Chistul gâtului

Chistul gâtului, ca tip de neoplasm patologic, este inclus într-un grup mare de boli - chisturile CHO (regiunea maxilo-facială) și gâtul.

Marea majoritate a leziunilor chistice din gât sunt congenitale, o tumoare goală constând dintr-o capsulă (perete) și conținutul. Chistul se poate dezvolta ca o patologie independentă, pentru o lungă perioadă rămasă formabilă, dar uneori chistul este însoțit de complicații - fistula (fistula), supurație sau transformată într-un proces malign.

În ciuda numeroaselor descrieri clinice, studii, unele probleme în domeniul neoplasmului chistic din gât nu rămân pe deplin studiate, aceasta se referă în primul rând la o singură clasificare a speciilor. În practica ORL generală, este comună separarea chisturilor în chisturi mediane și laterale, iar în plus față de clasificatorul internațional ICD 10, există o altă sistematizare: 

• Chisturile sublinguale-tiroide (mediane).
• Chisturile timofaringigene.
• Chisturi chinezești (laterale).
• Chisturile epidermoide (dermoide).

Combinând o singură bază embrionară etiologică, formele speciei de chisturi au diferite criterii de dezvoltare și diagnostic care determină tactica tratamentului lor.

Chistul gâtului - ICD 10

Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizie a fost de mulți ani singurul document general acceptat pentru codificare, specificând diferite unități nosologice și diagnostice. Acest lucru ajută medicii să formuleze mai repede rezultatele diagnosticului, să le compare cu experiența clinică internațională, prin urmare, să aleagă o tactică și o strategie terapeutică mai eficace. Clasificatorul include 21 de secțiuni, fiecare dintre ele fiind echipat cu subsecțiuni - clase, categorii, coduri. Printre alte boli există și un chist al gâtului, ICD îl include în clasa XVII și descrie atât anomalii congenitale (defecte de sânge), deformări și anomalii cromozomiale. Anterior, această clasă includea patologia - conducta tiroidiană linguală conservată în blocul Q89.2, acum această nosologie a fost redenumită într-un concept mai larg.

Până în prezent, descrierea standardizată, care include chistul gâtului, ICD este astfel:

Chistul gâtului. Clasa XVII

Blocul Q10-Q18 - anomalii congenitale (malformații) ale ochiului, urechii, feței și gâtului

Q18.0 - fanta de sinus, fistula și chist de chist

Q18.8 - Alte defecte specificate ale feței și gâtului:

Defecte medii la nivelul feței și gâtului: 

• Chistul.
• Fistula a feței și a gâtului.
• Sinus.

Q18.9 - malformații ale feței și gâtului, nespecificate. Anomalii congenitale ale feței și gâtului BDU.

Trebuie menționat faptul că în practica clinică, în plus față de ICD-10, există o sistematizare internă a bolilor, în special a celor care nu au fost studiate în mod adecvat, inclusiv leziunile gâtului chistic. Otorinolaringologii-chirurgi folosesc adesea clasificarea Melnikov și Gremilov, caracterizate anterior de caracteristicile de clasificare a chisturilor de către R.I. Venglovsky (la începutul secolului XX), apoi au intrat în practică criteriile chirurgilor GA Richter și fondatorul unei intervenții chirurgicale a copiilor ruși, NL Kushcha. Cu toate acestea, ICD rămâne singurul clasificator oficial utilizat pentru înregistrarea diagnosticului în documentația oficială.

Cauzele unui chist pe gât

Chisturile și fistulele gâtului în marea majoritate sunt anomalii congenitale. Patogenie, cauze chisturi gât sunt încă specificate, deși la începutul secolului trecut a existat o versiune care se dezvolta chisturi de rudimente de arcuri branhiale. Fistula este, la rândul său, formată din cauza închiderii incomplete a sulcus branchialis - canelura de ghirlandă și apoi se pot dezvolta chisturi laterale de reținere brandiogene în locul lor. Embrionul de patru săptămâni are deja șase plăci cartilaginoase formate, care sunt separate de brazde. Toate arcele constau din țesut nervos, artere și cartilaj. În timpul embriogenezei, perioada a 3 saptamana cartilajului a 5-a transformat în diverse țesuturi din față a capului și gâtului, încetinind reducerea acestui timp duce la formarea cariilor închise și fistule. 

• Resturile rumenare ale sinusului cervical - sinusul cervical formează chisturile laterale.
• Anomaliile de reducere a crăpăturilor a doua și a treia contribuie la formarea fistulei (exterioare), fantele de ghilimele nu se separă de gât.
• Ne-germinarea ductului thyroglossus - conducta tiroidiană - conduce la chisturile medii.

Unii cercetători ai trecut secolului al XX-lea pentru a descrie toate chisturile congenitale propuse de parotidă și gâtului ca tireoglossalnye cum indică cea mai mare acuratete sursa anatomice de formare și dezvoltare a caracteristicilor clinice lor. Într-adevăr, interiorul chisturilor gâtului capsulei constă de obicei dintr-un epiteliu columnar cu mai multe straturi de epiteliu scuamos peretii celulelor intercalate, iar suprafața are celulele tesutului tiroidiene.

Astfel, teoria etiologiei congenitale rămâne cea mai studiată, iar cauzele chisturilor pe gât sunt rudimentele unor astfel de fisuri și canale embrionare: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - arc de creastă visceral.
• Ductus thyreoglossus - tubul tiroidian-lingual.
• Ductus thymopharyngeus - conducta faringiană.

Cauzele chisturilor din jurul gâtului sunt încă subiect de discuție, opiniile medicilor converg doar într-un singur lucru - toate aceste neoplasme sunt considerate congenitale și frecvența lor în forma statistică arată astfel: 

• De la naștere la 1 an - 1,5%.
• De la 1 la 5 ani - 3-4%.
• De la 6 la 10 ani - 3,5%.
• De la 10 la 15 ani - 15-16%.
• Mai mult de 15 ani - 2-3%.

