Antrita acută (sinuzita maxilară)

Sinuzită acută - inflamația predominant acută a mucoasei și submucoasei sinusului maxilar, uneori, se extinde la periost în cazurile rare când o infecții deosebit de virulente - în țesutul osos, cu o tranziție sub forma cronică.

Cauze sinuzită acută

Indicatii ca procesele inflamatorii se pot dezvolta in sinusul maxilar se gasesc in manuscrisele medicale medievale, in special in lucrarile lui N. Gaimor (1613-1685). Sinuzită acută se dezvoltă adesea ca o complicație a rinitei acute, gripă, pojar, scarlatină și alte boli infecțioase, precum și din cauza bolilor inflamatorii ale dinților (odontogene sinuzite maxilare). Diferitele asociații microbiene, cum ar fi saprofitele activate, și microbiota patogena introdusă pot acționa ca factori etiologici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Patogenia sinusitei acute este determinată de sursa de infecție, care poate fi rinogenă (în marea majoritate a cazurilor) și, așa cum sa menționat mai sus, este odontogen, traumatic și hematogen. Uneori, procesul primar inflamator se dezvoltă în celulele labirintului lattic sau în sinusul frontal și se extinde secundar pe sinusul maxilar. Conform statisticilor străine, în 50% din cazuri există o inflamație acută combinată a sinusului maxilar și a celulelor osului latticat.

Sinuzita geniainică acută este în principal împărțită în catarla (seroasă) și purulentă. Cu toate acestea, o serie de autori străini aderă la o clasificare diferită. Acestea sunt împărțite în acute nonexudative sinuzita catarală, cataral exudativă, serosuppurative, alergice, leziuni necrotice cu țesutul osos etc. Când forma limbii albastre observate hiperemiei semnificative și mucoasa edem sinus .; în jurul vaselor și glandelor se exprimă infiltrarea cu celule rotunde. Aceasta duce la îngroșarea membranei mucoase, la un exudat semnificativ și la o scădere a spațiului aerian în sinus. Încălcarea funcției de ventilare cu privire la apariția unui "vacuum" suplimentează exudatul cu transudatul. Formele purulente ale celulei sinuzită acută infiltrare rotunde ale mucoasei exprimate mai mult cu catarală și umflături fenomene mai puțin. Aceste două forme reprezintă două etape ale aceluiași proces. În bolile infecțioase (mai ales în pojarului, scarlatina, febra tifoidă) apar uneori în pereții necrozei sinusuri. Potrivit unor autori, peretele osos cu boli infecțioase este afectată de primar hematogenă, și numai apoi se aplică la nivelul mucoasei inflamate.

În sinuzita difterică, în cavitatea sinusului se formează o efuziune fibrină, membrana mucoasă este hiperemică severă, în locuri hemoragice sunt vizibile.

In copilaria timpurie sinuzita acuta este rara si apare cel mai adesea sub forma de osteomielita maxilarului superior, care poate fi urmată de formarea ulterioară a fistulelor purulente, precum și o necroză mai mult sau mai puțin extinse ale țesuturilor moi și oase ale scheletului facial.

[6], [7]

Simptome sinuzită acută

Simptomele și evoluția clinică a sinuzitei acute nu sunt foarte diverse. Prin origine, se remarcă, de obicei, sinuzita acută rinogenă, odontogenă, hematogenă și traumatică.

