Inflamația acută a labirintului (rinoetmoidită acută): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Celulele anterioare sunt în contact strâns și au comunicări comune cu sinusul frontal și sinusul maxilar, iar celulele posterioare - cu sinusul sfenoidal, prin urmare, inflamația celulelor anterioare este adesea asociată cu inflamația sinusului frontal sau a sinusului maxilar, iar inflamația celulelor posterioare - cu sinusul sfenoidal. Cu asocierile de mai sus, apar adesea denumiri precum etmoidită maxilară, frontoetmoidită, etmoidosfenoidită. Și deși aceste denumiri nu apar în nomenclatura oficială a bolilor, ele, în esență, reflectă localizarea procesului patologic și determină tactica de tratament.

Rinoetmoidita acută are un alt nume - rinosinuzită etmoidală anterioară acută, reflectând localizarea anatomică a procesului inflamator de natură rinogenă, care afectează celulele anterioare ale osului etmoid. Etiologia, patogeneza și modificările patologice în această boală sunt aceleași ca în sinuzita acută.

Simptomele rinoetmoiditei acute sunt împărțite în locale și generale.

Simptomele locale sunt caracterizate prin următoarele semne:

• o senzație de plenitudine și distensie în profunzimea cavității nazale și în regiunea fronto-orbitală, cauzată de edem și infiltrarea membranei mucoase a celulelor anterioare ale osului etmoid, umplându-le cu exudat, precum și de osteoperiostita rezultată a pereților acestora; pacientul observă de obicei că pielea și țesuturile moi din zona comisurii interne a pleoapelor unuia sau ambilor ochi și baza piramidei nazale sunt îngroșate, păstuoase, oarecum hiperemice și sensibile la atingere;
• durere spontană de natură nevralgică în regiunea fronto-orbitală-nazală, însoțită de cefalee difuză, transformându-se în paroxisme pulsatile; aceste dureri se intensifică noaptea, sunt însoțite de fotofobie, oboseală crescută a funcției vizuale și se intensifică odată cu efortul vizual;
• obstrucția căilor nazale duce la dificultăți severe în respirația nazală;
• secreții nazale, inițial seroase, apoi mucopurulente cu striuri de sânge, abundente, creând o senzație de plenitudine în părțile profunde ale nasului chiar și după suflarea nasului; pacientul resimte o senzație constantă de corp străin în profunzimea nasului, mâncărime și arsură, care îi provoacă accese de strănut incontrolabil;
• Hiposmia și anosmia sunt cauzate nu numai de obstrucția fantei olfactive, ci și de deteriorarea receptorilor organului olfactiv.

Rinoscopia anterioară evidențiază edeme marcate în zona fantei olfactive, care o acoperă complet și contrastează puternic cu partea opusă în cazul deteriorării unilaterale a celulelor etmoide anterioare. Cornetul nazal mediu este adesea mărit, membrana mucoasă care îl acoperă este edematoasă, hiperemică și dureroasă la atingere. Adesea, cornetul mediu arată ca o formațiune dublă datorită faptului că de sus și în zona infundibulelor etmoidale, se strecoară o mucoasă edematoasă sub formă de pernă, care a fost numită după autorul care a descris această formațiune - perna lui Kaufmann.

Secrețiile mucopurulente se detectează în pasajele nazale superioare și medii. Pentru o determinare mai precisă a locului de ieșire al acestora, este necesară efectuarea unei anemii eficiente a membranei mucoase a cavității nazale superioare și a pasajului nazal mediu în timpul rinoscopiei anterioare. Pe aceeași parte, se determină edemul pleoapelor, pielea comisurii interne a ochiului, zona pasajului nazal mediu, hiperemia scleroticei, în cazuri deosebit de severe chemoza și durerea ascuțită la palparea osului lacrimal de la rădăcina nasului (punctul dureros Grunwald). La palparea globilor oculari prin pleoapele închise pe partea afectată, se determină durerea în ochi, care iradiază în părțile superioare ale cavității nazale.