În plus, au apărut informații despre predispoziția genetică la dezvoltarea recesivă a dezvoltării embrionare embrionare timpurie, dar această versiune necesită încă informații mai extinse, validat clinic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chist în gât

Chistul congenital din gât poate fi localizat pe suprafața inferioară sau superioară, în lateral, poate fi adânc sau poate fi localizat mai aproape de piele, având o structură anatomică diferită. În chisturile otolaringologice chisturile gâtului sunt împărțite în mai multe categorii generale - formații laterale, medii, dermoide. 

Chistul lateral în regiunea gâtului este format din părțile rudimentare ale buzelor de ghilimă datorită obliterației lor insuficiente. În conformitate cu conceptul de etiologie branticogenă, din buzunarele închise se dezvoltă chisturi - de la dermoidul exterior, de la cavitățile exterioare care conțin mucus. Din buzunarele faringiene, fistulele sunt formate prin, pline sau incomplete. Există, de asemenea, o versiune a originii chisturilor brantiogene din rudimentele de tip thymopharyngeus duct - conducta timofaringiană. Există o presupunere cu privire la etiologia chisturile lymphogenous laterale atunci când în timpul formării embriogenezei ganglionilor limfatici cervicali este rupt, și structurile lor intercalate în celulele epiteliale ale glandelor salivare. Mulți specialiști, care au studiat bine această patologie, împart chisturile laterale în 4 grupe: 

• Chistul situat sub fascia cervicală este mai aproape de marginea anterioară a musculus sternocleidomastoideus - mușchiul sternocleidomastoid.
• Chistul, localizat în adâncurile țesutului gâtului pe vasele mari, adesea fuzionat cu vena jugulară.
• Chistul situat în zona din peretele lateral al laringelui, între artera carotidă externă și cea interioară.
• Chistul, situat lângă peretele faringian, artera carotidă medială, adesea formează chisturi din fistula închisă.

Chisturile laterale la 85% apar tardiv, după 10-12 ani, încep să crească, prezintă simptome clinice ca rezultat al traumei sau inflamației. Un chist mic în gât nu dă senzații incomode unei persoane, ci doar crește, oboseste, întrerupe procesul normal de admisie a alimentelor, apasă pe fascicolul cervical vascular-nervos. Chisturile biliogenice, nediagnosticate în timp util, sunt predispuse la malignitate. Diagnosticarea chisturilor laterale necesită diferențierea cu astfel de manifestări clinice similare ale patologiei gâtului: 

• Lymphangioma.
• Lymphadenitis.
• Limfasarkoma.
• Anevrismul vascular.
• Hemangiom cavernos.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibrom.
• Wen.
• Chistul limbii legate de limbă.
• Tuberculoza ganglionilor limfatici.
• Abscesul ectofaringian.

Chistul lateral pe gât este tratat numai chirurgical, când chistul este îndepărtat complet împreună cu capsula. 

Chist median al gâtului este formată din părți nereduse thyroglossus ductul - tireoglos conductă între 3-1 și 5-1 săptămâni de embriogeneza atunci când este creat tesut tiroidian. Chistul se poate forma în orice zonă a glandei viitoare - în regiunea orificiului orb al rădăcinii limbii sau în apropierea izmutei. Chisturile medii sunt adesea subdivizate de locație - formarea în regiunea sublinguală, chistul rădăcinii limbii. Diagnosticul diferențial este necesar pentru a determina diferența dintre chistul mijlociu și dermoid, adenomul tiroidian, limfadenita ganglionilor. În plus față de chisturi, se pot forma fistule de mijloc în aceste zone: 

• Fistula completă, care are o ieșire în cavitatea bucală la nivelul rădăcinii limbii.
• Fistula incompletă, terminând cu un canal îngroșat în cavitatea bucală din partea inferioară.

Chisturile medicinale sunt tratate numai prin metode chirurgicale radicale, implicând înlăturarea educației împreună cu osul hioid, asociat anatomic cu chistul.

[7]

Simptomele chistului gâtului

Imaginea clinică și simptomele chisturilor gâtului diferitelor specii diferă ușor unele de altele, diferența fiind doar cu simptomele formelor purulente de formațiuni, iar semnele vizuale ale chisturilor pot depinde de locația lor.

Chisturile laterale, brantiogene sunt diagnosticate de 1,5 ori mai des decât în mijloc. Acestea se găsesc în zona anterolaterală a gâtului, în fața mușchilor capului. Chistul lateral este localizat direct pe mănunchiul vascular lângă vena jugulară. Simptomele gâtului suferit de chisturi pot depinde de faptul că acestea sunt multi-camere sau simple, cu un singur compartiment. În plus, simptomatologia este strâns legată de mărimea chisturilor, formațiunile mari se manifestă mai rapid și clinic mai pronunțate, deoarece afectează agresiv vasele, terminațiile nervoase. În cazul în care chistul este mic, pacientul nu îl simte pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce împovărează considerabil cursul procesului, tratamentul și prognosticul. O creștere superioară a chistului poate apărea odată cu supurația, durerea apare, pielea peste chist este hiperemic, umflarea și eventual formarea fistulei.

Când este privit, chistul lateral este definit ca o tumoare mică, fără durere în palpare, elastic în consistență. Capsulele chisturilor nu sunt lipite cu piele, chistul este mobil, în cavitatea sa conținutul de lichid este clar palpabil.

