Laringe

Laringele îndeplinește funcții respiratorii și de formare a vocii, protejând tractul respirator inferior de particulele străine. Laringele seamănă cu un tub de formă neregulată, lărgit în partea superioară și îngustat în partea inferioară. Marginea superioară a laringelui se află la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale a IV-a; cea inferioară - la marginea inferioară a vertebrei cervicale a VI-a. Laringele este situat în regiunea anterioară a gâtului, relația sa cu organele vecine fiind complexă. În partea superioară, laringele este atașat de osul hioid, în partea inferioară - se continuă în trahee. În față, laringele este acoperit de plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale și de mușchii infrahioidieni ai gâtului. În față și pe laterale, laringele este înconjurat de lobii drept și stâng ai glandei tiroide. În spatele laringelui se află partea laringiană a faringelui. Strânsa legătură a laringelui cu faringele se explică prin dezvoltarea sistemului respirator (epiteliu și glande) din peretele central al părții faringiene a intestinului primar și apartenența faringelui atât la tractul respirator, cât și la cel digestiv. La nivelul orofaringelui, tractul respirator și cel digestiv se încrucișează.

Secțiuni ale laringelui. Laringele este împărțit în vestibul, secțiune interventriculară și cavitate subglotică.

Vestibulul laringelui (vestibulum laryngis) este situat între intrarea în laringe în partea superioară și pliurile vestibulare (pliile vocale false) în partea inferioară. Între pliurile vestibulare (plicae vestibulares) se află fisura vestibulară (rima vestibuli). Peretele anterior al vestibulului (cu o înălțime de 4 cm) este format de epiglotă acoperită cu membrană mucoasă, iar în spatele acesteia de cartilajele aritenoide. Înălțimea acestui perete posterior al vestibulului laringelui este de 1,0-1,5 cm. Pereții laterali ai vestibulului sunt formați pe fiecare parte de ligamentul arieepiglotic.

Regiunea interventriculară, cea mai scurtă, este situată între pliurile vestibulului de deasupra și pliurile vocale de dedesubt.

Pe fiecare parte există o depresiune - ventriculul laringelui (ventriculum laryngis). Plicile vocale drepte și stângi (plicae vocales) limitează glota (rima glottidis). Lungimea acestei fante la bărbați este de 20-24 mm, la femei - 16-19 mm. Lățimea glotei în timpul respirației este în medie de 5 mm și crește în timpul producerii vocii. Partea anterioară mai mare a glotei se numește partea intermembranoasă (pars intermembranacea).

Cavitatea subglotică (cavitas infraglottica) este partea inferioară a laringelui, situată între pliurile vocale în partea superioară și la intrarea în trahee în partea inferioară.

Cartilajele laringiene. Baza laringelui (scheletului) este alcătuită din cartilaje conectate prin ligamente, articulații și mușchi. Cartilajele laringiene sunt împărțite în pereche și nepereche. Cartilajele nepereche includ cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid și epiglota. Cartilajele pereche includ cartilajul aritenoid, corniculat, cuneiform și granular inconstant al laringelui.

Cartilajul tiroidian (cartilago thyroidea), cel mai mare cartilaj al laringelui, este format din două plăci pătrate conectate la un unghi în partea anterioară a laringelui. Unghiul de conectare a plăcilor la femei este de aproximativ 120°, la bărbați - 90°. La bărbați, acest unghi prominează puternic înainte, formând proeminența laringelui (prominentia laryngis) - „mărul lui Adam”. Plăcile dreaptă și stângă ale cartilajului tiroidian (lamina dextra et lamina sinistra) diverg înapoi și lateral, formând o structură în formă de scut. Pe marginea superioară a cartilajului (deasupra proeminenței laringelui) există o incisură tiroidiană superioară adâncă, de formă triunghiulară (incisura thyroidea superior). Incisura tiroidiană inferioară (incisura thyroidea inferior) este slab pronunțată, fiind situată pe marginea inferioară a cartilajului. Marginile posterioare ale plăcilor de pe fiecare parte formează un corn superior mai lung (cornu superius) și un corn inferior scurt (cornu inferius), care are o suprafață articulară pentru conectarea cu cartilajul cricoid. Pe suprafața exterioară a ambelor plăci ale cartilajului tiroidian există o linie oblică (linea obliqua) - locul de atașare al mușchilor sternotiroidian și tirohioidian.

Cartilajul cricoid (cartilago cricoidea) are forma unui inel. Are un arc orientat anterior (arcus cartilaginis cricoideae) și o placă lată quadrangulară orientată posterior (lamina cartilaginis cricoideae). Pe marginea laterală superioară a plăcii cricoide, de fiecare parte, există o suprafață articulară pentru articularea cu cartilajul aritenoid al părții corespunzătoare. Pe partea laterală a plăcii cricoide, în locul unde aceasta se transformă în arc, există o suprafață articulară pereche pentru conectarea cu cornul inferior al cartilajului tiroidian.

