Neoplasm malign al nasului

Cancere de date Current nas sunt rare în otolaringologie (0,5% din totalul tumorilor) și conturile de carcinom cu celule scuamoase de 80% din cazuri, se gaseste de asemenea esthesioneuroblastoma (epiteliului olfactiv).

Tumorile maligne ale nasului sunt împărțite în tumori ale piramidei nasului și ale cavității nazale.

[1], [2], [3]

Simptome ale tumorilor maligne ale cavității nazale

Simptomele tumorilor maligne ale cavității nazale depind de tipul tumorii, localizarea acesteia și stadiul de dezvoltare. Evolution sunt supuse patru perioade: perioada latenta localizare intranazală perioada exteritorialitate, adică ieșirea tumorii dincolo de cavitatea nazală a structurilor adiacente anatomice (corpuri) și perioada de leziuni metastazice ganglionilor limfatici regionali și organe îndepărtate ... Trebuie remarcat faptul că metastazarea tumorilor, în special a sarcoamelor, poate începe cu a doua perioadă.

Tratament: excizia extensivă este, de preferință, un bisturiu cu laser, chimioterapie, imunoterapie. Cu metastaze îndepărtate, prognosticul este nefavorabil.

Tumorile mesenchimale (sarcoame) au o structură diferită, în funcție de sursa din care provine tumoarea (fibrosarcom, chondrosarcom). Aceste tumori se disting prin metastaze timpurii în ganglionii limfatici regionali și organe îndepărtate chiar și la dimensiuni mici.

Tumorile foarte rare ale naturii mezenchimale sunt gliocarcomurile aripii nasului și a așa-numitelor deembriomi localizați la baza septului nazal. Tumorile mesenchimale sunt caracterizate de o creștere densă infiltrativă, lipsa de durere la debutul bolii și absența leziunilor cutanate.

Neoplasm malign al nasului

Tumorile maligne ale piramidei nazale pot proveni din epiteliul keratinizing scuamoase, constituind învelișul exterior al nasului sau țesuturile mezenchimale care constituie scheletul piramidei nazale, care sunt conjunctiv formarea țesutului, cartilajelor și oaselor. Tumorile epiteliale se găsesc în principal la adulți, în timp ce tumorile mezenchimale se găsesc la toate grupele de vârstă.

Anatomia patologică

Conform structurii histologice, se disting câteva tipuri de tumori maligne ale piramidei nazale.

Epiteliom pielii din stratul bazal poate fi tipic, metatinichnymi, amestecat, tumora cu celule bazale nediferențiate etc. Aceste numite basaliomas adesea observate la persoanele în vârstă și sunt rezultatul transformării neoplazice keratozei senile .; manifestată în diferite forme clinice, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase a pielii, distructiv al structurii bazale celulare. Aceste forme de cancer ale piramidei nasului sunt tratate cu succes prin metode de radioterapie.

Epiteliomii din epiteliul integumentar au forma formărilor globulare epidermice cornite, caracterizate prin dezvoltare rapidă, metastaze și recurențe după radioterapie.

Cilindrii apar din epiteliul cilindric situat la marginile vestibulului nasului.

Neoepiteliomul se dezvoltă dintr-un nevus de pigment (melanoblastom) sau dintr-un punct de pigment în curs de apariție pe piele. În mod semnificativ mai puțin, primele manifestări ale melanomului pot fi modificări ale culorii nevusului, ulcerației sau sângerării la cea mai mică traumă. În exterior, focalizarea primară a melanomului pielii poate avea forma de papilom sau ulcere. Non-carcinoamele au o natură neuroepitelială și provin din zona olfactivă, conțin melanină. Cel mai adesea, aceste tumori apar în mucoasa celulelor posterioare ale osului lattic, mai puțin în septa nasului.

Sarkomы

Această clasă de tumori maligne ale nasului intern este determinată de tipul de țesut din care provine tumoarea și este împărțit în fibrosarcom, chondrosarcom și osteosarcom.

Fibrosarkomы

Fibrosarcomele sunt formate de fibroblaste și includ celule gigante în formă de arbore, motiv pentru care acest tip de tumoare este denumit și sarcom fusocelular. Tumoarea are o creștere infiltrativă extrem de malignă și capacitatea de a metastazelor hematogene timpurii.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Condrosarcomiile provin din țesutul cartilaginos și sunt foarte rare în pasajele nazale. Aceste tumori, precum și fibrosarcomele, au o malignitate foarte pronunțată, răspândită rapid prin metastaze hematogene.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarcom

Osteosarcom au ridicat proliferativ și creșterea infiltrative, iar acestea pot consta din osteoblaste sau de celule mezenchimale nediferențiate care pot dobândi cu fibre (fibrom), cartilaj (chondroid) sau os (osteoidă) tip. Aceste tumori metastazeaza traseu hematogenă devreme, în principal, în plămâni.

