Streptokokki

Streptococi aparțin familiei Streptococcaceae (genul Streptococcus). T. Bilrot a fost descoperit pentru prima dată în 1874 cu o față; L. Pasteur - în 1878 cu sepsis postpartum; izolate în cultura pură în 1883 de F. Feleisen.

Streptococi Gram-pozitivi, tsitohromnegativnye, celule catalaza formă sferică sau ovoidală, cu un diametru de 0,6-1,0 microni, cresc sub forma unor lanțuri de lungime sau în forma tetrakokkov variind (streptos greacă - lanț și coccus - - cereale.); imobile (cu excepția unor reprezentanți ai serogrupului D); conținutul de G + C în ADN este de 32-44% mol (pentru familie). Litigiul nu se formează. Streptococi patogeni formează o capsulă. Streptococi sunt anaerobi facultativi, dar există anaerobe stricte. Temperatura optimă este de 37 ° C, pH-ul optim este de 7,2-7,6. În mediile obișnuite de nutrienți, streptococi patogeni nu cresc sau cresc foarte slab. Pentru cultivarea lor se utilizează de obicei zahăr și agar sanguin, conținând 5% sânge defibrinat. Mediul nu trebuie să conțină zaharuri reducătoare, deoarece acestea inhibă hemoliza. Creștere Bulion demersal-mural ca precipitat friabilitate, bulion limpede. Streptococi, care formează lanțuri scurte, cauzează turbiditatea bulionului. Pe medii dense, streptococul serogrup A formează colonii de trei tipuri:

• mucoid - mare, strălucitor, seamănă cu o picătură de apă, dar are o consistență vâscoasă. Astfel de colonii formează tulpini virulente proaspăt izolate având o capsulă;
• dur - mai mare decât mucoid, plat, cu suprafață neuniformă și margini sculptate. Astfel de colonii formează tulpini virulente având antigeni M;
• netede, colonii mai puțin mari, cu marginile drepte; formează culturi non-virulente.

Streptococi ferment glucoză, maltoză, zaharoză și alți carbohidrați cu unele forme fără gaz de acid (cu excepția S. Chefir, care formează un acid și gaz), nu lapte coagulat (cu excepția S. Lactis), nu posedă proprietățile proteolitice (cu excepția unor enterococi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Principalii factori ai patogenității streptococilor

Proteina M este principalul factor de patogenitate. Proteinele M sunt Streptococcus molecule fibrilare care pili formă pe suprafața peretelui celular al grupului streptococ A. M-proteina definește proprietăți adezive, inhibă fagocitoza, determină antigenul tip specific și are proprietăți superantigen. Anticorpii la antigenul M au proprietăți protectoare (anticorpii pentru proteinele T și R nu posedă astfel de proprietăți). Proteinele asemănătoare M se găsesc în streptococi din grupurile C și G și, eventual, sunt factori ai patogenității lor.

Capsula. Se compune din acid hialuronic, similar cu cel al țesutului, astfel încât fagocitele nu recunosc streptococi care au o capsulă, cum ar fi antigene străine.

Eritrogenina - toxina stacojii, superantigen, provoacă STS. Există trei serotipuri (A, B, C). La pacienții cu scarlată, provoacă apariția unei erupții cutanate strălucitoare pe piele și pe membrana mucoasă. Are acțiune pirogenică, alergenică, imunosupresivă și mitogenă, distruge trombocitele.

Hemolizină (streptolizinei) O eritrocite care distrug, au citotoxice, incluzând leykotoksicheskim și cardiotoxic, efect, forma serogrupurilor sale cele mai streptococi A, C și G.

Hemolizina (streptolizina) S are un efect hemolitic și citotoxic. Spre deosebire de streptolizina O, streptolizina S este un antigen foarte slab, produce, de asemenea, streptococi serogrupuri A, C și G.

Streptokinaza este o enzimă care transformă preactivatorul într-un activator și - plasminogenul în plasmina, acesta din urmă și hidroliza fibrina. Astfel, streptokinaza, prin activarea fibrinolizinei din sânge, crește proprietățile invazive ale streptococului.

Chemotaxia inhibitoare a factorului (aminopeptidază) suprimă mobilitatea fagocitelor neutrofile.

Hialuronidaza este un factor de invazie.

Factorul de turbiditate este hidroliza lipoproteinelor serice.

Proteaze - distrugerea diferitelor proteine; probabil, toxicitatea țesuturilor este asociată cu acestea.

ADN-ase (A, B, C, D) - hidroliza ADN-ului.