Calea patogenă se observă în procesele inflamatorii acute în tractul respirator superior, precum și în intervențiile chirurgicale intranazale. Startul sinuzită acută este caracterizată prin faptul că, pe fondul rinitei acute de orice etiologie la un pacient este o durere de cap unilaterală, o senzație de plenitudine și presiune în jumătatea corespunzătoare a feței și în fosa canină; durerea iradiată de-a lungul cursului celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal, se extinde uneori la procesul alveolar și la regiunea frontală a jumătății corespunzătoare a feței și a capului. Simultan, există simptome clinice generale (febră, frisoane, stare generală de rău, slăbiciune, pierderea apetitului etc.). Odată cu apariția unei descărcări abundente din jumătatea corespunzătoare a nasului, starea generală a pacientului se ameliorează, temperatura corpului și sindromul durerii scad. Cu toate acestea, după un timp, simptomele clinice pot să crească, ceea ce coincide cu încetarea excreției de la nas, din nou acumulând pentru un motiv sau altul în sinusul maxilar. De obicei, în cefalee sinusală acută și o senzație de plenitudine în jumătatea corespunzătoare a feței crește în timpul nopții și atinge punctul culminant în dimineața și seara durerea dispar în legătură cu golirea sinusurilor inflamate. Sindromul de durere în sinusul maxilar acut este cauzat de doi factori principali - presiunea exsudatului asupra terminațiilor nervoase și nevrita rezultată și intoxicația numeroaselor fibre simpatice. Prin urmare, sindromul de durere este diferențiat în două componente: o constantă, în funcție de nevrita toxică a terminațiilor nervoase sensibile și periodică, sincronizată cu umplerea și golirea sinusului.

Alocările la începutul bolii sunt seroase (stadiul inflamației catarre), apoi devin mucoase și mucopurulent, uneori cu un amestec de sânge. Alocarea hemoragica apar devreme în caracteristica procesului inflamator al sinuzitei gripei, pot apărea simultan herpes în anticiparea nas și buza superioară, precum și de-a lungul ramuri ale nervului trigemen. O trăsătură caracteristică a sinuzitei acute, complicând rinită acută este de a opri descărcarea de nas de o jumătate (pe partea sănătoasă) și continuând izolarea lor din cealaltă jumătate a nasului. Dacă o răceală acută nu trece în decurs de 7-10 zile, atunci ar trebui să vă gândiți la prezența sinuzitei acute.

Obiectiv poate fi marcat inflamație, roșeață și creșterea locală a temperaturii pielii în obraz și pleoapei inferioare, frăgezime peretele anterior al sinusului maxilar și percuție zigomă, la care durerea dă perete și browridges frontal - ieșire ramurile amplasamentului ale nervului trigemen prin corespunzătoare gaura os la suprafața scheletului facial, respectiv - foramen (incisura) supraorbitală et infraorbitale, - paresteziile și creșterea sensibilității locale a pielii pe peretele frontal al maxilar th sinusurilor.

Cu rinoscopia anterioară în pasajul nazal mijlociu, se observă descărcarea mucopurulentă (simptom al benzii purulente), care curge de obicei în nazofaringe. Prin urmare, cu rinofaringia posterioară și faringoscopia, secreția mucopurulentă este vizibilă în nazofaringe și în peretele posterior al faringelui. În cazurile neclare, produc un eșantion cu ungere slizstoy shell pasaj nazal mijlociu de-a lungul întregii sale lungimi soluție de adrenalină, și după câteva minute cu capul înclinat în jos și într-o parte, sinusul afectat în sus. Când există puroi în puroi, este eliberat printr-un curs extins (un simptom al lui Zablotsky - Desyatovsky). Când se examinează cavitatea nazală, se determină umflarea și hiperemia mucoasei nazale în regiunea pasajului nazal de mijloc, concha nazală mijlocie și adesea inferioară. Cu sinuzita bilaterala, simtul mirosului este rupt. Cu implicarea periost și os pereții pastoznost observate de țesuturi moi în regiunea afectată a peretelui frontal și ale sinusurilor pleoapei inferioare umflare datorită compresiei venelor care transportă fluxul de sânge din secțiunile inferioare ale orbitei. Uneori această umflare atinge o dimensiune considerabilă, închizând ochiul și mutându-se în cealaltă jumătate a feței.

Hematogenă cale caracteristic atunci când un comune boli infectioase grave (gripa, scarlatina, tifos, etc. ..) Cand agentul patogen circula împreună cu sânge pătrunde în una sau alta cauzează sinusurilor paranazale și în condiții adecvate care permit inflamația locală. Uneori, în cazul apariției sinuzitei acute, pot participa ambele metode de infecție. Cu unele focare de gripă, sa înregistrat o creștere accentuată a numărului de pacienți cu sinuzită acută și alte boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale. Astfel, in timpul pandemiei de gripa 1918-1920., A primit în Rusia numele de „gripă spaniolă“, la deschiderea de 70% din modificările patologice caracteristice în sinusul maxilar s-au găsit.

