Examinarea gâtului

Studiul faringelui include o serie de proceduri menite să identifice atât condițiile locale și manifestări ale bolilor generale și patologice asociate cu inervație tulburări ale cavității bucale și faringelui. La detectarea tulburărilor neurologice, astfel de limbaj abatere reduce sensibilitatea gustului, pareză palatului moale și colab., Pacientul trebuie să inspecteze neurolog. Examinarea pacientului cu boala faringe include anamneza, examinarea externă a suprafețelor frontale și laterale ale gâtului și Lo palparea, examinarea internă, X-ray și, în unele cazuri, bacteriologice și investigații micologice.

Istorie

Interrogarea unui pacient cu o boală faringiană se efectuează conform schemei tradiționale. Pentru a clarifica plângerile, sunt adresate o serie de întrebări cu privire la funcțiile funcțiilor discutate mai sus. În special, pentru a afla starea funcției de inghitire nu se produce în cazul în care pacientul sufocare, contactul cu produsele alimentare și fluidul în nas, dacă limbajul mușcare indică dacă există dovezi de palatabilitate depreciate și a altor tipuri de gura sensibile și t. D. În același timp stabili dacă încălcări funcțiile altor organe de simț.

Clarificarea calendarului și a secvenței de apariție a semnelor patologice, a dinamicii lor, posibile, în funcție de pacient, a motivelor. Acordați atenție la tonul vocii, structura de vorbire, expresia facială, prezența mișcărilor involuntare deglutiție, dacă poziția forțată a pacientului și alte caracteristici observate în comportamentul său. Aceste anomalii pot indica faptul ca bolile inflamatorii și neurogene ale gâtului, care apar acut sau treptat, în legătură cu orice motiv specific, așa cum este indicat de către pacient, sau „spontan“, încetul cu încetul.

Atunci când se iau istoria vieții descoperă nu a suferit Are pacientul are boli sau leziuni cu leziuni ale sistemului nervos central sau periferic, nu este dacă se află sub supravegherea unui neurolog, nu imsegsya dacă informațiile cu privire la posibila trauma nașterii, și altele. Este descoperit natura muncii, prezența profesionale și pericolele familiei, starea stării civile, prezența unor situații stresante. Informațiile obținute în timpul colectării anamnezei sunt supuse unei analize atente prin compararea plângerilor și dinamicii lor cu semne obiective ale bolii.

Pacient de inspecție plâns sunt faringe sau alte semne de boală, începe cu persoana de control, deoarece expresiile faciale pot fi reflectate în suferință sa, sau în alt mod din cauza bolii a cavității bucale, faringelui si esofagului. În plus, atunci când este privit dintr - o persoană poate fi identificată număr de caracteristici, indicând prezența „leziune la o distanță“ fisuri palpebrale asimetrie, finețe pliurilor nazolabiale, hiperemie facial jumătate, anisocoria, exoftalmie, strabism și altele.

O atenție deosebită este acordată buzelor. Buzele palpabile atestă prezența anemiei, a cianozelor - o lipsă de respirație, o culoare albastră cenușie - despre dezvoltarea asfixiei. În infecțiile toxice severe pe buze, sunt adesea cruste maronii închise, topite cu buza buzelor. Melkovezikulyarnye răni în combinație cu simptome toxice generale sau semne de iritație meningeală poate indica prezenta unor boli virale (gripa epidemie meningita cerebrospinal). La unele femei în timpul menstruației, există modificări specifice la marginea buzelor, asemănătoare erupțiilor herpetice. Ulcerații și fisuri în colțurile gurii ( „„ll alege“), care apar la copii mai mari de 2 ani, caracterizate prin durere severă și desigur perseverență, indică prezența a fi extrem de virulente infecție streptococică. Pe marginea buzelor se poate manifesta sifilis primar ca sancrul, caracterizat printr - o rundă de culoare roșie sau ulcer ovale , fără a cartilajului limite clare dens consistență cu zonă de congestie în jurul valorii. Acest ulcer și limfadenita regională însoțitoare sunt caracterizate de durerea lor (spre deosebire de infecția vulgară). Cu sifilisul congenital în colțurile gurii, pot fi observate cicatrici radiale liniare ale pielii. Augmentarea buzelor (macrogelie) se observă cu limfostazie sau cu forme congenitale de idiotă.

