, din a 2-a de tăiere, la o oarecare distanță de 3-4 mm din frenulul buzei superioare și se termină la al doilea molar. Membrana mucoasă, împreună cu periostul otseparovyvayut întreg clapa, expunând peretele anterior al osului sinus maxilar de-a lungul fosa canin, fiind în același timp grijă să nu deteriora în curs de dezvoltare din nervul infraorbital fosa infraorbital. Unii autori au propus să producă o vedere în secțiune verticală a unui centru de proiecție canin fosa pentru a preveni deteriorarea ramurilor nervoase alveolare, dar acest tip de propagare incizie nu este găsit.
• Autopsia sinusului se efectuează în cea mai subțire parte osoasă a peretelui anterior, determinând-o în funcție de nuanța albă și de sunetul de percuție. Uneori această parte a peretelui frontal este atât de subțire încât se rupe sub presiune mică sau este complet absentă, mâncată de procesul patologic. În acest caz, masele purulente pot fi secretate prin fistula sau prolaps sub presiune de granulare sau polipi. Pulbul este imediat îndepărtat prin sugere, iar țesutul care obstrucționează scanarea este îndepărtat parțial (preliminar), încercând să nu provoace sângerări excesive.

Deschiderea sinusurilor poate fi o lance de A.I.Evdokimovu bor sau dalta cutat sau o daltă, ceea ce face ca nadruby rotunjită în jurul plăcii osoase pentru a fi eliminate. Plăcuța osoasă eliberată este strânsă de la margine printr-o cremă subțire și îndepărtată. Dimensiunile deschiderii din peretele anterior al sinusului maxilar pot varia în funcție de natura procesului patologic și localizarea acestuia în sinus.

• Tratamentul chirurgical al cavității este etapa cea mai importantă, iar tehnica implementării acesteia rămâne controversată în prezent. În versiunea clasică a operațiunii Caldwell-Luc se numește „radicală“, prin faptul că, la sugestia autorilor efectuat un total de răzuire a membranei mucoase, indiferent de starea sa, care a fost motivată de presupunerea că prevenirea recăderilor. Cu toate acestea, această metodă nu a funcționat din mai multe motive:
  • totalul raclarea mucoasei nu duce la o vindecare a procesului inflamator cronic și întârzieri de luni de zile și ani, prin trecerea diferite stadii patologice ale creșterii luxuriant de granulare și reoperation la rumen procesului și obliterarea sinusuri și gaura de evacuare;
  • îndepărtarea, chiar și modificări patologice, dar capabile de regenerarea și restaurarea insulelor mucoasei reparatoare privează organismul de posibilitatea de a folosi funcțiile sale adaptive trofice pentru a restabili mucoasa sinusului normală, care joacă un rol fiziologic important pentru întreaga PNS;
  • totalul raclarea mucoasei sinusului maxilar duce la distrugerea de supraviețuire dacă numai în domeniul insulelor durabile fibrelor vegetative - legătură cu centrele trofice vegetative, ceea ce împiedică, de asemenea, procesele reparatorii în sinusul.

Există exemple de practică, atunci când numai formarea eficientă și de lungă durată de funcționare a sinusurilor fistula artificială cu cavitatea nazală și eliminând numai țesuturi în mod explicit neviabil, polipi și granulații luxuriante fără a raclarea mucoasei conduce la o reajustare completă a sinusului maxilar, astfel încât marea majoritate a rhinosurgery moderne shchadjashche se referă la nivelul mucoasei sinusurile paranasale. Mucozală îndepărtarea totală prezentată numai în cazuri extrem de rare, in principal, ca tratament paliativ „profuzie“ polyposis recurent întregi PNS profund leziunii distructive pe tot parcursul mucoasei și periostul, osteomielitice prezența schimbă pereții sinusurilor. După îndepărtarea conținutului sinusului patologice produc audit său final, acordând o atenție la golf, un perete posterior și orbital, mai ales la unghiul verhneza-nemedialiy învecinându spate celulele labirint etmoidale. Mulți autori sugerează efectuarea unui audit al acestei zone prin deschiderea mai multor celule. În prezența inflamației în ei (purulentă gaymoroetmoidit cronice), imediat după deschiderea celulelor puroi, care este o cauză de revizuire a tuturor celulelor disponibile și îndepărtarea lor formează o singură cavitate a sinusului maxilar.

