Rinita acută: un ghid rapid pentru simptome și tratament

Rinita acută este o inflamație virală pe termen scurt a mucoaselor nazale și nazofaringelui, caracterizată prin nas curgător, strănut, congestie, dureri în gât și adesea tuse. Denumită în mod obișnuit „răceală” sau „muci”, este denumită în surse medicale și „rinofaringită acută” sau „rinită virală acută”. Boala începe de obicei brusc, simptomele ating un vârf în 2-3 zile și se rezolvă complet la majoritatea oamenilor în 7-10 zile. Principala sa caracteristică este că este cauzată de zeci de virusuri respiratorii diferite, cel mai frecvent rinovirusuri. [1]

În ciuda aparentei sale insignifianțe, rinita acută este o cauză principală a absențelor de la locul de muncă și a concediilor școlare. Adulții prezintă, în medie, 2-4 episoade pe an, în timp ce copiii mici prezintă 6-10, în special atunci când frecventează creșe și școli. Incidența scade odată cu vârsta, pe măsură ce se dezvoltă imunitatea încrucișată față de serotipurile virale comune. Incidența maximă apare în lunile mai reci, dar afecțiunea poate apărea pe tot parcursul anului. [2]

Clasicul „nas care curge” este aproape întotdeauna viral, așa că antibioticele nu accelerează recuperarea, nu reduc riscul de complicații și pot provoca daune din cauza efectelor secundare și a rezistenței bacteriene crescute. Tratamentul este simptomatic: repaus, fluide, irigare cu soluție salină, analgezice pentru durere sau febră și, în unele cazuri, medicamente care vizează simptome specifice, cum ar fi bromura de ipratropiu intranazală pentru rinoreea apoasă severă. [3]

Este important să se facă distincția între rinita acută și alte infecții ale tractului respirator superior (de exemplu, gripă, infecție cu coronavirus, sinuzită bacteriană acută) și de cauzele neinfecțioase ale rinitei. Dacă simptomele persistă mai mult de 10 zile, se agravează brusc după o scurtă ameliorare (o evoluție „în două valuri”) sau sunt însoțite de febră mare, dureri faciale severe, scăderea vederii sau umflături în jurul ochilor, acestea sunt motive pentru a exclude complicațiile și a schimba tactica de tratament. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, rinita acută este codificată ca J00 – „Nazofaringită acută (răceală comună)”. Acest cod include sinonime: „rinită infecțioasă acută”, „coriza acută”, „răceală de cap”, „rinită virală”; în cazul sinuzitei bacteriene, se utilizează codurile J01.x. Această abordare facilitează contabilizarea „răcelilor comune” ca infecții acute ale tractului respirator superior, distingându-le de formele alergice și cronice. [5]

Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Unsprezecea, folosește codul CA00 pentru „Nazofaringită acută”, care enumeră explicit termenii „răceală comună”, „rinită infecțioasă acută” și „coriza acută”. Rinita cronică are un bloc separat, CA09.0, iar alte infecții acute ale tractului respirator superior au propriile intrări, permițând o codificare mai precisă. [6]

Tabelul 1. Coduri pentru „rinită acută” (corespondență ICD-10 ↔ ICD-11)

Situația clinică	ICD-10	ICD-11
Rinită acută/rinofaringită acută („răceală”)	J00	CA00
Sinuzită acută (dacă este prezentă)	J01.x	CA01.x
Rinită cronică (nu este vorba despre acest articol)	J31.0	CA09.0

Epidemiologie

Rinita acută este cea mai frecventă boală umană. La adulți, numărul mediu de episoade este de 2-4 pe an, în timp ce la copiii sub 6 ani este de 6-10 pe an, în special la cei care frecventează grădinița. Incidența este invers proporțională cu vârsta și scade treptat în timpul adolescenței și al maturității. [7]

Sezonalitatea este pronunțată în climatele temperate: vârfurile încep la sfârșitul verii - începutul toamnei și continuă până în primăvară, dar episoadele de vară sunt, de asemenea, frecvente. Frecvența este influențată de aglomerare, calitatea ventilației și comportament (de exemplu, participarea la grupuri de copii, transport, activități în interior). [8]