Cartilajul aritenoid (cartilago arytenoidea) seamănă extern cu o piramidă cu baza orientată în jos și vârful orientat în sus. Baza cartilajului aritenoid (basis cartilaginis arytenoideae) are o suprafață articulară (facies articularis), care participă la formarea articulației cricoaritenoide. Vârful cartilajului aritenoid (apex cartilaginis arytenoideae) este ascuțit și înclinat înapoi. Anterior bazei cartilajului aritenoid se află un proces vocal scurt (processus vocalis), format din cartilaj elastic. Coarda vocală este atașată de acest proces. Lateral de baza cartilajului aritenoid se află un proces muscular scurt și gros (processus muscularis), de care sunt atașați mușchii care pun în mișcare cartilajul aritenoid. Cartilajul aritenoid are o suprafață anterolaterală cu o mică fosă oblongă, suprafețe medială și posterioară. În partea inferioară a suprafeței anterolaterale se află o mică fosă oblongă (fovea oblongata). Suprafața medială este orientată spre aceeași suprafață a cartilajului aritenoid pe partea opusă. Mușchii aritenoizi transvers și oblic sunt adiacenți suprafeței posterioare concave.

Epiglota (epiglotta) are formă de frunză, este flexibilă, rezistentă și elastică. Epiglota are o parte inferioară îngustă - pețiolul (petiolus epiglottidis) și o parte superioară lată, rotunjită. Pețiolul epiglotei este atașat de suprafața interioară a cartilajului tiroidian, sub incizura sa superioară. Epiglota este situată deasupra intrării în laringe, acoperindu-l din față și de sus. Suprafața anterioară a epiglotei este convexă, orientată spre rădăcina limbii și corpul osului hioid. Suprafața posterioară concavă a epiglotei este îndreptată spre vestibulul laringelui. Pe această suprafață sunt vizibile numeroase gropi - orificiile glandelor mucoase și o proeminență - tuberculul epiglotic (tuberculum epiglotticum).

Cartilajul corniculat, cartilajul lui Santorini (cartilago corniculata), este elastic, situat în partea superioară a cartilajului aritenoid și formează un tubercul corniculat proeminent (tuberculum corniculatum).

Cartilajul sfenoid, sau cartilajul lui Wrysberg (cartilago cuneiformis), este de dimensiuni mici și este situat în grosimea pliului ariepiglotic, deasupra și în fața cartilajului corniculat. Cartilajul sfenoid formează tuberculul în formă de pană (tuberculum cuneiforme), care formează o proeminență (îngroșare) în apropierea acestui ligament.

Cartilajul granular (cartilago triticea) este pereche, variabil, de dimensiuni mici și situat în grosimea ligamentului tirohioidian lateral, întins între cornul superior al cartilajului tiroidian și capătul cornului mare al osului hioid.

Articulațiile și ligamentele laringelui. Cartilajele laringelui sunt mobile, ceea ce este asigurat de prezența a două perechi de articulații și a mușchilor care acționează asupra lor.

Articulația cricotiroidiană (articulatio cricothyroidea) este pereche și formată prin articularea suprafeței articulare a cornului inferior al cartilajului tiroidian și a suprafeței articulare de pe suprafața laterală a lamei cartilajului cricoid. Această articulație este combinată, mișcările fiind efectuate simultan în ambele articulații față de axa frontală. Cartilajul tiroidian, atunci când mușchii corespunzători se contractă, se înclină înainte și revine la poziția inițială. Când cartilajul tiroidian se înclină înainte, distanța dintre unghiul său și baza cartilajului aritenoid crește. Coarda vocală corespunzătoare este întinsă.

Articulația cricoaritenoidiană (articulatio cricoarytenoidea) este pereche și formată de suprafețele articulare ale bazei cartilajului aritenoid și marginea superolaterală a plăcii cartilajului cricoid. În articulațiile cricoaritenoide, mișcările au loc în jurul axei verticale. Când cartilajele aritenoide se rotesc spre interior, procesele lor vocale se apropie unul de celălalt și glota se îngustează. Când cartilajele aritenoide se rotesc spre exterior, procesele vocale diverg în lateral și glota se lărgește. Este posibilă o ușoară alunecare a cartilajelor aritenoide față de placa cartilajului cricoid. Când cartilajele aritenoide se apropie, partea posterioară a glotei se îngustează; când cartilajele se îndepărtează unul de celălalt, aceasta se lărgește.

Pe lângă articulații, cartilajele laringelui sunt conectate între ele, precum și la osul hioid, prin numeroase ligamente.

