Acid uric în ser

Acidul uric este un produs al metabolismului bazelor purinice, care fac parte din proteinele complexe - nucleoproteinele. Acidul uric rezultat este excretat prin rinichi. Acidul uric din lichidul extracelular, inclusiv plasma sanguină, este prezent sub formă de sare de sodiu (urat) într-o concentrație apropiată de saturație, deci există posibilitatea cristalizării sale atunci când sunt depășite valorile normale maxime.

La bărbații adulți, limita superioară a concentrației serice normale de acid uric este considerată a fi de 0,42 mmol/l. Într-o soluție apoasă cu un pH de 7,4, la o temperatură de 37 °C și o tărie ionică egală cu cea din plasmă, solubilitatea uratului de sodiu este de 0,57 mmol/l; în plasmă, în prezența proteinelor, este puțin mai mică. Cunoașterea acestor constante are o mare importanță practică, deoarece permite determinarea obiectivelor tratamentului pacienților cu gută, adică, la ce nivel este necesar să se reducă concentrația de acid uric din serul sanguin pentru a realiza dizolvarea uraților în lichidul extracelular și țesuturi.

Valori de referință pentru concentrația serică de acid uric

	Concentrația serică de acid uric
Vârstă	Mmol/l	Mg/dl
Până la 60 de ani: Bărbați Femei Peste 60 de ani: Bărbați Femei	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4,4-7,6 2,3-6,6 4,2-8,0 3,5-4,2

Concentrație crescută de acid uric în sânge

Principalii factori care influențează nivelurile de acid uric sunt:

1. Diabetul zaharat: Pacienții cu diabet zaharat pot avea niveluri crescute de acid uric, în special dacă diabetul nu este bine controlat.
2. Sindromul metabolic: Sindromul metabolic, inclusiv obezitatea, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului carbohidraților și dislipidemia, poate duce la hiperuricemie.
3. Urolitiaza: Formarea și acumularea de acid uric poate contribui la formarea calculilor urinari (pietre la nivelul uraților).
4. Alimente și băuturi: Consumul de alimente și băuturi bogate în purine poate crește nivelul de acid uric. Purinele sunt substanțe care sunt descompuse în organism în acid uric. Exemple de astfel de alimente includ carnea roșie, fructele de mare, alcoolul (în special berea), băuturile îndulcite cu zahăr și unele legume (cum ar fi spanacul și sparanghelul).
5. Hiperparatiroidismul: Hiperparatiroidismul este o afecțiune în care glandele paratiroide produc cantități excesive de hormon paratiroidian, ceea ce poate duce la niveluri ridicate de acid uric.
6. Insuficiență renală: La pacienții cu insuficiență renală cronică, poate apărea hiperuricemie din cauza excreției renale afectate de acid uric.
7. Factori genetici: Anumite mutații genetice pot predispune la niveluri crescute de acid uric.
8. Medicamente: Anumite medicamente, cum ar fi diureticele, aspirina în doze mici, unele medicamente împotriva cancerului și unele antihipertensive, pot crește nivelul de acid uric.
9. Alcool: Consumul de alcool, în special în cantități mari, poate contribui la creșterea nivelului de acid uric.
10. Efectele postului și ale înfometării: Postul pe termen lung, postul alimentar sau dietele stricte pot, de asemenea, crește nivelul de acid uric.
11. Insuficiență renală: Când funcția renală este afectată, rinichii pot să nu își poată îndeplini rolul de a elimina acidul uric din organism, ceea ce poate duce la acumularea acestuia în sânge.
12. Sindromul post-resuscitare: Unele persoane pot dezvolta creșteri temporare ale nivelului de acid uric după resuscitare și tratamentul afecțiunilor acute.
13. Boli renale: Anumite boli renale, inclusiv insuficiența renală cronică și sindromul nefrotic, pot duce la hiperuricemie.
14. Deficiențe enzimatice: Tulburări genetice rare, cum ar fi boala Lesch-Nyhan și boala Keltonen-Turner, pot duce la deficiențe ale enzimelor implicate în procesarea acidului uric.
15. Consumul unor cantități mari de fructoză: Fructoza este un tip de zahăr care poate duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge, în special atunci când este consumată în exces din siropuri cu conținut ridicat de fructoză, care sunt utilizate în unele industrii.
16. Sindromul acidului uric oxidativ: Aceasta este o tulburare metabolică genetică în care organismul produce prea mult acid uric.
17. Hipotiroidism: Funcția tiroidiană scăzută poate, de asemenea, crește nivelul de acid uric.
18. Creșterea distrugerii celulare: Leziunile, tumorile, chimioterapia și alte afecțiuni pot contribui la creșterea distrugerii celulare, ceea ce poate duce la niveluri ridicate de acid uric.
19. Policitemia: Policitemia este o creștere a numărului de globule roșii din sânge. Unele cazuri de policitemie pot provoca hiperuricemie.
20. Obezitatea: Unele persoane obeze pot avea o producție crescută de acid uric.
21. Supraproducția de acid uric: În cazuri rare, poate apărea o producție excesivă de acid uric în organism.