Povara economică include costurile directe pentru medicamente și vizite, precum și costuri indirecte, cum ar fi timpul pierdut la școală și la locul de muncă. Rinovirusurile și alte virusuri ale răcelii comune contribuie semnificativ la exacerbările astmului și ale bolii pulmonare obstructive cronice, la spitalizările pacienților vârstnici și la povara asupra asistenței medicale primare. [9]

Creșterile brusce ale infecțiilor virale respiratorii acute depind de circulația virusurilor gripale și a virusului sincițial respirator, dar „valoarea inițială” a rinovirusurilor și a coronavirusurilor sezoniere asigură circulația pe tot parcursul anului a „răcelilor comune”. Monitorizarea sănătății publice confirmă activitatea asemănătoare valurilor a virusurilor respiratorii pe tot parcursul anului. [10]

Tabelul 2. Rate aproximative ale frecvenței răcelilor acute

Grup	Episoade pe an (medie)	Sursă
Adulți	2-4	Eclesiastul 2023, CDC 2024 [11]
Copii < 6 ani	6-10	Spitalul de Copii din Boston; Recenzii de Pediatrie [12]
Vârf de activitate	Toamnă-primăvară	CDC, date observaționale [13]

Motive

Agenții cauzali sunt predominant virusurile: rinovirusurile se situează pe primul loc, urmate de coronavirusurile sezoniere, adenovirusurile, parainfluenza, virusul sincițial respirator, enterovirusurile, metapneumovirusul uman și altele. Într-un singur episod pot fi implicate mai multe virusuri. Proporția de rinovirusuri, conform recenziilor și diagnosticelor moleculare, variază de la aproximativ 30% la peste 50%. [14]

Transmiterea are loc prin picături aeriene, contact apropiat și suprafețe contaminate, urmate de atingerea ochilor, nasului sau gurii. Focarele sunt mai frecvente în condiții de aglomerație și în spații închise cu ventilație inadecvată. [15]

Comportamentul și mediul joacă un rol semnificativ: igiena precară a mâinilor, utilizarea în comun a ustensilelor, jucăriilor și prosoapelor, precum și curățarea și ventilația rare. La copii, contactul frecvent cu alte persoane și un sistem imunitar imatur joacă un rol suplimentar. [16]

Cauzele antibacteriene ale nasului curgător „rece” nu sunt principale: suprainfecția bacteriană se dezvoltă într-o minoritate și se manifestă cel mai adesea ca rinosinuzită bacteriană acută, cu criterii de diagnostic diferite și tratament conform recomandărilor separate. [17]

Tabelul 3. Cei mai comuni agenți patogeni care cauzează răceli

Un grup de viruși	Contribuție relativă (interval)	Comentarii
Rinovirusuri	30-50% și mai mult	Frecvent pe tot parcursul anului; rol principal în exacerbările astmului. [18]
Coronavirusuri sezoniere	10-15%	Diferențiați de boala coronavirus 2019.
Adenovirusuri, enterovirusuri	5-10%	De asemenea, acestea provoacă faringită și conjunctivită.
Paragripă, virus RS, metapneumovirus	5-15%	Risc de boli grave la sugari și vârstnici.

Factori de risc

Factorii comportamentali cheie includ contactul strâns în grupuri, igiena precară a mâinilor, obiceiul de a-și atinge fața și ventilarea mai puțin frecventă a încăperilor. Acești factori cresc probabilitatea de infecție și reinfectare în timpul sezonului. [19]

Factorii de mediu includ supraaglomerarea, birourile și sălile de clasă slab ventilate, transportul public în timpul orelor de vârf și aerul uscat din interior în timpul sezonului de încălzire, ceea ce afectează funcția barierei mucoase. Ventilația regulată și curățarea umedă reduc riscul. [20]

Vârsta este un factor independent: copiii se îmbolnăvesc mai des din cauza imunității lor adaptive încă nedezvoltate și a abundenței de contacte, în timp ce vârstnicii se îmbolnăvesc mai des din cauza îmbătrânirii imune și a bolilor comorbide care cresc riscul de complicații și spitalizări. [21]

