Infecția streptococică

Infecție streptococică - un grup de boli infecțioase cauzate de streptococi diferitelor grupuri serologice cu transmisie patogen aeropurtat și alimentară procedând cu febră, intoxicație, procesele supurative locale și dezvoltarea poststreptococcal autoimune (reumatism, glomerulonefrita) complicații.

Codurile ICD-10

• A38. Scarlatină.
• A40. Streptococic septicemie.
  • A40.0. Septicemia cauzată de streptococul grupului A.
  • A40.1. Septicemia cauzată de grupul Streptococcus B.
  • A40.2. Septicemia cauzată de streptococul grupului D.
  • A40.3. Septicemia cauzată de Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Alte septicemii streptococice.
  • A40.9. Streptococică septicemie nespecificată.
• A46. Cană.
• A49.1. Infecția streptococică, nespecificată.
• B95. Streptococi și stafilococi ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.0. Grupul Streptococcus A ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.1. Grupul Streptococcus B ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.2. Grupul Streptococcus D ca cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae ca cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.4. Alți streptococi ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.
  • V95.5. Streptococi nespecificați ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.
• G00.2. Meningita streptococică.
• M00.2. Alte artrita streptococică și poliartrita.
• R23.3. Pneumonie congenitală cauzată de Streptococul din grupul B.
• R23.6. Pneumonia congenitală cauzată de alți agenți bacterieni (streptococ, cu excepția grupului B).
• R36.0. Sepsisul nou-născutului provocat de grupul B de streptococi.
• R36.1. Sepsisul nou-născutului, datorită altor streptococi nespecificați.
• Z22.3. Realizarea de agenți patogeni de alte boli bacteriene specificate (streptococi).

Ce cauzează infecția streptococică?

Infecția streptococică este cauzată de streptococi. Agentul patogen streptococ cel mai semnificativ - S. Pyogenes, acesta este un beta-hemolitic, și în clasificarea Lancefield atribuit grupa A. Astfel obținem: beta-hemolitic grup streptococ A (GABGS).

Ce simptome are infecția streptococică?

Cele doua boli acute cele mai frecvente cauzate de beta-hemolitic de grup A streptococ, - faringită și infecții ale pielii. In plus, intarziata complicatii non-purulente , cum ar fi febra reumatică acută și glomerulonefrita acută, uneori apar dupa 2 saptamani sau mai mult după infecție streptococică de grup A. Streptococ beta - hemolitic Boli cauzate de alte specii de streptococi, de obicei , mai puțin frecvente și includ infectarea țesuturilor moi sau endocardita. Unele non-infectie GABGS apar în principal în anumite populații ( de exemplu, streptococ B - nou - născuți și puerperas enterococi - la pacienții spitalizați).

Infecțiile se pot răspândi pe lungimea țesuturilor afectate și prin canalele limfatice în ganglionii limfatici regionali. Pot apărea, de asemenea, complicații locale purulente, cum ar fi abcesul peritonsilar, otita medie, sinuzita. Poate fi și bacteremia. Indiferent dacă va exista un abces depinde de severitatea bolii și de susceptibilitatea țesutului afectat.

Faringitei streptococice obicei cauzate de grupul streptococ beta-hemolitic A. Aproximativ 20% dintre pacienții cu această boală, există simptome de infecție streptococică în gât ca gât, febră, pereți roșeața faringiene și placa purulente pe amigdale. Restul de 80% dintre simptomele de infecție streptococică mai puțin severe, iar studiul relevă aceleași caracteristici ca și cel al faringitei virale. Podmaksillyarnye gât și ganglionii limfatici pot crește în dimensiune și devin dureroase. Faringitei streptococice poate duce la abces peritonsilar. Tuse, laringite, și nasul înfundat nu sunt caracteristice pentru infecția cu streptococ faringian. Prezența acestor simptome indică , de obicei , boala de etiologie diferită, de obicei virale sau alergice. 20% dintre oameni sunt purtători asimptomatici ai grupului streptococ infecții cutanate A. Beta-hemolitic includ impetigo și celulită. Celulita se poate raspandi foarte repede. Acest lucru se datorează enzime litice nenumărate, care produc în principal grup streptococi A. Erizipeloid este un caz special de celulita.

