Retropharyngeal adenoflegona: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Distinge adenitis flegmonoasă și abces retrofaringieni, abcese laterale si flegmonoasă adenitis peripharyngeal intrafaringealnye spațiu phlegmon (viscerala), periamigdalit lingual abces, Angina Ludwig, epiglotită abces, abces, Valt laterale faringe, leziuni tiroidiene, cervicale mediastinita.

Conform lui AHMinkovsky (1950), în patogeneza acestor complicații ale anginei flegmonoase, apar următoarele mecanisme:

1. ca urmare a unui spontan spargere a puroiului din abcesul peri-minalalal direct în spațiul apropiat de faringian;
2. când peretele lateral al faringelui este rănit în timpul disecției abcesului;
3. ca o complicație a abcesului-amigdalectomie;
4. când există tromboză a venelor amigdale și metastaze embolice purulente în spațiul apropiat faringeal;
5. cu supurație a ganglionilor limfatici ai spațiului aproape faryngeal.

Un factor important care joacă un rol important în apariția abceselor parafaringealnogo sunt spații de umplere cu fibre de țesut conjunctiv și în vrac, ceea ce reprezintă un mediu favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. Prin mușchi stylopharyngeus, care se extinde oblic în jos și spre interior, de la gât la faringiene procesul de spațiu peripharyngeal poate fi împărțit în secțiuni față și spate. Cel mai adesea, în secțiunea anterioară apare o pătrundere a puroiului din abcesul paratoncer. De-a lungul prostransvo peripharyngeal sunt vase mari și nervi de infecție vaginală, care pot propaga atât în cap și în direcția cauzând toracice complicații purulente (pribegie abces) localizare corespunzătoare. Acest lucru contribuie, de asemenea, la complicații și ce spațiu peripharyngeal datorită spațiului retrofaringieni format de decalajul dintre faringiene și fascia prespinal, pătrunderea infecției care provoacă profunde abces retrofaringieni, extinderea coloanei vertebrale. Spațiu peripharyngeal trece în jos în slotul de mijloc al gâtului, situat sub corpul PC-ului între mijloc și fascia superficială a gâtului cu o singură mână și fascia profundă a gâtului - cealaltă. Prezența acestui decalaj este cauza infecției în mediastin, deoarece (fantă) la scobitura sternului superior trece în mediastinul anterior. Între mușchii pterigoizi interioare și exterioare situate pterigion plexul venos, ramurile de primire ale amigdalelor și formațiunile parafaringealnyh care comunică cu partea de jos a venei oftalmice și prin vena cerebrală mijlocie - cu Dura mater. Tromboflebită aceste vene tonzillogennaya natura poate duce la complicații purulente orbitale și intracraniene.

Factor predispozant pentru prezența unui flegmonoasă retrofaringieni adenitis ganglionilor limfatici retrofaringieni strans legate ganglionilor limfatici si ganglionii limfatici localizate pe suprafața posterioară a palatului moale epifaringealnymi, în primul rând pentru a răspunde paratonsillar proceselor purulente. Aceste ganglionilor limfatici retrofaringieni situate pe ambele părți ale planului median al spațiului retrofaringieni, la 3-4 ani sunt reduse, dar înainte ca acestea joacă un rol patogenic important în apariția abceselor retrofaringieni în copilarie. Cum ar fi ganglionilor limfatici gasit in tesutul si tesutul spatiul liber retrofaringieni conjunctiv care se stratifica, fiind situat între straturile membranei mucoase, țesut conjunctiv, constrictori strat muscular faringian, fascia prevertebral și mușchi și direct în fața organelor vertebrelor cervicale. Astfel, adenitis flegmonoasă retrofaringieni poate fi definit ca o inflamatie purulenta ganglionilor limfatici retrofaringieni și spațiu retrofaringieni țesut conjunctiv lax delimitat de partea laterală a mănunchiului neurovascular și dezvoltarea în spațiul-faringian mandibular lateral corespunzător. Uneori puroul penetrează țesutul perivascular, ducând la formarea unui abces faringian lateral. Spațiul de ocluzie comunică cu mediastinul posterior.

Principala sursă de infecție în abcesele din spațiul surroundothril este modificarea patologică a amigdalelor palatine sau abcesul paratonsilar. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că abcesele parafaryngeale pot avea origine odontogenă sau auriculară. Când dentare origine abcesele cele mai mari modificări țesuturi faringiene sunt dinte adiacente cu pacientul (periodontita sale, pulpa gangrenă sau carii profunde), în scădere față de amigdalele palatine. În abscesele de origine amigdă, cele mai mari schimbări apar în amigdalele "cauzale" și în țesuturile din jur.

Retrofaringealiaya adenitis flegmonoasă, în funcție de vârsta pacientului are loc în două forme: flegmonoasă retrofaringieni adenitis copilăria timpurie și pentru adulți retrofaringealiaya adenitis flegmonoasă.

Retropharyngeal adenophlegmon de copil precoce apare sub forma formării abcesului de ganglioni limfatici, cel mai adesea la sugarii cu vârsta de 2-7 luni. Cauza apariției acesteia poate fi rinita acută sau etiologia adenovirusului anginei, dar cel mai adesea provoacă adenoidită acută.

