Chistul lateral al gâtului

Chistul lateral congenital al gâtului este considerat un neoplasm benign, care este foarte rar diagnosticat - doar 2-3 cazuri la 100 de diagnostice ce țin de tumorile gâtului. Etiologia dezvoltării chistului gâtului nu este încă specificată, deși patogeneza sa a fost studiată timp de două secole. Până în prezent, toate versiunile existente se referă la încălcarea procesului de embriogeneză, adică malformații congenitale, anomalii ale dezvoltării fetale. Formarea neoplasmul incepe precoce in timpul sarcinii, dezvoltarea chist apare la 90% din asimptomatice, ceea ce îngreunează foarte mult diagnosticarea în timp util și diferențierea laturii tumorale benigne a gâtului, pe baza unor boli similare.

Chistul lateral nu este periculos în majoritatea cazurilor, dar se presupune că, cu formă latentă, latentă, inflamare și supurație, tumora se poate dezvolta într-o tumoare malignă.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), chistul și fistula fantei de gât aparțin blocului Q10-Q18 - anomalii congenitale (malformații) ale feței și gâtului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele chistului lateral al gâtului

Chistul lateral al gâtului nu a primit în mod accidental un nume mai precis - branhiogenic, strâns legat de versiunea cea mai fiabilă, explicând aspectul unor astfel de neoplasme. Vranchia sunt branhii, într-adevăr, începând cu a patra săptămână de gestație, embrionul formează așa-numitul aparat de ghilotină. Cuprinde cinci perechi de cavități specifice (buzunare), fante de ghilot și arcuri arc (arcus branchialis) care le conectează. Deplasându-se de-a lungul planului ventrolateral, celulele țesuturilor aparatului de ghilot formează baza pentru formarea CHO - regiunea maxilo-facială a sugarului. În cazul în care apar defecțiuni în acest proces, arcurile ghirlandei nu sunt complet șterse, lăsând cavități și găuri, în aceste zone se poate dezvolta un chist și fistula (fistula) însoțitoare. Chistul constă din țesut ectodermal, iar fistula constă dintr-un endoderm corespunzător țesutului din buzunarul faringian.

Tipuri de tulburări embrionare tulburări: 

• Chistul.
• Fistula completă, deschisă de ambele părți.
• Fistula incompletă cu o ieșire.
• Combinarea chistului lateral și a fistulei.

Cel mai adesea cauze chisturi gât adverse asociate cu resturile vestigial de-al doilea buzunar, care este de a forma amigdale. Un astfel de chist in 60-65% insotita de fistula, deschiderea exterioară care se poate extinde în orice zonă de pe marginea mușchiului sternocleidomastoidian, iar fistula este situată de-a lungul arterei carotide, uneori de trecere. Chist branhial, din cauza originii lor este localizată suficient de adânc, spre deosebire de aterom sau higroma, iar în cele mai multe cazuri, este diagnosticată la copii mai mari de 10 ani și pacienții adulți. Fistula Side determinat mai devreme - la sugari și copii de până la 5-7 ani, mai ales în cazul în care acesta este caracterizat ca un sistem complet, are două deschideri, dintre care una se deschide în partea laterală a faringelui, iar al doilea - în zona de musculus sternocleidomastoideus - sternală musculare clavicular-mastoidian. Mai mult, cauze chisturi laterale provoca și a structurii sale în interiorul neoplasme constă din epiteliu stratificat scuamos sau celule cilindrice și țesutul limfatic, care este sursa principală pentru formarea pungilor și arcuri branhiale.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomele unui chist lateral al gâtului

Semnele clinice ale chistului branticogen nu sunt specifice și sunt similare cu manifestările neoplasmului benign median pe gât. Cu toate acestea, spre deosebire de chisturi tireoglossalnoy, simptome chist gât lateral manifestă mai rapid, mai mult decât atât, întotdeauna localizate lateral branhiale tumorii între fascie 2 și 3, adiacent regiunii sternocleidomastoidianului față.

