Diateza hemoragică

Un număr de patologii, caracteristică a căruia este tendința de a crește hemoragia și sângerarea, se numește "diateză hemoragică". Boala este polietologică, complexă și, în absența tratamentului, poate duce la consecințe grave și chiar imprevizibile.

Codul ICD 10

• D 69 - purpură și alte fenomene de hemoragie;
• D 69.0 - purpura genezei alergice;
• D 69.1 - defecte de calitate a trombocitelor;
• D 69.2 - altă purpură a etiologiei non-morbocitopenice;
• D 69.3 - purpura idiopatică a etiologiei trombocitopenice;
• D 69.4 - alte trombocitopenie primară;
• D 69.5 - trombocitopenie secundară;
• D 69.6 - trombocitopenie nespecificată;
• D 69.8 - alte hemoragii specificate;
• D 69.9 - Hemoragie, nespecificată.

Cauze de diateză hemoragică

În funcție de cauzele și etiologia bolii, se disting aceste tipuri de diateză hemoragică:

• diateza cauzată de o tulburare a hemostazei plachetare. Acest tip include astfel de patologii precum trombocitopatia și trombocitopenia. Factorii de dezvoltare pot fi o scădere a imunității, a bolii renale și hepatice, a leziunilor virale, a tratamentului chimioterapeutic și a expunerii la radiații;
• Boala a declanșat alterarea procesului de coagulare a sângelui - poate fi o tulburare a fibrinolizei, utilizarea de anticoagulant și medicamente fibrinolitice, diferite tipuri de hemofilie, etc;.
• afectarea permeabilității peretelui vascular, cauzată de lipsa acidului ascorbic, angioectazia hemoragică sau vasculita;
• o boală cauzată de hemostază plachetară - boala von Willebrand, sindromul trombohemoragic, boala radiologică, hemoblastoza etc.

Patogeneza diatezei hemoragice poate fi împărțită în mai multe secțiuni principale:

• hemoragii datorate tulburărilor de coagulare a sângelui;
• hemoragii asociate cu schimbări în procesele și organice de formare a trombocitelor, precum și cu tulburări ale proprietăților lor;
• Hemoragii care se dezvoltă ca urmare a leziunilor vasculare.

Într-un corp normal normal, peretele vasului poate fi parțial permeabil la substanțe gazoase și solubile. Pentru elementele de sânge și proteine, peretele, de regulă, este impermeabil. Dacă există o încălcare a integrității sale, atunci este lansat un proces dificil de coagulare, care vizează prevenirea pierderilor de sânge - astfel încât organismul încearcă să prevină apariția unui stat care pune viața în pericol.

În sine, hemoragia patologică apare de obicei din două motive - o creștere a permeabilității peretelui vasului și o tulburare a procesului de pliere. Uneori se explorează ipoteza că mecanismul hemoragiei poate fi pornit ca urmare a creșterii proprietăților de celule roșii din sânge pentru a trece prin bariera vasculare, cu un mic diluanti de sange sau cu anemie severa. În ce cazuri se poate întâmpla acest lucru?

• Avitaminoza C (scorbut), rutină și citrină.
• Boli infecțioase, sepsis, streptococ, meningococ, febră tifoidă etc.
• Intoxicare (otrăvuri, medicamente).
• Efectul căldurii.
• Patologii alergice în organism.
• Tulburări neurotrofice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Simptomele diatezei hemoragice

Primele semne de diateză hemoragică sunt adesea principalele simptome ale bolii. Pacientul are mici pete albăstrui (similare cu vânătăile), o erupție cutanată roșie pe partea anterioară a gleznei, șoldurilor sau pe exteriorul antebrațelor.

În cazuri avansate, erupția cutanată este combinată cu necroza, se formează ulcere. Uneori, această afecțiune poate fi însoțită de durere în regiunea epigastrică, atacuri de vărsături cu elemente de sânge în vărsături.

Boala poate începe acut și chiar brusc. Sângerarea, sângerarea în toate țesuturile și organele pot fi însoțite de dezvoltarea anemiei.

