Sifilis nas

Sifilisul nasului este împărțit în cele dobândite și congenitale. Sifilisul nazal dobândit poate să apară în toate cele trei perioade - primar, secundar și terțiar. Cea mai mare importanță practică este sifilisul nasului în perioada terțiară.

Sifilis nazal dobândit

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauza sifilisului nasului

Agentul cauzator este treponema palidă, având forma unui fir spiralat subțire, cu o lungime de 4 până la 14 microni, cu bucle uniforme fine.

Sifilisul nasului în perioada primară (6-7 săptămâni) apare greu chancre, este o localizare foarte rară. Potrivit statisticilor, în secolul XX. Chancre primar extragenital a apărut în 5% din cazurile de toate infecțiile, dintre care 5% doar 1% au apărut în sifilisul primar al nasului. Infecția apare în principal prin transmiterea degetului atunci când se iau în nas, astfel încât localizarea principală a chancre-ului este în ajunul nasului.

Anatomia patologică

3-4 săptămâni după infecție la locul infecției, există un afecțiune primară, incluzând chancre tare și limfadenită regională (submandibulară). Hard chancre, sau sifilom primar, este o eroziune mică, nedureroasă (0,5-1 cm) sau un ulcer de formă rotundă sau ovală, cu marginile netede și infiltrarea densă la bază, cu o suprafață netedă strălucitoare. Infiltrate conține un număr mare de limfocite și celule plasmatice. Endarterita care apare la locul de infiltrare determină îngustarea vaselor de sânge și, ca rezultat, necroza și ulcerarea țesutului afectat. În 5-7 zile după apariția chancre-ului greu, ganglionii limfatici, cel mai apropiat de acesta, se măresc, maxilarul ipsuricular sau inferior. Ele sunt dense, cu un diametru de 2-3 cm, fără durere, nu sunt sudate pe piele și între ele, pielea de deasupra lor nu este schimbată.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomele sifilisului nasului

Modificările care apar la locul infecției sunt, de obicei, unilateral, sunt la prima vedere inflamatorii acute: umflături dureroase în vestibulul nazal la nivelul părții inferioare anterioare a septului nazal. Acesta este urmat de un ulcer cu marginile ridicate, cu un fund strans si fara durere la atingere. După o săptămână, apare adenonarea regională.

Diagnosticul se face pe baza epidamiei, modificărilor pathoanatomice tipice, precum și cu ajutorul reacțiilor serologice Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, reacții imunofluorescente care devin pozitive numai 3-4 săptămâni după apariția chancre-ului solid.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori maligne, furunculoză a vestibulului nazal, lupus și alte procese inflamatorii și productive.

Tratamentul se efectuează prin mijloace și metode utilizate în perioada primară de sifilis. Lactul de mercur galben prescris local.

Sifilisul nasului în perioada secundară este uneori manifestat prin rinita catarrală persistentă bilaterală, fisuri dureroase și plânse în pielea din zona vestibulului nazal, care nu poate fi vindecată. Modificările sifilitice ale mucoasei nazale în această perioadă sunt rare, totuși, aceste modificări pot fi observate în zona mucoasei cavității orale și a faringelui, unde acestea sunt înconjurate de eritem difuz.

Sifilisul nasului în perioada terțiară apare în 5-7% din cazuri în 3-4 ani la pacienții care nu au primit tratament complet. Uneori, forme nazale de sifilis terțiar pot apărea la 1-2 ani după infecția inițială sau la 20 de ani de la aceasta. Perioada terțiară se caracterizează prin afectarea pielii și a membranelor mucoase, a organelor interne (cel mai adesea aortei sifilitice), a oaselor și a sistemului nervos (neurosifilis: meningită sifilitică, jgheaburi, paralizie progresivă etc.).

Anatomia patologică

În perioada terțiară, membrana mucoasă a septului nazal este afectată, procesul se extinde până la membrana mucoasă a palatului dur și moale, cu formarea de infiltrate gumoase cu dureri mici, de culoare roșu albăstrui. Aceste infiltrate se descompun rapid și se ulcerează, distrugând țesutul osos și cartilaj. Dezintegrarea gingiei începe cu partea sa centrală și conduce la formarea unui ulcer profund cu muchii abrupte, dense, a cărui fund este acoperit cu dezintegrare necrotică. Formarea găurilor perforate în septul nazal, palatul moale și dur cauzează perturbări severe ale respirației, discursului și alimentației. Necroza și dezintegrarea țesuturilor interne ale oaselor și cartilajului din nas conduc la formarea de sechestrare. Ulterior, rinita atrofică pronunțată și desfigurarea cicatricială a piramidei nasului se dezvoltă.

[14],

Cursa clinică a sifilisului nasului

Pacienții se plâng de congestie nazală, dureri de cap, agravate noaptea. Dacă guma este localizată în partea superioară a septului nazal, atunci hiperemia, umflarea și sensibilitatea la palpare sunt detectate pe partea din spate a nasului. Dacă guma este localizată în părțile inferioare ale septului nazal, atunci infiltrarea după un timp apare pe cer în linia de mijloc sub forma unei edeme roșiatice. Cele mai vizibile semne externe ale gingiei sunt în localizarea sa în zona oaselor nasului. În zona rădăcinii nasului, are loc o infiltrare rapidă în creștere, acoperită cu piele hipermetrizată, spatele nasului se extinde și se formează fistule în piele prin care se secretă sechestrarea oaselor și masele necrotice.