Chistul median apare mai puțin frecvent decât formațiunile laterale, este definit ca o tumoare destul de densă, fără durere la palpare. Chistul are contururi clare, nu este atașat de piele, când este înghițit, deplasarea acestuia este vizibilă. Un caz rar este chistul median al rădăcinii limbii, când mărimea ei mare face dificilă înghițirea alimentelor și poate provoca tulburări de vorbire. Diferența dintre chisturile medii și chisturile laterale este abilitatea lor de a frecventa frecvent. Puroul acumulat provoacă o creștere rapidă a cavității, umflarea pielii, senzații dureroase. Este, de asemenea, posibilă formarea unei fistule cu o ieșire la suprafața gâtului în regiunea osului hioid, mai puțin frecvent în cavitatea bucală în zona de rădăcină a limbii.

În general, simptomele chistului gâtului pot fi caracterizate după cum urmează:

1. Formarea în perioada de embriogeneză și dezvoltare la o anumită vârstă fără manifestări clinice.
2. Dezvoltare lentă, creștere.
3. Zonele tipice de localizare pe specii.
4. Manifestarea simptomelor ca urmare a influenței factorului traumatic sau a inflamației.
5. Condensarea, durerea, implicarea pielii în procesul patologic.
6. Simptomele reacției generale a corpului la procesul inflamator purulent - o creștere a temperaturii corpului, agravarea condiției generale.

Chist pe gâtul unui copil

Neoplasmele chistice pe gât sunt o patologie inbornică asociată cu displazia embrionară a țesuturilor embrionare. Un chist pe gâtul unui copil poate fi detectat la o vârstă fragedă, dar, de asemenea, nu sunt mai puțin frecvente cazuri de flux latent al procesului în care tumora este diagnosticată la o vârstă mai tîrzie. Etiologia chisturilor gâtului nu este clară astăzi, conform dovezilor disponibile, este foarte probabil să aibă o natură genetică. Potrivit raportului otolaryngoles, prezentat unei instanțe colegilor acum câțiva ani, un chist pe gâtul unui copil se poate datora unui factor ereditar.

Copilul moștenește patologia congenitală prin tip recesiv, arată statistic:

• 7-10% dintre copiii examinați cu chisturi ale gâtului s-au născut la o mamă care a prezentat o tumoare benignă în această zonă.
• 5% dintre nou-născuții cu chist de gât se nasc din partea tatălui și a mamei care au o patologie similară.

Frecvența definirii chisturilor congenitale ale gâtului în funcție de stadiul de vârstă:

• 2% - vârsta de până la 1 an.
• 3-5% - vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani.
• 8-10% - vârsta peste 7 ani.

Un procent mic de detectare precoce a chisturilor la nivelul gâtului este asociat cu dispunerea profundă, dezvoltarea asimptomatică și o perioadă lungă de formare a gâtului ca zonă anatomică. Cel mai adesea, chisturile în sensul clinic își fac debutul ca rezultat al unui proces inflamator acut sau al traumatismului la nivelul gâtului. Cu astfel de factori provocatori, chistul începe să devină inflamat, mărit și manifestat cu simptome - durere, dificultăți de respirație, mâncare, mai puțin frecvent - schimbări în timbrul vocii. Chisturile congenitale ale gâtului la copii se pot deschide în cavitatea bucală, în astfel de cazuri simptomele intoxicației generale ale corpului se manifestă în mod clar.

Tratamentul chistului gâtului la un copil se efectuează operativ de la 2-3 ani, în cazul în care educația amenință procesul de respirație, operația se efectuează indiferent de vârstă. Complexitatea intervenției chirurgicale constă în vârsta pacienților mici și proximitatea anatomică a chistului cu organe importante, vase. Din acest motiv, frecvența recidivelor după intervenția chirurgicală în perioada de până la 15-16 ani este foarte ridicată - până la 60%, ceea ce nu este caracteristic tratării pacienților adulți. Cu toate acestea, chirurgia este singura terapie a tumorilor chistice ale copilăriei, numai unul poate fi purulente puncția chisturi, terapia conservatoare antiinflamatorie și chirurgie într-o perioadă mai târziu, cu condiția ca umflarea nu cauzează disconfort și nu provoacă tulburări funcționale.

[8], [9], [10]

Chist în gât la un adult

Frecvența chisturilor la nivelul gâtului la adulți este destul de ridicată. Acesta este un argument în favoarea uneia dintre versiunile care explică etiologia dezvoltării neoplaziei benigne a gâtului. Potrivit unor cercetători, mai mult de jumatate din chisturile ale gâtului nu poate fi congenitală, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani și fistule branhiale mediana si tumorile diagnosticate in 1, 2 ori mai des decât la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani.

Chistul pe gâtul adultului se dezvoltă mai repede decât copilul, are dimensiuni mai mari, uneori atingând 10 centimetri. Chisturile medii sunt predispuse la supurație frecventă, iar tumorile laterale sunt însoțite de simptome mai severe și sunt mai susceptibile de a coexista cu fistulele (fistulele). În plus, chisturile la nivelul gâtului la copii sunt mai puțin susceptibile de a fi maligne, potrivit statisticilor, doar 10% din toate cazurile clinice. La pacienții adulți cu vârsta peste 35 de ani, frecvența degenerării chistului gâtului într-un proces malign ajunge la un raport de 25/100, adică pentru fiecare sute de cazuri există 25 de diagnostice pentru un anumit tip de cancer. De regulă, acest lucru se explică prin neglijarea bolii, care durează o perioadă lungă fără semne clinice și este simptomatică în etapele ulterioare de dezvoltare. Cel mai adesea malignitatea chistului este o metastază la nivelul ganglionilor limfatici ai gâtului și a cancerului branticogen. Diagnosticarea în timp util într-un stadiu incipient ajută la eliminarea chistului gâtului și elimină riscul unei astfel de patologii grave. Primul semn și simptomul alarmant atât pentru pacient cât și pentru diagnostician este creșterea numărului de ganglioni limfatici. Aceasta este o indicație directă a căutării unui focar principal al oncoprocess. În plus, orice garnitură vizibilă pe gât, cu o dimensiune mai mare de 2 cm, poate indica, de asemenea, o patologie gravă și necesită un diagnostic foarte complex. Excluderea patologiei amenințătoare poate fi considerată o indicație pentru o operație destul de simplă pentru a elimina chistul lateral sau mediu al gâtului. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală și nu durează mai mult de o jumătate de oră. Perioada de recuperare nu necesită un tratament specific, este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant pentru a monitoriza procesul de recuperare.

