Etmoidosfenoidita acută: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sinuzită craniobazală acută (etmoidosfenoidită acută). Aceste boli includ inflamația membranei mucoase a celulelor din spate etmoidale si a sinusurilor sfenoid, care, în cele mai multe cazuri au loc în același timp, și, în cele mai multe cazuri, debutul este inflamația rhinogenous a celulelor posterioare etmoidale, comunicând în mod liber suficient cu sinusul sfenoid. De aceea, în literatura străină termenul "etmoidosfenoidită acută" a fost cel mai utilizat.

Etmoidosfenoidit acută - o inflamație nespecifică acută a membranei mucoase a celulelor spate etmoid și ale sinusurilor sfenoid, care apar în primul rând pe baza fie rinită acută sau banal gripă, sau ca o consecință a (foarte rare), inflamație tranzitorie acută a sinusurilor okolonsovyh din față. Majoritatea adulților sunt bolnavi.

Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea etmoidosfenoidit acută este o consecință a epidemiei de rinită acută de etiologie virală sau bacteriană, care apar pe un fond alergic. În acest caz, cel mai adesea boala dobândește caracterul de pansinusită. Dacă aceste rinită maligne dobândesc curs clinic caracterizat prin febră mare, hemoragiile, purulente necrotice leziuni ulcerative ale mucoasei nazale și osoase spalierul labirint, infecția pătrunde cu ușurință sinusul sfenoid și cauzele sale inflamație acută. Infrangere mucoasa nazală atunci când SAPE, infecția meningococică, sifilis, infectii copilarie poate duce, de asemenea, la etmoidosfenoiditu acută. După cum A.S.Kiselev remarcat (1997), este în prezent de o mare importanță în dezvoltarea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale da rinovirusuri, combinate cu microbiota bacteriană. Leziunile traumatice etaj de mijloc a cavității nazale, poate provoca, de asemenea, infectarea celulelor etmoidul spate si mucoasa sinusului sfenoidal. Tumorile și zona rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy a bazei craniului în timpul creșterii în direcția și abuzul lor etmoidosfenoidalnom sinusului sfenoid găuri funcția de drenaj pini provoca în aceasta transudat aspect, care este infectat ulterior și duce la inflamarea purulentă acută.

Un factor important în patogeneza dezvoltării etmoidosfenoiditei acute este gradul de pneumatizare a sinusului sifenoid și a celulelor posterioare ale osului latticat. Așa cum am menționat deja, există o relație directă între incidența și severitatea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale din mărimea lor. În mare măsură, acest lucru se aplică și sinusului sferos.

Simptome și curs clinic. Etmoidosfenoidita acută este clasificată conform următoarelor forme clinice:

1. forme deschise și închise; prima se caracterizează prin prezența unor ieșiri funcționale și printr-un curs clinic facilitat; a doua - blocarea ieșirilor, acumularea exudatului inflamator în sinusul sferos și un curs clinic sever sever, necesitând adesea intervenții chirurgicale urgente; cu această formă apar complicații intracraniene severe ale etmoidosfenoiditei acute;
2. forme etiologice și patogenetice - bacteriene, virale, specifice, alergice;
3. forme patomorfologice - catarrale, seroase, purulente, osteonecrotice;
4. forme complicate - OHA bazală cu nevrită a nervului optic, meningoencefalită, abcese ale creierului.

Localizare profundă a sinusului sfenoid, proximitatea față de structurile anatomice importante definesc simptome specifice, a evoluției clinice și a complicațiilor care apar în sfenoiditah acută și cronică. Etmoidosfenoidit acută voalat diferit curs clinic, nu se manifestă în primele etape ale semnelor luminoase, indicând în mod clar localizarea procesului patologic, de aceea este adesea dificil de diagnostic, ajutat, de asemenea, nu întotdeauna radiologice clare.

