Dependența de picăturile din nas

Există picături că în decurs de câteva minute elimină congestie nazală în boli respiratorii precum rinita alergică și vasomotorie: picura două picături în fiecare pasaj nazal - și puteți respira liber prin nas. Aceste medicamente intranazale anticongesive (decongestionante) cauzează dependență de picăturile din nas.

[1]

Cauze dependență de picăturile din nas

Cu o congestie rece, nazală, care împiedică respirația nazală, este cauzată de expansiunea capilarelor, a arterelor mici și a altor vase de sânge ale nasului. Din acest motiv, se dezvoltă edemul mucoaselor, iar pasajele respiratorii sunt blocate. Agenții anticongestivi facilitează respirația prin nas, dar motivele dependenței de picăturile din nas sunt în folosirea lor pe termen lung. Atunci când astfel de picături sunt utilizate mai mult decât se recomandă, apare tahifilaxia - o scădere bruscă rapidă a răspunsului la un medicament după administrarea acestuia. În acest caz, după cum remarcă experții, o creștere a dozei de medicament poate restabili efectul; de aceea mulți oameni care folosesc astfel de mijloace - să respire în mod normal - sunt îngropați de nas din nou și din nou. Și obține dependență de picăturile din nas. Dar de ce apare tahifilaxia?

Trebuie amintit că grupul farmacologic al agenților, decongestionant, cauzând dependența persistentă includ astfel de mijloace de rinită ca Naphthyzinum (denumiri comerciale al -. Nafazolina Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) și altele.

În ciuda faptului că acestea conțin substanțe active diferite (nafonazol, oximetazolină, clorhidrat de xilometazolină, fenilefrină), ele sunt toate medicamentele vasoconstrictoare (vasoconstrictoare). Și mecanismul acțiunii lor este asociat cu stimularea receptorilor a-adrenergici ai mușchilor netezi ai pereților vaselor de sânge inervați de fibrele nervoase simpatice. Ca rezultat, debitul total al sângelui în vase scade, revenirea venoasă crește și, ca urmare, congestia nazală scade.

[2]

Patogeneza

Se presupune că patogeneza tahifilaxiei atunci când se utilizează aceste picături nazale asociate cu eliberarea rapidă a noradrenalina neurotransmitator de la terminațiile nervoase ca urmare a creșterii tensiunii arteriale: creșterea tensiunii arteriale este un efect secundar al medicamentelor sistemice, decongestionant. Aceasta indică activarea sintezei catecolaminei adrenale după absorbția substanțelor active ale mucoasei nazale și introduceți-le în fluxul sanguin.

În plus, instilarea constantă a nasului cu vasoconstrictoare (mai lungă decât cea prescrisă conform instrucțiunilor 3-5 zile) contribuie la uscarea membranelor mucoase, care ar trebui să fie umedă. Și aici funcționează efectul "ricochet": reacția compensatorie a fibrelor nervoase parasympatice începe să se manifeste. Ca răspuns la vasoconstricția obligatorie prelungită, fiziologia organismului încearcă să readucă sistemul la normal, iar vasele de sânge se extind pentru a menține nutriția mucoasei. Aceasta se manifestă printr-o creștere a producției de mucină (secreție mucoasă), edem și congestie nazală ...

Există, de asemenea, o opinie că cauzele dependenței de picăturile din nas - în efectul lor dăunător asupra țesutului trofic din cavitatea nazală datorită scăderii fluxului sanguin, cu îngustarea prelungită a vaselor de sânge. La urma urmei, chiar și în instrucțiunile pentru picături, sunt indicate astfel de efecte secundare precum iritația și uscăciunea mucoasei nazale. Acest lucru conduce de obicei la excluderea celulelor moarte și acumularea de vestibul plat epiteliului mucoase nazale și a sinusurilor ciliate nazale, ceea ce face respirație, prin nas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptome dependență de picăturile din nas

În majoritatea cazurilor, simptomele dependenței de picăturile din nas sunt exprimate sub formă de rinită medicamentoasă.