Afecțiunile respiratorii concomitente (astm, boală pulmonară obstructivă cronică) cresc riscul de boli severe și exacerbări. Controlul terapiei de bază reduce semnificativ consecințele răcelii „comune” la acești pacienți. [22]

Tabelul 4. Factori de risc și ce trebuie făcut în privința lor

Factor	Cum afectează	Ce ajută?
Supraaglomerare, spații închise	Crește probabilitatea contactului cu viruși	Ventilație, filtrare a aerului, distanță
Igienă precară a mâinilor	Transmiterea prin obiecte și mâini	Spălare frecventă a mâinilor, dezinfectante
Un copil la grădiniță/școală	Mai multe episoade pe an	Igienă, instruire „să nu te atingi de față”
Astm, bătrânețe	Curs mai sever și complicații	Controlul bolilor cronice, vaccinarea împotriva gripei și a VSR, după cum este indicat [23]

Patogeneză

Rinovirusurile și alte virusuri „reci” pătrund în epiteliul mucoasei nazale și nazofaringiene prin intermediul unor receptori specifici (de exemplu, molecula de adeziune intercelulară ICAM-1 pentru rinovirusuri), se reproduc mai bine la temperatura nazală și declanșează eliberarea de mediatori inflamatori. Simptomele sunt cauzate nu atât de „distrugerea” mucoasei, cât de răspunsul imun înnăscut: bradicinina și alți mediatori provoacă umflare, hipersecreție și o senzație de „congestie”. [24]

Inflamația duce la creșterea sensibilității terminațiilor nervoase, ceea ce provoacă strănut și mâncărime, precum și dilatarea vaselor cornetelor nazale, ceea ce crește rezistența la fluxul de aer și îngreunează respirația. Secreția excesivă și clearance-ul mucociliar afectat creează un rinoree „sever” și secreții postnazale. [25]

Mucoasa nazală este prima linie de apărare a tractului respirator. Ca răspuns la virusuri, se activează căile interferonului și mecanismele antivirale locale, determinând adesea gradul de ușurință sau severitatea bolii; în cazul infecției cu rinovirus, aceste mecanisme explică și exacerbările frecvente ale astmului la persoanele predispuse. [26]

Afectarea sinusurilor este frecventă în cazul răcelilor: majoritatea adulților prezintă semne de sinuzită virală la imagistica și tomografia computerizată, dar nu este același lucru cu sinuzita bacteriană și nu necesită antibiotice decât dacă există semnale de alarmă sau afecțiunea este persistentă.[27]

Simptome

Simptomele tipice includ congestie nazală, rinoree apoasă sau mucoasă, strănut, dureri în gât sau senzație de iritatie, dureri de cap și oboseală. Temperatura poate fi normală sau moderat crescută, în special la copii. Simptomele se agravează în 1-2 zile, ating vârful în zilele 2-3 și dispar treptat. [28]

Tusea și secrețiile postnazale sunt adesea prezente, din cauza iritației din spatele gâtului. La copiii mici, sunt posibile pierderea poftei de mâncare, iritabilitatea și somnul agitat; la adulți, scăderea concentrării și a performanței. [29]

Culoarea secrețiilor (inclusiv „mucii verzi”) nu diferențiază o infecție virală de una bacteriană și nu reprezintă o indicație pentru antibiotice. Dinamica simptomelor este mai importantă: ameliorarea susținută în zilele 7-10 este normală; simptomele persistente timp de >10 zile fără ameliorare sau o „dublă agravare” după o scurtă ameliorare reprezintă un motiv pentru a suspecta o sinuzită bacteriană. [30]

În caz de „răceală”, simțul mirosului este redus din cauza umflăturilor și a deficiențelor de aer; anosmia persistentă, mialgiile severe și febra mare indică mai des gripa sau alte infecții și necesită o abordare diferită și teste specifice. [31]

Clasificare, forme și etape

Clinicienii diferențiază de obicei între rinita acută necomplicată (marea majoritate a episoadelor) și formele complicate care progresează spre rinosinuzită acută, otită medie sau exacerbări ale bolilor respiratorii cronice. Această abordare este importantă pentru a decide când să se limiteze autoîngrijirea la o abordare mai amănunțită și când să se apeleze la alte forme de examinare și tratament. [32]

