Examinarea capului, gâtului, oaselor și mușchilor

Examinarea capului poate fi importantă în primul rând datorită modificărilor organelor de simț. Sunt posibile modificări ale formei capului (de obicei congenitale) sub formă de microcefalie și macrocefalie. Tremurul cranio-cerebral se observă în diverse boli, de exemplu, în parkinsonism, la vârstnici. Se acordă atenție mobilității coloanei cervicale, care poate fi limitată din cauza modificărilor inflamatorii ale articulațiilor intervertebrale, dar mai des din cauza osteocondrozei.

Examinare facială

Fața și expresia facială, așa cum am menționat deja, reflectă adesea starea mentală a unei persoane și diverse senzații dureroase. O expresie facială suferindă este posibilă la pacienții cu dureri severe, insuportabile. Fața hipocratică - gri, cu trăsături ascuțite, ochi adânciți, picături de transpirație rece pe frunte - se observă la pacienții cu așa-numitul „abdomen acut” (de exemplu, peritonită, asociată în principal cu perforarea unui ulcer gastric). Fața se modifică semnificativ în diverse boli endocrine ( sindromul Cushing, mixedem, acromegalie ), boli de rinichi (umflare tipică, în special a pleoapelor, pe fondul unei culori palide a pielii). O față deosebită se observă la pacienții cu dermatomiozită (edem periorbital cu hiperemie), sclerodermie (fața caracteristică asemănătoare unei măști este descrisă de I.S. Turgheniev în „Notele unui vânător”), lupus eritematos sistemic (simptomul „fluture”).

Modificări specifice ale feței, în special ale ochilor, se observă în tirotoxicoză ( exoftalmie sau exoftalmie; deplasarea înainte a globului ocular). Depistarea anumitor semne oculare are valoare diagnostică. De exemplu, dilatarea pupilelor (midriază) se observă în intoxicația cu atropină, diametre pupilare neuniforme ( anizocorie ) - în afectarea sistemului nervos central, căderea pleoapei superioare (ptoză) - în disfuncția mușchiului care ridică pleoapa. În zona pleoapelor pot apărea pete gălbui, ușor ridicate - xantoame.

Este important să se evalueze starea corneei și a conjunctivei, pentru a identifica semnele de uscăciune severă, senzația de nisip în ochi (xeroftalmie), care este adesea combinată cu o încălcare a procesului de formare a lacrimilor și alte semne ale „sindromului uscat” ( sindromul Sjögren ). În timpul unei examinări de rutină a conjunctivei, se poate detecta paloarea acesteia (anemie severă), prezența unei rețele de capilare (abuz de alcool), hemoragii punctate (pete Osler-Lukin în endocardita infecțioasă subacută ), erupții granulomatoase ( sarcoidoză ) etc.

De mare importanță este un examen oftalmologic special, necesar pentru detectarea unui număr de semne diagnostice importante, cum ar fi cataracta cristalinului în diabetul zaharat, uveita și iridociclita în unele variante de artrită reumatoidă severă, inelul Kayser-Fleischer în distrofia hepatocerebrală ( boala Wilson-Konovalov ), precum și diverse modificări ale fundului de ochi (retinei) - focare de hemoragie, distrofie, starea discului nervului optic ( edem și estomparea limitelor acestuia din urmă - un semn foarte caracteristic al hipertensiunii arteriale maligne ), vasele de sânge (gradul de spasm al arterelor și varicelor).

Vechii maeștri ai picturii au înfățișat adesea oameni cu o anumită abatere de aspect, reflectând patologii congenitale sau dobândite. În ciuda leziunilor severe ale articulațiilor, marele maestru a continuat să picteze cu succes până la sfârșitul vieții sale, folosind o pensulă legată de mâna artistului de către rude.

[ 1 ]

Examinarea buzelor și a cavității bucale

Permite identificarea unei erupții cutanate specifice de tip „vezicule” pe acestea (herpes labialis). Vezicule de mărimea unui cap de ac, adesea cu conținut transparent, pot apărea și la baza nasului, ocazional pe frunte. Erupția herpetică este caracteristică unei leziuni virale, care însoțește adesea boli grave (apariția sa este destul de tipică în cazul pneumoniei lobare; pacienții cu boli renale sunt foarte predispuși la complicații herpetice).

