Stomatită aftoasă

Stomatita aftoasă este o formă de stomatită care se manifestă prin leziuni ulcerative în cavitatea bucală și este însoțită de disconfort.

O leziune ulcerativă a membranei mucoase este o rană mică care provoacă durere la mâncare sau la vorbire. Astfel de defecte se numesc afte. Pot fi localizate individual sau în grupuri mici. Forma lor variază de la rotundă la ovală, cu contururi clare și o margine roșie îngustă, cu un strat central cenușiu.

În funcție de vârsta persoanei, de starea apărării sale imunitare, de factorul provocator, care este considerat declanșatorul dezvoltării reacției, precum și de forma de manifestare a stomatitei, tratamentul trebuie selectat individual, ținând cont de toate caracteristicile evoluției bolii.

Codul ICD-10

Stomatita cuprinde un număr mare de boli caracterizate prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii la nivelul mucoasei orale. Ca urmare a dezvoltării inflamației, se observă modificări distrofice, în special defecte ulcerative la nivelul mucoasei, cauza cărora pot fi bacterii sau virusuri. Destul de des, există cazuri în care stomatita însoțește alte boli concomitente, cum ar fi hipovitaminoza, leziunile traumatice, reacțiile alergice sau diverse boli infecțioase.

Stomatita aftoasă ICD 10 se referă la un grup mare de stomatite, care diferă în gradul de impact asupra membranei mucoase. Conform Clasificării Internaționale, stomatita și leziunile similare sunt clasificate ca boli ale cavității bucale, glandelor salivare și maxilarului. Fiecare nozologie are propriul cod special. De exemplu, stomatita este codificată ca K12.

În funcție de tipul reacției inflamatorii și de profunzimea leziunii, se obișnuiește să se distingă stomatita superficială, catarală, aftoasă, profundă, ulcerativă și necrotică. Evoluția bolii poate fi acută, subacută și recurentă.

Stomatita aftoasă ICD 10 are un cod separat - K12.0. Ultima cifră indică tipul de afectare a membranei mucoase. Astfel, sub codul K12.1 se încadrează alte forme de stomatită - ulcerativă, veziculară etc., iar sub K12.2 se înțeleg flegmoanele și abcesele cavității bucale.

Cauzele stomatitei aftoase

Stomatita este, de asemenea, împărțită în funcție de factorul cauzal. Astfel, stomatita traumatică se poate dezvolta ca urmare a expunerii prelungite la un agent fizic sau chimic dăunător asupra mucoasei bucale. Stomatita infecțioasă se dezvoltă după expunerea la virusuri, bacterii sau ciuperci. În plus, acest grup distinge separat stomatita specifică, care se dezvoltă în prezența tuberculozei progresive, a sifilisului sau a altei infecții specifice în organism. Stomatita simptomatică apare pe fondul unor boli existente ale organelor interne.

Cauzele stomatitei aftoase pot fi de natură variată, însă cele mai frecvente includ herpesul, virusul gripal, unele forme de stafilococ, adenovirusurile, virusul rujeolei, bacilul difteric și multe alte virusuri. În plus, organismul este expus constant influenței diverșilor factori, care, combinați cu cauza, pot provoca dezvoltarea bolii.

Factorii includ un nivel scăzut de protecție imunitară a organismului, hipovitaminoza (C, B, lipsa oligoelementelor - fier, cupru, zinc), boli ale sistemului digestiv, antecedente alergice agravate, ereditate genetică. De asemenea, cauzele stomatitei aftoase se pot manifesta prin diverse boli ale cavității bucale (carii, inflamația gingiilor), arsuri ale membranei mucoase și leziuni traumatice ale integrității membranei mucoase după mușcături sau fragmente de dinte. Stomatita se dezvoltă cel mai adesea la copii, iar la vârste înaintate, până la 40 de ani, se observă o formă cronică de stomatită aftoasă.

[ 1 ], [ 2 ]

Agentul cauzator al stomatitei aftoase

Pentru ca boala să se dezvolte, agentul patogen trebuie să pătrundă în organism. Factorii de protecție includ pielea și membranele mucoase. Cu toate acestea, dacă există chiar și o mică încălcare a integrității uneia dintre bariere, infecția pătrunde în interior și începe perioada de incubație. În acest timp, agentul patogen așteaptă momentul potrivit în care apărarea imună scade sau un factor provocator acționează pentru a începe reproducerea.