Geniacinita odontogenă se dezvoltă cel mai adesea în prezența proceselor inflamatorii radicale și a proximității rădăcinii afectate a dintelui până la partea inferioară a sinusului maxilar.

Conform tabloului clinic, sinuzita odontogenă diferă foarte puțin de genitria unei alte etiologii. După cum sa observat deja, boala este asociată cu răspândirea agenților patogeni dinții infectați, care este promovat de trăsăturile anatomice de mai sus. De obicei, sinusul maxilar este situat deasupra găurilor celui de-al doilea premolar (al 5-lea dinte) și al molarilor 1 și 2 (dinții 6 și 7). Cu sinusuri mari, se extinde posterior la cel de-al treilea molar (al 8-lea dinte) și anterior la primul premolar (dinte 4) și mai puțin la canin (al treilea dinte).

Plasat în osul alveolar rădăcinilor dinților sunt separate de partea de jos a maxilare grosimea peretelui sinusal osoase. În unele cazuri, ajunge la 1 cm sau mai mult, în altele - brusc subțiat și pot consta numai periostului sau numai mucoasa sinusurilor. Potrivit L.I.Sverzhevskogo (1904), grosimea peretelui inferior al sinusului maxilar este direct dependentă de locația nivelului său inferior în raport cu fundul cavității nazale: 42,8% în partea de jos a sinusului maxilar este situat sub partea inferioară a cavității nazale în 39,3 % - la același nivel ca el și 17,9% - mai mare decât el. Sinuzite maxilare odontogene apare cel mai frecvent atunci când granularea periodontita, granulom apical sau distrugerea despărțitură între fundul sinusului maxilar și periodontita, inflamația implică mucoasa sinusurilor. Răspândirea bolilor infecțioase în posibila odontogene prin sistemul plexul venos dispus între țesuturile osoase alveolare și mucoasa sinusului maxilar. Ieșind cu sinuzită acută catarală odontalgii (durere cel mai frecvent proiectate pe regiunea 5 și dinții 6-a), de multe ori simulează pulpită sau periodontită, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat de interferență dentare și nejustificate asupra dinților. În intervențiile chirurgicale pe sinusul maxilar și în timpul unei vivace mari dinți rădăcini ar trebui să fie precaut de partea de jos a mucoasei sinusului maxilar, ca și cu viguros răzuire se poate deteriora pachetul neurovascular al pulpei dentare, ceea ce duce la necroză și infecția ulterioară. Uneori, atunci când un perete de fund foarte subțire al sinusului maxilar și manipulări asupra dinților respectiv (extracție, root canal etc.) Se produce perforarea în partea inferioară a fistulei sinus maxilar, pentru a forma o gaură. Dacă, în acest caz, există o complicație sub formă de sinuzită acută, atunci prin această fistulă apare descărcarea purulentă. În astfel de cazuri, este necesară o refacere adecvată a sinusului maxilar și, dacă este necesar, închiderea din plastic a fistulei.

Merită remarcat odontalgia observată uneori, în special cu catargul acut al sinusului maxilar, simulând durerile care apar în timpul pulpitei sau parodontitei. Pacienții suferă o durere acută în dinți, mai des în cea de-a doua mică și una din dinții molari mari ai maxilarului superior. Astfel de plângeri ale pacienților duc adesea la un diagnostic eronat și la măsuri medicale greșite și nereușite ulterioare, sub formă de depoluare a dinților, îndepărtarea sigiliilor și chiar și a dintelui. Aceeași durere în aceste dinți poate apărea în stadiul incipient de cancer al maxilarului superior. Îndepărtarea dintelui slăbit duce la o creștere rapidă a "granulațiilor" (țesut tumoral) din priza de dinți.