Apariția simptomelor subiective de etmoidosfenoid acut este cel mai frecvent evaluată ca semne de etmoidită acută, care este mai bine diagnosticată în timpul examinării radiografice.

Pacienții cu etmoidosfenoiditom acută se plâng de un sentiment de presiune și plenitudine în părțile adânci ale nasului, care se extinde la zonele adiacente și în prize de ochi. Decurgând în acest domeniu sunt chinuitor dureri de rupere cu caracter, care radiază spre creștetul capului, în zona osului occipital, și de multe ori în zona frontală. Durerea de preferință constantă, periodic agravat dramatic, cauzând apariția de greață și vărsături. Când clătinînd din cap, acestea sunt brusc îmbunătățite, sincronizarea cu vibratiile capului. Geneza dureri de cap atunci când etmoidosfenoidite acută determinată atât de procesele exudate inflamatorii care provoacă conținut patologic congestie în cavitățile osului sfenoid și emergente nevrita toxice fibrele nervoase inervează sinusului sfenoid grila spate nervului (prima ramură a nervului trigemen), nervi nazale (de la al doilea ramură a nervului trigemen, iradiere provoacă dureri în regiunea frontală) și nodul ramură pterygopalatine).

Alte simptome subiective importante ale etmoidosfenoiditei acute sunt scăderea severității mirosului și a vederii. Primul - rezultatul inflamației în celulele etmoidale posterioare, al doilea - o consecință a edem perivascular, care are loc în canalul vizual. Când deschideți forma de etmoidosfenoidita acută este un simptom caracteristic - prezența unor selecții regulate în nazofaringe, provocând pacientul pe expectorație și de scuipări lor, ceea ce este tipic, de asemenea, pentru celulele etmoidale posterioare inflamației.

Simptomele obiective includ edem difuz al membranei mucoase a nasului, cu toate semnele distinctive ale etmoidita acută, obstrucție nazală, „înapoi“, rinoree, hyposphresia, lăcrimare, fotofobie, hiperemie sclerală, ccomodation și acuitatea vizuală. Când rinoskopii din față în pasajele nazale definite purulentă scant, care sunt abundente vizibile când rinoskopii din spate care acoperă capetele posterioare ale cornetelor inferioare și mijlocii care curge în jos pe peretele din spate al nazofaringelui.

Natura cursului clinic este determinată de formele clinice descrise mai sus. Apar cel mai serios așa numita matriță închisă, în care procesul devine adesea-purulent necrotice și purulentă și adesea se extind la structura creierului bazale, determinând apariția OXA intracraniene și alte complicații. Evoluția etmoidosfenoiditei acute se poate dezvolta în aceleași direcții ca și procesele inflamatorii acute în alte sinusuri paranazale. Practic se determină gradul de virulenta microbiotei a imunității, starea generală a organismului, gradul de drainability sinusuri sfenoidale și labirint etmoid și tratamentul la timp adecvat.

Simptomele frecvente includ febra moderată (38-39 ° C) de tip rumegătoare cu fluctuații zilnice ale temperaturii corporale în intervalul 1,5-2 ° C; slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, insomnie cauzată de intensificarea cefaleei pe timp de noapte. Analiza sângelui evidențiază modificări tipice ale procesului inflamator general (leucocitoză neutrofilă, alergie - eozinofilie, ESR crescută, etc.). Simptomele psihoneurologice comune pot include iritabilitate crescută sau apatie, indiferență față de mediul înconjurător, dorința de a fi într-o cameră întunecată, refuzul de a comunica cu oamenii.

Diagnostic. În majoritatea cazurilor, diagnosticul direct este dificil, iar pentru diagnosticul final este nevoie de săptămâni sau chiar luni pentru a monitoriza pacientul. În zilele noastre, în prezența metodelor moderne de endoscopie video, diagnostice cu raze X, CT și RMN, timpul de diagnostic final poate fi limitat la câteva zile, cu condiția ca un curs clinic tipic. În ceea ce privește formele complicate, din păcate, unele dintre ele sunt diagnosticate într-o serie de cazuri numai în timpul autopsiei sau când apar modificări organice și funcționale ireversibile în organele și sistemele secundare afectate.