[11], [12], [13], [14], [15]

Chistul dermoid pe gât

Chistul dermoid, oriunde este localizat, se dezvoltă de mult timp asimptomatic. O excepție poate fi o chistă dermoidă pe gât, deoarece creșterea acesteia este observată imediat de către persoana în sine, în plus, chisturile mari interferează cu procesul de ingestie a alimentelor. Dermoid - este o formațiune organoid congenitală, care precum chistul mijlociu și lateral format din resturile de țesuturi embrionare - porțiuni ectoderm mutat într-o anumită zonă. Capsula chistului este formată din țesuturile conjunctive, în interiorul cărora sunt celule de transpirație, glande sebacee, păr și foliculi de păr. In majoritatea cazurilor, dermoid localizate în tiroidă zone sublingual sau linguală, precum și în țesuturile cavității orale, în partea inferioară, între osul hioid și osul maxilarului interior. Atunci când chistul este lărgit, creșterea se produce, de regulă, în direcția internă, în zona hioidă. Mai puțin frecvent, chistul poate fi văzut ca o formare a gâtului convex atipic, astfel încât dermoidul pe gât este considerat o patologie destul de rară. Dermoidul crește foarte încet, se poate manifesta ca un simptom în perioada schimbărilor hormonale - la pubertate, cu menopauză. Senzațiile dureroase ale chistului, de regulă, nu provoacă, supurație pentru acesta este necharacteristică. În sensul clinic, chistul dermoid al gâtului este foarte asemănător cu celelalte chisturi din această regiune, nu este sudat pe piele, are o formă tipică rotunjită, pielea deasupra chistului nu se schimbă. Singurul semn specific al dermoidului poate fi consistența sa mai densă, determinată de o examinare primară cu ajutorul palpării. Chisturile dermoide se diferențiază în timpul diagnosticului cu aterom, hemangiom, chist epidemic traumatic și limfadenită.

Chistul dermoid este tratat numai chirurgical, cu cât leziunea este îndepărtată mai devreme, cu atât riscul de malignitate a dermoidului este mai mic. Chistul dermoid supurativ este îndepărtat în stadiul de remisiune, atunci când procesul inflamator dispare: cavitatea este deschisă, conținutul capsulei este evacuat. Chistul este extras în limitele pieii sănătoase, după procedură, rana este strânsă rapid, practic fără cicatrizare. La adulți, tratamentul chirurgical al chistului dermoid la nivelul gâtului se efectuează sub anestezie locală, iar copiii suferă o anestezie generală după 5 ani. Tratamentul cu dermoid, ca regulă, nu cauzează complicații, dar zona gâtului este o excepție. Intervenția chirurgicală în această zonă este adesea dificilă, deoarece chistul are o legătură anatomică strânsă cu mușchii și arterele importante din punct de vedere funcțional. Se întâmplă că, împreună cu neoplasmul, trecerea fistuloasă, osul hioid, este de asemenea eliminată pentru a exclude riscul de recurență. Prognosticul tratamentului dermoidului la nivelul gâtului este favorabil în 85-90% din cazuri, complicațiile postoperatorii sunt extrem de rare, recidivele mai des sunt diagnosticate cu îndepărtarea incompletă a capsulei chistului. Nici un tratament sau eșecul operației pacientului poate duce la inflamatie, neoplasme supurație, care în afară de 5-6% tinde sa creasca in tumori maligne.

[16], [17]

Chistul ghirlandic al gâtului

Chist branhial lateral sau gât chist branhial - este o anomalie congenitală, care este format din celulele epiteliale ale buzunare branhiale. Etiologia chisturilor laterale studiate suficient - există o versiune a formațiunilor de origine branhiale de conductă-timus faringian, dar este încă o chestiune de controverse. Unii medici cred că formarea tumorilor branhiale afectează creșterea fetală a ganglionilor limfatici, când structura include celule ale glandelor salivare, această ipoteză este susținută de rezultatele studiilor histologice și prezența chisturilor în epiteliului lor capsula limfoidă.

Cea mai obișnuită este tratamentul patogenezei chisturilor laterale: 

1. Neoplazii ne-plasmice localizate deasupra osului hioid se dezvoltă din rămășițele rudimentare ale aparatului de ghilotină.
2. Chisturile localizate sub osul hioid sunt formate din tubul ductului thymopharyngeus - conducta faringiană.

Chistul branticogen al gâtului este foarte rar diagnosticat într-un stadiu incipient de dezvoltare, format în utero, chiar și după nașterea copilului, nu se manifestă clinic și se dezvoltă îndelungat în secret. Primele simptome și manifestări vizuale pot să debuteze sub influența factorilor provocatori - procesul inflamator, traumatism. Adesea, chistul lateral este diagnosticat ca un abces simplu, ceea ce duce la erori terapeutice, atunci când, după deschiderea chistului, începe o supurație și se formează o fistulă stabilă cu un curs care nu se deschide.

Semnele de creștere a chistului pot fi dificultăți în înghițirea alimentelor, dureri periodice la nivelul gâtului datorate presiunii tumorale asupra joncțiunii nervoase vasculare. Un chist neidentificat poate crește la dimensiunea unei nucuri mari, atunci când devine vizual vizibil, formând o convexitate caracteristică din lateral.

