Acid uric în urină

Acidul uric excretat în urină reflectă aportul alimentar de purine și descompunerea nucleotidelor purinice endogene. Aproximativ 70% din acidul uric total din organism este excretat în urină. Clearance-ul acidului uric este de 10% din cantitatea filtrată. Excreția renală de acid uric este o funcție de cantitatea filtrată, care este aproape în întregime reabsorbită în tubulul proximal, și de secreția și reabsorbția în tubulul distal.

Determinarea acidului uric în urină trebuie efectuată odată cu determinarea acestuia în sânge. În multe cazuri, acest lucru permite stabilirea mecanismului patologic care stă la baza gutei la pacient (producție excesivă de acid uric în organism sau excreție afectată). Un semn al hiperproducției de acid uric în organism este excreția acestuia în urină de peste 800 mg/zi în cazul efectuării studiului fără restricții alimentare sau de 600 mg/zi cu o dietă săracă în purine. Înainte de efectuarea studiului, este necesar să se asigure că funcția rinichilor este normală (în cazul clearance-ului creatininei scăzut, o scădere a excreției de acid uric nu exclude hiperproducția acestuia) și, de asemenea, să se excludă posibilele efecte ale medicamentelor asupra excreției de urați. În cazul excreției afectate, o concentrație mare de acid uric în sânge nu este însoțită de o creștere a conținutului acestuia în urină.

Valori de referință (normă) ale conținutului de acid uric în urină

	Conținutul de acid uric
Tipul de dietă	Mg/zi	Mmol/zi
Dietă regulată	250-750	1,48-4,43
Dietă fără purine:
Bărbați	Până la 420	Până la 2,48
Femei	Până la 400	Până la 2,36
Dietă săracă în purine:
Bărbați	Până la 480	Până la 2,83
Femei	Până la 400	Până la 2,36
Dietă bogată în purine	Până la 1000	Până la 5,90

Determinarea mecanismului dezvoltării gutei ajută clinicianul să aleagă un regim de tratament pentru pacient. În cazul unei producție crescute de acid uric, se prescriu inhibitori de xantin oxidază - o enzimă care joacă un rol cheie în formarea acidului uric în organism. Doza de medicament (alopurinol) trebuie selectată astfel încât scăderea uricemiei să nu depășească 35,7-47,6 μmol/l. În cazul unei excreții afectate de acid uric, se prescriu sau se cresc agenți uricozurici care blochează reabsorbția tubulară a acidului uric în rinichi sau aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu terapia dietetică. La prescrierea agenților uricozurici, trebuie reținut faptul că excreția crescută de acid uric crește riscul de calculi urați, care poate fi redus prin prescrierea abundentă de lichide.

În primele luni (1-4 luni) de tratament pentru gută, principalul criteriu de eficacitate este atingerea unei concentrații serice de acid uric la bărbați sub 0,36 mmol/l (în mod ideal 0,24-0,30 mmol/l), la femei - sub 0,3 mmol/l. Dacă concentrația de acid uric nu scade sub 0,4 mmol/l, urații nu se dizolvă în lichidul extracelular și în țesuturi, iar riscul de progresie a gutei persistă.