Sinuzita traumatică este o inflamație acută supurativă a sinusului maxilar, care rezultă dintr-o leziune accidentală sau de împușcare a maxilarului superior care rezultă din:

1. infecția hematomului sinusal maxilar;
2. maxilar încalcă fracturi osoase, cu pereți intacte ale sinusului maxilar, introducerea în ea a fragmentelor osoase și infecția ulterioară;
3. încălcarea integrității maxilarului superior cu o rană împușcată cu penetrarea în sinusul maxilar al corpurilor străine (gloanțe, fragmente de mine și cochilii, fragmente secundare).

Tabloul clinic al acuta sinuzita aceste leziuni cu procesul traumatic depinde de mecanismul de localizare și gradul de distrugere a țesutului osos și mucoasa sinusală, precum și natura deteriorării structurilor adiacente anatomice (orbita și conținutul său, cavitatea nazală, vasele de sange, nervi, etc.). Apare atunci când astfel de leziuni sinuzitei acute combinate cu manifestări clinice de deteriorare a organelor din apropiere, și măsurile terapeutice sunt determinate de greutatea de conducere sindrom clinic.

Cursul clinic al sinuzitei acute maxilare poate evolua în mai multe direcții:

1. spontan convalescență este completarea obișnuită în multe forme catarre de sinuzită maxilară acută, care apare simultan cu răceala comună care a provocat această sinuzită; Aceasta este facilitată de o rezistență imunologică bună a organismului, de virulența slabă a factorului microbian, de caracteristicile anatomice favorabile ale structurilor endonazale, de funcționarea eficientă a canalelor excretorii sinusurilor etc .;
2. recuperarea rezultate din utilizarea unui tratament adecvat;
3. tranziție sinuzită acută în faza cronică, ajutat de virulenta mare a microbiotei, care a provocat inflamația, imunosupresie, care însoțesc bolile cronice ale căilor respiratorii superioare și ale sistemului respirator, alergie general, structura adverse elemente nazale anatomice și sinusului maxilar (curbura septului nazal, îngust sau blocate excretory conducte), etc;
4. complicațiile sinuzitei acute pot apărea din cauza acelorași cauze care duc la inflamație cronică; cele mai multe ori aceste complicații apar hematogene și lymphogenous mijloace și se referă în principal complicații intracraniene (meningita, abces cerebral, troboz sinus, sepsis, etc.); Dintre complicațiile locale, flegonul orbitei, regiunea retro-mandibulară și fața sunt pe primul loc.

[8], [9], [10], [11]

Tratament sinuzită acută

Tratamentul sinuzitei acute este efectuat, de obicei, prin mijloace non-chirurgicale-medicamentoase și fizioterapeutice. Recurgerea la intervenția chirurgicală în caz de complicații purulente secundare apar atunci când nevoia de deschidere largă, cu eliminarea afectat focarele de infecție a sinusurilor în țesuturile și organele din jur, cum ar fi flegmon orbită rhinogenous.

Principiile de bază ale tratamentului neoperator al sinuzitei acute sunt următoarele:

1. restaurarea funcțiilor de drenaj și ventilație ale deschiderii care leagă sinusul maxilar cu pasajul nazal mijlociu;
2. aplicarea metodelor de îndepărtare activă a sinusurilor din conținutul patologic și introducerea de droguri în el;
3. utilizarea agenților antibacterieni generali, desensitizatori (antihistaminici) și simptomatici;
4. aplicarea metodelor de fizioterapie;
5. aplicarea metodelor de creștere a rezistenței imunitare a organismului;
6. aplicarea (conform indicațiilor) a metodelor extracorporale de detoxifiere a corpului;
7. crearea condițiilor confortabile pentru pacient și eliminarea factorilor de risc pentru apariția complicațiilor și suprainfectării;
8. asanarea focar de infecție care ar putea fi o sursă de întreținere a inflamației în sinusurilor, în cantitățile care sunt valabile pentru o anumită stare a pacientului (de exemplu, pulpita acută, boala parodontală sau exacerbarea cronice amigdalită și colab.).

