Anosmia congenitală și unilaterală: cum se tratează

Pierderea totală a senzației de miros - anosmia - este o încălcare a funcțiilor sistemului senzorial olfactiv și apare din diverse motive, fiind un simptom al unui număr destul de mare de boli.

În plus, multe boli, în simptomatologia cărora există o scădere sau o pierdere parțială a mirosului - hiposmie. Ambele variante sunt clasificate în conformitate cu ICD-10 ca una dintre manifestările stărilor de boală diagnosticate și patologiile asociate cu percepția și au codul R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Judecând după cât de puțini doctori vorbesc despre anosmie (biochimia percepției mirosului este studiată, dar nu este pe deplin înțeleasă), datele despre prevalența ei sunt contradictorii. Cu toate acestea, expertii de la Academia Americana de Neurologie (AAN) spun ca aproximativ 14 de milioane de americani cu varste cuprinse intre 55 si 60 de ani au probleme cu mirosul, iar peste 200.000 de oameni se angajeaza in fiecare an la doctori.

Barbatii sunt mai predispusi decat femeile sa-si piarda simtul mirosului, in special fumatorii si cei care au suferit un accident vascular cerebral sau sufera de rinita cronica si  congestia nazala.

Potrivit British Rhinological Society, cel putin 220.000 de adulti britanici se plang de o scadere a mirosului. Un sondaj de aproape 10 mii de persoane din Spania a arătat că doi din zece respondenți au această sau o formă de deteriorare a percepției mirosului.

Anosmia completă în 2004 a fost diagnosticată la 1,4 mii suedezi adulți (cu o populație de 10 milioane). Practic, aceștia sunt persoane în vârstă, iar specialiștii explică acest lucru prin atrofie și o reducere a numărului de neuroni olfactivi sau tulburări senzoriale caracteristice persoanelor în vârstă.

[5], [6], [7], [8],

Cauze anosmii

Cauzele cheie ale anosmiei sunt gradarea, care se bazează pe neurofiziologia percepției mirosului și a caracteristicilor clinice ale bolilor respiratorii și paranazale, precum și a patologiilor neurosenzoriale.

În ceea ce privește durata, pierderea mirosului poate fi temporară și permanentă, iar pentru etiologie - congenitală (determinată genetic) și dobândită. Cel mai adesea, simptomele anosmiei apar la nivelul epiteliului cavității nazale și al receptorilor olfactivi (celule neurosenzoriale).

Astfel, anosmie inițială sau essencialnaya determinată prin modificări distructive ale epiteliului olfactiv când receptorii încetează mirosurile capcane, adică răspund la particule de substanțe volatile care intră în cavitatea nazală cu aer. Această formă de pierdere a mirosului este considerată periferică și ca un simptom care apare cu infecții, în special, ca o pierdere de miros în răceala comună.

În primul rând, există o pierdere de miros, cu o răceală, dar trebuie avut în vedere faptul că 25% din rinovirusuri nu dau simptome, și, probabil, singurul semn poate fi o pierdere de miros, fără secreții nazale abundente, diagnosticat ca idiopatică.

De regulă, pierderea temporară a mirosului după gripă nu cauzează anxietatea oamenilor, deoarece celulele epiteliului olfactiv pot fi restaurate (pentru mai multe detalii vezi secțiunea privind tratamentul anosmiei).

Neuronii senzoriale olfactivi din toxinele bacteriene suferă mult mai mult. Astfel, pierderea mirosului in sinusurilor, mai ales cronice a explicat otolaryngologists ca inflamatia localizate la nivelul sinusurilor paranazale se pot extinde mai sus - la nivelul sinusurilor frontale și rezultă astfel , umflarea comprima nervul olfactiv. Grave relație necesită  o inflamație acută a labirintului etmoid, care poate fi o complicație a sinuzitei și duce la o pierdere completă a mirosului. Iritarea, degenerarea lor și pierderea parțială a mirosului sunt caracteristice rinitei cronice atrofice, sinuzita, sinuzita frontala,  ozeny.

Edemul mucoaselor severe și ocluzia nazală cu secreții de consistență diferite și olfacție scăzută sunt simptome ale febrei fânului (rinită alergică).

La orice vârstă, congestie nazală și pierderea mirosului datorită obstrucției căilor nazale pot apare nu numai în timpul unei rece, dar din cauza curburii septului nazal, adenoids, prezența corpurilor străine în cavitatea nazală, precum prezenta polipi si  tumori maligne ale nasului. Mai mult decât atât, problema mirosurilor distinctive cauza nu numai polipozei nazale: Rhinology Recunoaste ca pierderea mirosului dupa indepartarea polipi sau tumori, precum și după o rinoplastie nereușită - datorită formării cicatricelor în nas sau cartilaj poduri (adeziuni).