Cel mai adesea, pacienții se adresează medicului pentru hemoragii severe, de exemplu, după traume minore. Cu toate acestea, sângerarea poate fi arbitrară, independentă de prezența leziunilor directe ale țesuturilor.

Cu o întrebare amănunțită a pacientului, se poate constata că simptomele diatezei hemoragice l-au bântuit încă din copilărie. În unele cazuri, astfel de semne au perturbat rudele persoanei care sa îmbolnăvit (dacă boala are o etiologie ereditară).

Diateza hemoragică la copii

Distribuția hemoragică, care sa manifestat în copilărie, este de cele mai multe ori ereditare. Imperfecțiunea sistemului pliabil, sistemul vascular, defectele trombocitelor în acest caz sunt predeterminate de genetică și moștenite de tipul recesiv.

Boala la un copil se poate manifesta după cum urmează:

• există gingii sângerate susținute în timpul erupției sau al schimbării dinților;
• de multe ori provoaca sangerare din cavitatea nazala;
• pot apărea erupții cutanate hemoragice;
• sângele este detectat în analiza urinei;
• copilul doare articulațiile, iar la inspecție se definește hemoragia și deformarea unui sac articulat;
• periodic este posibil să se observe hemoragii în retină;
• fetele dezvoltă menoragie.

La nou-născuți, boala se poate manifesta din a treia zi a vieții. Cele mai frecvente simptome sunt sângerarea gastrointestinală, care se găsește sub formă de defecare sângeroasă și vărsături. Aceste semne pot apărea atât separat, cât și simultan. În plus, există sângerări din rana ombilicală, din mucoasa gurii și nazofaringe, din sistemul urinar. Cele mai periculoase sunt sângerarea în creier și în membranele sale, precum și în glandele suprarenale.

Distribuția hemoragică în timpul sarcinii

Sarcina la pacienții cu diateză hemoragică este combinată cu mare pericol, necesită o atenție specială și îndrumare profesională. Chiar și o mică eroare medicală poate duce la consecințe teribile.

În timpul sarcinii, o femeie bolnavă poate fi prinsă de următoarele pericole:

• dezvoltarea picăturilor și preeclampsiei (în 34% din cazuri);
• probabilitatea de avort spontan (39%);
• naștere prematură (21%);
• dezvoltarea insuficienței placentare (29%).

Printre cele mai grave complicații se poate numi desprinderea prematură a placentei localizate în mod normal, sângerarea în timpul nașterii și după nașterea copilului. Cu astfel de dificultăți, este posibil să se întâlnească aproape 5% din cazurile de boli la femeile gravide.

La copilul nenascut poate fi diagnosticată: hipoxie cronică, intarzieri de dezvoltare, prematuritate, trombocitopenie neonatală, sindromul hemoragic, precum si complicatie cele mai grave - hemoragie intracraniană, care se gaseste in aproximativ 2-4% din cazuri.

Diateza hemoragică în timpul alăptării este mai puțin periculoasă, dar nu necesită un control mai puțin strict de către medic. O femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, să prevină deteriorarea pielii, să ia medicamentele prescrise de un medic. Mulți pacienți, cu hemoragie, pot da naștere și pot hrăni copii sănătoși și sănătoși.

Clasificarea diatezei hemoragice

Tipurile de diateză hemoragică se disting prin tipurile de sângerări. Există cinci astfel de tipuri:

• Tipul de hemoragie hematom este caracterizat de hemoragii omniprezente în țesutul moale și în cavitățile articulare. Astfel de hemoragii au dimensiuni semnificative, provoacă durere și tensiune în țesuturi. Poate fi combinată cu gingia, sânge nazal, gastric, uterin, hematurie.
• Tipul mixt - apare din cauza eșecului funcției plachetare, precum și a modificărilor compoziției plasmei, ceea ce duce la o încălcare a coagulării sângelui. Poate fi însoțită de petecee (hemoragie precisă).
• Tipul vascular-violet apare ca urmare a patologiei pereților vaselor de sânge, de exemplu după bolile infecțioase. Poate fi însoțită de inflamația țesuturilor, cu hemoragii precise (acestea pot fi degete cu degetul, deoarece acestea se extind ușor peste suprafața pielii). Hematuria nu este exclusă.
• Tipul angiomatos - însoțit de sângerări persistente asociate cu leziuni vasculare. Erupții și hemoragii mici, de regulă, nu.
• Tipul de petezial-pată nu este însoțit de sângerare masivă, dar se dăruiește prin apariția de pete mici, vânătăi și petete.