• Formarea gurilor de scurgere artificiale ( „ferestre“) în peretele medial al sinusului să raporteze lo cursul inferior nas și punerea în aplicare a funcțiilor de drenaj și de ventilație. Intr-o varianta clasica, operarea Caldwell-Luc gaura literalmente tăiat în cavitatea nazală, iar clapa rezultată este îndepărtată împreună cu mucoasa peretelui lateral inferior al canalului nazal. În prezent, această metodă nu se aplică. Mai întâi nadlamyvayutsya atent os subțire de perete sinus medial și prin penetrarea rasp nazal subțire în spațiul dintre os și mucoasa peretelui lateral inferior al nazale fragmentelor de trecere osoase îndepărtate porțiuni din peretele despărțitor, pentru a forma o deschidere dimensiune în moderne monede 2-rubla. În acest caz, încercați să extindă gaura cât mai mare posibil, dar nu dincolo de introducerea oaselor turbinate inferioare. Acest lucru este necesar pentru formarea ulterioară a unei clapete mucoase cu o lungime suficientă. Apoi otseparovyvayut rămas în loc mucoasa peretelui nazal lateral în direcția părții inferioare a cavității nazale, oprindu-l la 4-5 mm. Astfel, expunând „prag“ între fundul sinusului și fundul cavității nazale, care este un obstacol pentru materialele plastice ulterioare ale mucoasei nazale ale sinusurilor jos. Acest prag este netezită sau daltă îngustă sau de stomac acute sau moara, asigurand mucoasa nazală (viitoare clapă) de daune. După netezire prag și pregătirea terenului în partea de jos a sinusurilor în vecinătatea pragului pentru începerea clapei la partea de jos din plastic a sinusurilor. În acest scop, mucoasa suport (viitoarea clapă) din pasajul nazal inferior la orice instrument adecvat, cum ar fi raspatory nazal, scalpel ochi hastate acută taie o tăietură specială în formă de U în această mucoasa clapă dreptunghiulară în următoarea secvență: o primă produc tăietură verticală de sus în jos, la marginea din spate a „fereastra“ a găurii osoase, a doua secțiune verticală - de la marginea din față a „ferestrei“, a treia secțiune orizontală este realizată la marginea superioară fereastră“, ajutându-se cu răzătoare, introdus în pasajul nazal inferior. Clapa rezultată dreptunghiular (având o tendință de reducere) stabilite prin partea inferioară a unui sinus prag netezite. Unii neglijare rhinosurgery această parte a operațiunii, presupunând că sinusală epitelizarea încă apare de la sursa a cavității nazale. Cu toate acestea, experiența arată contrariul. Rămas gol os fragmentat pragul de pantă la o granulație luxuriant, urmată de metaplazie în țesut cicatricial, în totalitate sau în obliterantă înscria într-o „fereastră“ nouă, cu toate consecințele care decurg din aceasta. În plus, clapa de plastic este o sursă puternică proceselor reparative fiziologice, accelerarea normalizarea cavității, ca elemente secretorii existente secrete în aceasta activitate trofică și substanțe bactericide care promovează vindecarea și morfologice și funcționale ale sinusurilor reabilitare.
• Tamponarea sinusului maxilar. Mulți clinicieni dau această etapă o semnificație pur formală, și chiar și în manualele de renume si manuale pentru valoarea sa redus la prevenirea hemoragiei postoperatorii, formarea gemosinusa infecția, etc. Fără să minimalizeze importanța acestei poziții, observăm totuși că ignoră complet fundamental diferit sinusul valoarea tamponada, sau mai degrabă, valoarea acestor materiale, care sunt impregnate tampon introdus în cavitatea postoperatorie într-un amestec de ulei mineral și antibiotice imediat după operația pe unele sinus , și în perioada postoperatorie.