Simptomele chistului lateral al gâtului debutează cel mai adesea ca urmare a unui proces inflamator inflamator comun sau după traumă și pot fi astfel: 

• Chistul poate să apară ca o umflătură mică, aproape neobservată în zona arterei carotide ("triunghi somnoros").
• La palpare, chistul lateral este simțit ca un neoplasm elastic, mobil și nedureros.
• Chistul lateral al gâtului crește adesea în timpul unui proces inflamator cronic sau prelungit în organism (SARS, infecții respiratorii acute, gripă).
• O creștere a tumorii devine vizibilă cu ochiul liber, lipind și ajungând la 10 centimetri în diametru 10 centimetri.
• Când chistul lateral este inflamat, ganglionul limfatic din apropiere al gâtului poate crește.
• Un chist mărit provoacă o deplasare a laringelui.
• Chistul poate exercita o presiune asupra pachetului neurovascular și poate provoca senzații dureroase periodice.
• Infecția chistului este însoțită de supurație și formarea unui abces.
• Forma acută a inflamației chist branhial poate fi însoțită de simptome legate de celulită și - intoxicație generală, febră, leziuni ale mușchilor sternocleidomastoidian și imobilitatea gâtului.
• Inflamația purulentă a chistului poate provoca un progres independent al pereților și eliberarea exudatului prin fistula.
• Chistul lateral poate perturba ingestia alimentelor, provocând un sentiment de greutate în esofag (disfagie).
• Chistul de dimensiuni mari provoacă încălcări ale dictării, face dificilă respirația.
• Gatul chist, situat în laringe, poate provoca un sunet caracteristic fluierat atunci când respirația - stridor.

Trebuie remarcat faptul că manifestările clinice ale chistului branticogen depind de localizarea și dimensiunea sa și de multe ori nu sunt detectate pentru o perioadă lungă de timp până la efectul unui factor provocator - inflamație sau traumă. Simptomatologia simptomatică, dezvoltarea lentă a chistului creează anumite dificultăți în diagnosticarea sa, în special în ceea ce privește diferențierea.

Chistul lateral al gâtului la copil

Chistul gâtului este cel mai des diagnosticat la copiii cu vârsta peste 7 ani, în ansamblu, anomaliile congenitale din această zonă anatomică sunt extrem de rare și apar mai aproape de perioada pubertății. Laterală a gâtului chist la copiii mai mici, mai ales la sugari au de obicei o formă latentă și nu manifestă semne clinice până când factorul de a provoca expunerea - leziuni, infecții respiratorii sau proces inflamator comun în organism. Unii experți asociază debutul simptomului chisturilor cu vârste tipice de vârstă, când apar modificări hormonale în organism. Datele statistice privind această boală sunt extrem de rare și nu pot pretinde titlul de informații obiective, confirmate clinic, cu toate acestea, practicanții chirurgi notează predominanța băieților în rândul pacienților cu chisturi bronșice.

Dezvoltarea chistului de col uterin la un copil este aproape întotdeauna precedată de boli respiratorii acute, mai puțin frecvent gripa. Relația strânsă cu căi de tumori limfatice favorizează penetrarea armonioasă a agenților patogeni în inflamație chisturi cavitate care 75% este însoțită de supurație.

Pericolul potențial este reprezentat de chistul crescut și de complicațiile acestuia, de abces, de flegmon al gâtului. Trebuie remarcat faptul că la un sfert dintre copiii bolnavi, detectarea primară a chistului de chilă a fost asociată cu trimiterea la medic pentru abcesul gâtului. Există, de asemenea, riscul de malignizare a chistului branticogen, deși în copilărie nu apare cancerul branticogen, este diagnosticat la pacienții de sex masculin după vârsta de 55 de ani. Cu toate acestea, având în vedere capacitatea chistului lateral de a se dezvolta asimptomatic de zeci de ani, importanța detectării în timp util a tumorii este incontestabilă.

În sensul clinic, chistul lateral al gâtului la un copil nu prezintă simptome specifice și nu poate să-l deranjeze mult timp. Numai inflamația și extinderea neoplasmului provoacă probleme legate de mâncare, durere în zona tumorii și dificultăți de respirație. Chist mare, abces sau flegmon provoacă simptome de intoxicare a organismului, temperatura corpului copilului crește, există un sunet șuierat (respirație șuierătoare) au crescut ganglionilor limfatici, pot fi greață și vărsături.

Tratați chisturile laterale la copii și adulți numai într-o manieră operativă în afara stadiului de exacerbare. Chistul purulent este supus perforării și tratamentului antiinflamator, după care semnele de inflamație acută se diminuează. Chirurgia este efectuată pentru copiii cu vârste mai mari de 3 ani, dar îndepărtarea chistului poate fi demonstrată la o vârstă mai mică în cazul complicațiilor grave și a unei amenințări la adresa copilului.

