Adenoflegmonul faringian lateral adenofaringian

Abcesul parafaringian lateral, spre deosebire de abcesul retrofaringian, apare la fel de des la toate vârstele și se dezvoltă lateral de peretele lateral al faringelui. Există două forme ale acestei complicații a amigdalitei și a abcesului paratonsilar:

1. adenoflegmon laterofaringian, care apare în lanțul limfatic carotido-jugular, manifestat prin simptome cervicale cu evoluție favorabilă și
2. flegmon al țesutului lateral al gâtului, care apare între peretele lateral al faringelui și „placa” de țesut conjunctiv care separă țesutul menționat de vasele mari ale gâtului. Cele două forme de inflamație purulentă a spațiului parafaringian indicate diferă atât prin evoluția lor clinică, cât și prin metodele de tratare a pacienților.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze adenoflegmona laterofaringiană.

Adenoflegmonul laterofaringian apare cel mai adesea ca o complicație a amigdalitei septice severe sau a bolilor infecțioase precum scarlatina, difteria, erizipelul faringian, în care streptococul joacă un rol principal în procesul inflamator.

[ 3 ]

Simptome adenoflegmona laterofaringiană.

Simptomele adenoflegmonului laterofaringian se manifestă în principal la nivelul gâtului, apoi în spațiul laterofaringian. Prima fază a bolii se caracterizează prin mărirea și durerea ganglionilor limfatici situați în zona unghiului maxilarului inferior, apoi procesul inflamator se extinde la ganglionii limfatici situați de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian. A doua fază constă în apariția infiltrării peritonsilare, provocând durere severă, dificultate și durere la deschiderea gurii, o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C. Iritarea nervilor senzoriali ai plexului cervical și a nervilor spinali duce la o poziție forțată a capului (o ușoară întoarcere spre partea dureroasă și spre spate) și durere la mișcarea coloanei cervicale.

Faringoscopia evidențiază o umflătură pe peretele lateral al faringelui, situată în spatele arcului palatin posterior. Palparea acestei umflături dă impresia unei legături consolidate cu ganglionii limfatici ai suprafeței laterale a gâtului. În difterie sau scarlatină, procesul poate fi bilateral.

În faza de formare a abcesului ganglionilor limfatici, starea generală a pacientului se înrăutățește brusc, infiltrarea faringiană și edemul coboară în direcția laringofaringelui, există o încălcare accentuată a înghițirii, respirației și contractură a articulației temporomandibulare. Inflamația purulentă a ganglionilor limfatici profunzi ai gâtului se manifestă prin hiperemie a pielii și palpare dureroasă, infiltrare și edem al țesuturilor în zona marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Trebuie menționat că, în comparație cu edemul tisular perifocal masiv, abcesul în sine este de dimensiuni mici, astfel încât detectarea sa în timpul intervenției chirurgicale este foarte dificilă.

Formele severe de adenoflegmon laterofaringian apar cu infecții streptococice și anaerobe, formele ușoare - cu amigdalită comună pneumococică și stafilococică și abcese periamigdaliene.

Complicațiile adenoflegmonului laterofaringian. Un abces nedeschis în adenoflegmonul laterofaringian se extinde în majoritatea cazurilor în direcția marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu o străpungere spre exterior și formarea unei fistule cutanate, care poate apărea și în zona marginii posterioare a acestui mușchi. Deschiderea spontană a abcesului poate apărea și în faringe, în spatele arcului palatin posterior și pătrunderea puroiului în laringe și plămâni. În acest caz, sunt posibile laringospasm și complicații purulente severe din plămâni.

Cursul prelungit al adenoflegmonului laterofaringian poate duce la sângerări erozive din artera carotidă comună sau externă cu rezultat fatal sau la tromboflebită a venei jugulare cu piemia și septicemia ulterioare.

Adesea, în cazul adenoflegmonului laterofaringian, nervii cranieni care trec în imediata apropiere a ganglionilor limfatici afectați (glosofaringian, vag, accesoriu, hipoglos) sunt implicați în procesul inflamator, iritația lor fiind inițial evidențiată, apoi inhibată și paralizată, care se manifestă printr-o serie de sindroame (sindromul Avellis - în cazul adenoflegmonului laterofaringian, apare cu afectarea nervilor glosofaringian și vag de pe partea leziunii și se manifestă prin paralizia arcului palatin și a corzilor vocale; în cazul leziunii arterei fosei laterale, o ramură a arterei vertebrale, se manifestă prin hemiplegie, pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă). Iritația acestor nervi duce la contracții spastice ale mușchilor inervați de aceștia cu fenomene de sufocare, inhibată și paraliză - până la sindroamele descrise în notele de subsol. În ultima etapă de dezvoltare a adenoflegmonului laterofaringian, este posibil stopul cardiac.

[ 4 ]

Diagnostice adenoflegmona laterofaringiană.

Diagnosticul adenoflegmonului laterofaringian în cursul tipic al bolii nu cauzează dificultăți și se bazează pe anamneză, plângerile pacientului, prezența modificărilor funcționale și organice în faringe și țesuturile înconjurătoare.

Diagnostic diferentiat

Adenoflegmonul laterofaringian de geneză amigdaliană trebuie diferențiat de osteoflegmonul unghiular-mandibular de origine odontogenă, care se manifestă ca o contractură a articulației temporomandibulare corespunzătoare, în timp ce adenoflegmonul se manifestă inițial ca o poziție forțată a capului și numai odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator - așa-numitul trismus. Osteoflegmonul de origine odontogenă se dezvoltă în zona unghiului maxilarului inferior și se manifestă ca un infiltrat dens, formând un singur întreg cu acesta din urmă fără fenomene faringiene, în timp ce adenoflegmonul laterofaringian se manifestă inițial ca o umflare în zona arcului palatin posterior.

Adenoflegmonul laterofaringian se diferențiază și de mastoidita Bezold, în care infiltratul ocupă vârful procesului mastoid și se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Apariția puroiului în canalul auditiv extern la apăsarea pe zona de umflare de pe gât indică prezența unei complicații otogene. Nu trebuie uitat de inflamația glandelor salivare parotide și submandibulare (sialoadenită), care are propriile semne patognomonice (încetarea salivației, apariția puroiului din canalele salivare, durere la palparea acestora).

Tratament adenoflegmona laterofaringiană.

Tratamentul adenoflegmonului laterofaringian în stadiul de inflamație infiltrativă este fizioterapeutic și medicamentos (vezi tratamentul paraamigdalitei), în cazul formării unui abces sau flegmon - exclusiv chirurgical din acces extern prin incizia pielii la locul celei mai mari proeminențe a acesteia în spatele mușchiului sternocleidomastoidian. Căutarea și deschiderea ulterioară a abcesului se efectuează numai prin mijloace bonte, folosind cleme de Mikulich, Kocher, Pean și altele sau folosind o sondă în formă de lacrimă.

Flegmoanele subangularo-mandibulare se deschid printr-o incizie a pielii și a aponevrozei superficiale, efectuată la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, care este deplasată înapoi și în exterior, apoi, pe neașteptate, stratificând țesuturile cu mișcări ale instrumentului de sus în jos, caută abcesul și îl golesc cu ajutorul unui dispozitiv de aspirație amplasat în plagă în timpul căutării (prevenirea răspândirii puroiului prin țesuturi). Adenoflegmonul posterior se deschide printr-o incizie de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian.