Flegmonul interofaringian: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Flegmonul interfaringian (visceral) sau celuloflegmonul laterofaringian este mult mai puțin cunoscut decât tipurile de gât adenoflegmon descrise mai sus. Acest tip de inflamație purulentă se caracterizează prin localizarea focusului dintre peretele lateral al faringelui și carcasa țesutului conjunctiv în care sunt localizate vasele mari ale gâtului.

Patogeneza interofaringealnoy celulită. Cel mai adesea laterofaringealnaya abces este iatrogenă în natură și are loc atunci când un prejudiciu capsula amigdaliene în timpul puncție abces peritonsilar cu transmitere a infecției dincolo de peretele lateral al faringelui. O alta cauza a celulitei este tromboza venelor laterofaringealnoy mindalikovyh cu răspândirea ei în plexul venos pterigoizi și, prin urmare - la nivelul gâtului lateral ale țesutului conjunctiv (de aici numele de tsellyuloflegmona). Abces latero-faringian poate să apară, de asemenea, cu abces tonznllektomii produs în perioada de „cald“ (conform M.A.Belyaevoy 1948, 411 cazuri abstssess-tonsillectomy a fost observat nici un caz de apariție a laterofaringealnoy tsellyuloflegmony 1% hemoragiei observate de intensitate variabilă, care să nu depășească cele de la tonzillekotmii date în perioada „rece“). Când amigdalectomie în perioada „rece“, care are loc după o istorie poate să apară laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsilar abces când grosier otseparovke amigdale cu bont. In acest caz, discontinuități cicatrizare poate duce la perturbarea integrității peretelui lateral al faringelui în patul amigdalelor și răspândirea infecției în direcția fasciculului neurovascular. In cazuri extrem de rare laterofaringealnaya abces pot aparea in cazul amigdalele conductelor rana in timpul cateterizarea tubului auditiv. Laringofaringealnaya abces poate avea loc nu numai ca o paratonzillita complicație, dar, de asemenea, ca o consecință a amigdalelor normale sau extinse, atunci când la adeziunilor pauză între parenchimul amigdalelor și expunerea acestuia are loc spațiu pseudocapsule perifaringealnogo și crearea poarta pentru pătrunderea infecției prin peretele faringian lateral.

Simptomele și evoluția clinică a flegmonului interopharyngeal. Ca și în cazul de mai sus, a 2-a zi dupa operatie la durerea post-operatorie convenționale, atunci când înghițire se alăture durere pulsatila ascuțită, care iradiază adesea la ureche și gât, creșterea disfagie, există semne de creștere trismus. Cu faringoscopia, nișa amigdală este umplută cu o umflare care nu este tipică pentru modelul obișnuit postoperator al gâtului, care se extinde în principal spre arcul palatal posterior. Reacția din ganglionii limfatici este neglijabilă. Când palparea este determinată de durere la gât la unghiul maxilarului inferior. Cu o dezvoltare ulterioară

Procesul inflamator este inflamator pe PC din partea inflamației și, respectiv, în gâtul acestei umflături, umflarea care a apărut în prima fază crește brusc datorită unui infiltrat inflamator. În acest stadiu, respirația pacientului devine dificilă, mai ales dacă infiltrația și edemul ajung la laringofaringe. Maturarea abcesului duce la formarea unei cavități purulente, a cărei puncție este obținută.

În cazul flegmonului laterofaringian, simptomele faringiene predomină asupra colului uterin; dominat de disfagie, durere ascuțită la înghițire, hiperemie severă infiltrează de mari dimensiuni, edem la nivelul mucoasei, care ocupă întreaga jumătate a departamentelor inferioare faringelui. Aici sunt localizate toate semnele subiective și obiective ale flegmonului lateropharyngeal. Temperatura corpului creste peste 38 ° C, starea generală de severitate moderată, care apar disfunctii respiratorii constrictive pot manifesta semne exterioare ale tulburărilor respiratorii (inspiratorie vtjazhenija și expirator bombarea în fosele supraclaviculare, buze cianoză, anxietate generală a pacientului, și altele.).

Cu hipofaringoscopia oglinzilor, proeminența în peretele lateral al secțiunilor inferioare ale faringelui, în regiunea brazdei laringofaringiene, se evidențiază acumularea de saliva. Examinarea externă a oricăror modificări patologice semnificative în zona suprafeței laterale a gâtului nu evidențiază, cu toate acestea, palparea la nivelul modificărilor faringiene, durere identică cu cea care apare atunci când se determină înghițirea. Aceasta este o dovadă a formării flegmonului laterofaringian.

Complicațiile flegmonului interopharyngeal. Flegmonul laterofaringealnaya nedeschis ajunge la maturitate în termen de 5 până la 8 zile, rezultând într-un gât format umflarea masivă, stoarcere venele din jur, pentru a forma fluxul de colateral venoase (extinderea și amplificarea venelor superficiale ale gâtului pe partea de inflamatie). Proces pyo-necrotice duce la distrugerea partiții cervicale aponevrotice și se pot propaga simultan în direcții diferite, cauzând apariția pe scară largă phlegmon gât. Același proces poate ajunge la trahee și pot provoca distrugeri masive ce inel superior puroi wicking in caile respiratorii si mediastin, ceea ce duce inevitabil la moarte. Cu toate acestea, aceste complicații sunt extrem de rare în zilele noastre datorită utilizării precoce a antibioticelor, tratamentul chirurgical și organizarea adecvată a procesului de tratament în stadiile incipiente ale bolii.

Alte complicatii includ pierderea glandei salivare submandibulare, infiltrarea de puroi în zona spațiului din spatele penetrarea digastric în teaca de neurovasculare conjunctiv-țesut, dând naștere la gât celulită profundă, manifestând disfagie severă și dispnee din cauza edem laringian.

Tratamentul flegmonului interopharyngeal. În cursul obișnuit al flegmonului latero-faringian, deschiderea sa este efectuată "într-un mod intern" într-o manieră obtuză după o puncție diagnostică adecvată a cavității abcesului. După aceea, pacientul trebuie să fie observat timp de 3-5 zile pentru a detecta o posibilă reapariție a bolii sau manifestarea unui napet purulent neidentificat.

La formarea ulcerului în regiunea autopsie submandibulare ea produce mod exterior prin secțiunea „figură“, începând din fața unghiului mandibular, învăluindu-l și continuând înapoi la marginea din față mușchii grudinoklyuchichno-mastoidiene, apoi direcționat anteriorly, dar nu mai mult de 1 cm la nu deteriorați artera facială. În unele cazuri, este necesară tăierea venei jugulare externe (între cele două ligaturi). Apoi, folosind marginile retractorului rana farabeuf crescute, și după unele zăngănit de manipulare în colțul din dreapta sus este glanda parotida, sub polul posterior, care caută un abces. Metodele de această căutare este că sfârșitul este introdus sub o Kocher clemă digastric oblic în sus, înapoi și spre interior, și în care se dorește cavitatea abcesului. Operația este completată prin îndepărtarea puroiului, spălarea cu soluție sterilă abces cavitate furatsilina și superpoziție drenarea tubului pliat în mănușa de cauciuc. La colțurile rănii sunt aplicate suturi, iar cea mai mare parte a acestora rămâne neinstruit. Aplicați un bandaj steril. Pansamentele se fac zilnic până când descărcarea purulentă se oprește, iar rana este umplută cu granule "fiziologice". Este posibilă suprapunerea unei suturi întârziate pe rană.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]