Expert medical al articolului
Noile publicații
Displazia elevilor (anisocoria)
Ultima examinare: 16.10.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Studiul elevilor este de o importanță deosebită pentru diagnosticarea unui număr mare de afecțiuni patologice.
O mică diferență în dimensiunea elevilor apare la 15-20% dintre persoanele sănătoase și este congenitală. Anisocoria pronunțată poate avea o origine dublă:
- I. "Oftalmologic": defect structural în mușchii irisului, efectele iritei, uveită, traume, tulburări de refracție etc. Aceasta evidențiază adesea o acuitate vizuală diferită la ochiul stâng și la dreapta.
- II. Anisocoria neurologică:
- anisocoria este mai pronunțată în întuneric
- anisocoria este mai pronunțată în lumina puternică.
Pentru a examina elevii în întuneric (camera întunecată), opriți toate sursele de lumină și țineți o lanternă lângă bărbia pacientului, oferind o astfel de cantitate de lumină împrăștiată încât este posibil să se măsoare dimensiunea elevului.
O lumină puternică este furnizată prin pornirea surselor de lumină și direcționarea fasciculului blițului direct în pupilă.
[I. Anisocoria este mai pronunțată în întuneric
În această situație, elevul este mai mic, deoarece este dificil să se dilueze. Aici este necesar să se diferențieze patru situații posibile.
O anisocorie simplă (fiziologică) se observă la 20% dintre persoanele sănătoase. Elevii formei corecte, cu o reacție vie la lumină. Uneori este nevoie de forma unei "leagăn" ("alternante" anisocoria). Dimensiunea anizocoriei este de obicei mai mică de 1 mm.
Sindromul Horner (ptoză, mioză și anhidroză). Myoz este mic, astfel încât anisocoria este de aproximativ 1 mm într-o cameră luminoasă, devine mai mică în lumină puternică și mai vizibilă în întuneric. Cel mai specific semn al sindromului Horner este întârzierea în expansiunea pupilei miotmice în comparație cu elevul normal când este observat timp de 15-20 secunde în întuneric.
Regenerarea aberantă. Când leziuni ale nervilor oculomotor nonischemica (traumatisme, compresie) regenerarea axonilor ultima (de exemplu recți inferior) poate crește cu aberant m ajunge. Sfincter iris. În acest caz, când încerci să te uiți în jos, elevul se va contura. Această îngustare a elevului este synkinesia. Deși anisocoria cu regenerare aberantă este mai pronunțată în întuneric, elevul anormal este mai îngust în întuneric și mai larg în lumină puternică.
Elevul persistent (larg) al Edie (Adie) este rezultatul denervării prelungite (pupilotonia). El poate deveni mai puțin decât un elev obișnuit. Atunci când pupillotonia, elevul nu se extinde în lumină, sau se observă o reacție slabă la lumină. Cauza sa nu este complet cunoscuta.
II. Anisocoria este mai pronunțată în lumina puternică
În această situație, anormalul este un elev cu o dimensiune mai mare, deoarece are dificultăți în constricție. Această situație este posibilă în următoarele trei cazuri.
Eddie e elevul tonic. Mecanismul elevului tonic este dublu. În primul rând, deteriorarea corpului ciliar conduce la denervarea parasimpatică postganglionară a sfincterului și a mușchiului ciliar. Dacă acești mușchi sunt denervați, elevul afectat devine larg și reacționează slab la lumină. În plus, tulburările de lectură sunt dificilă din cauza unei încălcări a cazării.
La câteva zile după hipersensibilitate denervare dezvoltă colinergici și regenerarea aberantă a fibrelor parasimpatic, ceea ce duce la paralizie și segmentara contracția sfincterului cu mișcări vermiform și contracții tonice lente ale sfincterului atunci când încercați cazare. Dimensiune a pupilei luni sau ani tonică devine mai mică, și, astfel, există un sfincter paralizie segmentară cu răspuns slab la lumină, reacția elev tonică de cazare și de hipersensibilitate colinergic.
Paralizia nervului oculomotor (III). Nervul oculomotor include fibrele parasimpatice preganglionice la sfincter și mușchiul ciliar, inervază m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis și m. Obliqus inferior. Manifestările clinice ale înfrângerii sale includ ptoza, midriaza și oftalmoplegia. Elevul este mai mult decât normal și reacționează prost la lumină.
Mendriza farmacologică. Midriaza poate fi rezultatul aplicării simpatomimetice stimulează dilatator sau anticolinergicele blocarea constrictor (cocaina, amfetamine, atropină, skopalamin și colab.)
Izolată pupilă dilată fixă. Dacă nu există semne de oftalmopareză, probabilitatea de deteriorare a nervului III, ca cauză a unui elev izolat, fixat, este foarte mică. Luați în considerare opțiunile pentru elevul tonic sau pentru medicația farmacologică.