Disfonia funcțională: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Disfonia funcțională este o încălcare a funcției vocale, caracterizată prin închiderea incompletă a corzilor vocale în absența modificărilor patologice ale laringelui; este observată în stările nevrotice.

Sinonime

Fonasteniya, afonie (afonie funcționale), disfonia hipoton (hipokinetic, gipofunktsionalnaya disfonie), disfonia gipertonusnaya (hiperkinetic, hiperactivitate disfonie), disfonia hipo-gipertonusnaya (vestibular-skladkovy, voce lozhnoskladkovy).

Codul ICD-10

Nu este disponibil.

Epidemiologie

Boala este diagnosticată la 40% dintre pacienții cu tulburări ale funcției vocale. Disfoniile hipotonice persistente reprezintă 80% din structura tulburărilor funcționale ale formării vocii.

Screening-

Screeningul tulburărilor de voce se realizează prin evaluarea vocii după ureche, corespondența acesteia cu sexul și vârsta pacientului. Schimbarea înălțimii, timbrului, rezistenței și gamei de lucru a vocii, oboseala rapidă, întreruperea respirației fonetice, inteligibilitatea și fluența discursului mărturisesc boala aparatului vocal,

Clasificare

În funcție de tipul de voce și de natura strângerii faldurilor vocale, se disting: aponia; hipo-hiper- și hipo-hipertonică. Conform factorului etiopatogenetic, diafazia mutațională, psihogenică și spastică este izolată.

Cauzele disfoniei funcționale

Principalii factori etiologici pentru dezvoltarea tulburărilor funcționale ale vocii este considerată constituțională, caracteristicile anatomice, congenitale ale aparatului vocal, voturi supratensiune, factori de stres, reportul bolilor respiratorii anterioare, sindrom astenic de orice etiologie. Tulburări de hipotonie pot fi formate pe fundalul o lungă tăcere, iar după intervenții chirurgicale pe laringe atrofie falduri vocale. Anxietate și tulburări depresive - cauza disfonie funcționale în 29,4% și disfonie spastica în 7,1% din cazuri. La 52% dintre pacienții cu disfonie funcțională a diagnostica tulburări hormonale, boli tiroidiene de multe ori. Alte motive - boli neurologice, cum ar fi boala si miastenia gravis, Parkinson traumatismul craniocerebral, accident vascular cerebral și altele.

Patogeneza disfoniei funcționale

Dysphonia funcțională este o manifestare a încălcării proceselor la diferite nivele de relații reflex condiționate. Odată cu trecerea timpului, ei dobândesc caracterul patologiei părții periferice a aparatului vocal, laringelui.

Modificările funcționale sunt reversibile, dar în unele cazuri pot duce la modificări organice ale laringelui. De exemplu, disfonia hipotonică pe termen lung sau aponiația psihogenică conduc la apariția laringitei atrofice, cu formarea canelurii foliei vocale. În același timp, se formează o falsificare false, care cauzează hipertrofia pliurilor vestibulare. Hiperkinetic disfonie - cauza formării unor perturbații persistente ale microcirculatiei pliurilor vocale și apariția granuloame, ulcere, polipi, noduli și alte tipuri de laringe patologii. La pacienții vârstnici, dezvoltarea tulburărilor funcționale ale funcției vocale se datorează modificărilor legate de vârstă în laringe și corp în ansamblu; ele sunt caracterizate de disfonie hipotonică.

Mecanismul dezvoltării bolii în timpul mutației vocii este asociat cu discoordinația tranziției de la mecanismul falsetto de formare a vocii la mecanismul toracic. În timpul perioadei de mutație, apare o schimbare a frecvenței tonului fundamental asociată cu o creștere a laringelui. În băieți, înălțimea vocii scade cu o octavă, faldurile vocale se extind cu 10 mm și se îngroașă. La fete, înălțimea vocii scade cu 3-4 semitoni, iar lungimea faldurilor vocale se modifică cu 4 mm. În mod normal, mutația se termină în 3-6 luni. Cauzele mutației patologice pot fi tulburările hormonale și factorii psihoemoționali.

Patogenia dezvoltării disfoniei spastice nu a fost încă studiată pe deplin. Boala este atribuită formelor focale ale distoniei musculare, împreună cu o astfel de nosologie, cum ar fi torticolis spastic, spasmul scris etc.

Simptome ale disfoniei funcționale

Imaginea clinică a disfoniei funcționale este cauzată de o încălcare a funcției de voce de un grad sau altul.

Hipotone disfonia este o încălcare a funcției de voce, cauzată de o scădere a tonului pliurilor vocale și a altor mușchi implicați în formarea de halouri. Există o oboseală rapidă a vocii, aspru răgușeală.

