Tumori maligne ale sinusului maxilar: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tumora sinusului maxilar - Spatule boli, care sunt atat in chirurgii maxilo competenta (predominant) și , în unele variante de realizare, clinice-anatomice, în special în ceea ce privește-maxilare etmoid mixte - Rhinologists competență.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor (80-90%), aceste tumori sunt epiteliom; 10-12% sunt sarcoame, care apar de obicei la copii și tineri. Cel mai adesea, cancerul maxilarului superior provine de la celulele posterioare ale labirintului de lame sau de la marginea procesului alveolar al maxilarului superior. În structura lor, atât tumori maligne epiteliale cât și mezenchimale ale sinusului maxilar sunt identice cu cele care apar în cavitatea nazală.

[1], [2], [3], [4],

Simptome ale tumorilor maligne ale sinusului maxilar

Simptomele tumorilor maligne ale sinusului maxilar sunt extrem de diverse și depind de stadiul și localizarea tumorii. Distingeți aceleași etape ca și în cazul tumorilor maligne ale cavității nazale.

Etapa latentă se desfășoară asimptomatic și cel mai adesea trece neobservată. Numai în cazuri rare este descoperit întâmplător când se examinează un pacient despre "etmoidita polipozivă", care este, de fapt, același "acompaniament" ca în caz de cancer al cavității nazale.

Manifestări tumorale pas, în care tumora a ajuns la o anumită dimensiune, poate fi detectată în zona nasului superolaterala sau în zona peretelui inferior al sinusului maxilar la marginea osului sau retromandibulyarnoy zona alveolar.

Etapa extrarritizării tumorii, caracterizată prin eliberarea de tumori dincolo de sinusul maxilar.

Renumitul otorinolaringologist francez Sebilo descrie trei forme clinice și anatomice de cancer ale sinusului maxilar. "Neoplasmul suprastructurii", în terminologia autorului, adică tumorile care provin de la labirintul de trellis și penetrează în sinusul maxilarului de sus.

Simptomele de cancer de sinus maxilar următoarele: scurgeri mucopurulente murdar gri amestecat cu sânge, de multe ori urât mirositoare, de multe ori - epistaxis, mai ales atunci când puternic arrosion anterioare arterei etmoid; obstrucția progresivă unilaterală nazală, nevralgia prima ramură a nervului trigemen, zone de anestezie inervație sale, în timp ce palparea acestor zone provoacă dureri severe. Când partea din față și din spate a relevat rinoskopii același model care a fost descrisă mai sus în tumorile de origine etmoid cavitatea nazala. Examinarea histologică în multe cazuri nu dă rezultate pozitive, astfel încât atunci când biopsia sau îndepărtarea examenului histologic "însoțitor banal" ar trebui să se repete de mai multe ori.

Când puncția sinusului maxilar sub această formă de cancer de dovezi substanțiale pentru a susține prezența sa de multe ori nu se poate obține, cu excepția faptului că a găsit „vid“, sau sânge hemolizat intră seringa prin aspirație. Conexiunea la infecția secundară existentă a tumorii sinusului maxilar complică considerabil diagnostic, deoarece astfel de pacienți sunt diagnosticați cu inflamație purulentă acută sau cronică a unui sinus și o condiție adevărată este detectată numai atunci când intervenția chirurgicală.

Dezvoltarea în continuare a acestei forme de cancer duce la germinare în orbită, cauzând simptome precum diplopie, exoftalmie, deplasarea globului ocular lateral și în jos, ophthalmoplegia pe partea afectată ca urmare a tumorii imobilizare mușchilor extraoculari si a pierde nervii oculomotori relevante, oftalmodiniya, nevrită optică, chimioză și adesea orbită de flegmon.