Pe baza simptomului dominant, se face o distincție între varianta „rinoreică” (secreții apoase abundente), varianta „congestivă” (predominant congestie) și varianta „faringiană” (durerea în gât este simptomul principal). Acest lucru ajută la selectarea terapiei bazate pe simptome. [33]

Evoluția bolii este adesea descrisă în etape: o perioadă de incubație (de obicei 1-2 zile), o perioadă de creștere a simptomelor (până la 48 de ore), un vârf (2-3 zile) și un declin treptat (încă 4-7 zile). La unii copii, simptomele pot dura până la 14 zile chiar și fără o suprainfecție bacteriană. [34]

Grupurile de risc pentru complicații sunt evaluate separat: copiii mici, vârstnicii, femeile însărcinate, pacienții cu astm și boală pulmonară obstructivă cronică și persoanele imunocompromise - pragul lor pentru solicitarea de asistență medicală și examinări este mai scăzut. [35]

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații la copii sunt otita medie acută; la adulți, rinosinuzita acută postvirală, care într-o minoritate de cazuri devine bacteriană. La persoanele predispuse, rinita acută poate declanșa exacerbări ale astmului și ale bolii pulmonare obstructive cronice. [36]

Complicațiile orbitale și intracraniene severe sunt rare și sunt de obicei asociate cu sinuzita bacteriană acută a sinusului frontal sau maxilar. Aceste complicații sunt indicate de durere severă facială-orbitală, umflarea pleoapelor, vedere dublă și scăderea vederii, care justifică o evaluare urgentă. [37]

La adulții în vârstă și la pacienții cu afecțiuni comorbide, răcelile sunt mai predispuse să provoace stare generală de rău, deshidratare, tulburări de somn și pierderea poftei de mâncare, ceea ce poate crește riscul de spitalizare. Îngrijirea de susținere și gestionarea bolilor cronice reduc aceste riscuri. [38]

Consecințele economice includ reducerea productivității și necesitatea îngrijirii copiilor bolnavi; măsurile preventive (igiena, ventilația, vaccinarea împotriva gripei și a virusului sincițial respirator, atunci când este indicat) reduc pierderile indirecte. [39]

Tabelul 5. Semnale de alarmă pentru o răceală

Semn	Ce să bănuiți	Acţiune
Febră ≥ 39 °C timp de > 3 zile, durere severă facială-orbitală	Sinuzită bacteriană acută	Mergeți imediat la medic; revizuiți antibioticele conform instrucțiunilor [40]
Umflarea pleoapelor, vedere dublă, scăderea vederii	Complicații orbitale	Îngrijire de urgență, vizualizare
Cură „în două valuri” (agravare după ameliorare) > 5-10 zile	Postviral → sinuzită bacteriană	Evaluare față în față, schimbare de tactică [41]
Dificultăți severe de respirație, respirație șuierătoare	Exacerbarea astmului/bronșitei	Plan de exacerbare, terapie prin inhalare
La sugari - refuzul de a bea/letargie	Risc de deshidratare	Îngrijire de urgență pediatrică

Când să consultați un medic

Dacă simptomele persistă mai mult de 10 zile fără o ameliorare evidentă sau se agravează brusc după o scurtă „fereastră liberă”, aceasta este o situație tipică pentru rinosinuzita postvirală și posibila suprainfecție bacteriană - este necesară o evaluare personală. [42]

Solicitați imediat asistență medicală dacă prezentați oricare dintre următoarele „semnale de alarmă”: febră mare cu dureri faciale severe, umflare în jurul ochilor, vedere dublă sau scăderea vederii, durere severă unilaterală în zona maxilarului superior, slăbiciune severă și deshidratare. Acestea sunt semne ale unor potențiale complicații. [43]

Dacă există simptome similare gripei sau infecției cu coronavirus (temperatură ridicată, mialgie severă, stare generală de rău bruscă, pierderea mirosului), este logic să vă testați - există medicamente antivirale împotriva gripei și a infecției cu coronavirus care funcționează mai bine atunci când sunt începute devreme. [44]