Gât chist lateral este considerat ca mai dificil din punct de vedere funcționare decât mijloc, deoarece peretele tumorii este strâns în contact cu pachetul neurovasculare și anatomic legate de artera carotidă. Cu toate acestea, îndepărtarea tumorii laterale în prezența unor echipamente și instrumente chirurgicale de mare precizie nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. Operația se efectuează atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală, totul depinde de vârsta pacientului, mărimea chistului și prezența unei fistule (fistula). Perioada de restaurare, cicatrizarea rănii durează nu mai mult de 2 săptămâni. Deoarece incizia este mică, cosmetică, câteva luni mai târziu cusătura de pe gât este aproape imperceptibilă și, pe măsură ce copilul crește, dispare cu totul.

Diagnosticarea chistului lateral al gâtului

Înainte de a, face un diagnostic diferențial de chisturi gâtului, determina locația sa. Branchioma întotdeauna situat pe partea, de unde și numele - un chist lateral. Diagnosticul de chisturi gât laterale sunt cel mai adesea efectuate la momentul complicații atunci când chistului a crescut în dimensiune, și este însoțită de un abces sau celulită. Pe de o parte, manifestările clinice sunt evidente, pe de altă parte - acestea sunt similare cu simptome ale altor boli ale gâtului, care pot face dificultăți în procesul de diagnostic. In plus, chist branhial anatomic strâns legat de marginea musculus sternocleidomastoideus - mușchiul sternocleidomastoidian, artera carotidă și alte vase mari, cu o porțiune din osul hioid, care provoacă inflamația cu o creștere simultană și chisturi, și ganglionii limfatici. Prin urmare, chist lateral este adesea confundat cu limfadenita, ei purulente destul de des menționată ca un abces, respectiv, tratamentul nu este destul de adecvat.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul diferențial al chistului lateral al gâtului de la alte tipuri de chisturi congenitale nu este de principiu, deoarece toate acestea, într-un fel sau altul, sunt supuse eliminării imediate. Este mult mai semnificativă prezentarea în timp util a prezenței unui chist ca o tumoare benignă, specificarea dimensiunii, formei și prezenței unei fistule.

Cum se dezvăluie chistul gâtului? 

• Colecția de anamneză, inclusiv ereditară, din moment ce anomaliile de chilă pot fi transmise genetic printr-un tip recesiv.
• Examinarea și palparea gâtului, ganglioni limfatici.
• Ecografia gâtului.
• Tomografia computerizată a gâtului în modul de contrast în funcție de indicații - clarificarea localizării tumorii, dimensiunile, consistența conținutului cavității, tipul fistulei (complet sau incomplet).
• Punctul de chist sub indicații.
• Fistulogramă (fistula colorantă).

Chistul lateral este diferențiat cu astfel de boli ale gâtului: 

• Limfadenită, inclusiv forma non-specifică de tuberculoză.
• Dermoidul glandelor salivare submandibulare.
• Lymphangioma.
• Metastaze în cancerul tiroidian.
• Chemodectomie (tumora a nervului glomus sau vagus).
• Limfosarcoma.
• Abcesul.
• Lipomul gâtului.
• Teratomul gâtului.
• Carcinomul bariorogenic.
• Anevrismul vascular.

[14], [15], [16], [17]

Tratamentul chistului lateral al gâtului

Singura metodă comună care implică tratamentul chistului lateral al gâtului este intervenția chirurgicală. Tratamentul operativ se desfășoară atât în staționare cât și în ambulatoriu, totul depinde de astfel de factori:

• Perioada de diagnosticare, definirea chistului lateral. Se crede că, mai devreme, este detectat, cu cât mai mult succes și mai eficient este tratamentul său.
• Vârsta pacientului. Cele mai greu de operat sunt copiii sub vârsta de 3 ani. Astfel de operații sunt indicate pentru chisturi mari care amenință procesul de respirație și provoacă o intoxicare generală a corpului.
• Dimensiunea tumorii. Chistul funcționează atunci când dimensiunile sale depășesc 1 centimetru în diametru.
• Localizarea chistului lateral. Cu cât este mai aproape de vasele mari, nervii, cu atât intervenția chirurgicală este mai complexă și mai extinsă.
• Forma chistului este inflamată, cu supurație.
• Complicațiile care însoțesc dezvoltarea chisturilor. Abcesul concomitent sau flegonul necesită un tratament antiinflamator suplimentar.
• Tipul de fistula, care în majoritatea cazurilor este detectată atunci când se îndepărtează operația chistului. O fistula incompletă sau completă este complicată în tratament, deoarece se mișcă strâns în contact cu faringe, vasele principale, osul hioid.