Limfosarcoma

Limfosarcomele se caracterizează prin proliferarea celulelor limfoide, răspândirea rapidă a metastazelor limfogene și continuate. Cel mai adesea acest tip de sarcom este localizat pe concha centrală nazală și pe septul nasului. Tumoarea se caracterizează prin malignitate extrem de ridicată, răspândire rapidă, metastaze și recăderi frecvente.

Diagnosticul tumorilor maligne ale cavității nazale

Diagnosticul se bazează pe un studiu histologic al unei tumori sau biopsii îndepărtate, precum și pe semnele externe ale tumorii și pe parcursul ei clinic.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tumori maligne ale nasului intern

Tumorile maligne ale nasului intern - bolile sunt destul de rare. Conform datelor combinate străine și interne, ele constituie 0,008% din toate tumorile maligne și 6% din toate tumorile maligne ale tractului respirator superior. Cel mai adesea apar la bărbați. Epiteliloamele sunt observate mai des la adulți la vârsta de 50 de ani, sarcoamele se găsesc la toate grupele de vârstă, inclusiv în orice copilărie.

Anatomia patologică

Tumorile acestei localizări sunt subdivizate în epiteliom (cancere) și sarcoame.

Epiteliul este un nume comun pentru diverse tumori epiteliale. Acestea pot apărea din epiteliul cilindric cilindrat multistrat, din căptușeala epitelială a glandelor membranelor mucoase ale nasului interior. O varietate a acestor epiteli sunt așa-numitele cilindri, caracteristică a cărora este abilitatea lor de a încapsula, ceea ce le delimitează de țesuturile din jur.

Simptome ale tumorilor maligne ale nasului intern

Simptomele inițiale apar în mod imperceptibil și treptat și sunt complet banale în natură: descărcarea mucoasă din nas, uneori mucopurulentă sau sângeroasă, însă manifestarea unilaterală a acestor trăsături este caracteristică. Treptat, deversarea din nas devine purulentă, gri-murdar, cu miros putrefactiv, însoțită de sângerări nazale frecvente. În același timp, obstrucția unei jumătăți din nas crește, manifestată prin întreruperea unilaterală a respirației nazale și a mirosului. În această perioadă, atât kakosmia obiectivă, cât și simțul umilinței urechii pe partea de înfrângere și zgomotul subiectiv în ea cresc. Noua nevralgie craniofaccială severă și durerile de cap ale localizării frontale-occipitale reprezintă tovarăși constanți de tumori maligne ale cavității nazale. Cu tumori epiteliale sau sarcom dezintegrate, uneori în timpul unui nas puternic sau strănut de la nas, se pot aloca fragmente de tumori și pot apărea sângerări nazale.

Latența în cavitatea nazală a oricăror simptome specifice de cancer nu sunt detectate, doar media în timpul nazale sau regiune olfactiv poate fi observat un lucru obișnuit, atât în aparență și în polipi structura ( „intretinere polipi“), a căror apariție VI Voyachek a explicat tulburările neurovasculare cauzate de tumoare. Aceste polipi sunt caracterizate prin aceea că, atunci când sunt dezlipite, există o sângerare mai pronunțată, iar recidivele lor apar mult mai devreme, atunci când o creștere mai abundente decât în mod normal în eliminarea polipi. Prezența „polipi de urmărire“, de multe ori duce la erori de diagnostic, precum și îndepărtarea lor repetate promovează creșterea tumorii mai rapidă și metastază accelerează procesul, ceea ce agravează semnificativ prognosticul.

La malignitate sept nazal (de obicei - sarcom) este mai întâi manifestată sub forma de umflare verso netedă de culoare roșie sau gălbuie a densități diferite. Acoperirea membranei mucoase pentru o lungă perioadă de timp rămâne intactă. Tumorile care provin din partea frontală a celulelor sau situate pe cornetul (de multe ori - epiteliom), germinează rapid în mucoasa, care ulcera, ducând la apariția frecventă a hemoragiilor spontane nazale unilaterale. Sangerarea tumora umple o jumătate din nas, acoperit floare gri murdar, secretie sangvinolenta purulente, se observă adesea fragmente desprinse. În acest stadiu, tumora este bine vizibilă atât în rinoscopia anterioară, cât și în cea posterioară.