La examinarea cavității bucale, se pot detecta modificări ale dinților, absența acestora, carii răspândite. În diabetul zaharat se observă uneori tendința la boli ale gingiilor și slăbirea dinților. La o examinare ulterioară, se poate observa o uscăciune crescută a mucoasei („sindrom uscat”), prezența ulcerelor ( stomatită aftoasă cu infecție fungică, deficit de vitamine), diverse erupții cutanate (boli infecțioase acute). Aspectul limbii, învelișul acesteia și netezimea modelului sunt importante pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal și ale sângelui. O creștere semnificativă a limbii (macroglosie) se observă în amiloidoză și poate îngreuna mestecatul și înghițitul, deși aceasta din urmă este mai des modificată din cauza deteriorării mușchilor faringelui și a părții superioare a esofagului (dermatomiozită, sclerodermie).

Dimensiunea amigdalelor, aspectul lor și prezența dopurilor purulente ne permit să concluzionăm că este vorba de amigdalită cronică, o posibilă exacerbare a unei infecții focale în această zonă.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Examinarea urechilor, nasului și gâtului

Este foarte posibil să se examineze auriculele, a căror piele poate fi albăstruie ( cianoză în insuficiența cardiacă congestivă severă), și se pot detecta, de asemenea, noduli albicioși acoperiți cu o piele subțire - tofi - acumulări specifice de mase de consistență cretoasă, constând din săruri amorfe ale acidului uric, ceea ce reprezintă un semn sigur de gută.

La examinarea nasului, se acordă atenție deformării acestuia, inclusiv ca urmare a unor procese necrotice extinse - în trecut cu sifilis, acum mai des cu vasculita necrozantă Wegener, prezenței și naturii secrețiilor (pătate de sânge cu un miros neplăcut cu necroză a membranei mucoase, de exemplu cu granulomatoza Wegener, tumori). Ca și pe buze, pot apărea erupții herpetice pe aripioarele nasului.

La examinarea și palparea gâtului, se poate detecta, în primul rând, o glandă tiroidă mărită și ganglioni limfatici. Consistența și durerea acestora sunt determinate prin palpare. În plus, la examinarea gâtului, se pot detecta vene umflate cu sânge pur (fluxul sanguin obstrucționat în atriul drept în pericardită ), pulsații crescute ale arterelor carotide (sincrone cu activitatea inimii), precum și pulsații ale venelor, ceea ce este important pentru evaluarea funcției sistemului cardiovascular.

Uneori, similar pulsului de pe arterele radiale, se determină pulsul de pe arterele carotide, care este utilizat, în special, la efectuarea măsurilor de resuscitare.

Examinarea oaselor, mușchilor și articulațiilor

La examinarea extremităților, se pot observa modificări ale pielii, articulațiilor, mușchilor, tulburări de proporție cu corpul, deformări, așa cum se observă în acromegalie, sindromul Marfan și alte boli, în principal ereditare. Susceptibilitatea crescută a oaselor la fracturi spontane apare în tulburările metabolismului calciului ca urmare a tumorilor, în mielomul multiplu.

Este recomandabil să se examineze și să se palpeze articulațiile într-o anumită secvență, începând cu articulațiile simetrice ale membrelor superioare, apoi ale membrelor inferioare, după care se examinează articulațiile capului, gâtului și trunchiului.

Modificările fiecărei articulații trebuie descrise cu indicarea aspectului general (prezența umflăturilor, deformării, defigurării), prezența hiperemiei și hipertermiei pielii de deasupra acesteia, erupții cutanate (inclusiv nodulare), durere la palpare și mișcare și amplitudinea mișcărilor.

În unele tipuri de artrită, anumite articulații sunt de obicei afectate: de exemplu, în gută, cea mai frecventă și tipică este inflamația acută a articulațiilor degetului mare de la picior.

Umflarea articulațiilor este cauzată de edemul inflamator al membranei sinoviale și al țesuturilor moi care înconjoară articulația, uneori din cauza revărsării în cavitatea articulară. În artrita cronică, modificările macroscopice ale membranei sinoviale și ale țesuturilor periarticulare duc la modificări ale formei articulației (așa-numita defigurare articulară). Umflarea în zona articulară poate fi explicată și prin deteriorarea țesuturilor moi periarticulare ( periartrită, bursită ) fără a implica structurile articulației în sine.