Principalele simptome ale unui chist branticogen format: 

• Creșteți dimensiunea.
• Presiunea asupra pachetului neurovascular al gâtului.
• Durerea din zona tumorii.
• Supurarea chistului mărește durerea.
• Dacă chistul este deschis independent de cavitatea bucală, simptomatologia temporar dispare, dar fistula rămâne.
• Atunci când chistul este mare (mai mult de 5 cm), vocea pacientului se poate schimba, iar răgușeala se poate dezvolta.
• Chistul de autopsie este predispus la recurență și este însoțit de complicații sub formă de flegmon.

Chistul lateral necesită un diagnostic diferențial atent, trebuie separat de astfel de patologii ale CHO și gâtului: 

• Dermoidul gâtului.
• Lymphangioma.
• Gemangioma.
• Lymphadenitis.
• Abcesul.
• Chimie chistică.
• Wen.
• Glandă timusă suplimentară.
• Tuberculoza ganglionilor limfatici ai gâtului.
• Anevrismul.
• Neurofibrom.
• Limfosarcoma.

Tumora tumitiogenă a gâtului este tratată numai prin metode de operare radicale, orice metodă conservatoare nu poate fi eficientă și duce deseori la recăderi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Chistul congenital al gâtului

Chisturile și fistulele congenitale din gât sunt în mod obișnuit împărțite în două tipuri - mediale și laterale, deși există o clasificare mai detaliată, utilizată de obicei în otolaringologie și stomatologie. Chistul congenital al gâtului poate fi localizat în diferite zone, având o structură histologică specifică datorită sursei embrionare de dezvoltare.

În anii șaizeci ai secolului trecut, în urma unui studiu efectuat la mai multe sute de pacienți cu neoplasme patologice ale gâtului, a fost elaborat un astfel de plan:

Un fel de chist	Sursă	Suprafața gâtului	Locația pe gât (jumătate)	Adâncimea locației
Chistul mijlociu	Ductul thyroglossus	În mijloc, zona din față	În partea de sus a gâtului	Adâncime
Chist brancheogenic	Arcus branchialis - arcuri de ghirlande (rudimente)	Partea laterală, mai aproape de zona din față	Superior sau mai aproape de mijlocul laturii	Adâncime
Chistul timofaringeinal	Rudimente ale ductului tromofaringic - conducta tromofaringiană	Lateral	Între a doua și a treia fascie a gâtului	Adânc pe mănunchiul vascular-neural
Chistul dermoid	Rudimente ale țesuturilor embrionare	În orice zonă	Jos jumătate	Suprafață

Chistul congenital al gâtului este diagnosticat relativ rar și nu depășește 5% din toate neoplasmele tumorale ale CHL (regiunea maxilo-facială). Se crede că chisturile laterale, brantiogene se formează mai rar decât chisturile mediane, deși nu există date statistice fiabile până în prezent. Acest lucru se datorează unui număr mic de manifestări clinice de chisturi la o vârstă fragedă, cu o marjă destul de mare de eroare în diagnosticul precis al acestor patologii și într-o măsură mai mare, astfel încât chistul a gâtului, în principiu, puțin studiat ca o anumită boală.

[24], [25], [26],

Chisturi congenitale și fistule de gât

Chisturile și fistulele congenitale din gât sunt considerate anomalii de dezvoltare embrionară, care se formează în perioada de la 3 până la 5 săptămâni de sarcină.

Chisturile și fistulele laterale se formează din părți ale arcilor de sârmă, mai puțin de cel de-al treilea sinus faringian. Tumorile tumiogenice sunt cel mai adesea unilaterale, adică se formează pe o parte a gâtului. Localizarea neoplasmelor laterale este tipică - în zona suprafeței mușchilor de cap, acestea sunt elastice în structură, destul de dense și nu provoacă senzații dureroase în timpul palpării. Chistul lateral poate fi diagnosticat la o vârstă fragedă, dar cazurile de detectare a acestuia într-o perioadă ulterioară sunt frecvente, în 3-5% din chistul determinat la pacienții cu vârsta peste 20 de ani. Diagnosticarea tumorii laterale este dificilă din cauza nespecificității și, uneori, a lipsei de simptome. Singurele criterii clare sunt localizarea chistului și, desigur, datele măsurilor de diagnosticare. Determinați chistul branticogen cu ajutorul ultrasunetelor, fistulogramei, sondei, contrastului, punții de colorare. Chistul lateral este tratat numai chirurgical, întreaga capsulă și conținutul acesteia sunt îndepărtate, până la sfârșitul deschiderii fistulei în zona amigdalelor.

Chisturile și fistulele congenitale mediane au de asemenea o origine embrionară, cel mai adesea acestea sunt cauzate de displazia cutiei faringiene, de ne-răspândirea canalului tiroidian-lingual. Localizarea chistului mijlociu este definită chiar în numele lor - în mijlocul gâtului, mai puțin frecvent acestea sunt situate în triunghiul submandibular. Chistul poate persista o perioadă lungă într-o stare latentă, fără a se manifesta clinic. Dacă chistul mijlociu crește sau crește, mai ales în stadiul inițial al inflamației, pacientul poate simți disconfort la alimentație, tolerandu-se unei dureri tolerabile.

Neoplasmele mediane de pe gât sunt de asemenea tratate operativ. Excizia radicală a chistului, împreună cu capsula și o parte a osului hioid, nu garantează nici o recădere și un rezultat favorabil al operației.

