Endoscopie a sinusurilor maxilare

Utilizarea endoscoapelor moderne cu fibră optică permite examinarea in vivo a sinusului maxilar și detectarea semnelor de inflamație (hiperemia mucoasei, modificările polipoase ale acesteia etc.). Endoscoapele moderne cu fibră optică sunt dispozitive complexe echipate cu optică cu focalizare ultra-scurtă, cu un unghi de vizualizare larg, un convertor de semnal video digital și un monitor de televiziune, care permite analiza imaginii. În plus, ecranul monitorului poate fi utilizat nu numai pentru a vizualiza imaginea de ansamblu a modificărilor patologice, ci și pentru a detalia elementele individuale ale imaginii, determinând esența lor anatomică patologică.

Examinarea cu ultrasunete se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv numit „Sinuscan”. Metoda se bazează pe următoarele proprietăți ale ultrasunetelor:

1. nu pătrund prin aer (ultrasunetele în gaze se răspândesc cu o atenuare mare);
2. pătrunde bine în medii lichide și solide;
3. reflectată de limita a două medii de contact cu densitate diferită, de exemplu lichid/os, os/aer, os/chist etc.; prin urmare, atunci când ultrasunetele trec prin straturi diferite de țesut, acestea sunt reflectate parțial de fiecare interfață și se întorc la receptor, combinate cu o sondă acustică; mini-computerul citește diferența de timp în sosirea ultrasunetelor reflectate la receptor și formează benzi indicatoare separate spațial pe ecran, a căror distanță este față de „marcajul zero”.

Diagnosticarea cu raze X permite stabilirea aproape completă a naturii procesului patologic, deoarece structurile care umplu cavitățile sinusurilor paranazale sunt evidențiate pe imaginile cu raze X. Dacă există modificări inflamatorii în sinusurile paranazale, transparența acestora este afectată.

Când se face o radiografie în poziție verticală (cu capul în poziție verticală), lichidul conținut în sinus curge în jos, iar apoi nivelul său este vizualizat pe radiografie ca un arc. Uneori, pe radiografie se detectează o umflare limitată în formă de pernă a membranei mucoase, care este vizualizată ca umbre rotunjite ușoare.

O metodă foarte promițătoare și ieftină de examinare cu raze X a sinusurilor paranazale este metoda utilizării agenților de contrast hidrosolubili de concentrație scăzută, care prezintă o serie de avantaje față de contrastul convențional al sinusurilor folosind iodolipol: consum redus de agent de contrast, calitate îmbunătățită a diagnosticului, grad redus de mascare a formațiunilor volumetrice situate în lumenul sinusal. Pentru aceasta, autorii au utilizat o soluție de verografină 60% sau iodamidă-300 de concentrație scăzută. Preparatele standard au fost diluate cu apă distilată într-un raport de 1:1, ceea ce a permis obținerea efectului maxim de contrast.

Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a sinusului maxilar se utilizează atunci când există suspiciunea prezenței unor leziuni organice macroscopice ale scheletului facial cauzate de o infecție extrem de virulentă în stări imunodeficiente ale organismului, precum și în cursul clinic sever al procesului inflamator, însoțite de semne de complicații purulente (flegmon al feței, orbitei și regiunii retromandibulare, abcese ale lobului frontal și leziuni ale sinusurilor venoase ale creierului etc.). În ceea ce privește CT-ul sinusului maxilar în inflamația acută, astfel de lucrări sunt puține. SV Kuznetsov și colab. (1990) au examinat 84 de pacienți cu rinosinuzită acută folosind CT. În sinusul maxilar cu etiologie gripală, se evidențiază o creștere a volumului membranei mucoase a mucoasei interne datorită edemului și infiltrării acesteia, în timp ce se vizualizează structuri interne îngroșate ale nasului, a căror densitate este redusă și fluctuează în limitele a (10,6 ± 4,8) unități X (în mod normal, țesuturile moi din sinusurile paranazale nu sunt deloc vizualizate la CT). În cazul rinosinuzitei bacteriene, membrana țesuturilor moi din sinusurile afectate crește, de asemenea, dar într-o măsură mai mică decât în cazul sinuzitei gripale. Densitatea acesteia este de 28-32 unități X. În lumenul sinusului maxilar, aproape întotdeauna se observă o anumită cantitate de exudat cu o densitate de 22 până la 31 unități X. După cum au menționat autorii, în inflamația bacteriană, conținutul informațional al CT nu depășește cel al tehnicilor tradiționale de radiografie, iar pentru diagnosticul diferențial al naturii modificărilor patologice este necesar să se recurgă și la radiografia tradițională. Prin urmare, așa cum notează autorii, în cazul unor semne radiologice suficient de clare care confirmă tabloul clinic al inflamației acute, este inadecvat să se recurgă la CT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]