Este vorba despre regeneranți și reparatori - medicamente care au capacitatea de a stimula regenerarea reparativă. Acest proces ajută la restaurarea zonelor de țesuturi și organe afectate de traumatisme, intervenții chirurgicale, inflamatie sau degenerare. Ca urmare a reparării sau restaurare are loc la țesuturile normale și organe în etapa parabiosis sau înlocuirea țesutului necroză specifică sau (u) conjunctiv, care are cel mai mare potențial de regenerare. Nu este greu de observat că aceste dispoziții sunt direct legate de condiția patologică examinată; ca pentru corp, ceea ce pare să ne sinusul maxilar ca un element de sistem care nu-i pasă dacă zapusteet obliterantă și țesutului conjunctiv, sau cel puțin 50-60 la sută pe suprafața sa interioară acoperită cu un rezultat al regenerării forțate multistratificat cilindrice ciliate epiteliul și mucoasa a acestor elemente, care oferă o homeostază sinusală.

Mecanismul general al unei acțiuni de regenerare include îmbunătățirea biosinteza bazelor purinice și pirimidinice, ARN, elementele funcționale și fermentative ale celulei, incluzând fosfolipidele membranei, precum și stimularea reduplicare ADN-ului si a diviziunii celulare. Se remarcă faptul că procesul de biosinteză care în timpul ambelor (posttraumatic) regenerarea fiziologică și reparatorie necesită asigurarea unui substrat (acizi amino- și grași esențiali, oligoelementele, vitaminele). In plus, biosinteza proteinelor și fosfolipide se caracterizează printr-un proces mare de energie, iar stimularea acestuia necesită o sursă de alimentare corespunzătoare, adică. E. Corespunzătoare materialelor energetice. Prin aceste mijloace, energia de substrat și asigurarea unui flux de procese de reparație includ aktovegin, solkoseril et al. Efectul acestor agenți este adesea dificil să se diferențieze de „proprii“ acțiunea de regenerare a corpului.

În conformitate cu localizarea regenerare acțiune și reparație Stimulatorii sunt condiționate divizate în obschekletochnye (universal) și țesut specific. Prin stimulente obschekletochnym care acționează pe orice țesut de regenerare includ steroizi anabolizanți, anabolizante - deoxyribonucleate de sodiu nesteroidiene (derinat), metiluracil, inozină și altele - și vitamine. De schimb din plastic. Poate fi nici o îndoială că tamponul după îndepărtarea de pe site-ul rana de orice origine, în plus față de prevenirea infecției, trebuie aplicate topic și în planul terapeutic general, reparants de mai sus. Puțină experiență de o astfel de cerere nu există, și metodele de utilizare a acestor medicamente în otorinolaringologie așteaptă cercetarea științifică, dar putem recomanda deja utilizarea anumitor steroizi anabolizanți, steroizi anabolizanți nesteroidiene și vitamine din schimbul de plastic pentru armonizarea proceselor reparative și regenerative în perioada postoperatorie în operațiuni nu numai în paranazale sinusurilor, dar și asupra altor organe ale ORL. De exemplu, parafină lichidă, care este impregnat cu tampoane „gaymoritnye“ sinus tamponada după intervenția chirurgicală, poate fi adăugat într-o proporție de deoxyribonucleate de sodiu sau derinat 1:20 (5,10), - medicamente cu un reparatorie pronunțat și proprietăți de regenerare.

Astfel, deoxiribonucleatul de sodiu are proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatorii, reparatorii și regeneratoare. Acesta activează antivirale, antifungice și antimicrobiene imunitatea la nivel celular și umoral. Regleaza hematopoieză, normalizează numărul de leucocite, granulocite, fagocite, limfocite și trombocite. Stimulează procesele reparative din plăgi reface structura mucoasei tractului respirator superior și a tractului gastrointestinal, facilitează autogrefe grefare (în special clapa mucoasei nazale, plasat pe fundul sinusului maxilar, și Al timpanului.). După îndepărtarea tamponului de sinusului maxilar (sau din cavitatea nazală după operațiile sept), acest preparat poate fi administrat în sinusul după spălarea și drenarea lichidului de spălare în amestec cu karotolin într-un raport de 5 picături de preparare per 5 ml karotolin zilnic timp de 7 zile. In schimb karotolin poate folosi ulei de măceșe sau ulei de porumb cu cătină într-o proporție de 1 ml de ulei de cătină în 5 ml de ulei de porumb.

