Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringelui sau traheei - îngustarea larynxului și / sau lumenului traheei, care perturbă fluxul de aer în tractul respirator și plămânii. În ceea ce privește stenoza sunt împărțite în acută, se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp (până la 1 lună) și cronice, formând lent (mai mult de 1 lună).

[1], [2]

Epidemiologia stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

În practica otorinolaringologului, stenoza laringelui și a traheei este diagnosticată frecvent - 7,7% din numărul tuturor bolilor urechii, gâtului și nasului. Cauza principală a stenozei cicatriciale a laringelui și traheei în prezent este ventilarea artificială prelungită a plămânilor. Incidența modificărilor cicatriciale în laringe și trahee în timpul resuscitării, însoțită de ventilație artificială, este de 0,2 până la 25%, potrivit unor autori diferiți. La 67% dintre pacienții cu traheostomie sunt detectate leziuni traheale de diferite grade - de la formarea granulomului până la stenoza cicatriciană și traheomalismul. După intervențiile chirurgicale pe gât, se observă complicații sub formă de paralizie și pareză ale laringelui și 15% șanse, majoritatea după o strumectomie. La 3-5% dintre pacienți, paralizia centrală a laringelui se dezvoltă după traumatisme craniocerebrale severe, în 6-8% - etiologia este neclară.

Tulburările gâtului sunt însoțite de o traumă a căilor respiratorii în 7-10% din cazuri: castronul este diagnosticat cu leziuni traheale izolate, mai puțin adesea laringele și traheea simultan, ceea ce este mult mai greu. Diagnosticarea precoce și tactica incorectă a tratamentului conduc la formarea unei căi respiratorii deformabile în procesul de vindecare cu dezvoltarea stenozei cicatriciale.

[3], [4]

Cauze de stenoză acută și cronică a laringelui și traheei

Printre factorii etiologici se numără compresia infecțio-alergică, iatrogena, neurogenică, traumatică, idiopatică (comprimarea structurilor traheale ale laringelui din exterior). Cauzele stenozei acute a laringelui pot fi:

• inflamație acută a laringelui sau exacerbarea cronice (edematoasa-, infiltrative, abces sau laringite abscessed, exacerbare acută a laringitei cronice edematoasă-polypoid);
• traumatisme mecanice, termice și chimice ale laringelui;
• patologia congenitală a laringelui;
• corpul străin al laringelui;
• boli infecțioase acute (difterie, scarlatină, rujeolă, tifos, malarie etc.):
• o reacție alergică cu dezvoltarea edemului laringian;
• alte boli (tuberculoză, sifilis, boli sistemice).

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Cauze și patogeneză

[5], [6], [7]

Simptomele stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Indiferent de cauza care provoacă stenoză acută, imaginea clinică este aceeași. Presiune negativă pronunțat în mediastin cu o respirație tensionată și hipoxie provoca un simptom caracteristic: schimbarea ritmului de respirație, retragere gropi supraclaviculare și retragerea intervalelor intercostale, poziția pacientului cu capul dat pe spate, omiterea laringelui forțate în timpul inhalării și expirația în timpul ascensiunii. Severitatea manifestărilor clinice ale stenozei acute și cronice depind de natura efectului traumatic asupra corpului, gradul de deteriorare a gâtului a corpurilor goale la interior, gradul de stenoza, durata existenței sale, sensibilitatea individuală (rezistența) la hipoxie, starea generală a organismului.

Clasificarea stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Stenozele laringelui și traheei sunt clasificate în funcție de factorul etiologic, durata bolii, localizarea și gradul de constricție. Stenozările cronice ale laringelui și traheei sunt împărțite în paralitic, post-traumatic și post-intubație. Localizarea stenozei față de planul vertical distinge stenozele glotului, spațiului podogolosovogo și traheal: stenoza orizontală - anterioară, posterioară, circulară și totală. Acest lucru necesită o identificare atentă a locului de îngustare și vă permite să alegeți un tratament adecvat pentru o anumită situație. În ultimii ani, creșterea procentului de stenoza extinse a laringelui și traheei atunci când zona de îngustare surprinde mai multe site-uri anatomice, laringe, trahee de col uterin si toracice. La determinarea indicațiilor pentru diferite tipuri de tratament chirurgical, stenozele sunt clasificate în două grupe;

• stenoza traheală laringiană și laringiană limitată, caracterizată printr-un curs favorabil al procesului de rană, fără a afecta proprietățile de reparație ale țesuturilor;
• o stenoză traheală laringiană comună, caracterizată printr-un curs nefavorabil al procesului de rană cu daune structurale și funcționale brute.

[8], [9], [10]

Screening-

Stenoza laringelui și a traheei este evidențiată de natura dispneei și de prezența unui stridor la examinarea pacientului. O indicație anamnestică a unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale la nivelul gâtului și pieptului sau al intubării va permite să se suspecteze prezența stenozelor tractului respirator superior.

Diagnosticul stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Examinarea pacienților este efectuată pentru a evalua starea funcțională a organelor respiratorii, gradul și natura îngustării tractului respirator superior, starea generală a organismului. Atunci când istoria de colectare ar trebui să acorde o atenție la durata și severitatea simptomelor de insuficienta respiratorie, conexiunea cu factorul etiologic (traumatisme, intervenții chirurgicale, intubare, prezența unor boli infecțioase acute).

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Diagnostic

[11], [12],

Tratamentul stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Metodele de tratare a stenozei acute și cronice a laringelui și traheei sunt împărțite în conservatoare și chirurgicale. Metodele conservatoare de tratament sunt utilizate pentru detectarea stenozei acute de grad moderat, cu manifestări clinice neexprimate; leziuni acute, care nu sunt însoțite de deteriorări semnificative ale mucoasei; modificările post-ablației post-ablației în laringe și trahee, fără tendința de a îngusta progresiv lumenul lor. De asemenea, este permisă administrarea conservatoare a pacienților cu stenoză acută și cronică a gradului I-II în absența manifestărilor clinice severe.

Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei - Tratament

Prevenirea stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Prevenirea stenozei acute este diagnosticarea în timp util și fluxul bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, bolilor infecțioase, patologiei generale.

Prevenirea stenoza recurentă a laringelui și traheei este în conformitate cu termenii pacienților traheostomie cu suprapunere care sunt pe termen lung ventilație artificială poi mecanică, utilizarea canulă traheală moderne, performanta la timp de chirurgie reconstructiva pentru leziuni ale organelor cavitare ale gâtului, observarea dinamică pe termen lung a pacienților care au suferit răni ale organelor cavitare ale gâtului și chirurgical interferența cu aceștia.

Perspectivă

Succesul tratamentului stenozei acute și cronice a laringelui și traheei depinde de oportunitatea tratamentului pacientului pentru îngrijirea medicală, calificarea personalului medical și disponibilitatea unei instituții medicale.

[13], [14], [15]