Afectează receptorii olfactivi prin inhalarea de substanțe chimice toxice, pesticide, metale grele și radioterapie: pierderea completă a mirosului după iradiere - o consecință a tratamentului prin iradiere gamma a tumorilor cerebrale, tesutul osos si pielea fetei craniului.

Unele medicamente nazale, în special, ameliorarea congestiei nazale, pot deteriora epiteliul olfactiv și chiar provoca  dependență de picăturile din nas.

Cauzele frecvente umflarea mucoasei nazale tratament alternativ rinită usturoi de casă sau ceapa picaturi mucoasa toridă. Poate anosmie după ciclamen (Cyclamen purpurascens), utilizate în homeopatie: instilarea nas suc nediluat din tuberculi care conțin saponine otrăvitoare mucoasa se poate umfla ca o arsură chimică.

Pierderea mirosului în timpul sarcinii este, în majoritatea cazurilor, parțială, datorită umflăturii mucoasei nazale, ca răspuns la schimbările din fondul hormonal, precum și cu o răceală obișnuită sau exacerbarea alergiilor.

Ce este neurotransmițătorul și anosmia centrală?

Capacitatea de a sesiza mirosuri pot fi pierdute din cauza încălcării semnalelor de transmisie din neuronii olfactiv senzoriale din creier (transductie senzoriale) sau daune miez și disfuncția structurilor cerebrale, analiza și generarea impulsurilor nervoase de răspuns - mediat sistemul limbic simțul mirosului. În primul caz este vorba despre neyrotranzitornoy (dirijor) anosmie, iar în al doilea - central (creierul) sau neurosenzorială.

Tulburarea transducției senzoriale este cauzată de anosmia după o leziune a capului - cu o fractură a bazei fosei craniene anterioare sau a osului latticat. Mulți pacienți pot prezenta anomie unilaterală (sau hemianosmie) ca urmare a unei traume minore la nivelul capului. Și cauzele anosmiei de origine centrală în traumatismele craniocerebrale sunt asociate cu afectarea lobilor frontali ai bulbului olfactiv sau a lobilor temporali localizați în lobii frontali ai creierului.

Pierderea mirosului fără frig este unul dintre simptomele clinice: sindromul Pehkrantz (distrofie adiposogenitală, care se dezvoltă datorită înfrângerii hipotalamusului); Sindromul Foster-Kennedy; epilepsia, o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, demența (inclusiv corpul Lewy), boala Alzheimer.

Anosmia bilaterală sau bilaterală poate fi o consecință a encefalitei herpetice, a meningoencefalitei primare amoebice, a neurosifilisului. Pentru pierderea simțului mirosului de miros de plumb al fosei craniene anterioare; maladii neoplasme în regiunea unghiului pod-cerebelier sau a piramidei osului temporal; Operații neurochirurgicale; medicamente neurotoxice.

Pierderea simultană a mirosului și gustului - anosmie și ageuzie (cod ICD-10 - R43.8): ambele sisteme s-au specializat molecule chimice receptori senzoriali stimulate și funcțiile lor sunt de multe ori se completează reciproc ca un sistem special de limbic afferents viscerale. In plus, sistemul olfactiv prin formarea reticular este legată de centre autonome ale SNC, ceea ce explica reflexele cu receptorii olfactivi digestie și respirație, de exemplu, greață și vărsături, în special, mirosurile neplăcute.

Iar pierderea de atingere și miros (anafenie și anosmie) este o dovadă că somatosenzoria este de asemenea afectată: receptorii de piele nu reacționează la stimulii externi. Cel mai adesea este o consecință a leziunilor traumatice ale lobilor frontali si temporale ale creierului, sau pierderea structurilor funcționale ale sistemului limbic al creierului in timpul leziuni traumatice cerebrale, accident vascular cerebral, anevrisme intracraniene, tumori cerebrale, scleroza multiplă.

Anosmie congenitală este detectată rar se întâmplă când ciliopathy ereditar (sindromul Kartagener) și sindromul Kallmann Refsum, in chist dermoid nazal congenital si alte forme de malformații fetale.

[9], [10]

Factori de risc

Este logic faptul că factorii de risc pentru apariția unui simptom sunt boli. Deci, toate bolile enumerate mai sus - de la răceala comună la tumora cerebrală - sunt tratate de medici ca număr.

Dar ar trebui să spunem separat despre zinc (Zn), mai precis - despre deficiența sa în organism. În medicina clinică, pierderea mirosului este considerată unul dintre primele semne de deficit de cronică de zinc, care, de asemenea, reduce producția de leucocite din sânge și reduce rezistența la infecții.