Cel mai des întâlnit tip de hemoragii vasculo-purpură. In aceasta boala hemoragiile mici pot fi observate pe suprafața pielii în cazul în care apare adesea comprimarea țesutului, de exemplu, atunci când se utilizează o curea atunci când poartă guma de haine groase, precum și pe fese (locul scaunului).

În plus, se disting prin:

• varianta ereditară a diatezei, care se manifestă în copilărie și continuă pe tot parcursul vieții pacientului;
• varianta dobândită a diatezei hemoragice, în funcție de încălcările sistemului de coagulare a sângelui și de starea pereților vaselor.

[7], [8], [9]

Consecințe și complicații ale diatezei hemoragice

Afectarea hemoragică poate complica forma cronică a anemiei cu deficit de fier (adesea cu aciditate redusă a sucului gastric și lipsa poftei de mâncare).

În unele cazuri, cursul diatezei hemoragice este observat pe fundalul tulburărilor de imunitate și al manifestărilor alergice, care uneori pot provoca hemostază și pot complica boala. Acest lucru este asociat cu sensibilizarea sângelui vărsat în structurile de țesut.

Pacienții cu diateză hemoragică prezintă un risc crescut din cauza probabilității infecției cu VHB și a infecției cu HIV (cu transfuzii de sânge frecvente).

Cu hemoragii repetate în pungile articulare, poate apărea o limitare a amplitudinii și chiar imobilitatea articulației.

Stoarcerea cheagurilor de sânge mari de fibre nervoase poate provoca amorțeală și paralizie variate.

Sângerarea internă este invizibilă pentru ochi, în special în diferite părți ale creierului și în glandele suprarenale.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticul diatezei hemoragice

Evaluarea anamnezei bolii și colectarea plângerilor pacientului: când a fost descoperită prima sângerare, dacă a existat un sentiment de slăbiciune și alte semne de diateză; Pacientul însuși explică apariția unor astfel de simptome.

• Evaluarea istoricului de viață: prezența bolilor cronice, utilizarea pe termen lung a medicamentelor, ereditatea, prezența obiceiurilor proaste, istoricul cancerului, intoxicația.
• Inspecția vizuală a pacientului: nuanță și starea pielii (palid, cianotic, purjat cu erupții sau sângerare), crescută, sensibilitate și mobilitatea articulațiilor, starea pulsului și a tensiunii arteriale.
• Teste de sânge: o scădere a numărului de eritrocite, o scădere a nivelului de hemoglobină. Indicele de culoare este normal, numărul de leucocite și plachete la diferiți pacienți poate fi diferit și chiar nu depășește limitele valorilor normale.
• Analiza urinară: eritrocituria (hematuria) este determinată în prezența hemoragiilor în sistemul renal sau urinar.
• Analiza biochimică a sângelui: cantitatea estimată de fibrinogen, alfa gamma globulină, colesterol, zahar, creatinina, acid uric, precum și indicatori de schimb electrolitic pentru controlul asupra stării generale a organismului. Coagulograma, evaluarea factorilor antihemofili.
• Instrumente diagnostice:
  • un studiu al materialului măduvei osoase confiscate în timpul perforării osoase (adesea sternă). Se efectuează pentru a evalua funcția hematopoietică;
  • trepanobiopsy - un studiu care se efectuează pe o probă a măduvei osoase și a elementului osoasă cu o parte a periostului, cel mai adesea îndepărtată din osul iliac. Pentru aceasta, este folosit un dispozitiv specific - trepan. Numit pentru a evalua starea maduvei osoase.
• Pentru a determina durata sângerării, utilizați metoda de perforare a falangului degetului superior sau a lobului urechii. Dacă funcția vaselor de sânge sau a trombocitelor este perturbată, indicatorul de durată crește, iar dacă nu există destule factori de coagulare, acesta nu se modifică.
• Timpul de pliere este determinat de formarea unui cheag de sânge într-o probă a sângelui venos al pacientului. Cu cât mai puțin factori de coagulare în sânge, cu atât mai mult timp este timpul de pliere.
• Testul cu placă permite estimarea gradului de apariție a epuizărilor subcutanate la stoarcerea pliului de piele în zona subclaviană. La acest loc, hemoragia apare numai cu anomalii vasculare și de trombocite.
• Testul de flagel este similar cu cel precedent și constă în aplicarea unui turnichet în regiunea umărului pacientului (aproximativ 5 minute). În cazul unei boli, antebrațul este acoperit cu hemoragii punctuale.
• Un test cu manșetă este aplicarea unei manșete de la un monitor de tensiune arterială. Medicul pompează aerul până la aproximativ 100 mm Hg. Art. și o stochează timp de 5 minute. Mai mult, apare o evaluare a hemoragiilor pe antebrațul pacientului.
• Diagnosticul diferențial constă în consultarea altor specialiști specializați - de exemplu, terapeut, alergolog, neurolog, specialist în boli infecțioase etc.