Spre deosebire de defigurare, deformarea articulară este înțeleasă ca o modificare persistentă a formei sale din cauza creșterilor osoase, distrugerii capetelor articulare ale oaselor și dezvoltării anchilozei, de exemplu, ganglionii Heberden (leziuni izolate ale articulațiilor interfalangiene distale, deformări severe ale mâinii în artrita reumatoidă).

Hipertermia pielii de deasupra articulațiilor afectate însoțește procesul inflamator acut. Împreună cu hipertermia, se observă adesea hiperemie a pielii de deasupra articulației afectate. Colorația roșie aprinsă, clar conturată, a pielii în artrita degetelor mari de la picioare la pacienții cu gută poate fi cauza unui diagnostic eronat de erizipel sau flegmon al grăsimii subcutanate: umflarea roșu-purpuriu, practic nedureroasă a articulațiilor degetelor este caracteristică artritei psoriazice, hiperpigmentarea pielii de deasupra articulațiilor afectate apare odată cu o evoluție nefavorabilă a artritei reumatoide.

Dacă ne referim la sistemul musculo-scheletic în ansamblu, atunci, pe lângă fenomenele de mai sus, ar trebui să numim semnele sindromului convulsiv: rigiditatea mușchilor occipitali (simptom Kernig), convulsii tonice și clonice în mușchii scheletici, diverse tipuri de hiperkinezie și alte semne, discutate în detaliu în principal în cursul de neurologie, deși cauza lor poate fi și diverse tulburări de homeostazie (în principal electroliți, precum și intoxicații endogene) în bolile renale, hepatice și hipoxie. Separat, trebuie acordată atenție durerii la nivelul coloanei vertebrale, care poate fi o manifestare a osteoporozei, metastazelor, tumorilor, precum și a unui proces inflamator (de exemplu, durere în secțiunile inferioare în boala Bechterew ). Deosebit de remarcabile sunt degetele sub formă de așa-numite copane, care pot fi găsite atât pe mâini, cât și pe picioare. Degetele pot deveni albe, cu o senzație de amorțeală din cauza spasmului vascular, care se observă în boala Raynaud.

Varicele se găsesc adesea pe tibie, care pot fi complicate de formarea de ulcere. Edemul se găsește, de asemenea, cel mai adesea pe tibie. Palparea relevă nu numai durere în diverse zone, ci și caracteristici ale pulsației vaselor mari (principale): asimetria și absența acesteia peste una dintre artere (de exemplu, a. dorsalis pedis în ocluzia aterosclerotică), prezența îngroșărilor nodulare (semn de vasculită severă - periarterită nodulară). Acordați atenție forței și dezvoltării sistemului muscular. La palparea mușchilor, uneori se observă durerea acestora. De asemenea, este important să se evalueze forța musculară, în special în zonele simetrice. Pentru a evalua forța musculară, este util să cereți pacientului să se așeze: dificultatea de a se ridica, precum și de a urca scările, este foarte caracteristică dermatomiozitei. Diverse tulburări de sensibilitate însoțite de durere, precum și de forță musculară, se întâlnesc în leziunile sistemului nervos periferic și central, care se evidențiază folosind tehnici speciale. Pe palme, eritemul roșu aprins este uneori vizibil în zona proeminențelor degetului și degetului mic dureros, care se întâlnește în bolile hepatice cronice, vasculita sistemică.

O atenție deosebită trebuie acordată importanței identificării, încă din timpul unui examen general, a unui număr de semne considerate în mod tradițional markeri ai abuzului de alcool. Acestea includ o culoare violet-albăstruie deosebită a feței, în special a nasului, sclerotica injectată, o creștere semnificativă a glandelor salivare parotide ( oreion gigantic ), excesul de greutate corporală sau, dimpotrivă, deficitul semnificativ al acesteia, contractura Dupuytren (îngroșarea aponevrozei palmare cu extensie limitată a degetelor), modelul vasculo-capilar abundent al pielii părții superioare a corpului. Întrucât etiologia alcoolică a unui număr de boli interne este destul de reală (hepatita cronică și ciroza hepatică, pancreatita cronică cu sindrom de malabsorbție, glomerulonefrita cronică, leziuni miocardice cu aritmie și insuficiență cardiacă congestivă etc.), detectarea acestor semne de abuz de alcool este importantă pentru o înțelegere mai completă a bolii și a perspectivelor de tratament.