Acest microelement face parte din cel puțin trei mii de proteine diferite ale corpului, este necesar pentru a genera metaloenzime anhidraza carbonică (CAs VI), asigurând menținerea unui nivel optim al pH-ului, regenerarea țesutului și de conducere nervoasă.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Explicarea pierderii patogeneza mirosului cu infecții respiratorii acute și răcelile, este necesar să se aibă în vedere că percepe mirosurile nu epiteliu ciliat respirator (regio respiratoria), care acoperă cavitatea nazală și olfactiv special localizate în miros sau șliț olfactiv (regio olfactoria) - între partea superioară a mantalei și septul nazal.

Mucoasa regiunii olfactiv a nasului are o structură foarte complicată: este concentrată aproape 10 milioane de neuroni olfactiv senzoriale, fiecare dintre care are un dendritică cu cili la un capăt și Axon la celălalt .. Epiteliul olfactiv acoperit de secreție și ciliare mucoase Chemoreceptors - proteina produsa glande tubuloalveolyarnymi, care sunt situate în jurul cilii de legare. In plus, are epiteliul de sprijin (pentru a proteja Chemoreceptors) și celulele bazale epiteliului placa mucoasei.

Se crede că patogeneza anosmie esențiale în rinitele constă în reducerea activității funcționale (sau blocarea completă), neuronii ciliare ale epiteliului olfactiv din cauza supraproducției de mucus și în cazurile de inflamație cronică a mucoasei sau acțiunea chimică a unui - în epiteliul olfactiv și atrofierea substituției sale respiratorii.

Calele olfactive centrale sunt formate de axonii neuronilor senzorici olfactivi. Ele sunt conectate în două fascicule de căptușeli non-mielină ale fibrelor aferente - nervilor olfactivi (pereche de nervi cranieni). Acesti nervi trec prin osul lattic, cortexul prefrontal al lobului frontal si bulbii olfactivi (clustere amplificand semnalul neuronilor care functioneaza ca releu al analizorului olfactiv). Orice deteriorare a acestor structuri creează un obstacol în calea transmiterii impulsurilor și poate duce la pierderea totală sau parțială a mirosului (unul sau două fețe).

Prin semnalul nervului olfactiv atinge obiectivul - structurile sistemului limbic al creierului: piroformnuyu cortexul entorhinal și lobul temporal al emisferelor cerebrale și amigdalei (responsabile pentru codificarea semnalelor de neuroni miros final și răspunsurile comportamentale la mirosuri). Patologie în aceste locații pentru a duce la lipsa de analiză a semnalului de neuroni olfactiv senzoriale, fără de care este imposibil să miros.

[17], [18]

Complicații și consecințe

Pe baza funcțiilor îndeplinite de simțul mirosului, principalele consecințe și complicații ale lipsei sale parțiale sau totale de îngrijorare recunoașterea gradului de depozitare a alimentelor: nu percepe mirosul de produs răsfățat este ușor pentru a obține intoxicații alimentare. Și în anumite situații - de exemplu, o scurgere de gaz, aparate electrice sau prezența unor substanțe gazoase toxice în aer - există o amenințare directă la adresa vieții.

În același timp, anomii păstrează adesea un simț normal al gustului, dar reacțiile psiho-emoționale obișnuite la mirosuri lipsesc.

Chiar și o pierdere parțială a mirosului poate duce la o scădere a poftei de mâncare și la o stare depresivă. Potrivit unor rapoarte, 17% dintre persoanele care suferă de anosmia dobândită cad în depresie, fără miros, provocând emoții pozitive sau asociate cu amintiri plăcute.

Dreptul la un handicap în conformitate cu anosmie (numirea beneficii) poate avea loc doar atunci când starea - împreună cu alte simptome - împiedică o persoană să lucreze, așa cum este cazul cu accident vascular cerebral, boli si leziuni cerebrale traumatice, tulburări psihosomatice, etc ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostice anosmii

Pierderea mirosului este un simptom al diferitelor boli, iar diagnosticul de anosmie este redus la detectarea lor.

De obicei, diagnosticul rinita acută nu cauzează probleme specifice: medicul ORL asculta plângerile suficient de pacient și țineți rinoscopia (examinarea pasajelor nazale și cavitatea nazală). Dar , în cazul în care pacientul are un nas înfundat prelungită sau cronică, congestie nazală și pierderea simțului mirosului, testele necesare, inclusiv  analiza mucusul din nas, iar la rinită datorate suspect cu otolaryngologists sensibilizare se refera la pacientii la alergolog - pentru  diagnosticul de alergie.

În otolaringologia clinică se utilizează diagnosticul instrumental: radiografia sinusurilor paranazale și frontale și  endoscopia cavității nazale; Pentru a evalua respirația nazală, se efectuează rinopneumometria, iar pentru a determina gradul de sensibilitate olfactivă se utilizează sensibilitatea olfactivă (cu un kit de test pentru testarea mirosurilor).