[15], [16], [17], [18]

Tratamentul diatezei hemoragice

Tratamentul medicamentos este prescris individual (se utilizează diferite medicamente în funcție de tipul bolii):

• preparate vitaminice (vitaminele K, P, vitamina C) în cazul deteriorării pereților vaselor de sânge;
• hormonii glucocorticoizi (medicamente hormonale ale cortexului suprarenale), cu o scădere a numărului de trombocite. Prednisolonul de la 1 mg / kg / zi este cel mai frecvent utilizat, cu posibilitatea de a crește doza de 3-4 ori (tratamentul de la 1 la 4 luni);
• preparate speciale, așa-numitele factori de coagulare, cu lipsa lor.

Pentru oprirea urgentă a sângerării care începe:

• instalarea unui ham;
• tamponarea cavităților;
• bandaj strâns;
• Puneți un cald rece sau gheață în locul cu sângerare.

Tratament operativ:

• intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea splinei (splenectomie) se efectuează cu sângerări semnificative. O astfel de intervenție poate crește durata de viață a celulelor sanguine;
• pentru a îndepărta vasele afectate, care au reprezentat surse de sângerare recurentă. Dacă este necesar, se efectuează proteze vasculare;
• puncția sacului comun cu aspirarea ulterioară a sângelui acumulat;
• o intervenție chirurgicală care să înlocuiască articulația cu una artificială, dacă s-au produs schimbări ireversibile care nu pot fi tratate.

Terapie de transfuzie de sânge (transfuzie de sânge a donatorilor de sânge):

• transfuzia de plasmă care conține toți factorii de coagulare (medicament proaspăt înghețat), permite restabilirea nivelului tuturor factorilor și, de asemenea, susținerea imunității apărării pacientului;
• transfuzia masei plachetare;
• Transfuzia de masă a eritrocitelor (uneori în loc de acest medicament se utilizează celule roșii din sânge erodate, ceea ce reduce severitatea evenimentelor adverse în timpul transfuziei). Se utilizează în cazuri extreme - de exemplu, cu anemie severă și comă anemică.

Tratamentul prin fizioterapie înseamnă expunerea la câmpuri magnetice sau electrice, ceea ce contribuie la resorbția cheagurilor de sânge și la refacerea țesuturilor deteriorate.

LFK este numit în timpul remisiunii pentru a dezvolta suficientă amplitudine a motorului în articulațiile care au fost hemoragate.

Homeopatia: cu un grad crescut de hemoragie sistemică și o tendință de sângerare, următoarele remedii homeopate pot ajuta.

• Fosforul. Este, de asemenea, utilizat pentru coagulopatie, febră hemoragică și avitaminoză C.
• Lachessis, Crotalus. Poate fi utilizat pentru vasculita hemoragică și hemofilie.
• Arsenicum album. Cele mai multe ori combinate cu medicamentele de mai sus.
• Bothrops. Este prescris la pacienții cu vasculită hemoragică în prezența unor leziuni ale pielii, inclusiv ulcere, modificări trofice.