Pentru copiii sub 4-6 ani, nu utilizați remedii „combinate” pentru răceală și tuse fără a consulta un medic: Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA avertizează asupra lipsei de beneficii și a riscului de efecte secundare grave, iar producătorii etichetează astfel de produse ca „nu este potrivit pentru copiii sub 4 ani”. Băutura cu miere este potrivită doar pentru copiii cu vârsta peste 1 an. [45]

Diagnosticare

Pasul 1. Evaluare clinică. Diagnosticul rinitei acute este clinic: nas curgător, strănut, congestie nazală, durere în gât, tuse în primele 48 de ore, cu intensitate maximă în zilele 2-3. Examinarea nasului și a orofaringelui, măsurarea temperaturii și evaluarea stării generale. În cazurile tipice nu sunt necesare teste de laborator speciale. [46]

Pasul 2. Diferențierea unei răceli de gripă și infecție cu coronavirus. Dacă aveți febră mare, mialgie, debut brusc sau contact cu o persoană infectată cu gripă sau coronavirus, luați în considerare testarea, în special la persoanele cu risc de complicații: antiviralele sunt eficiente atunci când sunt începute devreme. Acesta nu este un „tratament pentru răceală”, ci o tactică pentru alte infecții. [47]

Pasul 3. Screeningul pentru complicații. Dacă simptomele persistă timp de >10 zile fără ameliorare sau dacă există o „dublă agravare” sau dureri faciale severe, este probabilă o rinosinuzită postvirală sau bacteriană. Pentru varianta bacteriană, se utilizează o triadă: durată >10 zile fără ameliorare, debut sever cu febră mare >39°C și secreții purulente timp de >3-4 zile sau o „dublă agravare” după ameliorare. Imagistica nu este necesară pentru sinuzita necomplicată. [48]

Pasul 4. Testele suplimentare sunt doar indicate. Hemoleucograma completă, nivelurile proteinei C reactive și culturile nazale nu sunt informative pentru o răceală comună. Tomografia computerizată a sinusurilor paranazale, endoscopia și cultura bacteriologică a pasajului nazal mijlociu se efectuează dacă se suspectează complicații, la pacienții imunocompromiși sau în cazurile de progresie atipică. [49]

Tabelul 6. Diagnosticare minimă necesară

Situaţie	Ce să fac	Pentru ce
O răceală tipică durează 7-10 zile	Doar evaluare clinică	Evitați testele inutile
Suspiciune de gripă/coronavirus	Teste conform indicațiilor	Accesul la agenți antivirali [50]
Simptome >10 zile, „agravare dublă”	Evaluarea sinuzitei	Decizia privind antibioticele [51]
„Steaguri roșii” puternice	Consultați urgent un specialist, vizualizare	Excluderea complicațiilor orbitale și intracraniene [52]

Diagnostic diferențial

Rinita alergică produce simptome recurente sezoniere sau pe tot parcursul anului, cu mâncărime la ochi, lăcrimare și strănut abundent; temperatura este de obicei normală, iar simptomele se ameliorează cu antihistaminice și dispar fără expunerea la alergeni.[53]

Gripa se caracterizează printr-un debut brusc, febră mare, mialgie severă și oboseală; nasul curgător și tusea nu sunt întotdeauna prezente în primele 24 de ore. Sunt disponibile medicamente antivirale pentru infecțiile cu gripă și coronavirus, așa că este important să le distingem de răceala comună. [54]

Rinosinuzita bacteriană acută nu este definită prin „muci verzi”, ci mai degrabă printr-o durată de ≥10 zile fără ameliorare, un debut sever sau o „dublă agravare”; durerile faciale și dentare, secrețiile purulentă și presiunea sinusală ridică suspiciuni. Decizia de a administra antibiotice se bazează pe constatările clinice, nu pe culoarea secrețiilor. [55]

Cauzele structurale ale congestiei nazale (sept deviat, hipertrofie a cornetelor nazale, disfuncție a valvei nazale) pot imita o „răceală cronică”, dar aceste cazuri au de obicei mai puține cicluri și pusee, iar simptomele recidivează constant în afara sezoanelor de gripă. În cazurile suspecte, este util un examen efectuat de un specialist ORL.