"Neoplasmul mezostructurii", adică, tumora sinusului maxilar "de origine proprie". Astfel de tumori în perioada latentă nu sunt practic recunoscute, deoarece trec în această perioadă sub semnul unui proces inflamator banal, care este întotdeauna secundar. În stadiul avansat, tumora provoacă aceleași simptome descrise mai sus, dar cu această formă, direcția predominantă a exterritizării este regiunea facială. Tumoarea prin peretele frontal se extinde spre fosa canină, osul malar și germinând prin peretele superior în orbită, în cazuri excepționale poate provoca o imagine.

Tumora se poate extinde în cavitatea nazală, cauzând obstrucție în zăbrele printr-o placă grilă labirint lovind nervii olfactivi și mai departe spre sinusul sfenoid. Răspândirea tumorii de-a lungul peretelui posterior în jos și provoacă laterală penetrarea acesteia în regiunea retroxilară și în KNI.

Invazia tumorii prin peretele posterior al sinusului maxilar conduce la înfrângerea structuri anatomice situate în KNYA mușchilor în special pterigoizi (trismus), structurile nervoase nod pterygopalatine (sindromul Sladera). În neoplasmele supra literatura străină și numit material prezinta „tumori Rhinologists“, referindu-se la faptul că această formă de tumori maligne ale sinusurilor paranazale este responsabilitatea rhinosurgery.

"Infrastructură neoplazică" sau tumori "tip dentar" sau "cancer al maxilarului superior al stomatologilor". Punctul de plecare al creșterii tumorii este procesul alveolar al maxilarului superior. Aceste tumori recunosc mult mai devreme decât formele descrise mai sus, din moment ce prima dintre plângerile cu privire la pacientul care se face referire la doctor (dentist) este durere de dinți de nesuportat. Căutarea de „bolnav“ a dintelui (carii profunde, pulpita, parodontita), ca regulă, nu dau nici un rezultat, și eliminarea „dinte suspecte“, tratate în mod repetat, nu scutește durerea, care continuă să perturbe pacientului cu creșterea forței. Un alt simptom al unei forme tumora este dintii, de multe ori nejustificate desfacere interpretate ca parodontita sau paradontozei, dar eliminarea acestor dinți și nu elimină cea mai puternică durere nevralgică. Și numai în acest caz, medicul curant suspectează prezența unei tumori a procesului alveolar al maxilarului superior. De obicei, atunci când eliminați dinții, rădăcinile care sunt în contact direct cu peretele inferior al sinusului maxilar, cancer osos alveolar apar perforarea peretelui, prin care, în zilele următoare începe țesutul tumoral prolabirovat care are deja ar trebui să elimine îndoieli cu privire la diagnosticul.

"Neoplasm difuz"

Acest termen, care determină ultimul stadiu al tumorilor maligne ale sinusului maxilar, a fost introdus de renumitul oncolog român V.Tacoveanu (1964). Gene sub etapa de autor implică o stare de tumori, moment în care este imposibil să se determine rezultatul acesteia, iar tumora încolțite toate tratamentele anatomice vecine, dând zona fetei, potrivit autorului, „un fel de monstru.“ Astfel de formulare se referă la cazuri absolut operabile.

Evoluția tumorilor maligne ale sinusului maxilar este determinată de structura anatomopatologică a tumorii. Deci, limfosarcom și așa-numitele sarcoame moi au o creștere extrem de rapidă, devastatoare invazie a tesutului inconjurator, metastaze precoce în cavitatea craniană, și manifestările clinice ale acestora - toate funcțiile descrise mai sus ale tulburărilor organelor vecine și febră. De regulă, ele cauzează complicații letale mai devreme decât metastazele la organele îndepărtate. Sarcom fibroblastic, și osteosarcom sau hondro- (așa-numitele sarcomul solide), neoplasme în special a infrastructurii de dezvoltare diferă în mod semnificativ mai lent, nu ulcerează și nu se descompun, și, prin urmare, aceste tumori pot ajunge la o dimensiune enormă. Spre deosebire de tumorile "moi", aceste tumori sunt rezistente la radioterapie și, în unele cazuri, sunt supuse unui tratament chirurgical.

