Tofus în gută

Focarele interstițiale de compactare sub formă de ganglioni calcaroși de diferite dimensiuni, cu depozite de acid uric cristalizat și sărurile sale în ele, sunt definite în reumatologie ca tofi în gută. Aceștia reprezintă una dintre manifestările clinice ale gutei cronice și apar în orice stadiu al bolii, cu o frecvență de până la 25%.

Patologiei i s-a atribuit codul ICD 10 M10, clasa XIII (boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv).

Cauzele apariției tofilor în gută

Patogeneza tofilor, la fel ca guta în sine, are o natură metabolică sistemică și este asociată cu hiperuricemia - niveluri excesive de acid uric în sânge, care se formează constant în timpul metabolismului bazelor azotate. Atunci când nivelurile de acid uric liber din plasma sanguină sunt prea mari pentru o perioadă lungă de timp (cu o normă de 1-1,2 mg/dl), și în același timp aciditatea (pH-ul) sângelui este crescută, cristalele se formează nu numai în lichidul sinovial al articulațiilor, în pungile articulare (burse) și în țesuturile fibrilare ale cartilajului și tendoanelor care înconjoară articulațiile, ci și în alte țesuturi, în principal în piele.

Adică, cauzele cheie ale tofilor în gută sunt acumularea locală a produșilor ciclului anormal al acidului uric modificat în organism, aduși de fluxul sanguin. Cele mai mici cristale insolubile de acid uric și monourat de sodiu, prin infiltrare sau difuzie (nu a fost încă complet clarificat), intră în spațiul intercelular al țesuturilor periferice și le perturbă structura în anumite zone, unde, în timp, apar clustere patologice voluminoase. Mecanismul de formare a tofilor seamănă cu granulomatoza celulelor epitelioide, deoarece, pe lângă cristalele concentrate de urați, în tofi este prezent țesut granulomatos cu celule gigantice multinucleate și macrofage moarte.

Tofii din gută au dimensiuni diferite și se simt diferit (cel mai adesea strânși și destul de denși); au limite clare, deoarece sunt separați de țesutul intact printr-un strat de fibre fibroase. Arată ca niște „umflături” care ies deasupra suprafeței pielii. În timp, se poate observa calcificarea sau osificarea lor heterotopică.

Cele mai tipice locuri în care apar tofii sunt degetele de la mâini și de la picioare, picioarele, coatele (în apropierea olecranului), genunchii și auriculele - adică zonele mai reci ale corpului unde nu există vase de sânge mari, iar scăderea temperaturii contribuie la procesul de pierdere a cristalelor. Cu toate acestea, tofii pot apărea și în țesutul osos și în țesuturile organelor interne (cel mai adesea rinichii).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele tofilor în gută

Pacienții cu gută pot să nu observe primele semne ale formei de tofus a bolii, deoarece în stadiul inițial acumularea de cristale poate apărea în straturile mai profunde ale țesutului subcutanat. Dacă vă uitați cu atenție, puteți observa pete albicioase - atunci când tofusul se apropie de suprafața pielii, care devine treptat mai palid în acest loc.

Simptomele evidente ale tofilor în gută se manifestă prin ganglioni mici, medii sau destul de mari, de culoare gălbuie sau albi, sub piele - pe degetele de la mâini și de la picioare, pe partea flexoare a coatelor, în apropierea călcâielor (în zona tendonului lui Ahile) sau a gleznelor și în jurul marginii exterioare a urechii. În majoritatea cazurilor clinice, tofii nu provoacă durere sau aceste senzații sunt nesemnificative. Dar, pe măsură ce dimensiunea tofilor crește, aceștia încep să exercite o presiune mecanică, ceea ce poate provoca intensificarea durerii.

Tofii pot străpunge epiteliul și stratul subepitelial al pielii, formându-se o fistulă. Conținutul tofului, care are o consistență păstoasă sau granulară, iese afară, iar pe piele rămâne un ulcer la locul fistulei.

Conținutul lichid al tofului indică un proces inflamator, însă, așa cum notează reumatologii, inflamația într-un tof nedeschis, de regulă, nu se dezvoltă.

Tofii din gută, în special cei mari, provoacă complicații, deformând articulațiile. Iar cele mai grave consecințe ale depunerii cristalelor de acid uric în țesuturi sunt distrugerea cartilajului și defectele osoase erozive.

Diagnosticul tofilor în gută

Diagnosticul tofilor în gută începe cu examinarea vizuală a acestora de către un reumatolog. Apoi, trebuie să faceți teste:

• analiză clinică de sânge;
• analiză biochimică de sânge pentru determinarea nivelului de acid uric;
• analiza zilnică a urinei.

