Examinarea capului, gâtului, oaselor și mușchilor

Examinarea capului poate fi importantă în primul rând datorită prezenței modificărilor în organele simțurilor. Este posibilă modificarea formei capului (de obicei congenital) sub formă de microcefalie și macrocefalie. Cu diferite boli, există o tremurături a capului, de exemplu, în parkinsonism, la vârstnici. Se acordă atenție mobilității coloanei vertebrale cervicale, care poate fi limitată datorită schimbărilor inflamatorii în conexiunile intervertebrale, dar mai des datorită osteochondrozelor.

Inspecția feței

Fața, expresia feței, așa cum am menționat deja, reflectă adesea starea de spirit a unei persoane, diferite senzații de durere. O expresie facială dureroasă este posibilă la pacienții cu durere severă, greu de tratat. Fața lui Hipocrate - gri, cu caracteristici zaostpivshimisya, cu ochii înfundați, picături reci de sudoare pe frunte - se observă la pacienții cu așa-numitul „abdomen acut“ ( de exemplu , peritonită, asociată în primul rând cu perforații ale ulcerului gastric). Schimbarea semnificativă feței la diferite tulburări endocrine ( sindromul Cushing, mixedem, acromegalia ), boli de rinichi (umflături tipice, în special de vârstă, împotriva culoarea pielii pal). Un fel de persoana la pacientii cu dermatomiozita (paraorbital umflarea cu hiperemie), sclerodermie (o caracteristică față-mască descrisă în Turghenev „Note ale Hunter“), lupus eritematos sistemic ( „fluture“ semn).

Modificări specifice ale feței, în special ochii, marcate cu hipertiroidism ( exoftalmie sau exoftalmie; deplasare a globului ocular inainte). Identificarea unor semne oculare este de importanță diagnostică. De exemplu, dilatarea pupilei (midriaza) , se observă în cazuri de intoxicație cu atropină, diametru inegale elev ( anisocoria ) - cu înfrângerea sistemului nervos central, căderea pleoapei superioare (ptoza) - în încălcarea mușchiului erector al pleoapei. În regiunea pleoapelor, apariția de pete gălbui, ușor ridicate - xantom.

Este important să se evalueze starea corneei și conjunctivei, dezvăluie semne de severe uscăciune, senzație de nisip în ochi (xeroftalmie), care este adesea combinat cu încălcarea procesului de formare de lacrimi și alte simptome de „sindrom uscat“ ( sindromul Sjogren ). În inspecție convențională poate detecta paloare sale conjunctivei (anemie severă), prezența unei rețele de capilare (abuzul de alcool), hemoragiile dot (spoturi Osler - Lukina în subacute endocardita infecțioasă ), leziunile granulomatoase ( sarcoidoza ), și altele.

De mare importanță este deosebit studiul oftalmologică necesar pentru a identifica o serie de caracteristici importante de diagnostic, cum ar fi o lentilă de cataractă diabet, uveită și iridociclita, în unele exemple de realizare, grele artrita reumatoida, inelul Kaiser - Fleischer la Distrofia gepatotserebralnoy ( boala Wilson - Konovalov ), precum și diverse modificări ale fundului de ochi (retina) - leziuni, degenerare, starea nervului optic sângerare ( umflarea și estompează granițele acesteia - un p foarte caracteristic Semnele de hipertensiune maligne ), vasele sanguine (gradul de spasm al arterelor și venelor).

Maeștrii vechi de pictură deseori prezentau în picturile lor oameni cu aceste sau alte abateri în aparență, reflectând patologia congenitală sau dobândită. În ciuda deteriorării grele a articulațiilor, marele maestru a continuat să picteze cu succes pentru tot restul vieții sale, folosind o pensulă care a fost atașată de rude la mâna artistului.

[1]

Examinarea buzelor și a cavității bucale

Permite descoperirea unei erupții speciale pe bule (herpes labialis). Bubulele de mărimea unui capăt, de multe ori cu conținut transparent, pot apărea și la baza nasului, ocazional pe frunte. Herpesul eruptic este tipic pentru leziuni virale, adesea asociate cu boli grave (este tipic apariției lor în pneumonia crpusă, iar pacienții cu afecțiuni renale sunt foarte predispuși la complicații herpetice).

La examinarea cavității bucale, este posibil să se detecteze modificări ale dinților, absența acestora și carii pe scară largă . Tendința de a înfrânge gingiile și de a slăbi dinții este uneori observată în diabetul zaharat. După inspecție suplimentară poate fi menționat uscăciune crescută a mucoaselor ( „sindrom uscat“), prezența ulcerului ( aftele in leziuni micologice, deficit de vitamina), diferite erupții cutanate (boli infecțioase acute). Tipul limbii, modelul suprapus, neted este important pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal, sânge. O creștere semnificativă a limbii (macroglossia) observate în amiloidoză și pot împiedica de mestecat și înghițire, deși modificată cel mai recent , în legătură cu înfrângerea mușchilor faringelui și esofagului superior (dermatomiozita, sclerodermia).

Dimensiunea amigdalelor, aspectul lor, prezența prizelor purulente fac posibilă tragerea unei concluzii despre amigdalita cronică, o posibilă exacerbare a infecției focale în acest domeniu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Studiul urechilor, nasului și gâtului

Atrii inspecție foarte accesibile a caror piele poate fi cianotic ( cianoză cu insuficiență cardiacă congestivă severă), pot fi de asemenea detectate albicioasă acoperite cu noduli subtiri de piele - Tophi - deosebit de masă acumulare cretă o consistență asemănătoare, constând din săruri amorfe ale acidului uric, care este fiabil indiciu guta.

Atunci când este privit din nas atrage atenția asupra deformarea ei, inclusiv ca urmare a unor procese necrotice ample - în trecut cu sifilis, sunt acum mai des la necrozantă vasculită Wegener, prezența și natura descărcării (sukrovichnye necroza urât mirositoare a membranei mucoase, cum ar fi granulomatoza Wegener , tumori). Ca pe buze, pe aripile nasului pot apărea erupții herpetice.

Când examinați și examinați gâtul, puteți găsi mai întâi o creștere a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici. Palparea este determinată de consistența și boala lor. În plus, atunci când este privit din gat pot fi detectate vene umflate fereastră largă (împiedicată scurgerea de sânge în atriul drept cu pericardita ), pulsații îmbunătățită arterelor carotide (sincron cu activitatea cardiacă) și vena unda care are o valoare pentru funcția de evaluare a sistemului cardiovascular.

Uneori, similar cu pulsul pe arterele radiale, pulsul este determinat pe arterele carotide, care, în special, este folosit în resuscitare.

Cercetarea oaselor, mușchilor și articulațiilor

La examinarea extremităților , pot fi observate modificări ale pielii, articulațiilor, mușchilor, încălcării proporționalității în raport cu trunchiul, deformarea, cum s-a observat în acromegalie, sindromul Marfan și alte boli ereditare. O tendință crescută a oaselor la fracturi spontane se găsește în tulburările metabolismului calciului ca urmare a tumorilor, cu mielom multiplu.

Se recomandă efectuarea de inspecții și palparea articulațiilor într-o anumită ordine, începând cu îmbinările simetrice ale extremităților superioare, apoi cu extremitățile inferioare, după care se examinează articulațiile capului, gâtului, trunchiului.

Modificările fiecare articulație trebuie să fie descrise cu indicarea formei generale (prezența tumefiere, deformare, defiguratsii), prezența hiperemia și hipertermie piele deasupra ei, erupții cutanate (inclusiv natura nodulară), durere la palpare și mișcările de mișcare.

Cu anumite tipuri de artrită, anumite articulații sunt de obicei afectate: astfel, cu guta, cea mai frecventă și tipică este inflamația acută a articulațiilor degetului mare.

Umflarea articulațiilor se manifestă datorită edemului inflamator din membrana sinovială și a țesuturilor moi care înconjoară articulația, uneori datorită efuziunii în cavitatea articulară. În cursul cronic al artritei, modificările brute ale membranei sinoviale și ale țesuturilor periarticulare determină modificări ale formei îmbinării (la așa numita defogație comună). Umflarea în zona articulațiilor poate fi explicată prin înfrângerea țesuturilor periarticulare moi ( periartrita, bursita ) fără a implica structurile articulației însăși.