Răspândirea tumorii în formațiunile anatomice înconjurătoare cauzează simptomele corespunzătoare, caracteristice pentru încălcarea atât a funcțiilor organelor vecine, cât și a formelor acestora. De exemplu, invazia tumorii în orbita cauzând proptosis, în fosa craniană anterioară - simptome de coajă în ramurile de ieșire ale nervului trigemen - nevralgia nervului. În același timp, mai ales cu epiteliom, există o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari și carotidieni, atât metastazici, cât și inflamatori. Otoscopia determină de multe ori retragerea membranei timpanice, fenomenul tubotitei și otitei catarale pe aceeași parte.

În această perioadă (a treia) tumora extrateritorial răspândit poate crește în direcții diferite. Dacă îl distribuie adesea distruge membrana timpanică anterioară și oasele nazale, ramuri ale osului maxilar ascendent. În încălcarea integrității septului nasului, tumoarea se extinde în jumătatea opusă a nasului. De obicei, în acest stadiu al tumorii și descompunerea observată nosebleeds masive din vasele sanguine sparte ale septului nazal. Această evoluție a tumorii este cea mai tipică pentru sarcom. Atunci când distribuirea distruge tumora în jos tare și palatului moale și prolapses în cavitatea bucală și spre exterior în timpul germinării, in special in tumorile care provin din celulele etmoidale anterioare pot fi afectate sinus maxilar, sinusul frontal și orbita. În cazul în care afectează sinusurile paranazale cele mai multe ori ele apar inflamații secundare, care poate simula o sinuzită acută și cronică banală, care întârzie de multe ori stabilirea unui diagnostic adevărat și dramatic complică tratamentul și prognosticul. Invazie pe orbită, în plus față de tulburări vizuale cauzate de compresie tot mai mare a sistemului lacrimal, manifestat lăcrimare unilaterală, edem palpebral, nevrită optică, amauroză, pareza si paralizia mușchilor oculari. Exophthalmul expus duce adesea la atrofia globului ocular. Tumora de diseminare duce în sus la distrugerea plăcii cu zăbrele și apariția meningitei secundare și encefalita. Atunci cand cresterea tumorii posteriorly aceasta afectează adesea tubul nazofaringelui și Eustachio, iar canalul tubului poate pătrunde în ureche dăunătoare, care provoacă un sindrom pronunțat surzenie conductive, otalgie, în labirint leziuni ureche - și simptomele labirintică corespunzătoare (amețeli, etc ...). Cu direcția indicată de creșterea tumorală poate fi distribuit în sinusul sfenoid, și, prin urmare, în fosa craniană mijlocie, provocând pierderea hipofizar și optic neuritis. In propagarea tumorii poate duce regiunea posterioara retromaksillyarnoy cu aspectul trismus și cele mai severe dureri cauzate de nodul leziune pterygopalatine. Durere de tip nevralgic asociate cu leziuni ale nervilor senzoriali ale regiunii maxilofacială, adesea însoțită de zone de anestezie respective ale pielii.

Diagnosticul tumorilor maligne ale nasului intern

Diagnosticarea tumorilor maligne ale nasului intern este dificilă în primele etape ale dezvoltării tumorii, mai ales dacă există "polipi de sprijin". Suspiciunea originii oncologice a acestor polipi ar trebui să determine apariția lor unilaterală, recurența rapidă și creșterea magnifică după îndepărtare, creșterea sângerării acestora. Cu toate acestea, diagnosticul final poate fi efectuat numai după examinarea histologică, iar țesutul polipos însuși, luat ca o biopsie, de regulă, nu dă un rezultat pozitiv. Prin urmare, este necesar să se ia materialul din părțile subiacente, mai adânci ale mucoasei.

Tumorile maligne ale septului nazal diferentierea tumorilor benigne de la toate sau anumite granule din zona (sangerare polip, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma și colab.). În cazuri rare, gliomul septului nasului poate fi luat pentru meningocele din aceeași zonă. Acesta din urmă se referă la defectele congenitale și se manifestă inițial prin mărirea și umflarea în regiunea celor două secțiuni superioare ale nasului și ale spatelui nasului. Tumorile cavității nazale trebuie de asemenea diferențiate de bolile primare inflamatorii și oncologice ale orbitei.

[16], [17]

Tratamentul tumorilor maligne ale nasului

Tratamentul actual al tumorilor maligne ale cavității nazale, sinusurilor paranazale precum și oferă o metodă combinată care cuprinde rezecția radicală, radioterapia și utilizarea în anumite tipuri de tumori medicamente chimioterapice specifice.