Primele sale simptome se manifestă în faptul că, fără a instilarea naftizina nasului, Nazivin, galazolin și alte decongestionant intranazal respira normal prin nas este aproape imposibil. Potrivit otolaringologilor, toți pacienții aflați într-o astfel de situație se plâng că nasul este blocat. Și aceasta este o dovadă evidentă a obstrucției sinusurilor sinusurilor nasului.

În plus, simptomele rinitei medicale se manifestă prin mâncărime și senzație de arsură în pasajele nazale; secreție crescută și secreție a exudatului fluid din pasajele nazale (nu datorită inflamației, ci datorită dominării activității parasimpatice și vasodilatării vaselor de sânge); o schimbare în rezonanța vocii și apariția vocii nazale în conversație; deteriorarea percepției mirosurilor (adică o scădere a mirosului).

Persoanele care suferă de rinită indusă de medicament adesea sforăiește în somn, iar respirația prin gură duce la uscarea gurii și dureri în gât.

În acest caz, pacienții încearcă adesea să „sparge prin“ congestie nazală, crescând doza de vasoconstrictor picături, precum și frecvența utilizării lor. Acest lucru este doar agravează situația: umflarea căilor nazale, din cauza efectului de mai sus „Bounce“, poate provoca complicații în cele din urmă, cum ar fi rinita atrofica si sinuzita, si atrofia mucoasei nazale. Atrofia, cicatrizarea mucoasei apare, adesea însoțită de sângerări nazale.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Complicații și consecințe

Consecințele cele mai severe de medicament sunt exprimate ca rinită erodare mucoase nazale cu perforație ulterioara a septului nazal și în îngroșarea mucoasei și expansiune (cornetul hiperplazia), care închide canalele nazale ale orificiilor interioare. Apoi, respirația nazală este blocată ireversibil, iar intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru a rezolva această problemă.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostice dependență de picăturile din nas

Diagnosticul general al dependenței de picăturile din nas se bazează pe un istoric atent al pacientului. În toate cazurile, otolaringologii efectuează un examen de rinoplastie care identifică prezența anomaliilor anatomice (de exemplu, curbura septului nazal) sau polipilor în nas.

Deoarece rinita medicamentoasa conviețuiește, de obicei, cu alte boli care au necesitat inițial utilizarea decongestionante, un diagnostic poate fi util: un frotiu din mucoasa nazală, test de sânge pentru IgE și ESR, testul cutanat pentru alergii (pentru pacienții cu antecedente de rinită alergică și astm) , CT a sinusurilor nasului.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostic diferentiat

Scopul, care trebuie efectuat un diagnostic diferențial - identificat în funcție de picături nazale, și nu pe orice alt medicament, deoarece rinita declanșa unele medicamente antihipertensive, grupa beta-blocante, antidepresive si medicamente antipsihotice, hormoni exogeni (în inclusiv, ca parte a contraceptivelor orale), etc.

De exemplu, aproape o cincime din femeile gravide au rinită datorită nivelurilor ridicate de estrogen și o creștere treptată a sintezei neurotransmitatorului acetilcolină, în special în cel de-al treilea trimestru de sarcină.

Tratament dependență de picăturile din nas

Pentru a depăși dependența de picăturile din nas, trebuie să mergeți la medicul ORL care va diagnostica și va prescrie tratamentul adecvat.

Unii medici folosesc metoda de reducere treptată a dozelor utilizate de pacient timp de două până la trei săptămâni. În același timp, se recomandă de două ori pe zi spălarea nasului cu o soluție de sare de masă (o linguriță de pahar cu apă fiartă caldă).

De asemenea, medicamentele pentru uz topic pot fi prescrise. Aerosol Fluticazonă (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) conținând analogi sintetici ai glucocorticoizilor. Se utilizează de două ori pe zi pentru două injecții în fiecare pasaj nazal; doza maximă zilnică este de 400 mcg. Acest medicament este contraindicat în cazurile de boli respiratorii de origine virale și fungice, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Utilizarea acestuia poate provoca dureri de cap, gust neplăcut în gură, sângerare din nas.