Tabelul 7. Cum diferă o „răceală” de alte afecțiuni

Stat	„Pentru” diagnostic	"Împotriva"
Rinita alergică	Mâncărime la ochi, sezonalitate, răspuns la antihistaminice	Temperatură ridicată, mialgie
Infecție cu gripă/coronavirus	Febră mare, mialgie, debut brusc	Curs ușor, ameliorare în ziua 7-10
Sinuzită bacteriană	Durată ≥10 zile, „agravare dublă”, durere facială	Îmbunătățire constantă în ziua 7-10
Obstrucție structurală	Persistența simptomelor în afara sezonalității	Prodrom viral clar

Tratament

Primul pilon este îngrijirea de sine și rutina. Beți multe lichide, odihniți-vă, umidificați aerul și ventilați camera. Activitatea fizică moderată este sigură, dar activitatea intensă trebuie amânată până când simptomele ating apogeul. Pentru febră, dureri de cap și dureri musculare, utilizați analgezice și antipiretice fără prescripție medicală, conform indicațiilor. [56]

Irigările și spălările saline (soluții izotonice sau hipertonice) reduc vâscozitatea secrețiilor, hidratează mucoasele și ameliorează subiectiv simptomele. Datele sunt mixte, dar studiile randomizate și proiectele pilot au demonstrat beneficii la unii adulți și copii, în special cu o tehnică adecvată. Soluțiile de 0,9-3% se utilizează de 1-2 ori pe zi; soluțiile hipertonice pot provoca usturime, așadar ajustați-le în funcție de toleranță. Pentru copiii de vârstă preșcolară, sunt preferabile picăturile/pulverizările cu tehnică blândă. [57]

Bromura de ipratropiu intranazală este unul dintre puținele medicamente dovedite a reduce curgerea nasului asociată cu răcelile (reducerea congestiei nazale), având în același timp un efect redus asupra congestiei. Medicamentul se utilizează conform indicațiilor de mai multe ori pe zi, până când simptomele dispar. Efectele secundare sunt de obicei locale (uscăciune, formarea de cruste), iar evenimentele adverse grave sunt rare. Aceasta este o opțiune bună atunci când principala problemă este un rinoree. [58]

Decongestionantele orale (cum ar fi pseudoefedrina, disponibilă fără prescripție medicală) ameliorează temporar congestia la adulți. Cu toate acestea, s-a constatat că fenilefrina orală este ineficientă: în 2023, un comitet consultativ de reglementare din SUA a constatat în unanimitate că este ineficientă clinic, iar în 2024 a fost publicată o propunere de eliminare a acesteia de pe lista ingredientelor din medicamentele decongestionante eliberate fără prescripție medicală; se așteaptă o decizie finală după finalizarea procesului de revizuire. Decongestionantele orale trebuie utilizate cu precauție sau evitate la copii și femei însărcinate. [59]

Spray-urile vasoconstrictoare topice oferă o ameliorare rapidă a congestiei, dar nu trebuie utilizate mai mult de 3-5 zile consecutive din cauza riscului de rinotomie de rebound (rinită indusă de medicamente). Curele scurte sunt acceptabile la adulți fără contraindicații; la copii, se preferă metodele non-medicamentoase, iar utilizarea prelungită trebuie evitată ori de câte ori este posibil. Dacă deveniți dependent de picături, este necesar un program de înțărcare și sprijin cu soluții saline. [60]

Antihistaminicele administrate singure sunt de puțin ajutor împotriva rinitei virale și pot provoca somnolență și uscăciune a gurii. Rolul lor este limitat la cazurile cu mâncărime severă și strănut, în special atunci când sunt combinate cu alergii. Combinațiile de antihistaminice-decongestionante la adulți pot oferi o ameliorare pe termen scurt, dar efectul este moderat și nu afectează durata bolii. Astfel de combinații nu trebuie administrate copiilor fără prescripție medicală. [61]

Corticosteroizii intranazali nu demonstrează un efect clinic semnificativ asupra răcelii comune și nu sunt recomandați pentru utilizare de rutină. Aceștia sunt medicamentele de elecție pentru rinita alergică, dar nu și pentru rinita virală acută. Se face o excepție pentru afecțiunile concomitente cu indicații specifice. [62]