[23], [24], [25], [26]

Diagnostic diferentiat

În cazurile în care anosmie ca simptom clinic este prezent, iar cauza aparenta nu poate fi determinată, este diagnosticul diferențial necesar al bolilor paranazale și patologii cerebrale, inclusiv: scanare CT a capului (inclusiv sinusurilor) cu contrast si RMN a creierului. Informatii utile sunt, de asemenea, in articolul -  Investigarea nervilor cranieni. Am pereche: nervul olfactiv

Multe cazuri de anomie congenitală nu sunt documentate și diagnosticate: deoarece tulburarea este prezentă la naștere, percepția pacientului asupra mirosului poate fi minimă sau inexistentă.

Tratament anosmii

Tratamentul simptomatic al anosmiei nu este efectuat în prezent: nu există medicamente pentru recuperarea olfactivă. Deci, efectele terapeutice sunt boli, la simptomele cărora există o pierdere de miros.

Aceasta este, în cazul în care simțul mirosului se pierde din cauza rece comune, apoi se aplică în tratamentul său: compoziție diferită  picături de frig comune, ușor de utilizat  spray - uri pe congestie nazală. Atribuire a Practicat glucocorticoizi topici (corticosteroizi) ca agent împotriva edemului mucoasei, de exemplu, Nazoneks utilizat în cazurile de rinită alergică acută sau sinuzita pierderea mirosului - citit  Nazoneks sine  (manual de instrucțiuni).

Dar utilizarea fondurilor intranazale nu garantează restabilirea simțul mirosului, de fapt, mecanismul de acțiune farmacologică și nu ia în considerare deteriorarea epiteliului olfactiv al cavității nazale. În mod similar, pierderea mirosului prin inhalare adresa congestia pasajele nazale, și ei vor aduce cu siguranță scutire de la rece. Cel mai eficient este terapia pe bază de plante: inhalatii de abur fierbinte , cu adaos de musetel sau lavanda flori, frunze de patlagina, eucalipt sau plante medicinale salvie si cimbru - timp de cinci minute , o dată pe zi, de trei până la patru ori pe săptămână sau o dată la două zile. Este posibil, de asemenea, tratamentul fizioterapeutic - consultați  Fizioterapia cu rinită

Este posibil scop de dexametazona oral (denumiri comerciale, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - pe o tabletă (0,5 g) o dată pe zi (dimineața). GCS este contraindicată în infecțiile virale, bacteriene și fungice acute, sindromul Cushing, osteoporoza, hepatita cronică, sarcina și alăptarea. Printre efectele sale secundare: reducerea nivelului de calciu din organism și crește fragilitatea oaselor, a redus de limfocite și de a crește nivelul de celule roșii din sânge, deteriorarea funcțiilor sistemului adrenal-hipofizo-gipotamicheskoy.

Vitaminele B, preparate de zinc -  vitamine cu zinc, precum si acidul lipoic (Protogen, Thioacticide), care imbunatateste simtul mirosului in bolile rinovirusului; recomandă să luați 0,5-0,6 g pe zi (timp de una până la două luni). Lipoevuyu kstlotu contraindicat la utilizarea în gastrită cu aciditate crescută și ulcer al stomacului și al duodenului.

Terapia cu antibiotice este necesară pentru sinusită și sinuzită de etiologie bacteriană, cu meningită, iar pacienții cu polipi în nas și tumorile suferă un tratament chirurgical.

În cazul în care prejudiciul a periferiei olfactiv se prăbușește populația de neuroni olfactiv senzoriale, dar celulele receptorilor olfactivi sunt, în medie, de două luni. La fel ca papilele gustative, neuroreceptorilor olfactivi sunt actualizate periodic, iar acest lucru se datorează dezvoltării celulelor primare bazale ale epiteliului olfactiv fibroblast bazic factor de creștere (bFGF), care le permit să se diferențieze în neuroni senzoriale, de umplere pierdere și regenerare deteriorat.

În Japonia, ei încearcă să trateze anosmia dobândită prin aplicarea unui hidrogel gelatină cu bFGF la mucoasa nazală.

Profilaxie

Mijloacele pentru prevenirea specifică a manifestărilor unui astfel de simptom ca pierderea mirosului nu există, iar sfaturile medicilor se referă la:

• folosirea rațională a picăturilor și a aerosolilor pentru tratamentul frigului comun de orice etiologie;
• Rămâi în zone cu aer poluat, care ar trebui evitată în orice mod posibil;
• refuzul de a fuma și de alcool;
• creșterea activității fizice;
• tratamentul în timp util al rinitei și bolilor paranazale.

[27], [28], [29]

Prognoză

Sistemul olfactiv are o capacitate unică de a se recupera, dar, din nefericire, anosmia nu se dă întotdeauna la tratament, mai ales dacă cauza este patologia vârstei, a creierului și a SNC sau a leziunilor nervoase.