Disfonia hipertensivă este o încălcare a funcției vocale din cauza tonului crescut al faldurilor vocale. Fonearea se realizează cu tensiunea musculară a gâtului, vocea este ascuțită, răgușeala pronunțată.

Disfonie Hypo-gipertonusnaya (voce-vestibular skladkovy) - încălcarea funcției vocale în detrimentul scădere tonul vocal se pliază pentru a forma un fonație la nivelul pliurilor vestibulare și dezvoltarea ulterioară a hipertrofiei.

Afoniya - lipsa sonorității vocii în timp ce menține un discurs șoptit.

Disfonia psihogenică sau aponia este o tulburare a funcției vocale, factorul etiologic care este considerat psihogenic.

Dysphonia mutantă este o tulburare de voce care apare în timpul unei mutații.

Dysphonia spastică este o încălcare a vocii, caracterizată prin intermitențe tensionate, comprimate, tremurături, răgușeală, încălcarea inteligibilității vorbelor. Există formele de abductor și adductor. În timpul discursului există o înțepătură a diafragmei. Diagnosticați încălcarea articulării, schimbări în sfera psiho-emoțională. Examinarea neurologică clinică relevă o patologie organică sub formă de sindroame distonice (cum ar fi scrierea și blefarospasmul, torticollisul etc.).

Diagnosticul disfoniei funcționale

Dysphonia funcțională este caracterizată de o tulburare prelungită a funcției vocale - câteva săptămâni, luni și chiar ani. Instabilitatea acestuia, deteriorarea vocii după o sarcină, pe fondul deteriorării stării generale, după marcarea infecțiilor virale transferate.

Examenul fizic

De o mare importanță pentru diagnosticul tulburărilor de voce, natura in special functionala, este voci subiective de evaluare, care pot fi completate prin teste de pull-up (de exemplu, citire cu voce tare timp de 40 min) și teste psihologice pentru a identifica tulburările somatoforme. În timp ce ascultați un discurs acordând o atenție la tonul, puterea, intervalul dinamic de lucru, tonul, are atacuri de voce, dicție, respirație caracter phonational, organele de articulare lucrează, starea mușchilor cervicale și postura subiectului.

Cercetare instrumentală

Pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor de voce efectuate laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy analiza vocii acustic, determinarea timpului de fonație maxime, analiza spectrală de voce de calculator, evaluarea funcției respiratorii, gloto- și electromiografie, X-ray tomografie și laringiană trahee, CT de laringe.

În cazul disfoniei hipotonice, un examen microlaringoscopic evidențiază închiderea incompletă a glottisului în timpul fonației. Forma sa poate fi diferită - sub forma unui oval alungit, o fantă liniară sau un triunghi în a treia spate a faldurilor vocale. Forma atrofică se caracterizează prin subțierea marginii pliului de voce sub forma unei caneluri, atrofia pliurilor vocale. Studiul microlaringergostroboscopic face posibilă identificarea prevalenței vibrațiilor lombare slăbite ale pliurilor vocale cu uniformitate mică sau medie în frecvență. Deplasarea membranei mucoase de-a lungul marginii pliului vocal este determinată destul de clar. Examinarea acustică relevă o scădere a timpului maxim de fononare în medie la 11 secunde, o scădere a intensității vocii la femei la 67 dB, la bărbați la 73 dB. La o formă atrofică, oscilațiile lanternei sunt absente sau asincrone în frecvență și amplitudine, pentru toți pacienții este caracteristică închiderea incompletă a glottei. Deplasarea membranei mucoase de-a lungul marginii libere nu este determinată. Cu aponia, se observă absența închiderii faldurilor vocale în timpul laringoscopiei.

Imaginea laringoscopică cu disfonie hipertonică se caracterizează printr-o creștere a modelului vascular, membrana mucoasă este adesea hiperemică, cu suprapuneri de fononare a faldurilor vocale. Treptat, se formează o voce falsă. Cu microbarningrobroscopie, prelungirea fazei de strângere, oscilațiile de amplitudine mică, cu o ușoară deplasare a mucoasei de-a lungul marginii, sunt caracteristice. Disfonia Gynertonus conduce deseori la dezvoltarea granuloamelor, nodulilor, hemoragiilor pliurilor vocale, laringita cronică. Pentru o lungă perioadă de timp, se formează o voce falsă. Dezvoltă hipertrofie a faldurilor vestibulare. În unele cazuri, faldurile vocale nu sunt vizibile, iar în timpul phonation-ului închiderea vestibulară este vizualizată.

Cu disfonie mutațională, imaginea laricoscopică poate fi normală; uneori există o creștere a modelului vascular al faldurilor vocale, o declivitate ovală în fononare sau una triunghiulară în laringa posterioară ("triunghiul mutațional").