Zincul a fost studiat timp de decenii: o analiză Cochrane recentă din 2024 a concluzionat că nu există suficiente dovezi pentru a recomanda cu încredere zincul pentru prevenirea sau tratamentul răcelilor, deși unele meta-analize sugerează o posibilă reducere modestă a severității și duratei simptomelor cu debut precoce. Dacă un pacient alege zincul, doza, forma (acetat, gluconat) și inițierea timpurie în primele 24 de ore sunt importante, dar nu se poate garanta eficacitatea. [63]

Vitamina C, administrată regulat, nu previne răceala la populația generală, dar în unele studii reduce modest durata și severitatea simptomelor; începerea tratamentului „după ce te îmbolnăvești” nu produce un efect semnificativ. Prin urmare, prescrierea în mod curent a vitaminei C pentru răceli nu este recomandabilă, dar dacă o persoană o ia deja, se poate aștepta o ușoară reducere a severității. [64]

Practica pediatrică necesită o precauție specială. Autoritățile de reglementare și societățile pediatrice nu recomandă „remedii pentru răceală și tuse” fără prescripție medicală pentru copiii cu vârsta sub 4-6 ani, din cauza lipsei de beneficii dovedite și a potențialelor efecte nocive; excepțiile includ umidificatoarele saline și antipireticele, în funcție de indicații și doze adecvate vârstei. Mierea ca remediu pentru tuse este acceptabilă numai după vârsta de 1 an. [65]

Antibioticele nu sunt indicate pentru răceală. Nu sunt eficiente împotriva virusurilor și nu scurtează durata bolii. O excepție o reprezintă dezvoltarea criteriilor clinice pentru rinosinuzita bacteriană acută, atunci când se utilizează ghiduri naționale și se evaluează necesitatea unei abordări de „așteptare vigilentă” sau a prescrierii amânate. [66]

Tabelul 8. Tratamentul răcelii comune bazat pe simptome (adulți)

Plângere dominantă	Ce ajută?	Comentariu
Congestionare	Cure scurte de vasoconstrictoare topice; pseudoefedrină orală	Fenilefrina administrată oral este ineficientă; aplicarea topică nu este eficientă mai mult de 3-5 zile. [67]
Rinoree apoasă	Bromură de ipratropiu administrată intranazal	Reduce debitul, nu are aproape niciun efect asupra congestiei. [68]
Durere/temperatură	Paracetamol, ibuprofen	Conform instrucțiunilor, trebuie luată în considerare comorbiditatea.
Ajutor general	Irigații cu sare	Tehnica blândă este mai importantă decât „superconcentrarea”. [69]

Tabelul 9. Siguranța copiilor în timpul unei răceli

Vârstă	Ce este posibil?	Ce trebuie evitat
< 1 an	Picături/spray saline, umidificare, antipiretice după cum este indicat	Miere administrată intern (risc de botulism), orice „siropuri combinate”
1-4 ani	Preparate saline, antipiretice	Majoritatea medicamentelor fără prescripție medicală pentru „răceală și tuse” sunt disponibile fără prescripție medicală.
≥ 6 ani	Orientat spre simptome; ipratropiumul este posibil conform instrucțiunilor	Automedicație cu combinații de antihistaminice și decongestionante

Sursa: Ghiduri de reglementare și pediatrice din SUA.[70]

Prevenirea

Cele mai eficiente măsuri includ igiena mâinilor, evitarea atingerii feței și ventilarea încăperilor. Învățarea copiilor cu privire la eticheta privind tusea și strănutul, curățenia regulată și evitarea împărțirii sticlelor, tacâmurilor și prosoapelor sunt, de asemenea, utile. Aceste măsuri sunt simple și reduc transmiterea virușilor. [71]

În contactul cu persoane vulnerabile (sugari, vârstnici și persoane cu sistem imunitar compromis), este logic să stați acasă în primele zile ale simptomelor, să folosiți șervețele și măști de unică folosință în timpul contactului apropiat și să acordați o atenție deosebită curățeniei suprafețelor. Acest lucru reduce transmiterea în familie și în gospodărie. [72]