Tratamentul bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale trebuie să se desfășoare strict sub supravegherea unui medic otorinolaringologa confortul de acasă sau (preferabil) un spital. Această poziție este dictată de faptul că, în unele cazuri, în aceste boli pot să apară rapid tot mai mare de viata in pericol complicatii care necesita diagnostic prompt și acțiune radicală, astfel încât „sine“ în bolile inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale este inacceptabilă, inacceptabilă auto-administrarea unei publicitate pe scară largă a medicamentelor "universale" fără o diagnosticare profesională adecvată a formei clinice a bolii. Tratamentul bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale trebuie să fie cuprinzător și rezultatele acestuia trebuie verificate prin metode speciale de examinare a pacientului.

Recuperarea funcția de drenaj a canalului de ieșire prin instilare, aplicații și lubrifierea mucoasei nazale și meatul mijlociu vasoconstrictori corespunzătoare fie ineficiente sau conferă un efect temporar asupra acțiunii agentului perioadei angajate. Ineficiența acestui proces se datorează faptului că respectiva conductă este în general blocat în interiorul unei mucoase ale sinusurilor edematoasă, precum și pe toată întinderea ei mici, care împiedică accesul medicamentului la părțile adânci ale acesteia și gaura din regiunea axilară. Aceste metode pot fi aplicate numai în stadiul preclinic al tratamentului. Cele mai eficiente metode de realizare a acestui obiectiv este acela de a perfora sinusul maxilar și impozant cateter special de drenaj, care servește în același timp pentru eliminarea spontană a sinusurilor conținut patologic, aerarea acesteia, clătirea soluții sine antiseptice și administrare în realizarea de soluții medicamentoase (enzime proteolitice, antibiotice, steroizi, și altele. ). În unele cazuri, puncția sinusului maxilar nu ajunge la „standard“ pentru al impune blocarea portului de ieșire. În acest caz, un medic cu experiență punktirueg sinus al doilea ac și, astfel generează Interconnected „sifon“, care permite un ac să intre prin lichidul de spălare, și într-o a doua - îndepărtați cu un conținut de lichid de spălare a sinusurilor patologic. După aceasta, se introduce un cateter și ambele ace se îndepărtează.

Tehnica de drenaj a sinusului maxilar cu un cateter este după cum urmează. După puncția sinusului, trebuie să vă asigurați că capătul acului se află în cavitatea sinusală. Acest lucru se realizează prin faptul că, atunci când pistonul este scos ușor, în seringă apare o anumită cantitate de sinus. Dacă pistonul smulgerea un sentiment de „vid“ (orificiu de evacuare bloc), este introdus în sinusul 1-2 ml de aer, în timp ce, în cazul în care acul în cavitatea sinusală, atunci când intră injecția de aer în cavitatea nazală cu un sunet caracteristic și senzație la adecvat pacient. Dacă atât recepția nu atinge ținta, atunci fie sinus punktirujut de retinere al doilea ac spălase sinusoidal printr-unul dintre ace, intră soluția adecvată de medicament, iar cateterul este introdus într-unul dintre ac, avansand la o distanță mai mare decât lungimea acului, sau până când se oprește în peretele din spate al sinusului și apoi întinzându-l la 0,5-0,7 cm. Cateterul este introdus după cum urmează. În acul introduceți un conductor plastic subțire și, ținându-l în cavitatea sinusului, îndepărtați acul. Apoi, acest fir este introdus în sinus cateter plastic special, care teșite brusc sfârșit și la început există extensie în formă de con pentru inserarea în ea a canulei seringii. Cel mai dificil moment în introducerea unui cateter în sinus prin conductor este trecerea peretelui oaselor. Mai mult, plasticul a fost îndepărtat și ghida usor cateter este tencuiala fix pe osul zigomatic piele care în timpul unei conversații și mestecare rămâne staționară, eliminând riscul cateterului decât la deplasarea mișcărilor mandibulei. Cateterul este utilizat ca pentru drenaj și administrarea soluțiilor de medicament în sinusul (de 1-2 ori pe zi) până la dispariția completă a simptomelor clinice locale și generale ale sinuzitei acute, precum și pentru a completa purificarea lichidului de spălare. Fluidele introduse în sinusurile paranasale trebuie încălzite la 38 ° C.