În cazul în care inervația musculaturii mimetice este afectată, se poate observa asimetria colțurilor gurii prin omiterea unuia dintre ele pe partea de slăbiciune musculară. Aici, în colțul gurii, se poate observa acumularea unei anumite cantități de saliva și fenomenul de macerare a pielii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inspectarea cavității orale

Când examinați cavitatea orală, atrageți atenția asupra mirosului din gură. Clinicienii experimentați spun că este posibil să se diagnosticheze nu numai buza de buze, ci și mirosul din gură. Deci , miros putrid mozheg dovezi ale cariilor dentare, parodontita, alveolară Pioro, Ozen, descompunere limba de cancer, faringe, amigdale; Mirosul dulce sau mirosul de acetonă este caracteristic diabeticilor. Mirosul neplăcut al gurii de aer expirat poate indica faringe, bronhiectază, gangrenă a plămânului. Mirosul de usturoi indică cel mai adesea intoxicația cu substanțe care conțin fosfor; acest miros din gură apare atunci când pacientul este injectat cu neosalvarsan. Mirosul de amoniac este agentul patogen pentru uremia, iar mirosul de aldehidă este de intoxicare alcoolică. Diferite mirosuri din gură pot apărea cu ajutorul unor preparate care conțin plumb, iod, mercur, arsen, etc., care se excretă cu saliva. Există și așa-numitele kakosmii orale esențiale, observate la persoanele sănătoase din punct de vedere clinic, precum și mirosurile cauzate de bolile gastro-intestinale. Mirosul neplăcut din gură trebuie diferențiat de mirosul neplăcut de la nas.

Examenul de limbă

În trecut, medicii interniști au spus: limba - "oglinda stomacului". Într-adevăr, forma limbii, structura suprafeței sale, natura mișcărilor etc. Poate indica prezența în organism a diferitelor condiții patologice. Prin urmare, solicitarea unui medic de a arăta o limbă nu este doar o formalitate, ci un pas în diagnostic, un test important în stabilirea unui număr de simptome semnificative.

Atunci când examinați limba pacientului, cereți-i să se afle cât mai mult posibil. Atunci când scoateți limba, pot fi identificate semne importante. De exemplu, într -o stare toxico-infecțioase grave a pacientului nu este în măsură să lipi limba în afara dinților, dar dacă o fac, limba ieșite în afară și de multe ori nu sunt pe deplin fibrillirust (mișcări locale, cum ar fi viermi) sau cutremur. Văzut ultima dată în alcool sau intoxicare cu mercur, paralizie generalizată sau modificări sclerotice profunde în structurile stem ale creierului. Înfrângerea nucleului nervului hipoglos, sau o suta cale (hemoragie, infarct cerebral, tumora locație corespunzătoare) determină abaterea limbii ca ea protruded în partea afectată ca mușchii linguale sănătos limba împinge lateral spre mușchii paralizați. Când flegmon limbii sau inflamație abces spațiu paratonsillar proeminente limba este extrem de dificilă și dureroasă. Trebuie amintit că proeminente incomplet limbii se poate datora o varietate de motive anatomice, cum ar fi limba-legat. În acest caz, există anumite defecte în articulare, de exemplu lisp.

Mărimea limbii, volumul acesteia are, de asemenea, o valoare importantă de diagnosticare. Creșterea volumului (macroglossia) se poate datora deteriorării tumorale, limfangiomului, hemangiomului, procesului inflamator, mixedemului. Cauza microglozei poate fi atrofia limbii cu leziuni ale nervului sublingual, aerul dorsal, paralizia generalizată în polineurită și așa mai departe.