Fasciita necrotizantă provocată de streptococul pyogenic este o infecție cutanată acută sau rareori musculară care se extinde de-a lungul liniilor fasciculare. Streptococii cu fasceita necrozanta apar din piele sau viscere, iar prejudiciul poate fi chirurgical, trivial, la distanță de site-uri de boala sau orb, ca în diverticul de colon și abcese apendiculare. Această boală apare adesea la utilizatorii de droguri intravenoase. Cunoscut anterior ca gangrena streptococica si popular numit sindromul bacterie myasopozhirayuschey poate fi polimicrobiene, atunci când participă la inflamație ca flora saprofite aerobe și anaerobe, inclusiv Clostridium Perfringens. Când acest sindrom captează peritoneul, se numește gangrena Fournier. Frecvente boli însoțitoare, cum ar fi imunitatea afectată, diabetul și alcoolismul. Simptomele infecției streptococice încep cu febră și dureri locale intense. Tromboza patului microcirculator provoacă necroză ischemică, ceea ce conduce la o răspândire rapidă a infecției și o intoxicare sporită disproporționat. În 20-40% din cazuri, mușchii adiacenți sunt implicați în acest proces. Tulburările de șoc și renale apar adesea. Chiar și cu un tratament adecvat, mortalitatea este încă ridicată. Septicemia, sepsis, purulentă, endocardită streptococică și etiologia pneumoniei rămân complicații grave, în special în cazul în care microorganismul etiologic este un multimedicamente-Enterococcus.

Streptococul șocului toxic infecțios este similar cu cel cauzat de Staphylococcus aureus. Acesta poate fi cauzat de tulpini producătoare de toxine ale streptococului beta-hemolitice din grupa A. Pacienții sunt, de obicei, copii și adulți cu infecții cutanate sau infecții ale țesuturilor moi care nu au altă patologie.

Complicații târzii ale infecției cu streptococi

Mecanismul apariției complicațiilor târzii nu a fost studiat în multe privințe, dar se știe că apar reacții de imunitate încrucișată în care anticorpii formați pentru antigenii streptococilor reacționează cu țesuturile gazdă.

Febra reumatică acută (ORL) este o tulburare inflamatorie. Aceasta are loc în mai puțin de 3% dintre pacienți în săptămânile după efectuarea unei infecții netratate ale tractului respirator superior, cauzate de beta-hemolitic grup streptococul A. Astăzi, febra reumatica acuta apare mult mai puțin frecvent decât în era pre-antibiotic. Diagnosticul se bazează pe o combinație de cardită, artrită, coreeană, manifestări specifice ale pielii și teste de laborator. Cel mai important punct în tratamentul faringitei streptococice este prevenirea febrei reumatice acute.

Glomerulonefrita acută Poststreptococcal este sindromul nefritic acut care însoțește infectii ale gatului sau ale pielii cauzate de anumite tulpini nefritogennymi beta-hemolitic grup streptococul A. Acest efect poate fi cauzat de doar un anumit număr de serotipuri din grupa O frecvență globală streptococ de atacuri dupa ce a suferit faringite sau infecție a pielii este de aproximativ 10-15%. Cel mai adesea, apare la copiii cu 1-3 săptămâni după boală. Aproape toți copiii recupera și nu au leziuni renale permanente, dar este posibil și în unele adulți. Tratamentul antibiotic al infecției cu streptococ nu are un efect semnificativ asupra glomerulonefritei formării postsreptokokkovogo.

Cum este diagnosticată infecția streptococică?

Streptococii nu sunt aproape identificați în cultură pe un agar de sânge de ovine. Testele de detectare rapidă a antigenilor sunt acum disponibile, ceea ce permite determinarea grupării beta-hemolitice streptococice direct în studiul frotiurilor din gât. Multe astfel de teste se bazează pe metodologia imunotestelor. Recent, testele imunologice optice au devenit mai accesibile. Au o sensibilitate ridicată (mai mult de 95%), dar diferă în specificitate (50-80% și 80-90% pentru cele mai recente teste imunologice optice). Rezultatele negative trebuie să fie confirmate de cercetarea în domeniul culturii (în special atunci când există o problemă de utilizare a macrolidelor din cauza rezistenței potențiale). În momentul recuperării, dovada infecției poate fi obținută indirect prin măsurarea titrurilor de anticorpi anti-streptococici din serul de sânge. Detectarea anticorpilor este foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor post-streptococice, cum ar fi febra reumatică acută și glomerulonefrita. Confirmarea necesită o creștere constantă a titrurilor de anticorpi în eșantioane, deoarece o singură creștere a titrurilor de anticorpi poate rezulta dintr-o infecție anterioară pe termen lung. Eșantioanele serice nu trebuie luate după mai mult de 2 săptămâni și pot fi luate după 2 luni. Titrul antistreptolizinei-o (asl-o) crește doar în 75-80% din cazurile de infecție. Pentru un diagnostic complet în cazurile dificile, următoarele teste pot fi utilizate pentru a determina: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidazei sau antistreptokinazy. Penicilina, prescrisă în primele cinci zile după declanșarea bolii pentru tratamentul simptomatic al gâtului streptococic, poate determina o apariție ulterioară și o scădere a nivelului răspunsului asp. Pacienții cu piodermă streptococică nu dau, de regulă, un răspuns semnificativ, dar pot genera un răspuns la alte antigene (în special anti-ADNază sau anti-hialuronidază).