Cancerul a maxilarului superior, după eliberarea limitelor anatomice ale sinusului crește în țesuturile moi din jur, făcându-le să se descompună și ulcerații, iar în cazul în care pacientul în acest moment nu moare, apoi metastazează în ganglionii limfatici regionali, pretracheal și de col uterin. În acest stadiu, prognosticul este ne-alternativ, pacientul moare după 1-2 ani.

Complicații: "cancer", cașexie, meningită, hemoragie, aspirație și leziuni bronhopulmonare metastatice.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul tumorilor maligne ale sinusului maxilar

Diagnosticul provoacă dificultăți în perioada de brevetare. În etapele ulterioare, prezența semnelor oncologice și clinice caracteristice în combinație cu datele cu raze X sau CT nu cauzează dificultăți. De mare importanță este diagnosticul diferențial, care trebuie efectuat cu următoarele forme nosologice.

Sinuzită banală. Din manifestările clinice ale acestei boli este o tumoare malignă sunt foarte diferite, nu pot fi tratate, dureri nevralgice cauzate de leziunea prima ramură a nervului trigemen, adesea oftalmodiniey; fetid discharge-sângeroase-sângeroase, uneori sângerări masive din supă. Radiografice tumora caracterizat neclaritate contururile sinusului maxilar, sinusurilor umbrire semnificative și alte fenomene, care atestă răspândirea tumorii în țesutul din jur.

Chistul parodental se caracterizează printr-o evoluție lentă, absența durerilor caracteristice, invazia țesuturilor înconjurătoare, tipică pentru o tumoare de descărcare de gât din nas.

Tumorile benigne diferă în aceleași semne ca și chisturile parodentale.

Din celelalte afecțiuni de care este necesar să se distingă o tumoare malignă a sinusului maxilar, trebuie notat actinomicoza, epulita dentară, cancerul gingiilor, osteomielita.

Localizarea tumorii. Cancerul suprastructurii se distinge prin prognoza cea mai severă din cauza dificultăților și a diagnosticării târzii, absența posibilității de îndepărtare radicală. Acesta din urmă este responsabil pentru recurenta lor in etmoid osoase si ochi priza, germinare prin placa grila în fosa craniană anterioară, cât și prin globi oculari - în regiunea retrobulbar și fosa craniană mijlocie. Tumorile mezo și în special infrastructura în această privință diferă perspectivă mai puțin pesimist, în primul rând, din cauza posibilității de diagnostic mai devreme, și în al doilea rând, din cauza posibilității de îndepărtare chirurgicală radicală a tumorii în primele stadii ale dezvoltării sale.

Prevalența unei tumori este unul dintre principalele criterii pentru predicție, deoarece se bazează pe concluzia privind operabilitatea sau inoperabilitatea în acest caz particular.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamentul tumorilor maligne ale sinusului maxilar

Tratamentul de cancer al maxilarului superior este determinată de aceleași criterii ca și cea a predicție t. E. Dacă prognosticul relativ favorabile, sau cel puțin dă o speranță minimă de un leac, sau cel puțin pentru o prelungire a vieții, se realizează un tratament chirurgical, radioterapie completate.

Cand tumorile suprastrukturnyh produc rezecția parțială a maxilarului superior, limitată prin îndepărtarea partea superioară a acesteia, de jos și peretele medial al orbitei, menținând placa cu zăbrele complet etmoid și propriul osul nazal pe partea afectata, cu ztom aplica accese de Moore, Otani, sau o combinație a acestora.

Cand tumorile mesostructural rezecție totală ocupată a maxilarului superior. Aceasta operatie literalmente paralizantă si deformeaza este singura intervenție posibilă, care permite de a elimina complet tumora a maxilarului superior, dar numai în cazul în care tumora nu sa raspandit in afara osului. Într-o metodă de operare este aplicată acces la secțiunea paralateronazalny Moore se extinde în jos din rotunjirii nasul aripii și o secțiune mediană a buzei superioare, în combinație cu acces prin Otani. În această intervenție operativă rezecat osului nazal pe partea leziunii, traversa capătul superior al ramurii în creștere a maxilarului superior este îndepărtat peretele inferior al orbitei, secționat osului alveolar pe marginea posterioară a primului molar, rezecția palatului dur, in spatele diseca kryloverhnechelyustnoy radioulnara, otseparovyvayut de țesut moale în timp ce efectuează hemostaza, și blocul tumoral solid a fost îndepărtat împreună cu maxilarul superior.