Când abductor spasmodică model mikrolaringoskopicheekaya formă disfonia caracterizate prin caracteristicile disfonia hyperfunctional: peresmykaniem corzile vocale, si pliurilor tremor lozhnoskladkovoy Fonatie vocale, a crescut model vascular. Cu o formă de adductor, faldurile vocale nu se închid sub fonație, formând un gol pe toată lungimea.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial este necesar în caz de aponia cu paralizie bilaterală a laringelui, atunci când pacientul are o tuse exprimată. Este posibilă efectuarea testului cu mute. Odată cu pierderea controlului auditiv asupra vocii, este posibilă restaurarea completă a acesteia.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În procesul de diagnosticare și tratament al tulburărilor funcției vocale este necesară o abordare multidisciplinară care implică reabilitarea unui neurolog, endocrinolog, psihiatru și fonopedist.

Tratamentul disfoniei funcționale

Abordarea tratamentului disfoniei funcționale ar trebui să fie complexă. Este necesară influențarea factorilor etiopatogenetici: tratamentul bolilor generale somatice, tulburările somatomorfice, refacerea focarelor de infecție cronică.

Obiectivele tratamentului

Formarea abilităților corecte de fixare constantă, creșterea rezistenței aparatului vocal.

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea este indicată atunci când este necesar un tratament chirurgical.

Tratament non-drog

Cea mai eficientă metodă de tratare a afecțiunilor funcționale ale funcțiilor vocale este fonopedia. Articulație și gimnastică respiratorie, Aplicați acupunctura, psiho-fizioterapia, masajul zonei gulerului. Tehnicilor de fizioterapie in disfonia hipotonă recomanda utilizarea stimulării electrice a mușchilor laringelui curenții diadinamici Amplipuls, electroforeză pe laringe cu neostigmina. Dysphonia mutantă nu necesită terapie specială, cu excepția tratamentului bolilor concomitente, psihoterapiei raționale și fonopediei.

Medicament

Terapia medicamentoasă cu disfonie hipotonă cuprinde mijloace (rădăcini și rizomi Eleutherococcus senticosus, vitamine, neostigmina metilsulfat de stimulare 10-15 mg oral de două ori pe zi timp de 2 săptămâni și îmbunătățirea microcirculației a preparatelor vocale falduri.

În disfonia hipotipertensivă și în fonația falsă, se efectuează terapia antiinflamatorie generală și locală a laringitei hipertrofice.

Tratamentul disfoniei spastice se realizează împreună cu neurologi. Aplicați medicamente GABA-ergice, blocarea mușchilor laringelui, masajul muschilor gâtului și fonoforoza.

Tratamentul chirurgical

Cu disfonie hipotonică stabilă pronunțată, se indică o intervenție chirurgicală implantată sau o tyroplastie, al cărei scop este de a spori adducerea faldurilor vocale. Când se folosește pseudosecladic cu hipertrofie a faldurilor vestibulare, tratamentul chirurgical constă în înlăturarea secțiunilor hipertrofiate ale pliurilor vestibulare. În perioada postoperatorie, în afară de terapia antiinflamatoare, conduceți fonopedie și stimulează tratamentul menit să crească tonul de falduri vocale reale.

Managementul ulterior

În unele cazuri, este necesar să se continue phonopedia în câteva luni. În tratamentul persoanelor cu profesii de vorbire vocală, în special vocaliști, este necesară o urmărire pe termen lung cu corectarea încărcării vocale.

Ar trebui să li se reamintească pacientului că schimbarea vocii este un simptom al bolii aparatului vocal, care necesită folosirea unui otorinolaringolog pentru diagnosticarea unei tulburări vocale; nerespectarea recomandărilor medicului, inclusiv igiena vocii, poate duce la formarea unei patologii organice a laringelui.

În cazul disfoniei funcționale, durata dizabilității este individuală, în medie 14-21 zile.

Perspectivă

Mai des favorabile. O încălcare persistentă a funcției vocale, o natură prelungită a fluxului duce la o deteriorare a comunicării pacientului. Tulburările vocale funcționale, în absența unei terapii adecvate, reduc capacitatea practică a persoanelor sănătoase de a lucra, a crea o amenințare a capacității de lucru.

Profilaxie

Prevenirea tulburărilor funcției vocale și este în primul rând în igiena vocii, care formează abilitățile necesare fonație, vorbire și declarația de voce, mai ales în cele din voturile profesiilor de vorbire. De mare importanță sunt diagnosticarea și tratamentul în timp util a bolilor generale, care conduc la dezvoltarea disfoniei.

[1], [2], [3]