Preparatul Budesonide (Rinocort, Tafen) sub formă de spray nazal (de asemenea bazat pe GSK); numit prin două injecții (dimineața și seara) în fiecare nară; durata tratamentului durează cel puțin o săptămână (durata tratamentului este determinată de medic după examinarea mucoasei nazale). Budesonida are aceleași contraindicații și efecte secundare ca și Fluticasone.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că steroizii pentru aplicare locală pot avea efecte secundare sistemice, cum ar fi suprimarea funcției suprarenale, tulburări de somn, tulburări mintale (anxietate, depresie, agresivitate).

Sinupret forte Drajeuri sau picături pentru administrarea orală a ajuta Sinupret cu inflamarea tractului respirator superior, astfel încât unele otolaryngologists recomanda să le luați cu rinită medicale: adulti - doua pastile de trei ori pe zi; copii 6-14 ani - 25 picături de trei ori pe zi, copii 2-6 ani - 15 picături. Uneori acest medicament provoacă arsuri la stomac, greață și vărsături.

Este de asemenea util să se ia vitaminele: A, C, E, B2, P și complecșii de vitamine cu adăugarea de micro și macro elemente (fier, calciu, potasiu, magneziu, zinc).

Fizioterapia se realizează prin metode de terapie cu ozon și MSS membranelor mucoase nazale, electroforeza cu corticosteroizi, tub in forma pasajelor nazale kvartsevaniya.

O ofertă de homeopatie pulveriza compoziția minerală a plantelor - Euphorbium kompozitum Nazentropfen C, care ajută la restabilirea atrofiat membranele mucoase ale nasului și ajută la îmbunătățirea respirației nazale. Această soluție homeopatică trebuie injectată în fiecare pasaj nazal (de două ori pe distribuitor) de până la cinci ori în timpul zilei. Permis de tratament pentru copiii de la 12 luni, femei gravide și care alăptează.

Tratamentul alternativ al rinitei induse de medicamente datorită picăturilor constă în irigarea cavității nazale cu o soluție apoasă de propolis (0,2 g / 200 ml apă fiartă la temperatura camerei). Această procedură este utilă pentru a petrece înainte de culcare, dar pentru confort, puteți utiliza o seringă pentru copii sau o seringă fără ac. De asemenea, este bine să "amânați" nasul în fiecare noapte, băi calde de picior (cu o temperatură a apei de cel mult + 50 ° C) timp de 10-15 minute. Este necesar să ventilați camera, care este destinată odihnei de noapte, și asigurați-vă că aerul casei nu este prea uscat.

Puteți încerca terapia pe bază de plante, adică pentru a iriga pasajelor nazale decoctul de flori galbenele, mușețel, frunze de menta, salvie, ekvalipta, muguri de pin (200-250 ml lingură de apă de materie primă uscată). Și dacă se formează cruste uscate în nas, atunci lubrifierea pasajelor nazale cu uleiuri vegetale facilitează înmuierea lor.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazul unei atrofie a cavității nazale și mucos metoda de eroziune electrosurgical vasotomy (electrocauterizare) țesutului submucoasei și cornetelor hiperplaziei - radiosurgical reducerea tesutului metoda. Cu modificări hiperplastice în concha nazal inferior, un efect pozitiv persistent și o îmbunătățire semnificativă a respirației nazale dă un tratament cu laser cu diode sau utilizarea de crioterapie.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării tahifilaxiei și apariția rinitei induse de droguri - utilizarea de medicamente decongestionante numai în congestie nazală pe termen scurt, în alte cazuri, de la acestea ar trebui să fie abandonate. În general, tratamentul acestei dependențe are un prognostic pozitiv, deși studiile au arătat că cei care au folosit din nou astfel de picături (chiar și un an mai târziu) au simțit foarte repede efectul rebound-ului lor.

Dependența de picăturile din nas poate să apară în doar trei zile de utilizare, dar riscul crește semnificativ după o aplicație de 10 zile.

[27], [28], [29]