Atunci când rinofaringia anterioară este determinată cu hiperemie, membrană mucoasă edematoasă, acoperită cu mucus-sute sukrovichnymi secreții. Odată cu dezintegrarea gumei, cantitatea de descărcare crește, dobândesc o culoare cenușie murdară cu sânge, conține sechestrare osos și cartilaj, are un puternic miros putred. Când se simte zona de dezintegrare gumă, osul gol este determinat de sonda în formă de clopot. Dezvoltarea procesului de distrugere a țesuturilor duce la o distrugere totală a structurilor endonazale și a pereților laterali ai nasului cu formarea unei singure cavități imense care combină cavitatea nazală cu sinusul maxilar. În acest timp, pacientul dezvoltă anomie ireversibilă. Procesul de dezintegrare gumă este nedureros, care este un semn important al diagnosticului de sifilis al nasului în perioada terțiară, precum și faptul că sifilisul nasului în perioada terțiară nu este însoțit de adenopatie.

Cea mai periculoasă formă de sifilis al nasului este localizarea procesului gummous în regiunea arcului cavității nazale. Dezintegrarea gumei în această zonă poate duce la complicații intracraniene. Aceleași complicații pot apărea atunci când infiltratul sifilitic este localizat în regiunea osului etmoid sau în sinusul sferos.

[15], [16], [17]

Diagnosticul sifilisului nasului

Diagnosticul este dificil în nas stadiu inițial Sifilisul tertiar ca derivând inflamația nasului prezintă similitudini cu rinita banală acută, astfel încât în cazul în care în mod nejustificat rinita catarală de lungă durată acută sau subacută, cu o tendință la apariția în cavitatea nasului infiltratul neobișnuit să fie întotdeauna conștienți de „francezi Shepherd Syphilus boala. Diagnosticul final în această etapă se stabilește utilizând reacții serologice specifice.

Se diferențiază sifilisul nasului în a treia perioadă de la rinita hipertrofică, hematomul septului nazal. De asemenea, trebuie să știți că necroza oaselor nasului are loc numai în prezența unei infecții sifilitice și numai în a treia perioadă a acestei boli. Sechestratorii care rezultă trebuie să fie diferențiați de corpul străin al nasului sau din rinoliți. Prezența unui miros dezgustător de cruste excretate din cavitatea nazală și expansiunea cavităților sale ne face să ne gândim la ozen. Cu toate acestea, mirosul "sifilitic" diferă de cel al asenului, care este ușor de stabilit cu o experiență clinică adecvată, în plus, cu ozen nu există niciodată ulcerații, dezintegrarea infiltraților și sechestrarea. Aceleași diferențe sunt caracteristice rinocclerozei, pentru care ulcerația infiltratului este complet mai puțin frecventă, deși se observă o îngustare a pasajelor nazale. Cele mai mari dificultăți apar în diferențierea sifilisului din perioada a treia a nasului de la o tumoare malignă decăzută (aproape întotdeauna - o leziune unilaterală) și lupus nazal. În primul caz, diagnosticul final este stabilit după biopsie și diagnostic serologic. În cel de-al doilea caz, dificultatea constă în faptul că, uneori, sifilisul terțiar al nasului dobândește trăsăturile unei pseudo-lanțuri și are loc fără dezintegrare și sechestrare gumică. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în toate cazurile de perforare spontană a septului nazal, care au apărut pe fundalul unui infiltrat neidentificat, trebuie să se asigure întotdeauna prezența unei infecții sifilitice și să se efectueze măsuri de diagnostic adecvate. În toate cazurile îndoielnice, efectuați o biopsie și, fără excepție, teste serologice. Nu ultimul loc în diagnosticul de sifilis al nasului este un tratament antisyphilitic.

[18], [19]

Sifilisul congenital al nasului

La nou-născuți, o manifestare tipică a sifilisului congenital al nasului este nasul persistent, care apare de obicei 2-6 săptămâni după naștere. Inițial, acest nas curbat nu se deosebește de catarhul obișnuit, apoi deversarea nazală devine purulentă, pe pragul nasului apar crânguri de sângerare și excoriație pe buza superioară. Există o încălcare a respirației nazale, care complică foarte mult sugerea. Diagnosticarea este facilitată atunci când sifilidele de piele și leziunile specifice ale organelor interne sunt observate simultan. Primele manifestări ale sifilisului congenital al nasului sunt lăsate în urmă de sinechia la pragul nasului, atrofia mucoasei nazale și cicatricile caracteristice în colțurile gurii.

[20], [21]

Diagnosticul sifilisului congenital al nasului

Manifestările târzii ale sifilisului congenital al nasului practic nu diferă de cele ale sifilisului nasului din perioada terțiară.

Diagnosticul se face mai ușor prin stabilirea triadei simptomelor Gatchinson caracteristice sifilisului congenital târziu:

1. deformări ale incisivilor de mijloc superioară (dinții se îngustează în jos ca o daltă, marginea inferioară este sub forma unui arc concav, dinții permanenți sunt supuși cariilor timpurii și hipoplaziei smalțului;
2. ceratită parenchimică;
3. pierderea auzului senzorineural datorită deteriorării labirintului urechii.

În cel de-al doilea caz, cu o conducere a aerului satisfăcătoare, conducerea osului poate fi absentă sau redusă semnificativ. În unele cazuri, poate fi absentă și o reacție nistagmenă din partea laterală a canalelor semicirculare ale aparatului vestibular. Diagnosticul este, de asemenea, facilitat de faptul că toate femeile aflate în travaliu sunt testate serologic pentru a exclude o infecție sifilistică.

[22], [23], [24]

Tratamentul sifilisului congenital al nasului

Tratamentul sifilisului nasului include un set de măsuri prevăzute de dispozițiile și instrucțiunile relevante pentru tratamentul pacienților cu sifilis congenital.