Mai târziu, după vindecarea cavității plăgii, se folosesc diferite variante de proteză a maxilarului superior folosind proteze detașabile. Adesea, primul și al doilea tip de intervenție chirurgicală sunt combinate în mod obligatoriu cu enuclearea ochiului afectat.

Tumorile de infrastructură utilizează o rezecție parțială a părții inferioare a maxilarului superior, cantitatea de chirurgie determinată de prevalența tumorii.

Incizia se face pe planul median al buzei superioare, în jurul aripii nasului și este înfășurată pe pliantul nazolabial, apoi membrana mucoasă este tăiată de-a lungul pliului de tranziție de sub buză. După aceasta, prin îndepărtarea țesuturilor moi, câmpul de acțiune operativă pentru îndepărtarea blocului tumoral împreună cu partea maxilarului superior este eliberat. Pentru aceasta, în partea superioară se resetează un perete lateral al maxilarului superior, un cer solid pe partea laterală a tumorii și aripa sinostozei maxilare. Blocul rezultat este îndepărtat, după care se produce hemostaza finală, țesuturile moi rămase sunt coagulate diathermo și se aplică un pansament. Atunci când se aplică un dressing în cazul radioterapiei, elementele radioactive sunt plasate în cavitatea postoperatorie.

Radioterapia în tumorile maligne ale tractului respirator superior este una dintre principalele metode de tratament. Pentru ao realiza folosind diferite tipuri de radiații ionizante, și, prin urmare distinge radioterapie, gama-terapie, beta-terapie, electroni, neutroni, protoni, terapia cu alfa terapie pimezonnuyu, terapia cu ioni grei. În funcție de scopul tratamentului, astfel cum a dat de criteriile de predicție de mai sus, radioterapia este împărțită în radicală, a cărei misiune este de a realiza resorbția completă și vindeca pacientul, paliativ, are scopul de a încetini creșterea tumorilor, și, dacă este posibil, să extindă durata de viață a pacientului, și simptomatic, având ca scop pentru a elimina anumite simptome suparatoare. - dureri, sindrom de compresie, etc. Există, de asemenea, o terapie anti-radiatii, care este utilizat după Delete „radicale“ chirurgicale Niya implant, atunci când camera de recuperare a pune nuclizi radioactivi corespunzătoare. Radioterapia este frecvent utilizat în asociere cu o intervenție chirurgicală și chimioterapie.

Radioterapia radicală este indicată cu o răspândire limitată a tumorii; prevede iradierea focusului primar și a zonelor metastazelor regionale. În funcție de localizarea tumorii și de radiosensibilitatea acesteia, sunt alese tipul de radioterapie, metoda iradierii și cantitatea de SOD (60-75 Gy).

Radioterapia paliativă este efectuată de pacienți cu un proces comun al tumorii, în care, de regulă, este imposibil să se obțină o vindecare completă și permanentă. În aceste cazuri, apare numai o regresie parțială a tumorii, scăderea intoxicației, dispariția sindromului de durere, restabilirea funcției organelor într-un anumit grad și prelungirea vieții pacientului. Pentru a atinge aceste obiective, utilizați SOD mai mic - 40-55 Gy. Uneori, cu o radiosensibilitate ridicată a tumorii și un răspuns bun la iradiere, este posibilă trecerea de la un program paliativ la iradierea radicală a tumorii.

Radioterapie Simptomatic este utilizat pentru a elimina cele mai grave și teribile simptome ale bolii neoplazice predominante în tabloul clinic (compresia măduvei spinării, obstructia lumenului esofagian, durere, etc.). Terapia radiologică, eliminând temporar aceste manifestări ale bolii, îmbunătățește starea pacientului.