Malformații congenitale de dezvoltare a limbajului sunt hipo și aplazie sale, fuziunea cu țesuturile din jur, divizarea (lingua bifida), limbă dublă (lingua duplex), fără frâie și altele. Cele mai frecvente este anormal de limbă de mare, care este cauza dezvoltării excesive a musculaturii sale țesut. În unele cazuri, limba atinge o dimensiune care nu se încadrează în gură; astfel de oameni merg cu limbile lor lipind afară, atârnând peste buza inferioară.

Anomaliile congenitale ale limbii includ așa-numita limbă pliată. În același timp, limba este ușor mărită, dar rămâne moale; Pe suprafața sa, în apropierea liniei de trecere, dar mijlocie a brazdei, se văd brazi divergente, asemănătoare cu brazdele de pe piele a scrotului (lingua scrotalis). Pentru defecte congenitale limbă trebuie să fie atribuite și despicat gaură oarbă, care este, uneori, o poartă de acces pentru infecție care provoacă abcese limbii, care înconjoară flegmon țesuturi.

O mare importanță se acordă culorii limbii. De exemplu, este general acceptat faptul că limba "acoperită" indică o boală a stomacului. Limba scarlatina inițial acoperită cu floare albă, apoi 2-3 zile mai târziu vine descuamarea stratului de suprafață, iar limba capătă o culoare roșu aprins ( „zmeură“ limbă). Pentru glosita punter, un precursor al anemiei maligne, caracterizate prin culoarea roșie strălucitoare a limbii cu suprafața „lăcuit“ și durere spontană puternică, mai rău atunci când mănâncă, mai ales la cald si picant. Limba palidă este observată în anemia secundară primară și severă; limba galbenă, în cea mai mare parte pe suprafața inferioară, - cu icter, villous negru (limba "păroasă") - la fumători grei sau la pacienți cu cachex. Există multe alte afecțiuni și condiții patologice, în care se observă modificări ale formei, culorii, mișcărilor și sensibilității limbii. Astfel, sindromul glossalgia (glossodinii), manifestată prin ardere, înțepături, furnicături, amorțeală, și așa mai departe. N., însoțit de salivație excesivă, cauza care, uneori, să fie dificil să se stabilească. Adesea, acest sindrom este însoțit de parestezie în alte părți ale cavității bucale (buze, obraji, palate), în faringe și esofag. Boli ale limbii sunt unite sub denumirea comună "glossitis"; printre acestea se numără gumele, scleroza, malleria, desquamative (geofafic), scarlatina și alte forme de glossitis. Boli ale limbii sunt obiectul atenției dentistului, în timp ce amigdalele linguale aparțin competenței otorinolaringologului. Adesea inspecția faringelui împiedică rezistența limbajului, uneori irezistibil ( „limba dezordonate“, și -a exprimat faringiene reflex).

Pentru a examina faringele și cavitatea bucală, examinatul ar trebui să-și deschidă gura larg, fără să-și lipsească limba. Medicul introduce o spatulă în gură și peste tot avionul său (dar nu și la sfârșit!) Lumina de presiune împinge limba în partea de jos a gurii si impinge-l mai anteriorly. Spatulul se sprijină pe partea din față a 2/3 a limbii, fără a ajunge la formarea papilară în formă de V, ceea ce împiedică apariția reflexului faringian. Limba este apăsat în jos, astfel încât bine au fost observabile peretele posterior al faringelui, o epiglotită până la margine, rădăcina limbii, perete faringian lateral, arc palatinal și alte structuri anatomice ale faringelui. Când „docile“ limba și reflexul faringian scăzută va fi capabil de a vedea părțile inițiale ale hipofaringe, marginea epiglota, părțile cherpalonadgortannyh se pliază aproape complet amigdalelor linguale. La examinarea ofertei faringelui pentru 3-4 spune candidat la examen cu sunetul „a“, în timpul căreia mjy se ridică și devine secțiunea superioară gestionabil a peretelui posterior al faringelui. Se evaluează temporar gradul de mobilitate și simetrie a palatului moale. Un reflex faringian este evaluat prin atingerea cu o spatulă în peretele faringian posterior.