Dacă dintr-un motiv sau altul puncția sinusului maxilar a eșuat sau este contraindicată (hemofilie), atunci putem încerca să aplice metoda „mișcare“ a Proettsu. În această metodă, după mucoasa nazală anemizatsii profundă, mai ales in pasajul nazal mijlociu, jumătatea corespunzătoare a nasului este introdus Olive, cuplat cu aspirație sau seringa pentru spălarea cavităților și strâns presate aripilor laturile opuse ale nasului, la o anumită presiune „negativă“ în cavitatea nazală și nazofaringe, prin care conținutul este eliberat sinusoidal în cavitatea nazală printr-un orificiu natural. În acest caz, într-un sinus creează „sa“ presiune negativă, care atrage după ele introduse suctiune substanța medicamentoasă (o enzimă proteolitică, un antibiotic, etc.). Această metodă este eficientă numai în cazul în cazul în care este posibil să se stabilească cel puțin la momentul deschiderii-axilare nazal procedura de permeabilitatii.

În sinuzita catarală acută de tratament eficient poate fi realizat fără puncția sinusului, dar ar trebui să utilizeze o serie de măsuri cuprinzătoare pentru a se asigura efectul terapeutic integral pe focalizarea patologic. Pentru acest topic folosind vasoconstrictor compozit și unguente medicinale care conțin uleiuri esențiale și extracte de plante medicinale, substanțe balsamice, care afectează în mod benefic procesele trofice la nivelul mucoasei nazale și sinusurilor, medicamente steroidiene care reduc edemul interstițial al mucoasei nazale, precum și unele soluții antiseptice pentru spălare cavitatea nazală și pregătirea ei pentru introducerea principalei remedii. Aceleași soluții pot fi utilizate și pentru spălarea sinusurilor. Experiența arată că, atunci când catarală sinuzita produsă în timp util și care este implementat de spălare sinus maxilar, chiar și cu o soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică sunt agent terapeutic foarte eficient. Ca și alte soluții pentru irigarea cavității nazale și soluțiile de spălare a sinusurilor maxilare furatsilina recomandat (1: 5000), rivanol (1: 500), permanganat de potasiu (0,1%), acid boric (4%), azotat de argint (0,01 %), formaldehidă (1: 1000), un streptotsida solubil 2 (5%), de soluții antibiotice cloramfenicol (0,25%), biomycin (0,5%) etc. Corespunzătoare respectivei microbiotei patogen .. În cele mai multe cazuri, la pacientii cu sinuzita acuta necomplicata deja pe zi 2-3rd severitatea semnelor locale și generale ale bolii si scade, de obicei, are loc 7-10 zile de recuperare. Cu toate acestea, în următoarele 2-3 săptămâni ar trebui să respecte un anumit mod (pentru a fi într-o cameră caldă, nu rece, să nu bea băuturi reci, nu fi un proiect, nu să se angajeze în muncă fizică grea).

Pentru a preveni medicamente microbiană protivogistaminnye reacție alergică administrate (vezi tratamentul rinitei alergice.), Acid ascorbic, gluconat de calciu, antibiotice (pentru o reacție totală exprimată de către organism) și analgezice și sedative; de la fizioterapie - căldură uscată (sollyks), UHF, terapie cu laser etc.

Dacă puncția catarală sinusului sinusului maxilar nu este prezentat întotdeauna, în special atunci când dinamica clar pozitive care apar ca urmare a tratamentului non-operative, atunci când sinuzita seroase, care este de cluster diferit în axil unei mari cantități de viscozitate fluid seros care previne independent de izolarea din sinusul printr-un orificiu natural, puncție este necesară nu numai pentru a evacua conținutul sinusurilor și a atenua starea pacientului, dar, de asemenea, ca un avertisment exudat purulent. În acest sens, metodele de mai sus (puncție duble, insertie a cateterului, spalat cu sinusuri soluții antiseptice și introducerea în antibioticele sinus cu spectru larg, inclusiv cele îndreptate împotriva anaerobii).