Membrana tirohioidiană (membrana thyrohyoidea) suspendă laringele de osul hioid. Această membrană este atașată inferior de marginea superioară a cartilajului tiroidian și superior de osul hioid. Membrana tirohioidiană se îngroașă în partea sa mediană și formează ligamentul tirohioidian median (lig.thyrohyoideum medianum). Părțile laterale ale membranei tirohioide formează, de asemenea, îngroșări: ligamentele tirohioidiene laterale drept și stâng (lig.thyrohyoideum laterale). Suprafața anterioară a epiglotei este atașată de osul hioid prin ligamentul hioepiglotic (lig.hyoepiglotticum) și de cartilajul tiroidian prin ligamentul tiroepiglotic (lig.thyroepiglotticum). Ligamentul cricotiroidian median (lig.cricothyroideum medianum) începe la marginea superioară a arcului cricoid și se atașează de marginea inferioară a cartilajului tiroidian. Aceasta previne căderea cartilajului tiroidian înapoi. Ligamentul cricotraheal (lig.cricotracheale) leagă marginea inferioară a arcului cricoid cu marginea superioară a primului cartilaj traheal.

Pereții laringelui sunt formați din trei membrane: mucoasă, fibrocartilaginoasă și adventice. Membrana mucoasă este căptușită în principal cu epiteliu ciliat multi-rând. Doar corzile vocale sunt acoperite cu epiteliu plat multistrat. Placa proprie a membranei mucoase, reprezentată de țesut conjunctiv fibros lax, conține un număr semnificativ de fibre elastice care nu au o orientare specifică. Fibrele elastice pătrund în pericondru. În grosimea plăcii proprii a membranei mucoase există numeroase glande proteico-mucoase. Acestea sunt deosebit de numeroase în zona pliurilor vestibulare și în pliurile ventriculelor laringelui. Nu există glande în zona corzilor vocale. În grosimea plăcii proprii a membranei mucoase există o cantitate semnificativă de țesut limfoid. Acumulări deosebit de mari ale acestuia sunt localizate în pereții ventriculelor laringelui. Placa musculară a membranei mucoase a laringelui este aproape nedezvoltată. Submucoasa laringelui este compactată datorită conținutului semnificativ de fibre fibroase și elastice, care formează o membrană fibro-elastică destul de densă. Membrana fibro-elastică (membrana fibroelastica) este împărțită în două părți: membrana quadrangulară și conul elastic.

Membrana quadrangulară (membrana quadrangulitis) corespunde vestibulului laringelui. Marginea sa superioară atinge pliurile aritenoide de pe fiecare parte. Marginea inferioară liberă este situată de fiecare parte în grosimea pliurilor vestibulului laringelui. Conul elastic (conus elasticus) corespunde amplasării cavității subglotice. Marginea superioară liberă a conului elastic este îngroșată, întinsă între unghiul cartilajului tiroidian din față și procesele vocale ale cartilajelor aritenoide din spate, formând corzile vocale (plicae vocales). Marginea inferioară a conului elastic este atașată de marginea superioară a arcului și de marginile anterioare ale plăcii cartilajului cricoid.

Membrana fibrocartilaginoasă a laringelui este reprezentată de cartilaje hialine și elastice. Cartilajul elastic formează cartilajele epiglota, sfenoid și corniculat, precum și procesul vocal al cartilajelor aritenoide. Cartilajele tiroidian, cricoid și aritenoid ale laringelui sunt hialine. Adventicia este formată din țesut conjunctiv fibros lax.

Procesul de formare a vocii. Corzile vocale (ligamentele) laringelui vibrează și creează sunet atunci când aerul expirat trece prin glotă. Intensitatea și înălțimea sunetului depind de viteza aerului care trece prin glotă și de tensiunea corzilor vocale. Nuanțele vorbirii se formează la contactul cu buzele, limba și palatul. Cavitatea laringelui și sinusurile paranazale servesc drept rezonatoare sonore.

Anatomia laringelui prin radiografie. Laringele poate fi examinat prin radiografie în proiecțiile anterioară și laterală. Radiografia prezintă osul hioid, umbrele cartilajelor laringiene (tiroidian, cricoid, epiglotă) și glota.

Inervație: nervi laringieni superiori și inferiori (din nervul vag), ramuri laringo-faringiene (din trunchiul simpatic).

Irrigație sanguină: artera laringiană superioară (din artera tiroidiană superioară), artera laringiană inferioară (din artera tiroidiană inferioară). Drenaj venos: venele laringiene superioare și inferioare (afluente ale venei jugulare interne).

Drenaj limfatic: în ganglionii limfatici profunzi ai gâtului (jugulara internă, ganglionii prelaringieni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]