Când examinați faringele acordați atenție culorii mucoasei, umidității sale, prezenței granulelor limfedenoide pe peretele din spate. Mucoasa normală este de culoare roz deschis, cu un luciu caracteristic umed (spre deosebire de mucoasa "uscată", care se distinge prin luciu "lăcuit"). Prin mucoasa normală a peretelui posterior al faringelui nu strălucește vase, nu are pete albicioase, atrofie caracteristică, fără eroziune, papule, hipertrofice cu foliculi halo hiperemie și alte incluziuni patologice. Evaluați starea laterală a crestăturilor, a dinților, a gingiilor. Specialist ORL ar trebui să fie capabil să distingă normale de guma anormale (boala parodontala, periodontita, gingivita ), identifica boli dinti distincte ca focare infecție focală.

În special examinarea atentă este supusă amigdalelor palatine. Evaluați amploarea, culoarea, densitatea, conținutul lacune, aderența la țesuturile din jur. În mod normal, amigdala "dislocă" ușor din nișă, cu o mistrie apăsând pe baza arcului palatal anterior. Cu modificări cicatriciale care fixează amigdala în nișă, acest lucru nu se întâmplă. Utilizați un deget sau o spatulă pentru a determina densitatea amigdalelor. În mod normal, amigdala este moale, când este stinsă din ea, se eliberează un secret lichid albicioasă, uneori o cantitate mică de detrită. În inflamația cronică, amigdalele sunt dense, imobile, lipite în țesuturile din jur, din care sunt eliberate un număr mare de mase cazuse sau puroi cu un miros neplăcut de putregai.

Inspectarea nasofaringelului se efectuează fie cu ajutorul unui endoscop (epifarginoscopie directă), fie cu o oglindă nazofaringiană (epifarngosconia oglindă).

Inspecția hipofaringe realizată folosind oglinda laringian (gipofaringoskopiya indirectă) sau folosind oglinda speciala-direktoskopa (gipofaringoskopiya directă), așa cum se va discuta mai în detaliu în capitolul despre laringe studiu.

Cu ajutorul palpării, ascunse de ochi, pot fi dezvăluite afecțiuni patologice sau anomalii ale dezvoltării faringiene. De exemplu, această tehnică poate dezvălui un proces cervical uriaș, care de obicei este palpată la marginea marginii posterioare a amigdalelor și a peretelui lateral al faringelui; atunci când apăsați pe proces, pacientul poate simți durerea. Palparea proceselor de col uterin este bimanuală: cu palpare în stânga, al doilea deget al mâinii stângi este introdus în cavitatea bucală și palpate peretele lateral faringian în zona de mai sus; În același timp, degetele mâinii drepte sunt presate în exterior la unghiul maxilarului inferior, încercând să penetreze fosa submandibulară în proiecția ieșirii nervului facial.

Palparea amigdalelor pot fi detectate prin cicatrice lor sigilii concrements si vase mari pulsatorii și anevrisme, care este deosebit de important pentru procedurile chirurgicale planificate în domeniu (amigdalelor, fanere cervical extins monotonzillektomii când amigdale tumorale, deschiderea abces peritonsilar și așa mai departe. D.). Cu sonda bellied penetrează golurile, investigati adâncimea lor, conținutul, să stabilească fosa prezență nadmindalikovoy și t. D. Prin palparea determina starea nazofaringe, pereții săi și activitatea reflexă faringiană și starea amigdale linguale.

Examinarea gâtului

O atenție deosebită trebuie acordată examinării și palpării suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului, gropilor supraclaviculare și jugulare. Examinați glanda tiroidă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și adânci, zona de proiecție a vaselor cervicale mari. Dacă este necesar, un fonendoscop este folosit pentru a asculta zgomotul vascular în regiunea proieciei arterei carotide comune. Aceste zgomote pot apărea în condițiile patologice ale arterelor (anevrism, stenoză, umflare etc.) și, adesea, simulează zgomotul urechii. Diferențierea acestora de zgomotul real al urechii poate fi o metodă de strângere a arterei carotide comune.