La îndepărtarea chistului branticogen, se efectuează o disecție aprofundată a tuturor pasajelor fistuloase, corzi, până la partea osului hioid. În unele cazuri, amigdalectomia se efectuează în paralel. îndepărtarea completă și a tuturor componentelor chisturile conduc la rezultat în grabă, recidivele sunt posibile numai în cazul unei excizia incompleta a fistulos sau proliferarea chisturi epiteliale în țesutul din jur.

Inflamațiile, chisturile festering nu funcționează, ele sunt tratate preliminar cu metode conservatoare, inclusiv cu ajutorul terapiei cu antibiotice. După ce simptomele inflamatorii s-au diminuat, chistul poate fi îndepărtat pentru a atinge stadiul de remisiune.

Eliminarea chistului gâtului lateral

Eliminarea chistului, inclusiv chisturile laterale ale gâtului - aceasta este cea mai frecventă metodă de tratare a tumorilor chistice benigne. Este necesar să se acționeze chistul branticogen cât mai curând posibil, fără a se aștepta inflamația, supurația și complicațiile aferente. Chiar și cu condiția de spargere spontană a puroiului sub forma unui abces extern deschis, îndepărtarea mai devreme a chistului ajută la evitarea riscului de malignitate. În plus, cicatricile care rămân după deschiderea abcesului complică în mod semnificativ intervenția chirurgicală inevitabilă pe termen lung, deoarece va fi mai dificil să se acorde o astfel de tumoare din punct de vedere tehnic.

Îndepărtarea chistului lateral al gâtului sugerează excizia sa radicală, care include fistula. Cu cât sunt îndepărtate mai atent toate părțile țesutului epitelial al tumorii, cu atât riscul de recurență a chistului este mai redus, frecvența fiind de 10 cazuri pentru fiecare 100 de operații. Procesul de îndepărtare a neoplasmelor chilotei este destul de complicat, ceea ce se explică prin legătura anatomică a chistului cu astfel de părți importante ale gâtului și ale corpului ca întreg: 

• arteria carotis externa - artera carotida.
• noduri nervoase.
• vena jugulară - venele jugulare.
• osoasă hioidă.
• musculus sternocleidomastoideus - musculare sternoclagice-saculare.
• procesus stiloideus - proces stiloid.

În timpul procedurii, de multe ori trebuie să fie eliminate și hyoideum parte os - hioid și amigdale, și chiar de a taia o parte din vena jugulară în contact cu Svishchev leagăn. Toate acestea vorbesc pentru complexitatea și seriozitatea intervenției chirurgicale, deși astfel de proceduri sunt clasificate ca fiind "mici" intervenții chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că echipamentele moderne, instrumente și noi tehnici operaționale pot elimina din partea chisturi chiar si la copiii mici, dacă mai devreme, în urmă cu doar 15 ani, cistectomia a fost efectuat numai după 5 ani, în prezent excizate chist chiar copii de trei ani. Anestezie maximă - anestezie locală sau generală, traumatisme minime în timpul intervenției chirurgicale permite pacientilor sa recupereze cât mai curând posibil, o incizie cosmetice aproape imperceptibil, iar cicatricea absorbit rapid, lăsând puține urme.

Operațiunea cu un chist lateral al gâtului

Operația de a înlătura chistul branticogen se efectuează la pacienți începând cu vârsta de 3 ani. Sfera intervenției chirurgicale, durata acesteia este determinată de imaginea clinică a bolii și de rezultatele examinării diagnostice.

Operația cu chistul lateral al gâtului nu este în prezent considerată dificilă, dar necesită îngrijiri, deoarece orice parte a epiteliului tumoral care este în spate poate provoca ulterior o recidivă, deci un tratament chirurgical.

Schema generală a operațiunii este următoarea: 

• După pregătirea pacientului, este efectuată anestezia, cel mai adesea intubarea traheei (anestezia endotraheală).
• În fistula, se folosește o substanță colorantă pentru clarificarea și vizualizarea cursului. Mai rar, o fistula este introdusă în fistula, aceasta este arătată cu fistule complete cu canale largi.
• Incizia se face de-a lungul liniilor condiționate de pe pielea gâtului, arătând locația legăturilor de legare a colagenului (liniile lui Langer). Aceasta asigură o traumatizare minimă a pielii - o incizie cosmetică.
• Dacă se identifică o fistula, se taie deschiderea exterioară externă, iar sutura de reținere (ligatura) se aplică fistulei în sine.
• Țesuturile gâtului sunt disecate prin strat, până la atingerea fistulei, determinată prin palpare.
• Mobilize fistula este izolat în direcția craniană (până la craniu, canalul auditiv), procesul continuu prin bifurcatia arterei carotide spre tonsillaris fossa - mindalikovoy fossa. În această zonă, fistula este ligată (bandajată) și tăiată.
• Destul de des, în timpul îndepărtării chistului lateral, sunt necesare două incizii, care după procedură sunt suturate cu suturi mici subepidermice.
• Foarte rar în timpul operației se utilizează electrocoagularea bipolară, nu se recomandă utilizarea în îndepărtarea chisturilor la copii mici datorită conexiunii anatomice apropiate a tumorii și a sistemului vascular.
• În cazuri complicate, cu chist lateral și fistula, localizată în apropierea amigdalelor palatine, este prezentată amigdalectomia paralelă.