Un alt medicament - derinat - lansat în soluții pentru uz topic și intern, foarte convenabil să-l folosească ca un amestec cu vaselina sau alt ulei fortificat pentru impregnarea tampoanelor sau aplicarea în formă pură sau în amestec cu karotolin, ulei de măceșe, cătină postoperatoriu.

Stimulatorii specifici țesutului procesului de regenerare sunt medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, combinate în subgrupuri prin acțiuni selective asupra unui anumit sistem tisular sau de organe.

De o mare importanță pentru a stimula procesele reparatorii în plagă sunt vitaminele din plastic de acțiune (alfacalcidol, acid ascorbic, benfotiamină, beta-caroten, vitamina E, retinol, etc.). Utilizarea lor (locală și generală) afectează în mod semnificativ procesele de reparație și trebuie efectuată obligatoriu în perioada postoperatorie în interval de 10-14 zile.

Revenind la tamponada sinusului maxilar, observăm câteva dintre trăsăturile sale. Înainte de tamponada trebuie atins hemostaza finală orice metode existente (vas sigiliu osos plumb, chiuretaj sângerare țesuturi patologice vas lazerokoagulyatsii). Aplicarea epinefrinei prevede doar un efect temporar al vasoconstricției, care are loc după efectul opus - faza de dilatarea vasului. Tamponada recomandabil prealabilă în sinusul pentru a umple antibiotic adecvat, să-l hidrocortizon 5-10 picături de emulsie în 1 ml karotolin deoxyribonucleat soluție amestec, și sub controlul cavității formate în masa întinsă de-a lungul sinusurilor golfuri. După aceea pune sinus mai multe bucăți mici de 2-3 burete hemostatic sau bureți (1x1 cm) „Alvostaz“ utilizat în stomatologie pentru tratarea alveolita. "Alvostaz" - burete compozit compus din eugenol, timol, fosfatbutilparaaminobenzoat calciu, iodoform, lidocaina, propolis; baza este buretele absorbant hemostatic. Alvostat, introdus în cavitatea inflamatorie, ameliorează rapid durerea și promovează vindecarea într-un timp foarte scurt. După introducerea buretelui, sinusul este tamponat. Tamponați înmuiate în soluțiile respective (așa cum sa menționat mai sus), asistentul deține aer, iar chirurgul îl pune treptat sub forma unui acordeon, de la cele mai îndepărtate colțuri ale sinusurilor, astfel încât atunci când îl eliminați înainte de o parte mineable nu a fost în acea parte a pad-ului, ceea ce va elimina în ultima întoarcere. Cu bine hemostaza tamponada strans este exclus, tamponul este plasat liber, dar astfel încât să umple întregul volum al sinusului. Sfârșitul de tamponul de ieșire la o „fereastră“ artificial la nara inferior, apoi, în general, pasajul nazal și afară, fixându-l la ancora praștie nari bumbac tifon și un bandaj. Un pas important în eliminarea tamponul din sinusuri în cavitatea nazală este o clapă de asigurare situată pe pragul ușii netezită. Să nu dislocați clapa, nasul său presat împotriva răzătoare osului subiacent la ușor, trageți încet tamponul în cavitatea nazală și în afară. După îndepărtarea fixării clapei, nu se poate face o tracțiune de tampon. La sfârșitul tamponadei verificarea poziției clapetei și, dacă este necesar, se îndreptă și fixate de pad presiune pe partea de sus. Tamponul este îndepărtat după 48 de ore. Pentru aceasta este ușor alunecat, în timpul formării vent artificiale vizionarea, astfel încât marginile erau netede și fără bavuri, pentru care se lipește de tifon cu ușurință în timpul extracției. 6. Suturare o rană în ajunul gurii - procedura este opțională și depinde de preferința chirurgului. După 3-4 ore, marginile corectate ale plăgii aderă bine. Unii autori recomanda stivuirea pe rana din vestibulul gurii tifon mic rola pentru fixarea marginilor rănii, care se îndepărtează după 2-3 h. Practicat Bandajul compresiv în prealabil pe zona fosei canine, aparent pentru a preveni umflarea obrajilor este aplicată mai puțin și mai puțin din cauza insolvabilității sale.