Nu există vaccin împotriva „răcelii comune” ca sindrom, dar vaccinarea împotriva gripei și a virusului sincițial respirator în grupuri adecvate reduce rezultatele severe și confuzia diagnostică în timpul sezonului de infecții respiratorii. Planificați-vă vaccinările înainte de începerea sezonului. [73]

Așteptările raționale și utilizarea corectă a medicamentelor sunt, de asemenea, preventive: evitarea antibioticelor inutile și a fenilefrinei orale, limitarea duratei administrării vasoconstrictoarelor topice și sublinierea metodelor sigure reduc riscul problemelor induse de medicamente. [74]

Prognoză

La majoritatea oamenilor, rinita acută este o afecțiune ușoară și autolimitată: simptomele dispar în 7-10 zile, iar la unii copii, până la 14 zile, fără semne de infecție bacteriană. Faza maximă este de obicei scurtă și tolerabilă cu tratament axat pe simptome. [75]

Complicațiile apar într-o minoritate de cazuri și sunt cel mai adesea asociate cu sinusurile și urechea medie; recunoașterea precoce a „semnalelor de alarmă” și trimiterea la un medic previn consecințele grave. Majoritatea pacienților nu necesită teste sau radiografii, iar o autoîngrijire adecvată și instruirea în tehnica de pulverizare sunt mai eficiente. [76]

În grupurile vulnerabile, prognosticul depinde de comorbidități și de disponibilitatea îngrijirilor de susținere. Controlul bolilor cronice, vaccinarea împotriva gripei și a virusului sincițial respirator atunci când este indicată și intervenția timpurie în caz de agravare reduc riscul de spitalizare. [77]

Pierderile economice cauzate de răceală comună sunt semnificative, dar pot fi reduse prin măsuri simple: statul acasă în timpul simptomelor de vârf, igiena, ventilația, alegerea înțeleaptă a medicamentelor și un comportament conștient în timpul sezonului virusurilor respiratorii. [78]

Tabelul 10. Dinamica așteptată pentru o „rece” necomplicată

Ziua de boală	Ce se întâmplă de obicei
1-2	Prodrom: durere în gât, strănut, rinoreea începe să se intensifice
2-3	Vârf: nas curgător, congestie nazală, uneori febră ușoară
4-7	Reducerea treptată a simptomelor, „coadă umedă”
7-10	Revenirea la activitatea normală pentru majoritatea
Până la 14 (mai frecvent la copii)	Secrețiile nazale/tusea reziduală ușoară sunt acceptabile

FAQ

Trebuie să mă testez pentru o răceală obișnuită?
Nu. Diagnosticul este clinic. Testele și radiografiile nu sunt necesare decât dacă există semnale de alarmă. [79]

Ce medicamente ajută de fapt?
Analgezicele pentru durere și febră, irigațiile saline și anumite tratamente bazate pe simptome sunt utile: bromura de ipratropiu intranazală pentru rinoreea apoasă, cure scurte de decongestionante nazale pentru congestie la adulți. Antibioticele și steroizii intranazali sunt ineficiente pentru „răceli”. [80]

Comprimatele de fenilefrină ajută la ameliorarea congestiei nazale?
Nu. FDA din SUA a inițiat eliminarea fenilefrinei orale de pe lista medicamentelor aprobate din cauza ineficacității sale; decizia finală este în așteptare. Alternativele includ pseudoefedrină (fără prescripție medicală) și cure scurte de spray-uri nazale. [81]

Ar trebui să luați zinc și vitamina C?
Zincul este controversat: cea mai recentă analiză Cochrane 2024 constată că dovezile sunt insuficiente pentru recomandări de rutină; vitamina C nu previne răcelile, dar poate doar scurta ușor durata și severitatea acestora prin utilizare regulată. Decizia este individuală; nu vă așteptați la „miracole”. [82]

Când anume trebuie să consultați un medic?
Dacă simptomele persistă mai mult de 10 zile fără ameliorare, dacă se agravează după o scurtă ameliorare, dacă există febră mare și dureri faciale severe, dacă există umflături în jurul ochilor, vedere dublă sau scădere a vederii, slăbiciune severă, deshidratare sau dificultăți de respirație severe. La copii și vârstnici, dacă există o agravare alarmantă a simptomelor. [83]