Pentru tratamentul pacienților cu sinuzită exudativă VDDragomiretsky et al. (1987) a propus o metodă combinată care implică iradierea laser intracavitară cu fibră de cuarț monofilament cu oxigenare simultană a sinusurilor. Metoda a dat un efect pozitiv mai mult de jumătate din cei care au primit acest tratament.

In formele edematoase ale sinuzitei acute care apar pe fond infecției gripale apar cu febră mare și dureri arcuire dureroase care radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen, fenomenele pronunțate intoxicație generală arată introducerea în glucocorticoizii sinusale în amestec cu un antibiotic adecvat, ceea ce îmbunătățește efectul antibacterian acesta din urmă și reduce umflarea mucoasei sinusale. In formele edematoase ale sinuzitei acute și bolile inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale în toate stadiile de dezvoltare a procesului patologic se recomanda folosirea de medicamente care un vasoconstrictoare, acțiune antihistaminică și antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrina oximetazolina ksilometazolii, miramistin și altele). Pentru a combate infecția, în funcție de specia de microbiotei și sensibilitatea sa la medicamente antibacteriene utilizate atat topic și per os și parenterale diferite Antibioticele (lincosamide, macrolide, azalide, peniciline și colab.). Imunomodulatori prescrise simultan (ribomunil) pentru curs prelungite a procesului inflamator. Prin indicațiile prescrise ca analgezice non-narcotice, inclusiv non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și altele (diclofenac, Rapten Rapid și colab.). Când etiologia virală a sinuzitei acute utilizat agent antiviral în combinație cu agenți antimicrobieni obligatoriu.

Medicamentele antivirale sunt concepute pentru tratarea diferitelor boli virale (gripă, herpes, infecție cu HIV etc.). Aceste medicamente sunt folosite pentru prevenire. În funcție de forma bolii și de proprietățile medicamentului, sunt utilizați agenți antivirali per os, parenteral sau topic (sub formă de unguente, creme, picături). Potrivit surselor de primire și naturii chimice, medicamentele antivirale sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. interferoni (origine endogenă și obținute prin inginerie genetică, derivați și analogi ai acestora);
2. compuși sintetici (amantadine, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. substanțe de origine vegetală (alpazarină, flacozid, chelepin etc.);
4. un grup mare de medicamente antivirale sunt derivate din nucleozide (aciclovir, stavudină, didanozină, ribavirină, zidovudină etc.).

Derivații de nucleozide (nucleotide) sunt desemnați ca agenți chimioterapeutici cu efect resorbent. Mecanismul de acțiune constă în faptul că toate acestea sunt în celulele infectate cu virusul, sunt fosforilate, sunt convertite în nucleotide, în competiție cu nucleotidele (naturale) „normale“ pentru încorporarea în ADN-ul viral și a opri replicarea virala. Interferonii sunt un grup de proteine endogene cu un nivel scăzut de moleculă care posedă proprietăți antivirale, imunomodulatoare și alte proprietăți biologice, inclusiv activitate antitumorală. Utilizarea pe scară largă pentru tratamentul și prevenirea gripei și a altor boli virale are resandin, adapromină, metisazon, bonaffton etc.

În conținutul seroase sau purulente sinuzita acuta a sinusurilor adesea se îngroașă și nu pot fi îndepărtate folosind spălare normală. In astfel de cazuri, sinus administrat enzime proteolitice care, in vivo, în „enzimă proteolitică - inhibitori ai proteinazelor“ sistem joacă un rol important în menținerea homeostaziei țesuturilor în timpul inflamației are loc în ele. Pentru tratamentul enzimelor proteolitice sunt utilizate ca un mijloc de lizeze conglomerate ingrosata fracțiuni proteice pentru transformarea lor într-o substanță fluidă și o îndepărtare fără cavitate patologică prin lavaj. În acest scop, chimotripsina cristalin, ligază (hialuronidaza), lizozima, care sunt produse sub formă de pulberi fiole sterile din care corespunzătoare soluția preparată ex tempore pentru administrare sinus: 0.01 cristal himotrinsina a fost dizolvat în 5 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu; 0,01 (64 unități) de lidază este dizolvată în 1 ml de apă distilată sterilă; lizozimul este comercializat în flacoane de 0,05 g, se dizolvă în 10 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu și injectată în sinusul 5 ml.

