Stenoza acută și cronică a laringelui și traheei: cauze și patogenie

Cauze de stenoză acută și cronică a laringelui și traheei

Printre factorii etiologici se numără compresia infecțio-alergică, iatrogena, neurogenică, traumatică, idiopatică (comprimarea structurilor traheale ale laringelui din exterior). Cauzele stenozei acute a laringelui pot fi:

• inflamație acută a laringelui sau exacerbarea cronice (edematoasa-, infiltrative, abces sau laringite abscessed, exacerbare acută a laringitei cronice edematoasă-polypoid);
• traumatisme mecanice, termice și chimice ale laringelui;
• patologia congenitală a laringelui;
• corpul străin al laringelui;
• boli infecțioase acute (difterie, scarlatină, rujeolă, tifos, malarie etc.):
• o reacție alergică cu dezvoltarea edemului laringian;
• alte boli (tuberculoză, sifilis, boli sistemice).

Cauzele stenozelor cronice ale laringelui și traheei pot fi:

• ventilație artificială prelungită a plămânilor și traheostomie;
• operații pe glanda tiroidă cu afectarea nervilor recurenți și dezvoltarea paraliziei bilaterale a laringelui ca urmare a încălcării inervației sale (origine periferică și centrală);
• traumatisme mecanice ale laringelui și toracelui;
• boli purulent-inflamatorii, complicate de perichondrita laringelui și traheei.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenia stenozei acute și cronice a laringelui și traheei

Patogenia stenozei cicatrice acute și cronice a tractului respirator superior depinde de factorul etiologic. Deteriorarea membranei mucoase, în special în combinație cu traumatisme ale mușchilor și cartilajului din trahee, duce la infectarea peretelui său și la dezvoltarea unui proces purulent-inflamator în acesta. În diferite stadii de formare a stenozei, factorii principali care determină manifestări patologice sunt factorii principali de dezvoltare a hipoxiei (foametei de oxigen) și a hipercapniilor (un exces de dioxid de carbon în sânge). Acumularea de CO2 provoacă excitația centrelor respiratorii și vasomotorii. În contextul hipoxiei acute, simptomele sistemului nervos central se dezvoltă: frică, excitare motorie, tremor, tulburări ale activității cardiace și vegetative. Aceste modificări sunt reversibile, cu tratament în timp util. Dacă cauza stenozei este dificil de eliminat, atunci la sfârșitul unei perioade acute, de la care pacientul a fost retras prin traheostomie. Boala are un curs cronic lung.

Patogenia stenozei cronice a laringelui și traheei depinde de intensitatea factorului dăunător, de timpul de impact și de zona de distribuție. Stenozele paraliticale ale laringelui sunt cauzate de o violare a mobilității elementelor sale. Cauzele acestor afecțiuni pot fi paralizia laringelui de diferite etiologii, anchiloză a fracturilor spinoase, conducând la o poziție mediană sau paramedică a faldurilor vocale.

Postintubatsionnye schimbă laringe și trahee rezultat din traumatisme în timpul introducerii unui tub și presiunea asupra mucoasei laringelui și traheei la plămâni în timpul ventilației artificiale, tehnici de insuficienta intubare, traheostomie. Printre alți factori care afectează dezvoltarea complicațiilor, spun durata intubație, dimensiunea, forma și materialul tubului, deplasarea acestuia în interiorul lumenului laringelui. Descrie următorul mecanism de proces de rumen: factor determină deteriorarea defect formarea mucoaselor si cartilaje a laringelui și traheii, se alătură infecției secundare, care declanseaza inflamatia cronica, ce se extinde la nivelul mucoasei, pericondrul și cartilajul scheletul tractului respirator superior. Aceasta duce la formarea de țesut cicatricial dur și deformare a cicatricilor la lumenul laringelui și al traheei. Procesul este întins în timp și variază de la câteva săptămâni la 3-4 luni. Inflamația țesutului cartilaginos este o componentă obligatorie în dezvoltarea stenozei cronice.

Patogeneza postintubatsionnogo cicatriciale stenoza laringelui și mucoasa traheei ischemie revine laringe și trahee în zona de presiune tub endotraheal.

Cauzele dezvoltării procesului de stenoză cicatrică pot fi:

• traumatisme ale membranei mucoase a laringelui și traheei în timpul intubării;
• presiunea manșetei gonflabile de pe membrana mucoasă a tractului respirator;
• forma și dimensiunea tubului endotraheal:
• materialul din care este fabricat;
• compoziția microflorei a părților inferioare ale tractului respirator (inclusiv inflamația bacteriană):
• traheostomie cu afectarea cartilajului cricoid, traheostomie în Bjorku:
• traheostomie inferioară atipică;
• inflamația bacteriană a zonei traheostomiei;
• durata intubatiei.
• suprafața mediană a cartilajului aritenoid, sfincterul metacarpian, procesele vocale:
• partea posterioară a zonei glottis și intercapiliare;
• suprafața interioară a cartilajului cricoid în partea subbottomă;
• zona traheostomiei:
• fixați fixarea manșetei gonflabile în zona cervicală sau toracică a traheei:
• nivelul părții distanțate a tubului de intubație.

Violarea clearance-ul mucociliar care duce la secreția de stază și promovează penetrarea infecției cu care duce la perihondritu, chondrite și apoi la necroza Cricoid înmulțire, perstnecherpalovidnoe compus și structuri cartilaginoase secțiunea superioară a traheei. În același timp, în dinamica procesului de rană, trei perioade pot fi identificate în mod clar:

• topirea țesuturilor necrotice și purificarea defectului prin inflamație;
• proliferarea elementelor țesutului conjunctiv cu formarea țesutului de granulare, completarea leziunii:
• fibroza țesutului de granulare cu formarea cicatricilor și epitelizarea acestora din urmă.

O mare importanță în patogeneza stenozei are starea generală a pacientului, bolile concomitente, traumatismele craniocerebrale, diabetul, vârsta pacientului.

Stenoza tractului respirator superior, atât acută cât și cronică, conduce la apariția insuficienței respiratorii în funcție de tipul obstructiv de severitate variabilă. În același timp, compoziția normală a gazelor din sânge nu este menținută sau este asigurată prin includerea mecanismelor compensatorii, ceea ce duce la o scădere a capacității funcționale a corpului. In timpul hipoxiei prelungite organismul se adaptează la noile condiții, de organ de reglare (schimbări pulmonare, circulației cerebrale și a presiunii intracraniene, extinderea cavităților inimii, tulburări de coagulare a sângelui, etc.). Aceste modificări pot fi numite o boală stenotică.

Ca rezultat al procesului cicatricial împotriva unui fundal inflamație cronică, se dezvoltă leziuni structurale și funcționale ale laringelui și traheei cu severitate variabilă care conduc la dizabilități persistente ale pacienților.