Articulații umflate și fierbinți

Termenul „artrită” înseamnă inflamația uneia sau mai multor articulații. Semnele inflamației includ durere, umflare, roșeață a pielii de deasupra articulației inflamate, rigiditatea acesteia; articulația inflamată este fierbinte la atingere (+ creștere generală a temperaturii corpului). La stabilirea unui diagnostic, este necesar să se răspundă la următoarele întrebări cheie.

• Este afectată o singură articulație (adică este monoartrită)?
• Este pacientul sănătos în rest sau are o altă boală care provoacă artrită (de exemplu, colită ulcerativă) sau există factori de risc pentru dezvoltarea unui proces infecțios (diabet zaharat, insuficiență renală, imunosupresie, administrare parenterală de medicamente)?
• De ce este umflată articulația? Ce se află în cavitatea articulară: sânge, cristale, puroi?

În astfel de situații, este întotdeauna necesară efectuarea unei puncții aspirative diagnostice a cavității articulare.

Prezența factorului reumatoid în sânge împarte toate artritele în seropozitive (SP) și seronegative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele articulațiilor umflate și fierbinți

Monoartrită

• Infecții bacteriene precum tuberculoza, gonoreea, septicemia
• Gută sau pseudogută
• Boala lui Reiter
• Hemartroza traumatică
• Psoriazis
• Artrita reumatoidă
• Creșterea celulelor leucemice în interiorul articulației

Poliartrita

• Multe virusuri - rujeolă, rubeolă, oreion, hepatită A, virusul Epstein-Barr
• Artrita reumatoidă
• Sindromul Sherrens
• Reumatism acut
• Lupus eritematos sistemic
• Colită ulcerativă nespecifică, boala Crohn
• Manifestarea bolii induse de medicamente

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Examinarea pacientului

• Lichidul aspirat din cavitatea articulară este examinat la microscop, cultivat, frotiat pentru colorare Gram și examinat pentru conținutul de cristale în lumină polarizată compensată. Lichidul sinovial poate fi colorat cu sânge în pseudogută, după traumatisme articulare, dar acest lucru este rar în artrita septică.
• Trebuie efectuată o radiografie a articulației afectate. Este important să se constate dacă există semne de traumatism (fracturi) sau semne de artrită reumatoidă. Calcificarea cartilajului indică pseudogută. La unii pacienți, radiografia articulației afectate este normală.
• Analiza clinică de sânge, VSH, nivelurile de acid uric din sânge, factorul reumatoid (FR), proteina C reactivă (în mod normal mai mică de 20 mg/l) - toți acești indicatori pot fi modificați patologic atât în artrita seropozitivă, cât și în cea seronegativă și, bineînțeles, nu reprezintă un test de screening pentru sepsis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Măsuri de tratament

Până la obținerea rezultatelor examenului microbiologic al lichidului sinovial, toate persoanele cu monoartrită acută trebuie trimise la spital, deoarece este absolut necesar să se excludă o evoluție infecțioasă a bolii sau să se prescrie un antibiotic adecvat infecției specifice.

Tratamentul se stabilește individual în fiecare caz specific. Dacă se diagnostichează artrită septică, este recomandabil să se efectueze lavaj articular (este bine să se consulte un specialist în astfel de cazuri, deoarece dacă articulația șoldului este afectată, poate fi necesară intervenția chirurgicală), pacientului i se prescrie flucloxacilină (este activă și împotriva stafilococilor), până când se stabilește sensibilitatea microflorei la antibiotice. Medicamentul se administrează intravenos lent, în doză de 500 mg la fiecare 6 ore. Pacienților cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani li se administrează jumătate din această doză. La sugari, agentul infecțios este adesea Haemophilus. Tratamentul se continuă timp de 6 săptămâni.