Simptomele și evoluția clinică a adenoflegmonei retrofaringe. Copilul, în plus față de febră și nasul curgător, observă o încălcare a supt și înghițire, o încălcare a înghițiturii nazale sau guturale. Din cauza acestor încălcări, copilul "nu ia pieptul" sau cornul, deoarece nu poate înghiți lapte care este turnat din gură sau nas. Somnul copilului este deranjat și însoțit de țipăt, sforăit și puring. Un abces poate fi localizat în nazofaringe și apoi o tulburare nazală de respirație și descărcare nazală închisă ajung în prim plan. Cu localizarea abcesului în faringe inferior având atacuri de dispnee din cauza umflarea hipofaringe, laringe și comprimarea tulburări de deglutiție datorită compresiei de intrarea în esofag.

Când pharyngoscope pe partea din spate a gâtului este definită prin fluctuant umflării acoperite mucoasa hyperemic situate oarecum lateral. Abces Rinofaringiana este definit la copii palnatorno asemenea situate lateral mai multe ca spațiu retrofaringealyyue situat la nivelul nazofaringelui și faringelui, este împărțită în două jumătăți dispuse medial septului fibros.

Abcesul evoluează în decurs de 8-10 zile și poate fi deschis în mod independent, în timp ce puroiul se revarsă în laringe și trahee, ajungând în tractul respirator inferior. În același timp, copilul moare de sufocare, care apare ca urmare a laringezospasmului și umplerea masei purulente de bronhii mici.

Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice și a rezultatelor puncției sau disecției abcesului. Dacă apare un abces retropharyngeal în timpul difteriei de faringe sau scarlatină, atunci diagnosticul direct provoacă mari dificultăți, deoarece semnele abcesului sunt mascate de simptomele acestor boli infecțioase. Retropharyngeal adenoflegmia trebuie diferențiată de supurarea lipomului peretelui faringian posterior.

Tratamentul retrofaringualnoy adenoflegmona - chirurgie imediată, prin deschiderea unui abces fără anestezie. Atunci când abcesele masive și încălcarea respirației copilului, înfășurat într-o foaie, plasat în poziția de Rose (culcat pe spate vanelor de pe marginea mesei, cu capul lui sveshennoy în urmă), și păstrează asistentul. Gura este deschisă cu ajutorul unui expandor rotor, iar abcesul este deschis în locul celei mai mari proeminențe cu ajutorul unei scule adecvate, cu o diluție rapidă a maxilarului. Imediat după deschiderea abcesului la comanda chirurgului, asistentul îl întoarce instantaneu cu fața în jos și cu picioarele în sus, astfel încât puroul să fie turnat în gură. Atunci când respirația este oprită, ceea ce este rar, se fac tâlhăriri ritmice pentru limba sau se efectuează ventilație artificială, intubând traheea. În acest scop, camera în care se efectuează operațiunea trebuie echipată și dotată cu instalații de resuscitare adecvate.

Pentru copii abcese mici, înfășurat într-o foaie, este așezat pe asistentul șolduri, atât la adenotomy cu limba inclinat capul înainte cu o spatulă zdrobi în jos și abces dezvăluie tăiat rapid din partea de jos în sus bisturiu înfășurat, se taie lungimea de 1 cm. După asistentul autopsiei înclină imediat capul copil înainte și în jos, pentru a preveni inhalarea puroi. H

În următoarele și în următoarele zile după disecția abcesului, rănile sunt diluate. Recuperarea are loc pe parcursul mai multor zile, dar, în cazul în care temperatura corpului nu este redusă, starea generală nesatisfăcătoare a copilului, fără a dinamicii pozitive vizibile ale bolii, este necesar să se suspecteze prezența altor abces, pneumonie, penetrarea de puroi în țesuturile înconjurătoare sau în mediastin. În acest din urmă caz, prognoza este critică.

Retrofaringieni adult adenitis flegmonoasă - un fenomen rar, determinându-l, împreună cu abces peritonsilar pot fi comune boli infecțioase (de exemplu, gripa), corp faringe străin sau o arsură termică sau chimică, diverse procese ulceroase (de la aphthous vulgar la specific), prejudiciu faringelui. Aceste complicații la adulți sunt dificile și adesea complicate de mediastinită.

Secundar adenitis flegmonoasă retrofaringieni ca o complicație a proceselor purulente în structurile anatomice adiacente - un fenomen rar, cum ar fi osteita a bazei craniului, arcul frontal al atlas, faringian abces etiologie rhinogenous.

Tratamentul chirurgical al copiilor mai mari si adulti efectuat prin deschiderea chrezrotovogo soluție sau soluție 3% abces pre aplicativ anestezic cocainei 5% din tetracaină sau după anestezie infiltrare soluție pentru mucoase novocaină 1%. Acces extern la abces parafaringealnomu rar folosit la gât flegmon extinse lateral, atunci când este necesar larg cavitatea abcesului de drenaj, urmată de efectuarea drum deschis rana. Metoda externă este utilizată pentru mediastinotomia cervicală atunci când este diagnosticată mediastinita cervicală.

[1]