Cursul clinic al rinoetmoiditei acute se caracterizează prin următoarele criterii:

• etiologice și patogenetice - rinopatice, maxilodontopatice, barotraumatice, mecanotraumatice etc.;
• patomorfologic - catarală, secretor-seroasă, purulentă, infectio-inflamatorie, alergică, ulcero-necrotică, osteotică etc.;
• microbiologic - microbiotă piogenă, virusuri, microbiotă specifică;
• simptomatic - în funcție de caracteristica predominantă (formă hipersecretorie, hipertermică, anosmică, nevralgică etc.);
• după severitate - hiperacut cu simptome generale pronunțate și implicarea țesuturilor și organelor adiacente în procesul inflamator (observat mai des la copii), acut, subacut (observat mai des la vârstnici);
• prin complicații - intraorbitale, intracraniene, optochiasmale etc.;
• după vârstă - rinoetmoidită la copii, adulți maturi și vârstnici.

Multe dintre criteriile de mai sus sunt asociate între ele în grade diferite, definind imaginea de ansamblu a rinoetmoiditei acute, care poate evolua în următoarele direcții:

• Recuperarea spontană este cea mai tipică în cazul rinoetmoiditei catarale, care apare odată cu răceala comună care o inițiază; recuperarea spontană poate apărea și în condiții adecvate în cazul rinoetmoiditei purulentă, pentru aceasta fiind necesar ca cauzele care au provocat procesul inflamator în osul etmoid să fie eliminate, iar rezistența generală a organismului la infecție să fie suficientă pentru a o depăși; cu toate acestea, cel mai adesea, în absența tratamentului necesar, rinoetmoidita trece într-un stadiu cronic cu o evoluție clinică prelungită;
• recuperare ca urmare a unui tratament adecvat;
• tranziția la etmoidită cronică, care este facilitată de mulți factori heteropatogeni (rinoetmoidită recurentă, focare cronice de infecție, răceli frecvente, stări de imunodeficiență, o serie de factori de risc etc.).

Prognosticul rinoetmoiditei este favorabil, în formele complicate - precaut, deoarece complicațiile orbitale pot provoca tulburări asociate cu organul vederii, iar cele intracraniene (leptomeningită, abcese sub- și extradurale etc.) pot pune viața în pericol. Din punct de vedere olfactiv, rinoetmoidita cauzată de microbiota banală este favorabilă. În etiologia virală, apare de obicei anosmie persistentă.

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, a acuzelor caracteristice ale pacientului și a datelor unui examen obiectiv, inclusiv radiografia sinusurilor paranazale. Prezența rinoetmoiditei este indicată de două simptome caracteristice: secreție mucopurulentă, localizată în principal în părțile superioare ale cavității nazale și durere caracteristică în localizare și iradiere. Radiografiile, efectuate de obicei în proiecțiile nazomentale și laterale, relevă de obicei umbrirea celulelor osoase etmoidale, adesea combinată cu o scădere a transparenței sinusului maxilar.

Diagnosticul diferențial se efectuează în raport cu exacerbarea etmoiditei cronice și a inflamației acute a altor sinusuri paranazale, care se caracterizează prin propriile caracteristici clinice și diagnostice. Nu trebuie trecută cu vederea posibilitatea apariției prosopalgiei spontane cauzate de nevralgia esențială a nervului trigemen.

Tratamentul rinoetmoiditei este în principal nechirurgical, bazat pe aceleași principii și metode ca și tratamentul sinuzitei acute. În primul rând, toate mijloacele trebuie să vizeze reducerea umflăturilor mucoasei nazale, în special în zona pasajului nazal mijlociu și în părțile superioare ale cavității nazale, pentru a restabili funcția de drenaj a celulelor etmoidale. Pentru aceasta, se utilizează aceleași medicamente și manipulări descrise mai sus pentru sinuzita acută, excluzând puncția sinusului maxilar. Cu toate acestea, în cazul rinoetmoiditei combinate și al prezenței conținutului patologic în sinusul maxilar, sunt indicate măsuri pentru restabilirea aerării și drenajului sinusului afectat, fără a exclude puncția acestuia. Pentru a îmbunătăți drenajul celulelor etmoidale, este permisă luxația medială a cornetului nazal mijlociu.

Tratamentul chirurgical al rinoetmoiditei este indicat doar în formele osteonecrotice complicate ale acestei boli, apariția semnelor de meningită, tromboză sinusală, abces cerebral. În rinoetmoidită, deschiderea celulelor osoase etmoidale se efectuează întotdeauna pe cale externă. Intervenția chirurgicală în rinoetmoidită se efectuează sub anestezie generală, acoperire antibiotică puternică cu stabilirea unui drenaj larg al cavității postoperatorii și introducerea în aceasta a unor soluții bactericide adecvate.