Baza efectului terapeutic al radiațiilor ionizante este deteriorarea componentelor vitale ale celulelor tumorale, în special ADN-ul, cauzand aceste celule isi pierd capacitatea de a diviza și să moară. Elementele conjunctiv intacte Ambient furnizează radiații deteriorate celulele tumorale de resorbție și țesut cicatricial substituție tumorii, deci una dintre principalele condiții pentru succesul terapiei radiatii este leziuni minime la tesutul din jurul tumorii, care se realizează prin iradiere dozare atentă.

Practica clinică este ghidată de conceptul unui interval radioterapeutic care caracterizează diferența de radiosensibilitate a tumorii și a țesutului normal din jur. Cu cât acest interval este mai larg, cu atât mai favorabil este tratamentul cu radiații. Extinderea acestei game este posibilă prin amplificarea selectivă a daunelor radiațiilor tumorale protecție primară sau țesuturile înconjurătoare prin mijloace chimice radiomodifying - diverși compuși chimici (radioprotectorilor), introduse în organism înainte de iradiere și de a reduce radiosensitivity acestuia. Printre radioprotectoarele chimice se numără compușii cu conținut de sulf, de exemplu derivații de cistamină, indolil-ciclamă, de exemplu serotonina și mexamina. Efectul nociv al radiațiilor ionizante este slăbită într-o atmosferă cu un conținut redus de oxigen și, prin urmare, protecția antiradiation poate fi realizată prin inhalarea amestecurilor de gaze care conțin numai 9-10% oxigen imediat înainte de iradiere și în timpul iradierii.

Utilizarea radioterapiei face posibilă obținerea de rezultate bune în multe tumori maligne. Astfel, rata de supraviețuire de cinci ani de pacienti dupa cancer de piele radioterapie I - stadiul II este de 97%, cu cancer laringian I - II pas - 85%, cu chlamydia I - II pas - 70%.

Radioterapie, dupa o interventie chirurgicala pentru cancer maxilare produc imediat după o intervenție chirurgicală, prin administrarea la rana cavitate perle de cobalt sau tuburi radiu număr întreg de cel puțin 20, de „containere“ care conțin substanțe radioactive, un perimetru al cavității, astfel încât se realizează o iradiere uniformă a acesteia pereții, special amplasarea intenționată a rezultatului tumorii. În același timp, desfășura activități, dar protecția împotriva radiațiilor țesutului osos, în special placa etmoid, iar globul ocular ionizante prin plasarea între ele și sursa de radiații plăci mici de cauciuc svintsovannoy. Subiect blocare investițiilor radioactive evacuate în afara prin pasajul nazal comun și fixate cu o tencuiala pe fata ei.

Potrivit unor autori diferiți, rezultatele favorabile cu un astfel de tratament combinat sunt observate în medie în 30% din cazuri. În alte cazuri, există recurențe, în special în zona spărturilor, a prizei de ochi, a bazei craniului, a zonei pterigopaloase, a părților adânci ale țesuturilor moi ale feței etc.

Complicațiile radioterapiei includ necroza severă a țesutului osos, leziunile organelor orbitale, complicațiile purulente secundare în dezintegrarea masivă a tumorii etc.

Ce prognoză sunt tumorile maligne ale sinusului maxilar?

Tumorile maligne ale sinusului maxilar au un prognostic variat. El joacă un rol important în determinarea tacticii tratamentului și evaluarea rezultatului dorit. O prognoză corect construită se bazează pe următoarele criterii.

Structura morfologică a tumorii: limfoblastomul, sarcomul embrionar, observat cel mai frecvent la copii, se caracterizează printr-o dezvoltare extrem de rapidă și, în cele mai multe cazuri, se termină cu moartea pacientului. Alte tipuri de tumori cu evoluție mai lentă, cu recunoașterea timpurie a acestora, tratamentul chirurgical radical și în timp util cu radiații pot duce la recuperare.