Concentrația crescută de acid uric în sânge (hiperuricemia) este de mare importanță pentru diagnosticul gutei. Se face distincție între guta primară, în care acumularea de acid uric în sânge nu este cauzată de nicio altă boală, și guta secundară, care se dezvoltă ca urmare a funcției renale afectate, a formării crescute de purine în bolile hematologice însoțite de dezintegrarea multor celule nucleare, după expunerea la raze X, în neoplasme maligne, decompensării cardiace, distrugerii țesuturilor în timpul înfometării și în alte cazuri. Astfel, guta primară și secundară apar ca urmare a excreției afectate de acid uric sau a producției excesive a acestuia.

Guta primară este o consecință a hiperuricemiei, care se dezvoltă cu excreție lentă (90% din cazuri) sau sinteză excesivă (10% din cazuri) de acid uric. Cristalele de urați se pot depune în articulații, țesutul subcutanat (tofi) și rinichi.

Riscul de a dezvolta gută depinde de concentrația de acid uric din serul sanguin

Concentrația de acid uric	Riscul de a dezvolta gută,%
În serul sanguin, mmol/l	Bărbați	Femei
Sub 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Peste 0,54	2 17 ani 25 90	3 17 ani Fără date Fără date

Determinarea concentrației de acid uric în sânge are o importanță deosebită în diagnosticul hiperuricemiei asimptomatice (acidul uric în sânge la bărbați este mai mare de 0,48 mmol/l, la femei mai mare de 0,38 mmol/l) și al dezvoltării latente a rinichiului gutos (la 5% dintre bărbați). Artrita gutoasă acută apare la 5-10% dintre pacienții cu hiperuricemie asimptomatică. Hiperuricemia la pacienții cu gută este inconsistentă și poate avea un caracter ondulatoriu. Periodic, conținutul de acid uric poate scădea la valori normale, dar adesea se observă o creștere de 3-4 ori față de normă. Pentru a obține date precise despre conținutul de acid uric din sânge, care să reflecte cât mai adecvat nivelul formării sale endogene, este necesar să se prescrie pacienților o dietă săracă în purine cu 3 zile înainte de studiu. În plus, este necesar să se știe că în timpul unui atac acut de gută, concentrația de acid uric în serul sanguin scade la valori normale la 39-42% dintre pacienți. Criterii pentru diagnosticarea gutei:

• concentrația acidului uric în serul sanguin la bărbați este mai mare de 0,48 mmol/l, la femei mai mare de 0,38 mmol/l;
• prezența nodulilor gutoși (tofi);
• detectarea cristalelor de urat în lichidul sinovial sau țesutul;
• antecedente de artrită acută, însoțită de dureri severe, care au debutat brusc și au dispărut în 1-2 zile.

Diagnosticul de gută este considerat fiabil dacă sunt detectate cel puțin două dintre aceste semne.

Guta secundară se poate dezvolta cu leucemie, anemie cu deficit de vitamina _B12, policitemie, uneori cu unele infecții acute (pneumonie, erizipel, scarlatină, tuberculoză), boli hepatice și ale tractului biliar, diabet zaharat cu acidoză, eczemă cronică, psoriazis, urticarie, boli renale, acidoză, intoxicație acută cu alcool (gută alcoolică secundară).

Valoarea diagnostică a determinării conținutului de acid uric din sânge în insuficiența renală este minimă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]