Cum se tratează infecția streptococică?

faringită streptococică

Infecțiile streptococice cu grupul beta-hemolitic faringian de tip A se auto-limitează de regulă. Prescrierea antibioticelor poate reduce durata bolii la copii, în special în cazul scarlatinei, dar au un efect slab asupra dezvoltării simptomelor la adulți. Oricare ar fi cazul, utilizarea antibioticelor poate preveni complicațiile purulente locale și febra reumatică acută.

Medicamentul de alegere este penicilina. O doză injectabilă de benzantinopenicilină G 600 000 ED intramuscular pentru copii mici (mai mică de 27,3 kg) și 1,2 milioane de unități intravenos pentru adolescenți și adulți este adesea suficientă. Penicilina vertebrală V poate fi utilizată atunci când există încredere că pacientul va rezista la cursul de 10 zile necesar și va urma întâlnirile. Este prescris 500 mg de penicilină V (250 mg pentru copii sub 27 kg). Cefalosporinele orale sunt de asemenea eficiente. Cefdinirul, cefpodoxima și azitromicina pot fi utilizate pentru un curs de terapie de 5 zile. Amânarea terapiei timp de 1-2 zile înainte de apariția confirmării de laborator nu implică o creștere a duratei bolii și a incidenței complicațiilor.

In acele cazuri in care penicilina si beta-lactama contraindicată prescris eritromicina 250 mg oral sau clindamicina 300 curs mg de 10 zile, cu toate acestea, au indicat apariția rezistenței beta-hemolitic grup A macrolid streptococi (unii autori recomanda confirmând sensibilitatea in vitro în cazuri atunci când acestea sunt de gând să prescrie un macrolidic, și există o posibilitate de rezistență la macrolide în comunitate). Trimetoprim-sulfametoxazol, tetracicline și fluorochinolone sunt unele fiabile pentru tratamentul infecțiilor streptococice. Clindamycin (5 mg / kg greutate corporală) este medicament mai preferat pentru copiii cu exacerbări frecvente ale amigdalite cronice. Poate că acest lucru se datorează faptului că amigdalite cronice există co-infecție în criptele amigdalelor stafilococii penitsillinazaprodutsiruyuschimi sau anaerobii, care inactivează penicilina G, clindamicina și are o bună activitate împotriva acestor agenți. De asemenea, am aflat că Clindamycin suprimă producția exotoxina mai repede decât alte droguri.

Boala gâtului, febra, cefaleea pot fi tratate cu analgezice și antipiretice. Spălarea și izolarea patului nu sunt necesare. Persoanele care au simptome de infecție streptococică sau antecedente de complicații post-streptococice ar trebui să fie studiate pentru a detecta prezența streptococilor.

Infecții cu Streptococ

Celulita este adesea tratată fără efectuarea unui test de cultură. Acest lucru se datorează faptului că izolarea culturii în acest caz este foarte dificilă. Prin urmare, pentru tratamentul medicamentelor care sunt eficiente nu numai pentru streptococi, ci și pentru stafilococi. Fascita necrozantă trebuie tratată în condiții de DIC. Este necesară efectuarea unei epurări chirurgicale extinse (posibil, repetate). Antibioticul inițial recomandat este betalactamul (adesea un preparat cu spectru larg, până când etiologia este confirmată de cultură) plus clindamicina.

În ciuda faptului că stafilococilor rămân sensibile la antibioticele lactamice, studiile pe animale au arătat că penicilina nu este întotdeauna eficient în inocul bacterian mare ca streptococii cresc încet.

Alte infecții streptococice

Medicamentele de alegere pentru tratamentul infecțiilor cauzate de grupurile B, C și G sunt penicilina, ampicilina și vancomicina. Cefalosporinele și macrolide sunt în general eficiente, dar este necesar să le atribuie în funcție de sensibilitatea microorganismelor, în special la pacienții în stare critică, imunodeficientei sau debilitați și la cei cu corpuri străine, la locul infecției. Drenarea chirurgicală și curățarea plăgilor ca o completare a terapiei antimicrobiene pot fi salutoare pentru viața pacientului.

S. Bovis este relativ sensibil la antibiotice. În ciuda faptului că izolate recent izolate de arc S. Van rezistent la vancomicină, microorganismul rămâne sensibil la penicilină și aminoglicozide.

Majoritatea streptococilor verzi sunt sensibili la penicilina G, iar restul la lactame. Rezistența crescută și terapia în prezența unor astfel de tulpini ar trebui să fie ghidate de rezultatele testelor pentru determinarea sensibilității in vitro.