Soluțiile de enzime proteolitice sunt introduse în cavitatea patologică după spălare cu o soluție antiseptică și apoi cu apă distilată. Apoi reziduurile de nămol sunt îndepărtate din sinus și soluția enzimatică proteolitice este injectată timp de 10-15 minute. După aceea, sinusul este din nou spălat cu apă distilată și se administrează un preparat etiotropic adecvat, de obicei un antibiotic selectat pentru această microbiotă patogenă. Procedura se efectuează zilnic până când sinusul este eliminat din conținutul patologic, iar starea generală a pacientului este îmbunătățită.

In formele severe de boli inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale, însoțite de septicemie, intoxicație generală severă, petrece un tratament detoxifiant înseamnă, în combinație cu un tratament simptomatic, având ca scop normalizarea sistemelor cardiovascular, respirator și digestiv, eliminarea durerii și a altor afecțiuni.

Detoxifierea este un complex de acțiuni medicale întreprinse pentru a opri efectele substanțelor toxice și eliminarea lor din organism. Realizarea acestui obiectiv este numărul mare de metode concepute pentru a stimula detoxifiere naturale, precum și efectuarea o terapie artificială și antidotnoi detoxifiere. Metodele care vizează îmbunătățirea detoxifiere fiziologice aplicate leziunilor Otolaryngology și în special bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale includ diureza și reglarea activității enzimei (dimephosphone, asparginat de potasiu, bicarbonatul de sodiu, clorură de sodiu, citrat de sodiu, poligidroksietilkrahmal, electroliți, amoniu clorură, acetazolamida, hidroclorotiazida și colab.). Detoxifiere artificială se bazează pe utilizarea procesului de reproducere, dializa si sorbție. Metode pentru punerea sa în aplicare sunt afereticheskie (diluarea sângelui și înlocuirea sau limfatic), dializa si filtrare (hemo-, și limfodializ plasmă, ultra- și hemofiltrare) Sorbția (hemo-, și lymphosorption plasmatică) și metodele fiziogemoteranii (UVR și lazeroobluchenie , tratamentul magnetic al sângelui). Implementarea metodelor de detoxifiere artificială implică utilizarea unui număr mare de agenți farmacologici care aparțin haemo- și înlocuitorii plasmatice (albumină, dextran, dextroză, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Tratamentul chirurgical pentru sinuzita acuta prezentată numai în cazuri complicate (osteita, osteomielita, celulita orbitală țesuturilor moi faciale, zona retromaksillyarnoy complicații intracraniene, sepsis). Scopul intervenției chirurgicale este eliminarea țesuturilor patologice și asigurarea unei drenajuri largi a cavității patologice. În același timp, trebuie evitată chiuretaj profundă a membranei mucoase, astfel încât să nu provoace răspândirea infecției intraosoase venelor emisari, vene anastomozată fata, orbita si meninge. În perioada postoperatorie, rana este deschisă printr-o metodă cu irigare periodică continuă sau frecventă cu o soluție de antibiotic corespunzător.

Prognoză

Predicția de sinuzită acută cea mai mare parte favorabile, chiar și în cazul în care apar complicații locale și intracraniene, cu excepția cazurilor în care boala apare pe fundalul o slăbire bruscă a corpului, o infectie comuna grava (de exemplu, tuberculoza pulmonară, gripă severă, și altele.). În aceste cazuri, când există complicații intracraniene, prognosticul privind viața este foarte îndoielnic. Cu forme complicate de sinuzită acută și alte sinusuri paranazale, prognosticul este nefavorabil pentru SIDA. Conform multor autori, o trăsătură caracteristică a bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranasale care au apărut împotriva infecției cu HIV este lipsa oricărui efect eficace din tratamentul tradițional. Ca regulă, EHFD în SIDA se termină cu moartea.

[12]