[27], [28], [29],

Chistul nodului limfatic la nivelul gâtului

Chistul nodului cervical limfatic nu aparține întotdeauna categoriei neoplasmelor congenitale, deși este adesea detectat imediat după nașterea copilului sau la vârsta de până la 1,5 ani. Etiologia chistului ganglionilor limfatici este nespecificată și este încă subiectul studiului efectuat de medicii de la ORL. In timpul embriogenezei sistemului limfatic trece numeroase modificări, agent etiologic congenital pare a fi din cauza nodurilor de transformare formarea multicompartimentală ovale datorita celulelor embrionare displazia. Limfangiomul - un chist al ganglionului limfatic pe gât este specific în structură, are pereți foarte subțiri ai capsulei, care este căptușit cu celule ale endoteliului. Limfangioma Localizarea tipică - partea inferioară a gâtului, cu chist în creștere se poate răspândi pe față, până în ziua de țesut oral în mediastinul anterior (la adulți). Structura chistului nodului limfatic poate fi după cum urmează:

• Ca limfangiom cavernos.
• Capilar-cavernos tumoră.
• Limfangiomul cunoscut.
• Carcinomul cavernos chistic.

Chistul se formează în straturile profunde ale gâtului, stoarcerea traheei, la nou-născuți poate provoca asfixie.

Diagnosticarea ganglionilor limfatici pe gât este destul de simplă, spre deosebire de definiția altor tipuri de chisturi congenitale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează ultrasunete, o puncție este considerată obligatorie.

Tratamentul unei astfel de patologii necesită intervenție chirurgicală. Cu simptome amenințătoare, intervenția chirurgicală este efectuată indiferent de vârstă pentru a evita asfixierea. Cu o dezvoltare necomplicată a limfangiomului, manipulările chirurgicale sunt prezentate la 2-3 ani.

La sugari, tratamentul constă în perforarea și aspirația exsudatului limfangiom, dacă chistul ganglionului limfaticios este diagnosticat ca multi-cameră, puncția nu va funcționa, tumora trebuie să fie excizată. Îndepărtarea chistului sugerează excizia unui număr mic de țesuturi din apropiere pentru a neutraliza presiunea asupra tractului respirator. În viitor, o intervenție chirurgicală radicală poate fi efectuată după îmbunătățirea stării pacientului la o vârstă mai înaintată.

Diagnosticarea chistului gâtului

Diagnosticarea leziunilor chistice la nivelul gâtului este încă considerată dificilă. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• Informații extrem de slabe despre patologie în general. Informația există în variante unice, este slab sistematizată și nu are o bază statistică extinsă. În cel mai bun caz, cercetătorii dau exemple de studii asupra bolilor de 30-40 de persoane, care nu pot fi considerate informații obiective recunoscute în general.
• Diagnosticarea chistului gâtului este dificilă din cauza problemei inexplicabile a etiologiei bolii. Versiunile și ipotezele existente despre patogeneza chisturilor congenitale ale gâtului sunt încă subiectul unor discuții periodice între practicieni.
• În ciuda clasificării internaționale existente a bolilor, ICD-10, chistul gâtului rămâne insuficient sistematizat și clasificat după tipul bolii.
• Din punct de vedere clinic, există doar două categorii generale de chisturi - mediane și laterale, care, în mod clar, nu pot fi considerate singurele categorii specifice.
• Cele mai dificile, în sensul diagnosticului, sunt chisturile laterale, ghilimele, deoarece sunt foarte asemănătoare în clinică cu celelalte patologii tumorale ale gâtului.

Diagnosticul diferențial al chistului gâtului este foarte important, deoarece determină tactica corectă și exactă a tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, singura modalitate posibilă de tratament poate fi considerată atât o greutate cât și o ușurare, deoarece orice tip de educație chistică în BLO este de obicei eliminată, indiferent de diferențiere.

Măsurile de diagnostic presupun utilizarea unor astfel de metode:

• Examinarea vizuală și palparea gâtului, inclusiv a ganglionilor limfatici.
• SUA.
• Fistulogramma.
• Puncție în funcție de indicații, puncție posibilă cu utilizarea mediilor de contrast.

Ca criterii specifice de diagnostic, pot fi utilizate următoarele date:

Localizare	Descrierea locației
Lateral localizare
Chisturi, provocate de anomalii ale aparatului de chit, chisturi brantiogene	Zona anterioară a mușchiului sternocleidomastoid, între laringe și procesul stiloid
Zona intermediară:
Chistul canalului tiroidian-lingual Formarea chistică profundă a hioidei Chistul dermoid Chistul gurii	Etanșarea cu o tumoare cu o zonă a mijlocului gâtului, cu o rezistență la osul hioid Mijlocul gâtului până la fundul gurii Formarea elastică în zona bărbie, sub ea Sub mijlocul gâtului
Întregul gât
lymphangioma Hemangiom invaziv	Învățământul multicameral, determinat prin ultrasunete În zona scării, a mușchiului trapezoid sau a sternomastoidului

Chisturile congenitale ale gâtului trebuie diferențiate de aceste boli:

• Tuberculoza ganglionilor limfatici ai gâtului.
• Limfogranulematoz.
• Anevrismul.
• Gemangioma.
• Limfomы.
• Chistul glandei tiroide.
• Abcesul.
• Lymphadenitis.
• Struma limbii.

[30], [31], [32], [33]

Tratamentul chisturilor gâtului

Dacă un pacient este diagnosticat cu chistul gâtului, în special atunci când pacientul este copil, apare imediat problema - este posibilă tratarea acestei tumori într-un mod conservator. Răspunsul la această întrebare este neechivoc - tratamentul chistului gâtului poate fi doar chirurgical. Nici homeopatia, puncția chistului, nici așa-numitele metode alternative, nici compresele nu vor da rezultate, mai mult, ele sunt pline de complicații grave. Chiar și în ceea ce privește descoperirea rare a chisturilor congenitale la nivelul gâtului, nu trebuie să uităm de 2-3% din riscul malignității unor astfel de tumori. În plus, funcționarea în timp util în stadiile incipiente, când chistul nu a crescut încă, contribuie la cea mai rapidă vindecare a cicatricii, care este aproape invizibilă după 3-4 luni.