Abilitatea de a interacționa cu fragmentul Fc al IgG prin intermediul supresiei receptorului I al sistemului complementar și a activității fagocitelor.

Exprimate proprietati alergice ale streptococilor, care cauzeaza sensibilizarea organismului.

Rezistența streptococilor

Streptococi bine tolerează temperaturile scăzute, sunt destul de rezistente la uscare, în special în mediile de proteine (sânge, puroi, mucus), își păstrează vitalitatea timp de câteva luni pe obiecte și praf. Când se încălzește la o temperatură de 56 ° C după 30 de minute, cu excepția grupului D Streptococcus, care poate rezista la încălzirea la 70 ° C timp de 1 oră, soluția 3-5% a acidului carbolic și lizol le distruge în decurs de 15 minute.

Imunitate postinfecțioasă

Principalul rol în formarea sa îl joacă antitoxinele și anticorpii M tipici specifici. Imunitatea antitoxică după scarlată are un caracter de durată și de durată. Imunitatea antimicrobiană este, de asemenea, puternică și de durată, dar eficacitatea sa este limitată la specificitatea de tip a anticorpilor M.

Epidemiologia infecției streptococice

Sursa infecției streptococice exogene este pacienții cu boli streptococice acute (angina pectorală, scarlatină, pneumonie), precum și convalescența după ei. Principalul mod de infectare - în aer, în alte cazuri - contact direct și foarte rar nutrițional (lapte și alte alimente).

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele infecției cu Streptococ

Streptococi sunt locuitori ale membranelor mucoase ale cailor respiratorii superioare, tractului digestiv și tractului urogenital, cu toate acestea bolile cauzate de acestea pot fi endogene sau exogene, t. E. Sunt numite coci fie proprii, fie ca rezultat al contaminării din exterior. Pătrunzând prin pielea afectată, streptococii s-au răspândit din vatra locală prin sistemul limfatic și circulator. Infectarea picături sau praful din aer de piste pentru a învinge țesutul limfoid ( amigdalită ), procesul implicat ganglionilor limfatici regionali, în cazul în care agentul patogen se răspândește prin vasele limfatice și hematogene.

Capacitatea streptococilor de a provoca diverse boli depinde de:

• locurile porților de intrare (infecții ale rănilor, sepsis puerperal, erizipel, etc., infecții respiratorii - scarlatină, dureri de gât);
• prezența diferiților factori patogeni în streptococi;
• sistemul imunitar: absența infecției cu imunitate antitoxică de toxigenic Streptococcus serogrup A conduce la dezvoltarea de scarlatină, și dacă apare angina imunitate antitoxică;
• proprietăți sensibilizante ale streptococilor; ele determină în mare măsură particularitatea patogenezei bolilor streptococice și sunt principala cauză a complicațiilor, cum ar fi nefro-nefrita, artrita, leziunile cardiovasculare etc .;
• funcțiile pyogenice și septice ale streptococilor;
• Prezența unui număr mare de serovarieni ai serogrupului A de streptococi pe antigenul M.

Imunitatea antimicrobiana, care este cauzată de anticorpi la proteina M este de tip specific în natură, și din cauza serovariantami M-antigen este foarte posibil angina recurenta bolii, erizipel, și alte boli streptococice. Mai complexă este patogeneza infecțiilor cronice cauzate de streptococi: amigdalită cronică, reumatism, nefrită. Următoarele fapte servesc ca confirmare a rolului etiologic al streptococilor serogrupului A în ele:

• aceste boli, de regulă, apar după transferul infecțiilor streptococice acute (angina pectorală, scarlatină);
• astfel de pacienți găsesc adesea streptococi sau în formă de L și antigene în sânge, în special în timpul exacerbărilor, și, ca regulă, hemolitici sau streptococi viridans pe mucoasa faringiană;
• detectarea constantă a anticorpilor la diferiți antigeni ai streptococilor. Mai ales o importanță diagnostică valoroasă este detectarea pacienților reumatici în timpul acute de sânge anti-streptolizinei O și anticorpi antigialuronidaznyh la titruri ridicate;
• dezvoltarea sensibilizării la diferiți antigeni streptococici, incluzând componenta stabilă la cald a eritrogeninei. Este posibil ca în dezvoltarea reumatismului și nefritei rolul autoanticorpului să joace un rol în țesutul conjunctiv și renal, respectiv;
• efectul terapeutic evident al utilizării antibioticelor împotriva streptococilor (penicilinei) în timpul atacurilor reumatice.