Diagnosticul clinic este stabilit pe baza unei istorii de banal acute, gripa sau o rinita specifică, care precede imediat durerea tipic aspectul (ruperea în profunzime nas irradiiruyushie o coroană, cap și orbita). Violarea Acuitatea miros apar precoce a bolii poate fi interpretată ca o congestie nazală simptom, dar atașarea la acesta a simptomelor oculare (sclera hiperemie, claritate alterată și mai ales câmpurile vizuale) sub secrețiile slaba sau absenta loci etmoidosfenoidita acut tipic ar indica acute fenoidita exudativă de tip închis. În prezența secrețiilor sunt de obicei definite în pasajul nazal superior și curge spre capătul posterior al turbinate de mijloc, și mai departe în direcția nazofaringe. Diagnosticul este confirmat fie de radiografie, fie de RMN.

Etmoidosfenoidit diferențiată de boli inflamatorii acute ale altor sinusurile paranazale, de la kraniooktsipitotservikalnyh nevralgia tip nevralgia occipitală pacient nervului, nevralgia nervului etmoidosfenoidalnyh interne nazale, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh si tumori. Criteriu de excludere etmoidosfenoidita acută differentsilnoy la diagnostic este ineficienta neoperațională si chiar tratamentul chirurgical al unei boli, care simulează etmoidosfenoidit acută.

Predicția de etmoidosfenoidita acută cu forme clinice necomplicate este favorabil, o condiție care este un tratament în timp util și adecvată a stadiul clinic. Cu formele prelungite care au trecut în stadiul purulent-necrotic, sunt posibile complicații ale nervilor optici și ale meningelor. În cazul în care, în acest caz, ar fi dus la o intervenție chirurgicală de urgență a sinusului sfenoid, atunci există o amenințare iminentă de proces cronic în fosa craniană mijlocie ca leptomsningita bazală și OHA, ceea ce duce la tulburări grave ale funcției vizuale. Prognosticul pentru viață este grav când apar complicații precum tromboza sinusului cavernos și abces cerebral.

Tratamentul etmoidosfenoidita acute înainte, în cele mai multe cazuri non-chirurgicale, medicale, locale și generale, cu unele manipulare a „calea de mișcare“ cateterism sinusurilor sfenoid, unele intervenții microchirurgicale în zona osului etmoid de puncte de vânzare de celule din spate pentru a facilita drenarea sinusului sfenoid prin celula din spate deschis și colab., importantă în terapia etmoidosfenoidita acută este cea mai timpurie a tratamentului local și general. Aplicat local antiflogistice, decongestionante, antiseptice, corticosteroizi, pentru singurul scop - de a reduce severitatea răspunsului inflamator în orificiile de evacuare naturale ale sinusurilor sfenoid și să asigure funcționarea lor satisfăcătoare. Parenteral sau per os antibiotice cu spectru larg aplicate sau adaptate la particular patogene micro-robiote obținut prin cateterizare a sinusurilor sfenoidale simultan. Asociați ca antihistaminice, intravenos, clorură de calciu și acid ascorbic (întărirea barierei și membranelor celulare), detoxifiere.

Un foarte eficient în tratamentul cateterizare acut este etmoidosfenoidita sinusului sfenoid, cel mai avantajos este utilizarea canulelor duale V.F.Melnikova (1994), este deosebit de eficient într-o etmoidita matriță închisă la care aplicarea unică canulei lumen și fluid introducerea în sinusul crește brusc presiunea în axil consolida durerea și plin de pericole de penetrare a lichidului prin dehiscență, perivazaliye spațiu Uzury patologice și în țesutul înconjurător.

[1],