Inflamațiile sau chisturile sunt supuse terapiei antiinflamatorii inițiale (deschiderea abcesului), atunci când se neutralizează o perioadă acută, se efectuează o operație.

Tratamentul chistului gâtului este considerat o operație mică, care se desfășoară într-o manieră planificată.

Chistul median trebuie eliminat cât mai curând posibil pentru a evita riscul de infectare prin hematogeneză. Extirparea chistului sub anestezie locală, în timpul procedurii, tumora este excizată împreună cu conducta. Dacă se găsește o fistula în timpul deschiderii țesuturilor gâtului, cursul său este "colorat" cu introducerea albastru de metilen pentru vizualizare clară. În cazul în care tubul tiroglossos al ductului nu este umflat (tubul tiroidian-lingual), este posibil ca acesta să fie îndepărtat în cavitatea foramenului - orificiul orb al limbii. De asemenea, o parte din osul hioid este excizată atunci când este fuzionată cu fistula chistică. Dacă operația este efectuată cu atenție și toate părțile structurale ale chistului sunt îndepărtate complet, nu există nicio recurență.

Chisturile chirotice sunt de asemenea supuse unei extirpări radicale. Chistul este excretat împreună cu capsula, eventual - împreună cu fistula revelată. Chisturile complicate pot necesita amigdalectomie simultană. Tratamentul chistului lateral al gâtului este mai complicat, deoarece localizarea acestuia este asociată cu riscul de deteriorare a vaselor multiple. Cu toate acestea, statisticile nu prezintă fapte alarmante despre complicațiile postoperatorii. Acest lucru confirmă siguranța aproape 100% a tratamentului chirurgical, în plus, în orice caz, rămâne singura metodă general acceptată care ajută la scăderea chistului gâtului.

Eliminarea chistului pe gât

Chisturile congenitale ale gâtului sunt supuse eliminării radicale, indiferent de specie și locație. Îndepărtarea mai devreme a chistului pe gât, cu atât mai puțin riscul de complicații sub forma unui abces, flegmon sau tumoare malignă.

Chistul median al gâtului este îndepărtat chirurgical. Operațiunea se desfășoară pentru adulți și copii, începând cu vârsta de 3 ani. Bebelușii sunt, de asemenea, prezentați intervenții chirurgicale, cu condiția ca chistul să fie inflamat și reprezintă o amenințare în ceea ce privește încălcarea procesului de respirație și intoxicația generală a corpului. La pacienții adulți, chistul central trebuie eliminat dacă este definit ca o tumoare chistică benignă cu dimensiuni mai mari de 1 centimetru. Chistul este excretat complet, inclusiv capsula, ceea ce asigură neutralizarea totală. Dacă există chisturi în gât, sunt posibile recidive repetate. Domeniul intervenției chirurgicale este determinat de mulți factori - vârsta pacientului, dimensiunea formării, localizarea chistului, starea sa (simplă, supurativă). Dacă puroiul se acumulează în tumoare, chistul este inițial deschis, se efectuează tratamentul de drenaj și antiinflamator. Îndepărtarea completă a chistului gâtului este posibilă numai în stadiul de reducere a inflamației. De asemenea, chistul din linia mediană poate fi îndepărtat împreună cu o parte a osului hioid, dacă acesta conține o chistă sau o fistulă.

Chisturile laterale sunt de asemenea operate, dar tratamentul lor este oarecum mai dificil datorită conexiunii anatomice specifice a localizării tumorii și a vaselor din apropiere, terminațiilor nervoase, organelor.

Aspirarea chisturilor gâtului, tratamentul cu antisepticele lor este inexpedientă, deoarece astfel de tumori sunt predispuse la recăderi repetate. Otolaringologia modernă este echipată cu toate noutățile tehnicilor chirurgicale, astfel încât îndepărtarea tumorii este adesea efectuată pe bază de ambulatoriu, cu traume minime la nivelul țesuturilor gâtului. Tratamentul în staționar este indicat numai pentru copii, pacienți cu vârstă înaintată sau cu formă complicată de chisturi. Prognosticul tratamentului pentru diagnosticarea precoce și chirurgia radicală efectuată cu atenție este favorabilă. Foarte rar există o recurență a procesului, care poate fi explicată prin diagnosticarea inexactă sau prin tehnica de operare aleasă incorect.

[34], [35], [36], [37], [38],

Chirurgie pentru a înlătura chistul gâtului

Chirurgia modernă pentru a înlătura chistul nu trebuie să-i sperie pe pacient, cele mai noi tehnici, inclusiv intervenția blândă transcutanată, presupun descărcarea pacientului în ziua după recoltarea tumorii. Semnificația procedurii operative este de a exciza capsula și conținutul chistului în limitele țesuturilor sănătoase ale gâtului, fără a afecta sistemul vascular din vecinătate și organele din apropiere. Desigur, operația de eliminare a chistului nu este simplă. La urma urmei, gatul este legat anatomic de artere importante și multe funcții, inclusiv înghițire și vorbire. Diagnosticarea corectă și procedurile chirurgicale exacte sunt posibile dacă chistul este în afara procesului inflamator și nu este suprimat. În cazul diagnosticării inflamației, mai întâi se efectuează o terapie antiinflamatorie, se elimină simptomatologia acută sub formă de durere, este posibilă efectuarea unei autopsii pentru a evacua conținutul purulent. Când procesul trece în stadiul de remisiune, operația se face destul de repede și fără complicații. Excizia radicală a tuturor părților chistului este sarcina principală a chirurgului.