Operația cu chistul lateral al gâtului durează de la o jumătate de oră până la o oră, în funcție de vârsta pacientului și de complexitatea procedurii. După îndepărtarea chistului, tratamentul antiinflamator antibacterian este de obicei efectuat, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise - microcurne, UHF. Suturile chirurgicale sunt îndepărtate după 5-7 zile, urmărirea fiind efectuată pe tot parcursul anului pentru a evita repetarea procesului.

Profilaxia chistului lateral al gâtului

Avertizează că dezvoltarea chistului este aproape imposibilă, se datorează motivelor pentru început, adică anomalii ale dezvoltării intrauterine. Prin urmare, prevenirea chistului lateral este evident o sarcină pentru geneticieni și acei specialiști care se ocupă de etiologia și patogeneza malformațiilor congenitale ale embrionului. În cazul în care chistul este detectat la un copil mic și nu are nici o tendință de inflamație, o creștere, medicii recomandă o observație dinamică (examinare la fiecare trei luni) până la atingerea vârstei de 3 ani. Vizitele regulate la medic ORL, audiolog este singura modalitate de a controla dezvoltarea tumorii, care este cât mai curând posibil, ar trebui să fie eliminate, eliminând astfel riscul purulente și diverse complicații cum ar fi un abces sau celulită. Pacienții adulți ar trebui să-și amintească faptul că prevenirea chistului lateral al gâtului se află, de asemenea, în diagnosticul său precoce și excizia radicală, deoarece chisturile de sânge sunt predispuse la creșterea excesivă a cancerului branticogen.

Principala modalitate de a ajuta în timp pentru a opri creșterea și inflamarea chistului lateral, poate fi examinarea medicală regulată a copiilor și examinarea lor temeinică de către otolaryngol. Tumoarea benignă detectată la timp este operată cu succes, ceea ce reprezintă aproape 100% garantarea neutralizării riscului de proces malign în gât.

Prognoza chistului lateral al gâtului

În general, chisturile gât laterale prognozate pot fi clasificate ca fiind favorabile, riscul de cancer branhial există, dar este foarte mică în termeni procentuali. În plus, până în prezent nu există date statistice clare, care ar putea confirma adevarul chisturilor se dezvolta intr-o tumora maligna, de cele mai multe tumori maligne prospectiv asociat cu diagnosticat tarziu cu cancer primar al tiroidei si alte patologia de cancer al gâtului.

Tratament Prediction chisturi gât lateral mai specific, această anomalie este considerată recurentă branhiale, iar succesul chirurgiei radicale este de 90%, restul de 10% sunt re-îndepărtarea părților de chisturi sau fistula. Trebuie remarcat faptul că acesta este cel mai dificil tracturilor pentru excizie, chiar și cu pre-colorare se datorează anatomia complexă a gâtului și relația strânsă cu principalele vase ale tumorii, ganglionilor limfatici, osul hioid, pachet neurovasculare, migdale si nervului facial.

Prognosticul chistului lateral al gâtului poate depinde de astfel de factori: 

• Vârsta pacientului.
• Durata dezvoltării chistului.
• Mărimea chistului, localizarea acestuia, apropierea de organele importante, conexiunile nervoase și vasele mari.
• Prezența unei fistule și a tipului acesteia (fistula completă sau incompletă).
• Forma chistului lateral este inflamația, supurația.
• Conținutul cavității chistului este exudat sau puroi.
• Prezența sau absența unui proces inflamator comun, boli cronice ale corpului.
• Sănătatea generală a pacientului.

Lateral chist branhial gâtului sau a unei tumori benigne este o anomalie congenitală rară care necesită o analiză suplimentară, atât în ceea ce privește etiologia, patogeneza, si noi tehnici in tratamentul acesteia. În prezent, singura metodă disponibilă și comună prin care este tratată chistul lateral este o operație radicală. Poate că în viitorul apropiat vor exista noi metode de neutralizare a tumorii, inclusiv cele legate de categoria tratamentului conservator.