Gestionarea pacientului în perioada postoperatorie. Mâncarea până în ziua următoare este exclusă. Este acceptabil să consumați o cantitate mică (0,2-0,3 l până dimineața următoare) a ceaiului de lămâie rece și îndulcit. În durere se prescriu analgezice injectabile. În plus, pacientului i se prescrie un antibiotic adecvat, difenhidramina, sedativă conform indicațiilor. Mode - până la dimineața următoare. După îndepărtarea sinusului tampon spălat cu soluție caldă izotonică sterilă sau Furacilinum, și în funcție de starea a continuat introducerea sa în ea în câteva zile de produse compuse care conțin reparants, antibiotice, vitamine liposolubile. De obicei, cu un tratament atât de intens, recuperarea survine în 2 săptămâni, iar pacientul poate fi externat din spital pentru o observație în ambulatoriu la 3-5 zile după operație.

Operațiunea Kretschman-Denker

Operația a fost inițial propusă de A. Denker în 1903, apoi a fost îmbunătățită de G. Krechman în 1919 prin prelungirea inciziei pentru căpăstru de buza superioară.

Indicațiile, contraindicațiile, prepararea preoperatorie, anestezia sunt identice cu cele pentru operația Caldwell-Luke. Cu această operație, puteți accesa nazofaringe, de exemplu, pentru a elimina fibroamele de la baza craniului. Conform V.V.Shapurova (1946), această abordare operațională are un alt scop: deschiderea largă a sinusului maxilar la marginea rezecție a condițiilor piriform sinusurilor pentru depresiuni în țesuturile moi ale sinusurilor obraz și, în consecință, pentru obliterarea sa parțială sau totală, ceea ce duce la o vindecare radicală, desigur, cu prețul defectului cosmetic rămas al feței. Din setul de instrumente există o mare nevoie de forfecare osoasă. Această operațiune, precum și cea anterioară, constă într-o serie de etape:

1. incizia este prelungită cu 1 cm dincolo de capătul buzei superioare;
2. expuneți deschiderea în formă de pară și separați țesuturile moi de periosteu din părțile anterioare ale peretelui lateral al nasului și din peretele anterior al sinusului maxilar;
3. forceps bit sau os îndepărtat margine deschidere piriform, o parte a peretelui frontal al sinusului maxilar și porțiunea peretelui nazal lateral, situat în spatele cornetul inferior; după deschiderea suficientă a sinusului maxilar prin unghiul medial anterior, toate celelalte etape sunt efectuate ca în operația Caldwell-Luke.

Cu această metodă, vizibilitatea directă a tuturor fasciculelor sinusului maxilar cu ajutorul unui reflector frontal este dificilă, în acest scop este posibil să se utilizeze optica fibră video cu o ieșire de imagine pe ecranul monitorului; Cu ajutorul acestei tehnici este posibilă efectuarea unui audit sinusal prin metoda endoscopică.

Operația Canfeld-Navigator asigură o metodă intranazală de deschidere a sinusului maxilar. Această metodă este dezvoltat și o mulțime de alți scriitori, dar în ultimii ani nu a primit o largă acceptare din cauza revizuirii limitate a sinusului maxilar, sângerare ridicată și necesitatea, în cele mai multe cazuri, pentru a resect partea din față a cornetul inferior.

Anestezie - aplicare în regiunea peretelui lateral al nasului și în regiunea canalului nazal inferior, anestezie prin infiltrare în aceeași zonă. Deschiderea penisului se realizează prin peretele lateral al nasului la nivelul canalului nazal inferior. În prezența mijloacelor moderne, această operație poate fi efectuată prin metoda video-chirurgicală cu o deschidere minimă și condiția micilor modificări patologice în sinusul maxilar.