Sub deformația comun, spre deosebire de defiguratsii înțeleg persistent își schimbă forma din cauza excrescențe osoase, distrugerea capetelor articulare ale oaselor, dezvoltarea anchilozei, astfel noduli Heberden (leziune izolată a articulațiilor interfalangiene distale, tulpina încheietura mâinii exprimată în artrita reumatoidă).

Hipertermia pielii asupra articulațiilor afectate însoțește un proces inflamator acut. Împreună cu hipertermie este adesea marcată de înroșire a pielii in zona afectata. Comună contururile precise de colorație roșie strălucitoare a pielii artritic degetele mari la pacienții cu gută poate cauza misdiagnosis erizipel sau anticelulita țesutului adipos subcutanat: zmeura-rosu, umflarea practic fara durere a articulațiilor degetelor caracteristice artritei psoriazice, hiperpigmentarea pielii articulațiilor afectate apare în cursul nefavorabil al artritei reumatoide.

Dacă avem în vedere sistemul musculo - scheletice ca un întreg, în plus față de aceste fenomene ar trebui să fie numit semne de convulsii : un gât rigid (Kernig simptom), tonice și clonice ale musculaturii scheletice, diferite tipuri de hiperkinezie și alte simptome, mai ales în detaliu vizualizate într - un curs de neurologie, deși motivul apariției lor pot fi variate tulburări ale homeostaziei ( în principal electrolit și intoxicație endogenă) pentru rinichi, ficat in timpul hipoxie. Separat ar trebui să acorde o atenție la dureri la nivelul coloanei vertebrale, care poate fi o manifestare a osteoporozei, metastazelor, tumori și inflamația ( de exemplu, durere în regiunile inferioare la boala Bechterew ). Notă specială trebuie să fie degete în formă de așa-numitele copane care pot fi găsite pe mâini și picioare. Posibila albire a degetelor cu o senzație de amorțeală din cauza spasme vasculare , care observate în boala Raynaud.

În picioare găsi de multe ori vene varicoase, care poate fi complicată prin formarea de ulcere. Umflarea se găsește cel mai adesea pe picioare. Palparea a relevat nu numai durere în diferite site - uri, dar , de asemenea , caracteristici de pulsație mari (trunchi) navelor: (. De exemplu, un pedis dorsalis la ocluzie ateroskleroticheskoi) asimetrie și absența sa de una dintre arterele, prezența nodulilor (semn vasculita severă - periarterita nodoasă ). Acordați atenție forței și dezvoltării sistemului muscular. Când simțiți mușchii, uneori își găsesc durerea. De asemenea, este important să se evalueze forța musculaturii, în special în zone simetrice. Pentru a evalua puterea musculară utilă pentru a cere pacientului să se așeze: dificultate în picioare, ca atunci cand urcatul scarilor, foarte tipic pentru dermatomiozita. Diferite tulburări senzoriale însoțite de durere și de forță musculară se găsesc în leziuni ale sistemului nervos periferic și central, care este detectată prin tehnici speciale. Palmele sunt uneori vizibile eritem roșu strălucitor în elevațiile degetul pacientului și degetul mic, care apare in bolile hepatice cronice, vasculita sistemică.

Mai ales ar trebui să acorde o atenție la importanța identificării chiar și atunci când ancheta generală a unui număr de semne, care sunt considerate în mod tradițional ca markeri de abuz de alcool. Acestea includ un fel de culoare violet-albăstruie a feței, în special în nas, injectat sclera, o creștere semnificativă a glandelor parotidă salivare (gigant oreion ), excesul de greutate, sau, invers, mare de deficit Contractura contractura (rigidizarea extensiei limitata palmar fascie degetelor) un model profund vascular capilar al pielii superioare a corpului. Deoarece etiologia alcoolică a unor boli interne reale (hepatita cronică, ciroza, pancreatita cronică cu sindrom de malabsorbție, glomerulonefrită cronică, leziunea miocardică cu aritmii si insuficienta cardiaca congestiva, etc.), detectarea a declarat alcool caracteristici este important pentru o mai bună înțelegere a boala si perspectivele de tratament.