În ceea ce privește tumorile epiteliale, radioterapia, criochirurgia, excizia cu bisturiu laser sunt utilizate. În cazul tumorilor conjunctive (sarcoame), se utilizează o excizie largă a tumorii, îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali (submandibulare) și radioterapia. Cu toate acestea, chiar și tratamentul cel mai radical pentru sarcoame ale nasului extern nu poate împiedica recidivele și metastazele la organele îndepărtate (plămânii, ficatul etc.).

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale nasului

Tipul de intervenție chirurgicală și volumul său sunt determinate de prevalența tumorii și stadiul clinic al procesului oncologic. Tumorile limitate ale septului nasului și ale concha nazale sunt îndepărtate complet din țesuturile ce urmează a fi tratate pe cale endonazală, urmată de utilizarea radioterapiei. Într-un proces mai pronunțat, cu răspândirea tumorii în secțiunile adânci ale nasului, accesul sublabial este folosit de-a lungul Roughe în combinație cu operația Denker.

Atunci când se utilizează tumori de localizare etmoidală, se utilizează paralateronazal în conformitate cu Sebilo sau Moore. O incizie verticală care se extinde de la marginea interioară a crestelor frunte și brazdele vestibulo-nazale, înfășurător aripa nasului și se termină la intrarea vestibulului nazal, toate goale prin marginea deschiderii piriform. Apoi, pe cât posibil, țesuturile înconjurătoare sunt descoperite prin expunerea sacului lacrimal, care este deplasat lateral. După aceasta, dăltura sau foarfecele Liston este împărțită de-a lungul liniei mediane de oasele nazale, iar clapa laterală a părții corespunzătoare este îndepărtată. Prin gaura formată, cavitatea nazală devine foarte vizibilă, în special în zona peretelui superior (regiunea etmoidală). După aceasta, o extirpare extinsă a tumorii se efectuează cu o îndepărtare parțială a țesuturilor suspecte din jur. După aceasta, "containerele" care conțin elementele radioactive (cobalt, radium) sunt plasate în cavitatea de operare pentru timpul stabilit, fixându-le cu tampoane de tifon.

Când tumorile cavității nazale secțiune inferioară produsului cu Rouge sublabialnoy nas piramida otseparovkoy si diafragma piriform anterioara, eliminarea cartilaj patrulateră a septului nazal, iar apoi devine parte inferioară previzibilă a cavității nazale. Tumoarea este îndepărtată împreună cu țesutul osos subiacent. Defectele care rezultă din palatul dur sunt închise după recuperarea prin mijloace plastice.

Radioterapie

Radioterapia poate fi utilizată pentru tumorile inoperabile prin introducerea în organism a elementelor radioactive corespunzătoare. În mod special sensibil la radioterapia limfoepiteliomului și a sarcomului.

Chimioterapie

Chimioterapia este utilizată în funcție de sensibilitatea tumorii la anumite medicamente impotriva cancerului. Arsenalul agenți sunt medicamente, cum ar fi agenți de alchilare (dacarbazina, carmustină, lomustină, etc.), Antimetaboliți (hidroxicarbamidă, proksifen), imunomodulatori (aldesleukină, interferon 00:26), un bine, în unele cazuri, antibiotice antitumorale (dactinomicina) și hormonale antineoplazic și antagoniștii hormonilor (zitazonium tamoxifen). Tratament chirurgical și chimioterapeutic Complement pot folosi agenți anticancer de origine vegetală, inclusiv ALA (vindesina, vincristina). Fiecare atribuire a agenților chimioterapeutici în tratamentul cancerului ORL sunt de acord cu specialistul corespunzător după stabilirea diagnosticului morfologic final.

[18], [19], [20]

Ce prognostic au tumori maligne ale nasului?

De obicei, cazurile netratate de tumori ale cavității nazale evoluează în decurs de 2-3 ani. În acest moment, există extinse deteriorare a țesuturilor înconjurătoare, cu infecție secundară alăturată, metastaze la organe îndepărtate adiacente n, prin care pacientii mor din cauza fie complicatiile secundare (meningoencefalită, sangerare arrosive) sau de la cașexie „canceroase“.

Tumorile maligne ale nasului au un prognostic diferit. Este determinată de tipul tumorii, de stadiul de dezvoltare, de actualitatea și de calitatea tratamentului. Prognosticul este mai grav cu tumorile mezenchimale malodiferențiate (sarcoame); în cazurile neglijate, mai ales atunci când ganglionii limfatici regionali sunt deteriorați și matastazele sunt în mediastin și organe îndepărtate, este nefavorabilă.