Palparea gâtului se efectuează în principal pentru a determina starea ganglionilor limfatici și a glandei tiroide. Palparea ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului este ținut cu ambele mâini simultan la puțin înclinat capul în fața subiectului, începând cu ganglionii limfatici submandibular; trece apoi la palparea la regionale amigdale ganglionilor limfatici , dispuse de-a lungul marginii frontale mușchii grudinoklyuchichno-mastoidiene, apoi palpat ganglionilor limfatici gât adânc de-a lungul marginii posterioare a mușchilor menționate anterior , supraclaviculare si posterioara ganglionilor limfatici cervicali; acesta din urmă poate fi implicat în procesul cu tumori nazofaringiene metastatice. Când palparea glandei tiroide determină magnitudinea, consistența, macrostructura structurii. Palparea fosa jugulară și o apă faringelui arbitrară poate detecta , uneori , în creștere în spatele mânerului distopirovannyh lobului tiroidian sternului.

Cercetarea funcțiilor faringiene se realizează în mai multe direcții. Mai întâi, se evaluează mobilitatea, simetria și calitatea abilităților rezonante în fononare, precum și funcția de înghițire cu ajutorul unei băuturi de apă; acordând atenție la permeabilitatea acestuia pentru lichid. Dacă funcția de înghițire a faringelui este perturbată, actul de înghițire se face cu efort și mișcări forțate în gât și trunchi, pot fi însoțite de durere; cu pareza musculară a palatului moale, lichidul intră în nas, cu paralizia mușchilor care protejează laringele în timpul actului de înghițire, lichidul intră în laringe. Ca urmare a mișcării peristaltice inverse a esofagului, lichidul și conținutul bucății de hrană după faringe se pot întoarce din nou în cavitatea bucală etc.

Modificări în tonul vocii apare la diferite perturbații funcționale și organice în procesele inervatieale și aparatura din articulația. Astfel, deschis paralizie nasonnement apare atunci când palatului moale, defectele sale uraniscochasma; fârnâi închis observat obstrucția nazofarigelui ( adenoids, polipilor coanal, atrezie coanal, tumori ale nazofaringe, și altele.) Modificări ale abceselor vocale observate și tumori ale gâtului, disartrie - cu defecte lingvistice (incapacitatea pronuntia normală a sunetelor t, d, c, e, r ) sau buze (b, n, c, a, y).

La examinarea cavității orale și a faringelui, se efectuează simultan un studiu al sensibilității la gust.

Datorită faptului că sorbi anatomice și puternic ocupă funcțional o poziție centrală în sistemul tractului respirator superior și propria structură abundă cu structuri variate și extrem de activ și vitale, care rezultă în starea ei patologică manifestată nu numai bine-cunoscut locale structurale și tulburări funcționale, dar și diverse tulburări organice și funcționale la distanță. Pe de altă parte, numeroase conexiuni cu organele vecine și reglementarea centre ale sistemului nervos, dependența de sistemul de alimentare cu sânge, lymphopoiesis, limfa și altele asemenea. N. Cauza Adesea apariției unor boli funcționale și organice secundare ale faringelui, tratate ca „complicații faringiene“. Bogăția aparat limfoid faringe - instrument de protecție duce adesea la diferite tipuri de boli ale aparatului, caracterul atât locale, cât și de la distanță, cum ar fi metastaza purulent sau embolii teratogen. Combinația dintre gât trei funcții importante - pischeprovodnoy, respirator și imunitar diversifică în mod semnificativ fenomenologia boala ei, abundența de care, pe de o parte, crește eficiența metodei probabilistice la stabilirea unui diagnostic specific, pe de altă parte, în unele cazuri, dar cauza a „eco-simptome“ obstrucționează în diagnosticul diferențial al unui număr de boli.

