Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiană sau traheală este o îngustare a lumenului laringelui și/sau traheei, care perturbă fluxul de aer în tractul respirator și plămâni. În funcție de intervalul de timp, stenoza este împărțită în acută, care se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (până la 1 lună), și cronică, care se dezvoltă lent (mai mult de 1 lună).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

În practica unui otorinolaringolog, stenoza laringelui și traheei este diagnosticată frecvent - 7,7% din toate bolile urechii, gâtului și nasului. Principala cauză a stenozei cicatriciale a laringelui și traheei în prezent este ventilația artificială prelungită a plămânilor. Frecvența modificărilor cicatriciale ale laringelui și traheei în timpul măsurilor de resuscitare însoțite de ventilație artificială a plămânilor variază de la 0,2 la 25%, conform diverșilor autori. În 67% din cazuri, pacienții care au suferit traheostomie prezintă leziuni traheale de diferite grade - de la formarea unui granulom până la stenoză cicatricială și traheomaliză. După intervențiile chirurgicale la nivelul gâtului, complicațiile sub formă de paralizie și pareze ale laringelui se observă în 15% din cazuri, dintre care majoritatea - după strumectomie. La 3-5% dintre pacienți, paralizia laringiană centrală se dezvoltă după leziuni cerebrale traumatice severe; la 6-8%, etiologia este neclară.

Leziunile cervicale sunt însoțite de traumatisme ale tractului respirator în 7-10% din cazuri: cel mai adesea se diagnostichează leziuni traheale izolate, mai rar laringele și traheea simultan, ceea ce este mult mai sever. Diagnosticarea intempestivă și tacticile de tratament incorecte duc la formarea unei deformări persistente a tractului respirator cu dezvoltarea stenozei cicatriciale în timpul procesului de vindecare.

[ 3 ], [ 4 ]

Cauzele stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Printre factorii etiologici se numără cei infectioși-alergeni, iatrogeni, neurogeni, traumatici, idiopatici, compresia (compresia structurilor laringiene-traheale din exterior). Cauzele stenozei laringiene acute pot fi:

• procese inflamatorii acute ale laringelui sau exacerbarea celor cronice (laringită edematoasă, infiltrativă, flegmonoasă sau abcesivă, exacerbarea laringitei cronice edematoase-polipozice);
• leziuni mecanice, termice și chimice ale laringelui;
• patologia congenitală a laringelui;
• corp străin al laringelui;
• boli infecțioase acute (difterie, scarlatină, rujeolă, tifos, malarie etc.):
• reacție alergică cu dezvoltarea edemului laringian;
• alte boli (tuberculoză, sifilis, boli sistemice).

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Cauze și patogeneză

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome ale stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Indiferent de cauza stenozei acute, tabloul clinic este uniform. O presiune negativă accentuată în mediastin în timpul inspirului intens și al hipoxiei provoacă un complex de simptome caracteristice: o modificare a ritmului respirator, retracția foselor supraclaviculare și retracția spațiilor intercostale, o poziție forțată a pacientului cu capul dat pe spate, coborârea laringelui în timpul inspirului și ridicarea în timpul expirației. Severitatea manifestărilor clinice ale stenozei acute și cronice depinde de natura impactului traumatic asupra organismului, de gradul de afectare a organelor cavitare ale gâtului, de lungimea stenozei, de durata existenței acesteia, de sensibilitatea individuală (rezistența) la hipoxie și de starea generală a organismului.

Clasificarea stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Stenoza laringiană și traheală se clasifică în funcție de factorul etiologic, durata bolii, localizare și gradul de îngustare. Stenoza laringiană și traheală cronică se împarte în paralitică, posttraumatică și postintubație. Prin localizarea stenozei față de planul vertical, există stenoze ale glotei, spațiului subglotic și traheale: orizontală - anterioară, posterioară, circulară și totală. Aceasta necesită identificarea atentă a locației îngustării și permite alegerea unei metode de tratament adecvate pentru o situație specifică. În ultimii ani, procentul de stenoză extinsă a laringelui și traheei a fost în creștere, atunci când zona de îngustare acoperă mai multe zone anatomice simultan, laringele, traheea cervicală și toracică. Atunci când se stabilesc indicațiile pentru diferite tipuri de tratament chirurgical, stenozele se clasifică în două grupe;

• stenoză laringiană și laringo-traheală limitată, caracterizată printr-o evoluție favorabilă a procesului de plagă fără perturbarea proprietăților reparative ale țesuturilor;
• stenoză laringo-traheală extinsă, caracterizată printr-o evoluție nefavorabilă a procesului de plagă cu leziuni structurale și funcționale brute.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Stenoza laringiană și traheală este detectată prin natura dispneei și prezența stridorului în timpul examinării pacientului. Un istoric de traumatism sau intervenție chirurgicală în zona gâtului și toracelui sau intubație va permite suspectarea prezenței stenozei tractului respirator superior.

Diagnosticul stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Examinarea pacienților se efectuează pentru a evalua starea funcțională a organelor respiratorii, gradul și natura îngustării tractului respirator superior și starea generală a organismului. La colectarea anamnezei, trebuie acordată atenție duratei și severității simptomelor de insuficiență respiratorie, relației acesteia cu factorul etiologic (traumatisme, intervenții chirurgicale, intubație, prezența bolilor infecțioase acute).

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Diagnostic

[ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Metodele de tratament pentru stenoza acută și cronică a laringelui și traheei sunt împărțite în conservatoare și chirurgicale. Metodele de tratament conservatoare se utilizează atunci când se detectează stenoză acută de severitate moderată cu manifestări clinice ușoare; traumatisme acute neînsoțite de leziuni semnificative ale membranei mucoase; modificări post-intubație precoce la nivelul laringelui și traheei, fără tendință de îngustare progresivă a lumenului acestora. De asemenea, este permisă gestionarea conservatoare a pacienților cu stenoză acută și cronică de gradele I-II în absența manifestărilor clinice pronunțate.

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Tratament

Prevenirea stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Prevenirea stenozei acute constă în diagnosticarea și tratamentul la timp al bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, al bolilor infecțioase și al patologiei somatice generale.

Prevenirea stenozei cronice a laringelui și traheei constă în respectarea momentului traheostomiei la pacienții aflați sub ventilație artificială pe termen lung, utilizând canule de traheotomie moderne, intervenții reconstructive la timp în cazul leziunilor organelor cavi ale gâtului, monitorizarea dinamică pe termen lung a pacienților care au suferit leziuni ale organelor cavi ale gâtului și intervenții chirurgicale asupra acestora.

Prognoză

Succesul tratamentului stenozei acute și cronice a laringelui și traheei depinde de promptitudinea solicitării de îngrijiri medicale de către pacient, de calificările personalului medical și de echipamentul instituției medicale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]