Examinarea laringelui

Când se întâlnește cu un pacient care se plânge de dureri în gât sau dificultăți de respirație, medicul evaluează mai întâi starea generală a acestuia, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea stenozei și asfixiei și, dacă este indicat, oferă îngrijiri de urgență pacientului.

Anamneză

În timpul examinării unui pacient cu afecțiuni laringiene, informații importante pot fi obținute prin interogarea pacientului. Adesea, încă de la primele cuvinte, pe baza caracterului vocii pacientului (nazală, răgușită, afonică, zdrăngănită, dificultăți de respirație, stridor etc.), ne putem forma o idee despre posibila boală. Răcelile, bolile alergice și posttraumatice ale laringelui sunt cel mai ușor de identificat. Este mai dificil să se diagnosticheze boli specifice, în special cele care în stadiile inițiale se manifestă prin semne ale unor afecțiuni patologice banale ale tractului respirator superior (enantem sifilitic, difterie etc.). Dificultăți deosebite apar în diagnosticul diferențial dintre leziunile periferice și centrale ale aparatului nervos al laringelui, manifestate prin tulburări ale funcțiilor sale vocale și respiratorii, precum și prin anumite disfuncții motorii determinate vizual ale corzilor vocale.

La evaluarea plângerilor pacientului, se acordă atenție naturii, duratei, periodicității, dinamicii acestora, dependenței de factorii endogeni și exogeni și bolilor concomitente.

Pe baza datelor anamnestice, este posibil să se tragă o concluzie preliminară despre geneza unei anumite boli (organice sau funcționale) și să se dezvolte o ipoteză de lucru despre starea pacientului, a cărei confirmare sau infirmare se găsește în datele unui examen obiectiv al pacientului.

Dificultăți deosebite în identificarea disfuncțiilor neurogene ale laringelui apar în cazurile în care plângerile pacientului sunt confirmate de semne de afectare a trunchiurilor nervoase sau a centrilor cerebrali, fără ca pacientul să indice în mod specific cauzele acestor plângeri. În aceste cazuri, alături de endoscopia laringiană, se utilizează metode speciale de cercetare neurologică, inclusiv angiografia cerebrală, CT și RMN.

Informațiile despre pacient sunt de o anumită importanță în diagnosticare: vârsta, sexul, profesia, prezența riscurilor profesionale, bolile anterioare, condițiile de muncă și de viață, obiceiurile proaste, prezența unor situații stresante domestice și industriale etc.

O analiză a cauzelor bolilor laringiene a arătat că caracteristicile personale observate, care sunt, în esență, factori de risc, pot fie să inițieze una sau alta dintre bolile funcționale sau organice ale laringelui, fie să o agraveze brusc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Examinarea externă a laringelui

Examenul extern acoperă zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, zonele submandibulară și suprasternală, suprafețele laterale ale gâtului și fosa supraclaviculară. În timpul examinării, se evaluează starea pielii, prezența unui model venos crescut, forma și poziția laringelui, prezența edemului țesutului celular, umflături solitare neobișnuite, fistule și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorale și de altă natură ale laringelui.

Procesele inflamatorii relevate în timpul examinării pot include perichondrită, flegmon sau adenoflegmon, iar procesele tumorale pot include neoplasme ale laringelui și glandei tiroide, conglomerate de ganglioni limfatici fuzionați etc. Modificări ale pielii (hiperemie, edem, infiltrare, fistule, ulcere) pot apărea în cazul tuberculozei și infecțiilor sifilitice, cu chisturi supurative ale gâtului etc. În cazul traumatismelor mecanice ale laringelui (vânătaie, fractură, rană), semnele acestei traume pot apărea pe suprafața anterioară a gâtului (hematoame, abraziuni, răni, urme de compresie sub formă de vânătăi în timpul stragulării, șanțuri de strangulare etc.).

În cazul leziunilor și fracturilor cartilajului laringian, se poate observa sângerare din canalul plăgii cu spumă sanguinolentă caracteristică la expirare (leziune penetrantă a laringelui) sau sângerare internă cu tuse cu sânge și semne de emfizem subcutanat, care se răspândește adesea la piept, gât și față.

Palparea laringelui și a suprafeței anterioare a gâtului se efectuează atât cu capul în poziție normală, cât și cu acesta aruncat înapoi, când elementele individuale ale formațiunilor palpate devin mai accesibile.

Folosind această diagramă, se pot obține informații suplimentare despre starea elementelor laringelui, mobilitatea acestora și senzațiile care apar la pacient în timpul palpării superficiale și profunde a acestui organ.

În timpul palpării superficiale, se evaluează consistența pielii și a țesutului subcutanat care acoperă laringele și zonele adiacente, precum și mobilitatea acestora prin strângerea pielii în pliuri și tragerea acesteia departe de țesuturile subiacente; se determină gradul de umflare a țesutului subcutanat prin presiune ușoară și se evaluează turgorul pielii.

Prin palpare mai profundă, examinați zona osului hioid, spațiul din apropierea unghiurilor maxilarului inferior, apoi coborâți de-a lungul marginii anterioare și posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, dezvăluind ganglionii limfatici măriți. Palpați fosa supraclaviculară și zonele de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului și apoi treceți la palparea laringelui. Acesta este prins pe ambele părți cu degetele ambelor mâini și apăsat ușor, ca și cum ar fi sortarea elementelor sale, ghidat de cunoașterea locației lor, evaluați forma, consistența, mobilitatea, stabiliți posibila prezență a durerii și a altor senzații. Apoi, deplasați laringele în masă spre dreapta și spre stânga, evaluând mobilitatea sa generală, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - scrâșnituri cu fracturi, crepitații cu emfizem. La palparea zonei cartilajului cricoid și a ligamentului conic, se evidențiază adesea istmul glandei tiroide care le acoperă. La palparea fosei jugulare, rugați pacientul să ia o înghițitură: dacă există un lob ectopic al glandei tiroide în spatele manubriului sternului, se poate simți împingerea acestuia.

Ganglionii limfatici și infiltratele pot fi palpate pe suprafața membranei tirohioidiene, pot fi detectate simptome de fluctuație (abces al planșeului gurii), procese volumetrice pe suprafața ventrală a rădăcinii limbii și în regiunea preepiglotică. Durerea în timpul palpării zonei membranei tirohioidiene poate fi cauzată de limfadenită (și apoi acești ganglioni limfatici sunt determinați prin atingere) sau nevralgie a nervului laringian superior, care penetrează membrana.

Durerea la palparea zonelor laterale ale laringelui poate fi rezultatul mai multor cauze - amigdalită laringiană, inflamația glandei tiroide, artrita articulației cricotiroidiene, perichoidrita de origine banală și tuberculoasă etc. Spre deosebire de bolile enumerate, afectarea sifilitică a laringelui, chiar și cu distrugeri semnificative, este practic nedureroasă, durerea apare doar în cazul suprainfecției.

Palparea ganglionilor limfatici situați de-a lungul venei jugulare interne se efectuează cu capul înclinat înainte și ușor în lateralul palpat. Acest lucru permite o pătrundere mai ușoară a degetelor în spațiul situat între marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și suprafața laterală a laringelui. Dificultățile de palpare a laringelui apar la persoanele cu gâtul scurt, gros și imobil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]