Scarlatină

Scarlatina (pozdnelat scarlatium -. Culoare Bright roșu) - o acută boală infecțioasă care se manifestă clinic angina, limfadenita, punctiformă luminoase erupție roșie pe piele și mucoase, urmată de exfolierea, iar intoxicarea generală a unui organism și o tendință de a septică supurative și alergic complicații.

Agenții cauzali ai scarlatului sunt streptococi beta-hemolitic din grupa A, având antigen M și producătoare de eritrogenină. Rolul etiologic al scarlatină atribuite diferitelor microorganisme - cele mai simple, și alte coci anaerobe, streptococi, filtre de formă Streptococcus, virusul. Contribuția decisivă la clarificarea adevăratei cauze a scarlatului a fost făcută de oamenii de știință ruși G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko și de oamenii de știință americani Dick (GF Dick și GH Dick). IG Savchenko încă din 1905-1906. A arătat că streptococul latin roșu produce toxină, iar serul antitoxic obținut de el are un efect terapeutic bun. Continuând din lucrările lui IG Savchenko, soția lui Dick în 1923-1924. A arătat că:

• administrarea unei doze mici de toxină unei persoane care nu are scintilație, intradermic, determină o reacție toxică locală pozitivă sub formă de roșeață și umflare (reacția lui Dick);
• la persoanele care au avut scarlat febra, această reacție este negativă (toxina este neutralizată de antitoxina disponibilă);
• administrarea de doze mari de toxină subcutanat la persoanele care nu au suferit de scarlat, cauzează simptome tipice de scarlat febră.

În cele din urmă, prin infectarea cultura voluntari streptococ au putut să reproducă scarlatină. În prezent, etiologia streptococică a scarlatinei este recunoscută universal. Particularitatea aici este că scarlatina nu este una din orice serotip de streptococi, precum și oricare dintre streptococii beta-hemolitic, care are M-antigen și eritrogenin producătoare. Cu toate acestea, epidemiologia scarlatină în diferite țări, în diferite regiuni și în timpul lor diferite este dominat de streptococi având serotipuri diferite de M-antigen (1, 2,4, sau altele) și care produc serotipuri diferite eritrogeniny (A, B, C). Este posibil să se schimbe aceste serotipuri.

Ca principalii factori de patogenitate streptococilor în scarlatina ies exotoxină (eritrogenin) septic pyogenic și proprietăți alergene și streptococ sale eritrogenina. Eritrogenina constă din două componente - o proteină termolabilă (de fapt o toxină) și o substanță termostabilă cu proprietăți alergene.

Infecția cu scarlată apare în principal prin picături de aer, dar porțile de intrare pot fi orice suprafețe de rană. Perioada de incubație este de 3-7, uneori de 11 zile. În patogeneza scarlatului, există trei puncte principale care sunt asociate cu proprietățile agentului patogen:

• acțiunea de toxină stacojiu, care provoacă dezvoltarea toxicozei - prima perioadă a bolii. Se caracterizează prin afectarea vaselor de sânge periferice, prin apariția unei erupții cutanate de culoare roșie aprinsă, precum și prin creșterea temperaturii și intoxicației generale. Dezvoltarea imunității este asociată cu apariția și acumularea de antitoxină în sânge;
• acțiunea streptococului în sine. Este nespecifică și se manifestă în dezvoltarea diferitelor procese purulente-septice (otită, limfadenită, nefrită apar în 2-3 săptămâni de boală);
• sensibilizarea organismului. Se reflectă sub forma diferitelor complicații, cum ar fi nefro-nefrita, poliartrita, bolile cardiovasculare etc., timp de 2-3 săptămâni. Boală.

În clinică, scarlaturile disting, de asemenea, între I (toxicoză) și stadiul II, când există complicații purulent-inflamatorii și alergice. În legătură cu utilizarea antibioticelor (penicilină) pentru tratamentul scarlatinei, frecvența și severitatea complicațiilor au scăzut semnificativ.

Imunitate postinfecțioasă

Sunt puternice, de lungă durată (bolile repetate sunt observate în 2-16% din cazuri), sunt cauzate de antitoxine și celule de memorie imună. Cei care au recuperat au, de asemenea, o stare alergică la alergenul scarlatinos. Se detectează prin injectarea intradermică a streptococilor uciși. La pacienții care s-au recuperat la locul injectării - roșeață, umflare, sensibilitate (testul Aristovski-Fanconi). Pentru a testa prezența imunității antitoxice la copii, se utilizează reacția lui Dick. Cu ajutorul acestuia, se constată că imunitatea pasivă la copii din primul an de viață persistă în primele 3-4 luni.

