Diagnosticarea articulațiilor

În primul rând, în timpul interogării, se află dacă pacientul are vreo posibilă plângere de durere la nivelul anumitor articulații, care poate fi constantă sau, de exemplu, trecătoare (adică, poate dispărea rapid într-o articulație și poate apărea în alta), poate apărea independent sau odată cu mișcarea. Trebuie să se clarifice dacă pacientul prezintă rigiditate matinală la nivelul articulațiilor, dacă observă o mișcare limitată a anumitor articulații (rigiditate) și prezența crăpăturilor la mișcarea articulațiilor etc.

Examinarea articulațiilor se efectuează cu pacientul în diferite poziții (în picioare, așezat, culcat, precum și în mers), respectând o anumită ordine. Mai întâi se evaluează starea articulațiilor mâinii, apoi se trece la examinarea articulațiilor cotului și umărului, articulației temporomandibulare, coloanei cervicale, toracice și lombare, articulațiilor sacroiliace, sacrului și coccisului, articulațiilor șoldului și genunchiului și articulațiilor piciorului. Rezultatele obținute prin examinarea fiecăreia dintre articulațiile simetrice sunt în mod necesar comparate între ele.

Inspecția și palparea articulațiilor

În timpul examinării, se acordă atenție modificărilor configurației articulațiilor (de exemplu, creșterea volumului lor, forma fusiformă), netezirea contururilor acestora și modificările culorii pielii de deasupra articulațiilor (hiperemie, luciu).

Palparea articulațiilor poate evidenția mai bine umflarea acestora, care poate fi cauzată atât de prezența revărsatului în cavitatea articulară, cât și de edemul inflamator al țesuturilor periarticulare. Acumularea de lichid liber în cavitatea articulară este confirmată și de apariția fluctuației în astfel de cazuri - o senzație de oscilație (fluctuație) a fluidului la palpare. Simptomul de balturție a rotulei este deosebit de indicativ în acest sens. Pentru a-l detecta, pacientul este așezat orizontal cu membrele inferioare extinse la maximum. Poligonii sunt plasați pe rotulă, iar zonele laterale și mediale ale articulației genunchiului sunt strânse cu palmele ambelor mâini. Apoi, cu poligonii, împingeți rotula în direcția suprafeței anterioare a capătului articular al femurului. Dacă există lichid liber în cavitatea articulației genunchiului, degetele simt o împingere slabă cauzată de impactul rotulei pe suprafața femurului.

În procesul de diagnosticare a articulațiilor, se acordă atenție și prezenței durerii la palpare. Pentru aceasta, se utilizează o palpare atentă, dar în același timp suficient de profundă, acoperind una sau alta articulație cu două degete (degetul mare și arătătorul). În cazurile de proces inflamator activ în articulații, în timpul palpării se poate detecta și o creștere locală a temperaturii pielii pe zona articulațiilor afectate. În acest scop, dosul palmei se aplică pe pielea de deasupra articulațiilor corespunzătoare. Datele obținute în acest mod sunt comparate cu temperatura pielii pe o articulație sănătoasă simetrică. Dacă în procesul patologic este implicată și o articulație simetrică, atunci rezultatele determinării temperaturii pielii sunt comparate cu datele obținute la examinarea temperaturii pielii pe alte articulații nemodificate. Folosind o bandă centimetrică, se măsoară și circumferința articulațiilor simetrice, de exemplu, umărul, cotul, încheietura mâinii, genunchiul, glezna.

De mare importanță în diagnosticul diferitelor afecțiuni articulare este determinarea volumului mișcărilor active și pasive efectuate în diverse articulații, identificarea rigidității și durerii în timpul mișcării. În acest caz, mișcările active sunt efectuate de pacientul însuși, iar cele pasive (flexia, extensia, abducția, adducția membrului) sunt efectuate de medic cu relaxarea completă a mușchilor pacientului.

La efectuarea unei anumite mișcări în articulații, se formează un anumit unghi, care poate fi măsurat dacă este necesar. De exemplu, mobilitatea absolută a articulației genunchiului în timpul flexiei ar trebui să fie de aproximativ 150°, a gleznei - 45°, a șoldului - 120° etc. Date mai precise despre mobilitatea diferitelor articulații pot fi obținute folosind dispozitive speciale - goniometre, care sunt un semicerc gradat, la baza căruia este atașată o ramură mobilă și fixă. Când ramura mobilă se mișcă sincron cu mișcarea membrului, se formează unghiuri de diferite mărimi, marcate pe scala goniometrului.

Când se dezvoltă anchiloza articulațiilor (fuziunea suprafețelor articulare), uneori se pot detecta scrâșnituri sau crepitații în timpul mișcării acestora, care devin mai distincte pentru percepție în cazurile în care palma medicului este plasată pe articulația corespunzătoare. La auscultarea articulațiilor, se poate auzi zgomot de frecare a suprafețelor intraarticulare ale epifizelor.

În absența oricăror modificări patologice, această secțiune este prezentată în istoricul medical într-o manieră destul de concisă. De exemplu, este posibilă următoarea descriere:

Examinarea (diagnosticarea) articulațiilor

Nu există plângeri. La examinare, articulațiile au o configurație normală. Pielea de deasupra lor are o culoare normală. La palparea articulațiilor, nu se observă umflarea și deformarea acestora, modificări ale țesuturilor periarticulare și durere. Gama mișcărilor active și pasive ale articulațiilor este complet păstrată. Nu există durere, croncănituri sau crepitații la mișcare. În plus (de preferință sub forma unui tabel), se notează circumferința articulațiilor simetrice în cm (umăr, cot, încheietura mâinii, genunchi, gleznă).

După finalizarea examenului general, se trece la o examinare directă a principalelor sisteme ale corpului: respirație, circulație, digestie etc. Specificul utilizării diferitelor metode de examinare directă a sistemelor individuale ale corpului va fi prezentat în mod consecvent în capitolele următoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]