Extirparea (îndepărtarea) chistului pe gât se referă la așa-numitele operații mici și se efectuează cel mai adesea sub anestezie endotraheală. Protocoalele procedurii pot varia în funcție de tipul de învățământ și de mărimea sa, dar în descrierea generală schema este următoarea:

• Anestezia endotraheală.
• Incizia orizontală (cu chist median) în regiunea formării de-a lungul suprafeței cervicale. Pentru a elimina chistul branticogen, incizia se face de-a lungul marginii mușchiului nodal.
• Disecția pielii și a fibrei.
• Disecția mușchilor și a fasciei.
• Detectarea formării chistice vizibile și excizia acesteia împreună cu o capsulă în limitele țesuturilor sănătoase.
• La îndepărtarea chistului mijlociu se efectuează rezecția unei părți a osului hioid.
• Salubritatea ranii.
• Hemostaza.
• Rănirea rănilor și drenajul cavității.
• Tratamentul rănii.
• Aplicarea unui pansament aseptic fixativ.
• Observație dinamică postoperatorie.
• Controlează hemodinamica și condițiile de piele.
• Controlul funcțiilor de înghițire și de vorbire.
• Îndepărtarea suturilor.
• Controlul ecografiei după 2-3 luni.

Apoi, terapia de restaurare este prescrisă în funcție de indicații și tratamentul cusăturii cu geluri resorbabile speciale, de exemplu, Kontratubeks. Tehnicile chirurgicale moderne presupun atât reduceri de "bijutieri", încât după operație pacientul practic nu are urme cicatrice.

Prevenirea chisturilor la nivelul gâtului

Deoarece chisturile gâtului sunt considerate congenitale, nu există recomandări pentru prevenirea unor asemenea patologii. Profilaxia chistului gâtului în sensul prevenirii supurației, afecțiunilor maligne în examinările dispensare la timp. Cazurile rare de dezvăluire a formărilor chistice în primul an de viață nu exclud definiția lor chiar și la o vârstă ulterioară, chiar și în cursul asimptomatic al procesului. Orice medic cu experiență otorinolaringolog, examinarea copilului, deține toate examinările și verificările necesare destul de simplu - identificarea vizuală a patologiilor laringiene vizibile, gâtului și a gâtului, palparea ganglionilor limfatici și a gâtului. Cele mai mici semne ale unei tumori sunt o ocazie pentru măsuri de diagnostic mai detaliate. În ciuda faptului că chistul gâtului este tratat numai prin metode chirurgicale, îndepărtarea sa este o garanție că în acest domeniu procesul patologic nu se va dezvolta, în special boala oncologică.

Dacă chistul se manifestă prin simptome severe, dăunează și se umflă, trebuie să consultați imediat un specialist și să nu vă implicați în auto-medicație. Formările tumorale sunt foarte sensibile la procedurile termice, astfel încât diferitele rețete acasă, compresele pot agrava boala și pot duce la complicații.

Profilaxia chistului gâtului, deși nu este concepută ca o măsură de prevenire a formării tumorilor, este încă posibilă ca măsuri obișnuite de promovare a sănătății și de conduită a unui stil de viață sănătos, care include examinări sistematice ale medicului curant.

Prognoza chisturilor gâtului

Deoarece chistul congenital al gâtului este tratat numai în mod operativ, ca și în orice altă operație, riscul de complicații este posibil. De regulă, 95% din intervențiile chirurgicale au succes, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar pacientul nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, observația dinamică ulterioară este prezentată literalmente tuturor pacienților, deoarece prognosticul chisturilor gâtului depinde de perioada de recuperare postoperatorie. Marginea gâtului este considerată o zonă topografoanatomică specifică asociată cu mușchii, terminațiile nervoase, organele vitale, astfel încât intervenția chirurgicală în această zonă este mult mai dificilă decât îndepărtarea formărilor chistice în altă parte. Acest lucru se datorează riscului de deteriorare a vaselor mari ale gâtului, de exemplu, cu îndepărtarea chistului mijlociu, care este în contact strâns cu artera carotidă. De asemenea, este dificil să se recolteze un neoplasm strâns legat de pereți cu țesuturile gâtului.

Volumul procedurii chirurgicale este determinat de mărimea chistului, tumorile mici sunt îndepărtate prin metoda laparoscopică, formările mari necesită excizie radicală pentru a evita recidivele. Prognosticul chistului gâtului, mai precis ipotezele prognostice bazate pe rezultatele tratamentului sunt de obicei favorabile, cu excepția cazurilor de detectare a focarelor maligne în timpul operației. Chisturile bilihigene tind să fie maligne, care, de cele mai multe ori decât în chisturile medii, sunt de 1,5 ori, astfel încât aceste tipuri de formațiuni ar trebui îndepărtate cât mai curând posibil pentru a preveni dezvoltarea cancerului branticogen.

Chistul gâtului este considerat o patologie congenitală destul de rară, care, potrivit statisticilor, este de 2 până la 5% din toate tumorile din regiunea maxilo-facială și gâtul care necesită tratament chirurgical. În ciuda numărului mic, formațiunile chistice similare sunt o boală destul de complexă, deoarece diagnosticul lor este complex și necesită diferențierea cu multe boli din această zonă anatomică. Riscul de chist gâtului congenital este asimptomatic de dezvoltare, în plus față de 10% dintre chisturile sunt însoțite de fistule, iar în 50% acestea tind să se infecteze și să riscul de răspândire a infecției pe tot corpul. Prin urmare, dacă se detectează o tumoare chistică benignă, nu este necesară întârzierea operației, cu cât mai devreme este îndepărtat chistul, cu atât riscul de dezvoltare este mai mic într-un proces malign și cu cât mai devreme va reveni recuperarea. Excreția în timp util a chistului radical și tratamentul postoperator adecvat garantează aproape 100% din rezultatul favorabil.