Diagnosticul de laborator al scarlatinei

În cazuri tipice, imaginea clinică a scarlatinei este atât de clară încât diagnosticul bacteriologic nu este efectuat. În alte cazuri, aceasta constă în izolarea unei culturi pure de streptococi beta-hemolitic, care la toți pacienții cu scarlată se găsește pe membrana mucoasă a gâtului.

Cocci gram-pozitivi aerobi, referitori la genurile Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus și Lactococcus, sunt caracterizate de patogenitate redusă. Bolile pe care le provoacă la om sunt rare și mai ales la persoanele cu tulburări ale sistemului imunitar.

Clasificarea streptococilor

Genul de streptococi include aproximativ 50 de specii. Printre acestea se numără 4 specii patogene (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae și S. Equi), 5 specii oportuniste și peste 20 de specii oportuniste. Pentru confort, întregul gen este împărțit în 4 grupe folosind următoarele semne: creșterea la o temperatură de 10 ° C; creștere la 45 ° C; creștere pe mediu conținând 6,5% NaCI; creșterea într-un mediu cu un pH de 9,6; creștere pe mediu conținând 40% bilă; creșterea laptelui cu 0,1% albastru de metilen; creștere după încălzire la o temperatură de 60 ° C timp de 30 de minute.

Majoritatea streptococilor patogeni aparțin primului grup (toate semnele listate, de regulă, sunt negative). Enterococii (serogrupul D), care provoacă de asemenea diverse boli umane, aparțin grupului 3 (toate aceste semne sunt, de obicei, pozitive).

Clasificarea cea mai simplă se bazează pe raportul dintre streptococi și eritrocite. Distinge:

• streptococi b-hemolitic - cu creșterea pe agar de sânge în jurul coloniei o zonă limpede de hemoliză;
• streptococi hemolitic - în jurul coloniei, colorarea verzui și hemoliza parțială (ecologizarea este cauzată de conversia oxihemoglobinei în methemoglobină);
• streptococi a1-hemolitic în comparație cu streptococi b-hemolitic formează o zonă de hemoliză mai puțin pronunțată și neclară;
• Streptocociul a și alții se numesc S. Viridans (streptococi verzi);
• y-non-hemolitic streptococi nu provoaca hemoliza pe un mediu nutritiv dens. Clasificarea serologică a fost de mare importanță practică.

Streptococi au o structură antigenică complexă: au un antigen comun pentru toate genurile și pentru diverși alți antigeni. Printre acestea, antigeni polizaharidici specifici grupului localizați în peretele celular au o importanță deosebită pentru clasificare. Pentru aceste antigene pe propunerea P. Lansfeld streptococii sunt împărțite în grupuri serologice, notate cu literele A, B, C, D, F, G și t. D. 20 cunoscute în prezent grupe serologice de streptococi (A până la V). Streptococi patogeni umani aparțin grupei A la grupa B & D, cel puțin - la C, F și G. În această privință, definiția streptococi de membru al grupului este crucială în diagnosticul bolilor cauzate de acestea. Antagoniștii de polizaharidă din grup sunt determinați de antiserurile corespunzătoare în reacția de precipitare.

În plus față de antigeni de grup în streptococi hemolitic, au fost găsiți antigeni specifici de tip. În grupa A de streptococi, acestea sunt proteine M, T și R. Proteina M este stabilă termic într-un mediu acid, dar este distrusă de tripsină și pepsină. Se găsește după hidroliza acidului clorhidric al streptococilor printr-o reacție de precipitare. Proteina T se descompune când este încălzită într-un mediu acid, dar este rezistentă la acțiunea tripsinei și a pepsinei. Se determină prin reacția de aglutinare. R-antigen este de asemenea găsit în streptococi serogrupurile B, C și D. Este sensibil la pepsină, dar nu tripsina, este distrusă prin încălzire în prezența acizilor, dar stabil, sub încălzire moderată într-o soluție alcalină slabă. Serogrupul A streptococ hemolitic M-antigen este împărțit într-un număr mare de serovari (aproximativ 100), definiția lor are semnificație epidemiologică. Prin proteina T, streptococul serogrupului A este, de asemenea, subdivizat în mai multe zeci de serovarieni. În grupul B există 8 serovarianți diferiți.