Tratamentul alternativ al diatezei hemoragice

Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea de plante care stimulează metabolismul, măresc coagularea sângelui, îmbunătățesc vindecarea țesuturilor.

Unele dintre plantele folosite pot conține substanțe toxice, așa că tratamentul se efectuează numai cu aprobarea medicului curant.

Se recomandă prepararea următoarelor amestecuri de plante medicinale:

• colectie cu Stachys, coada șoricelului, frunze de urzica, troscot, frunze de fragi și manșetă - 8 g de colectare preparată în 400 ml de apă clocotită, trage un sfert de oră, 100 ml de băut după mese de trei ori pe zi;
• colectarea cu stigmate coapte, de porumb, inflorescențe Kalina, frunze de zmeură, șolduri de trandafir și cenușă de munte, ca și în rețeta anterioară;
• colectare cu zveroboem, urzici, coada șoricelului, urzică, arini, flori de mușețel și frunze de mur - 4 g de materie primă preparată 200 ml de apă clocotită, insista 3 ore, o băutură treia ceasca de 4 ori pe zi, după mese;
• vinca foaie, alune de pădure, galangal rădăcină, frunze de afin, boabe de Viburnum, scoruș și măceșe - utilizat pentru fabricarea berii 7 g per 350 ml de apă clocotită, insista 3 ore, luând 1/3 cană de trei ori pe zi, după mese.

Astfel de amestecuri sunt luate la o rată de 2 luni. După 2 săptămâni, cursul poate fi repetat, dacă este necesar, redus la 1 lună.

La starea de echilibru ameliorarea plantelor utilizate, cum ar fi foaie vinca, manșetă, persicaria maculosa, Hypericum, mătase de porumb și boabe Rowan - componente pot fi înlocuite împreună cu fiecare ciclu de tratament nou.

În perioada acută, este important să respectați repausul de pat timp de cel puțin 3 săptămâni.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Prevenirea diatezei hemoragice

Distroza hemoragică este într-adevăr o boală gravă și complexă care necesită o selecție individuală și atentă a regimului de tratament. Dacă vorbim despre boli ereditare, atunci aici este dificil să se identifice măsuri preventive, dar unele consilii încă ajuta dacă nu vindeca boala, atunci cel puțin pentru a încetini dezvoltarea și pentru a preveni apariția unor complicații, care este de asemenea important.

Astfel de activități includ:

• Consolidarea capacităților de protecție ale organismului (include exerciții fizice, exerciții fizice, exerciții regulate, întărirea corpului, nutriție adecvată);
• consum suplimentar de produse vitaminice (în special, vitamina K - de exemplu, sub formă de preparate Menadion sau Sinkavit);
• respectarea strictă a regulilor de igienă - această recomandare simplă ajută la prevenirea dezvoltării bolilor infecțioase care pot genera procese patologice în organism;
• refacerea focarelor de infecție cronică în organism, tratamentul în timp util a bolilor inflamatorii;
• supravegherea dispensară, vizite regulate la un medic;
• excluderea expunerii la soare.

Profilaxia secundară constă în examinări medicale periodice ale populației, pentru depistarea precoce a bolii.

Prognosticul diatezei hemoragice

Pacienții cu diateze hemoragice trebuie să fie înregistrate în Hematologie, în satul său natal, precum și în centrul regional de hemofilie. Pacienții efectuează evaluarea periodică a formării sângelui și a sistemului de coagulare, furnizează informații cu privire la pacient si furnizorii de asistenta medicala in comunitate, efectuate (dacă este cazul) sunt potențial periculoase pentru astfel de pacienți, tratamente - au ingrijire dentara si chirurgicale. Închide și rudele pacienților primesc, de asemenea, instrucțiuni și sunt instruiți în tehnica de prim ajutor pentru pacienții cu diateză hemoragică.

Rezultatul și prognosticul bolii pot fi diferite. Dacă pacientul a fost adecvat patogenetic, tratamentul hemostatic și de substituție, prognosticul poate fi considerat favorabil.

Dizele hemoragice cu afecțiuni maligne, atunci când este imposibil să se controleze gradul și frecvența hemoragiilor și, de asemenea, în prezența complicațiilor, rezultatul bolii poate fi letal.