De la „intersecția“ a tractului respirator și pischeprovodnogo bogat prevăzute cu vase de sânge și limfatice literalmente limfoadenoidnymi și țesuturi glandulare saturate, faringele este una dintre cele mai sensibile la o varietate de factori corp patogen. Uneori, referindu-se la un specialist ORL cu o plângere, cum ar fi o ușoară dificultate la înghițire sau sufocare, pacientul (de multe ori medicul) nu sunt constienti ca acest simptom poate fi o manifestare a unei boli progresiva a creierului sau a proceselor tumorale incipiente și spontan apariția "anginei" poate servi drept primul semn al unei boli de sânge.

Faringe este un organ extrem de mobil care funcționează în dependență strictă de reglarea nervoasă, endocrină și imună a tuturor funcțiilor. Defecțiunile din oricare dintre aceste legături ale sistemului de reglementare integrală conduc la tulburări trofice și funcționale care implică schimbări patologice secundare, terțiare etc., de natură organică. Acesta din urmă, la rândul său, închiderea cercului vicios, agravează cursul bolii, dobândind un caracter sistemic, adesea transformându-l într-un proces curent cronic. Pe baza celor de mai sus, orice, chiar și cele mai banale gât bolii, ar trebui să fie privită ca un stat este implicată în procesul patologic al întregului complex al organelor sale constitutive, de ex. , E. Ca un proces de boală sistemică, care necesită o abordare cuprinzătoare, atât în diagnostic și tratament.

Unul ar trebui să acorde atenție unui alt aspect al bolii "faringe". Este vorba despre bolile faringelui și ale altor organe ale ORL care sunt funcțional legate de faptul că o astfel de stare psihosocială a pacientului ca o calitate a vieții sale este afectată semnificativ. Boli acute ale faringelui literalmente „opri“ un om de protecție socială și a consumatorilor, precum și cronice, în special cele asociate cu boli specifice sau profesionale, se pot schimba drastic soarta pacientului, îl condamna la suferința singurătății n.

Un loc important în problema în cauză este diagnosticarea și tratamentul unei anumite boli. Diagnosticul este facilitată de faringe vizuale și instrumentale disponibile, dar numai în cazul în care procesul de boală este limitată de limitele sale anatomice. Cu toate acestea, multe boli au gâtul lor începe cu mult dincolo de aceste limite, și faringelui acționează ca un „exemplu“ secundar, antrenate în procesul patologic „forțată“, apoi devenind organe mai importante manifestări. Uneori se concentreze mult timp la distanță rămâne în „umbra“ nu se manifestă, dar procesul este activ în gât și luminoase. În acest caz, detectarea sursei primare - o sarcină dificilă, și doar o abordare sistematică a oricărui proces patologic, inclusiv elaborarea tuturor variantelor posibile ale cauzelor sale, crește probabilitatea de a stabili diagnosticul maximă pe deplin, în care figura toate componentele acestui concept: etiologia, patogeneza și modificările patologice .

Tratamentul de boli ale faringelui are propriile sale caracteristici. Acesta cuprinde un non-chirurgicale „poluhirurgicheskoe“ (fără îndepărtarea diferitelor structuri anatomice în gât sau ulcerații de deschidere) și chirurgical (adenotomy, amigdalectomie, deschiderea abces retrofaringieni, chirurgie plastică, intervenție onkohirurgicheskie). Non-tratament chirurgical al faringelui include utilizarea generală și locală a medicamentelor , cum ar fi multe legume și sintetice, precum și o serie de tehnici de terapie fizica. Pentru tratamentul topic includ comprese, clătirea, inhalare, băi de aerosoli și de lubrifiere, după spălare lacunele amigdale, instalare nazală. Prin fizioterapeutice metode includ faradization gât la diferite boli, ea neurogene OZN, cum ar fi tuberculoza sau faringelui scleroma, radioterapie pentru cancer al faringelui si altele. Interventii Poluhirurgicheskim includ galvanokaustika amigdale, golurile de disecție et al. O prezentare detaliată a tratamentului administrat la descrierea bolilor specifice ale faringelui.