Streptococii sunt, de asemenea, antigene cross-reactive antigene comune pentru celulele stratului bazal al pielii și celulele epiteliale corticale epiteliale și zonele medulare ale timusului, care poate fi cauza unor boli autoimune cauzate de aceste coci. Peretele celular streptococic detectat antigen (receptor I), care este legată de capacitatea lor de proteină stafilococi având A, pentru a interacționa cu Fc-fragment al moleculei IgG.

Boli cauzate de streptococi sunt împărțite în 11 clase. Principalele grupe ale acestor boli sunt:

• diverse procese supurative - abcese, flegmon, otită, peritonită, pleurezie, osteomielită etc.
• erizipel - infecție la nivelul plăgilor (inflamația vaselor limfatice ale pielii și țesutului subcutanat);
• complicații supurative ale rănilor (în special în timpul războiului) - abcese, flegmon, sepsis etc.
• angină - acută și cronică;
• sepsis: sepsis acut (endocardită acută); septicemie cronică (endocardită cronică); postpartum (sepera puerperală);
• reumatism;
• pneumonie, meningită, ulcer cornean târziu (pneumococ);
• scarlatina;
• carie de dinți - agentul cauzal al acesteia cel mai adesea este S. Mutatis. Sunt izolate și studiate genele streptococilor cariogeni responsabili de sinteza enzimelor care asigură colonizarea suprafeței dinților și gingiilor cu acești streptococi.

Deși cele mai multe streptococi patogene umane se referă la un serogrupa A, un rol important în joc patologia umană și D streptococ și serogrupa B. Streptococi serogrupa D (enterococi) sunt recunoscute infecții patogeni plăgilor, diferite boli chirurgicale purulente, complicațiile supurative la femeile gravide la pacienții naștere și ginecologice infecta rinichi, vezica urinara, cauzand septicemie, endocardită, pneumonie, intoxicație alimentară (opțiuni proteolitice enterococii). Serogrupului B streptococi (S. Agalactiae) adesea cauza boala neonatale - infecții ale tractului respirator, meningita, septicemie. Epidemiologic acestea se referă la transportul acestui tip de streptococ in mama si personalul maternităților.

Streptococi anaerobă (Peptostreptococcus), care se găsesc în oameni sănătoși în microflorei tractului respirator, gura, nazofaringe, vagin, intestin și poate fi, de asemenea, autorii de boli septice - apendicita, sepsis postpartum, si altele.

[11], [12], [13], [14]

Diagnosticul de laborator al infecției streptococice

Principala metodă de diagnosticare a bolilor streptococice este bacteriologică. Materialul pentru studiu este sânge, puroi, mucus din faringe, placă din amigdalele, răni detașabile. Etapa decisivă în studiul culturii pure izolate este determinarea serogrupului său. În acest scop sunt utilizate două metode.

• Determinarea serologică a polizaharidelor de grup prin reacția de precipitare. În acest scop, utilizați serurile adecvate pentru grupuri. În cazul în care tulpina este un beta-hemolitic, antigenul sau polizaharida HCI și extras cu antiseruri testat serogrupurile A, B, C, D, F și G. Dacă tulpina nu provoacă hemoliză beta, antigenul se extrage și se verifică cu doar grupele antiseruri B și D. Grupări antiseruri, C, F și G sunt adesea reacționează cu cruce streptococi alfa-hemolitici și non-hemolitice. Streptococi care nu produc beta-hemoliză și nu aparțin grupurilor B și D sunt identificați prin alte teste fiziologice. Grupurile D streptococi sunt izolate într-un gen independent de Enterococcus.
• Metoda de grupare se bazează pe capacitatea aminopeptidazei (o enzimă care produce serogrupurile A și D de streptococi) pentru a hidroliza pirolidina naftilamida. În acest scop, se prepară kituri comerciale de reactivi necesari pentru determinarea streptococilor din grupa A în culturi de sânge și bulion. Cu toate acestea, specificitatea acestei metode este mai mică de 80%.

Serotiparea serogrupului A streptococ este produsă prin reacție sau precipitare (determinați serotipul M) sau prin aglutinare (determinarea serotipului T) numai în scopuri epidemiologice.

Printre reacțiile serologice pentru detectarea streptococilor serogrupurile A, B, C, D, F și G, se utilizează reacții de coaglutinare și aglutinare latex. Determinarea titrului anticorpilor anti-hialuronidază și anti-O-streptolizină este utilizată ca metodă auxiliară pentru diagnosticarea reumatismului și pentru evaluarea activității procesului reumatic.

Pentru detectarea antigenelor polizaharidice streptococice, este posibilă utilizarea IFM.