Diagnosticul instrumental se efectuează cu ajutorul radiografiilor sau, dacă este necesar, cu ultrasunete.

Tofii gutoși pot fi confundați cu calcinoza neoplastică în carcinomul bazocelular sau sarcoidoză, pseudogută (cu cristalizarea pirofosfatului de calciu), spondilartrită sau osteoartrită, precum și cu sarcomul Kaposi, neurofibrosarcomul, chistul dermoid sau, dacă este localizat pe pavilionul urechii, cu condrodermatita nodulară a helixului cartilaginos al urechii. Prin urmare, trebuie efectuat diagnostic diferențial. Diagnosticul final al tofilor gutoși se stabilește prin detectarea uraților monosodici cristalizați în tofi sau articulațiile din apropiere, pentru care aceștia sunt aspirați cu ace fine și examinați cu microscopie polarizată, care permite observarea cristalelor de acid uric sau a sărurilor acestuia. Și pentru a exclude neoplasmele, medicul prescrie o biopsie cu histologie.

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul tofilor în gută

Cum se elimină tofii în gută? Este necesar un tratament medicamentos pe termen lung, dar destul de eficient, al tofilor în gută, utilizând agenți uricozurici care reduc nivelul acidului uric din sânge.

Medicamentele care afectează ciclul acidului uric ajută la reducerea dimensiunii tofilor prin creșterea excreției acestora prin rinichi:

• Benziodarona este prescrisă într-o doză zilnică de 100 până la 300 mg.
• Benzbromaronă (analog al benziodaronei, diferă prin prezența bromului în compoziție); administrată o dată pe zi, doza minimă - 0,05 g, maximă - 2 g.
• Probenecidul (alte denumiri comerciale: Benemid, Santuril) este prescris în doze de 0,25-0,5 g de două ori pe zi.
• Etamid (Etabenecid) este un medicament similar cu Probenecid. Doza zilnică standard este de 1-1,4 g (în patru doze); se administrează în cure de 10 zile cu pauze săptămânale.
• Sulfinpirazonă (Sulfazonă, Anturan, Enturan) – se administrează un comprimat (0,1 g) de trei ori pe zi (după mese, cu lapte).

Însă acțiunea medicamentului Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) se bazează pe reducerea maximă a participării enzimei xantin oxidază la metabolismul acidului uric. Ca urmare, sinteza acidului uric și, în consecință, intrarea acestuia în sânge scade. Doza uzuală este de 1-3 g pe zi (doza individuală este determinată de medic pe baza rezultatelor unui test de sânge). Utilizarea acestui medicament necesită o creștere a volumului zilnic de lichide consumate la doi litri.

Tratamentul chirurgical al tofilor gutoși este considerat justificat de către specialiști dacă tofii: distrug articulațiile sau afectează negativ funcția tendoanelor; amenință să provoace necroză cutanată și ulcere; sunt însoțiți de supurație; comprimă nervii și provoacă durere; au un aspect inestetic. Intervenția chirurgicală se efectuează și în cazurile în care volumul total de urați din organism poate fi redus prin îndepărtarea tofilor mari ușor accesibili.

Tratamentul popular al tofilor în gută constă în lubrifierea conurilor cu o soluție alcoolică de iod, la care se recomandă adăugarea mai multor tablete de acid acetilsalicilic zdrobit în pulbere. Băile calde cu săruri Epsom (o lingură la un pahar de apă) pot ajuta.

Poți încerca și un tratament pe bază de plante medicinale: iei infuzii interne de apă din plante medicinale, cum ar fi urzica, socul negru (florile), mătasea porumbului, merișoara (frunzele) etc.

Printre remediile recomandate pentru tofi în homeopatie se numără preparatul cu rozmarin sălbatic Ledum Palustre și remediul Lycopodium clavatum (cu licopodiu).

Prevenirea este cheia reducerii riscului de apariție a conurilor gutoase. Iar pentru a reduce nivelul acidului uric, există o dietă specială, pentru mai multe detalii consultați - Dieta pentru gută. Este imperativ să beți suficientă apă curată (cel puțin 5-6 pahare pe zi).

Prognostic în caz de netratare: Tofii sunt o sursă de acid uric care se poate întoarce în fluxul sanguin, crescând concentrația acestuia și crescând șansele unor viitoare atacuri de reumatism gutos. În plus, tofii din gută pot distruge pielea, tendoanele, ligamentele și structurile scheletice, ceea ce limitează în cele din urmă capacitățile sistemului musculo-scheletic și duce la dizabilitate.