Pentru a dezvolta această boală, agentul patogen al stomatitei aftoase pătrunde prin membrana mucoasă deteriorată a cavității bucale, al cărei defect se poate forma ca urmare a periajului neglijent al dinților sau în timpul mestecării. Pe fondul unei imunități slăbite, infecția începe să se multiplice rapid.

Agentul patogen nu poate pătrunde în cavitatea bucală doar din exterior. Microflora normală a cavității bucale este reprezentată de bacterioizi, fusobacterii și streptococi. Ca urmare a scăderii funcțiilor de protecție ale organismului sau sub influența unui factor provocator, chiar și locuitorii microflorei pot provoca boala. În condiții normale, aceștia există în pace în cavitatea bucală.

Agentul cauzal al stomatitei aftoase poate fi atât de origine virală, cât și bacteriană. Astfel, varicela, rujeola și herpesul aparțin agenților virali. În plus, o infecție bacteriană nu numai că poate duce la stomatită aftoasă, dar poate oferi și un context favorabil pentru dezvoltarea complicațiilor. Printre acești agenți patogeni se numără infecțiile streptococice, tuberculozei și scarlatinei. În ceea ce privește natura fungică, stomatita candidozică cronică și candidoza merită o atenție deosebită. Agenții patogeni pot pătrunde în organism atât pe cale alimentară, cu alimente, cât și pe cale aeriană, prin tractul respirator superior.

Simptomele stomatitei aftoase

Simptomele stomatitei aftoase pot varia în funcție de stadiul bolii. Perioada inițială este caracterizată de manifestări precum cele ale unei infecții virale respiratorii acute comune. Există o creștere a temperaturii la 38 de grade, scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală și stare generală de rău. Se observă, de asemenea, o creștere a grupurilor limfatice cervicale și occipitale. Această perioadă se încheie cu apariția roșeții la locul ulcerului.

În plus, pe măsură ce boala progresează, se formează afte, care pot fi ulcere mici separate sau un grup al acestora cu un diametru de până la 5 mm. Defectele pot fi localizate pe membrana mucoasă a tuturor suprafețelor și părților cavității bucale. Marginile ulcerului sunt separate de țesuturile sănătoase printr-o margine roșiatică cu un strat fibrinos gri în centru. În plus, simptomele rămase ale stomatitei aftoase își păstrează intensitatea (temperatură și stare generală de rău). Apoi, se adaugă disconfort în timpul mesei sau vorbirii, râsului sau mișcării limbii. Arsurile și durerea sunt, de asemenea, observate pe tot parcursul bolii.

Stomatită aftoasă pe limbă

Leziunile mucoasei orale se pot manifesta în diverse locuri, și anume acolo unde se află membrana mucoasă în sine. Limba nu face excepție. Dacă există un defect ulcerativ pe suprafața laterală sau anterioară a limbii, se observă o durere severă chiar și la cea mai mică mișcare a limbii. Mai ales dacă ulcerul este localizat pe pliul tranzițional.

Stomatita aftoasă a limbii se caracterizează prin salivație excesivă, care are un caracter reflex. În plus, defectele ulcerative ale limbii împiedică diagnosticarea gustului alimentelor. Astfel, procesul de a mânca nu este doar dureros, dar gustul alimentelor nu este simțit.

Aftele de pe limbă sunt zone cu integritatea membranei mucoase deteriorate, care au o graniță clară cu țesutul sănătos. Placa are o nuanță cenușie, iar marginile sunt roșii. Dimensiunea ulcerului poate ajunge la 5 mm, iar forma este ovală sau rotundă.

[ 3 ]

Stomatita aftoasă la copii

Există mult mai multe motive pentru dezvoltarea stomatitei la copii decât la adulți. Acest lucru se întâmplă deoarece în copilărie, diverse obiecte care pot leza membrana mucoasă a cavității bucale intră în gură. În plus, copiii sunt mai susceptibili la boli infecțioase din cauza unui sistem imunitar imperfect.

Stomatita aftoasă la copii poate fi observată în principal la vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Destul de des, stomatita este confundată cu infecțiile respiratorii acute (AVIA) din cauza unei creșteri bruște a temperaturii până la 39 de grade. În plus, merită acordată atenție scăderii poftei de mâncare, salivației crescute și respirației urât mirositoare. Acest lucru se observă din cauza prezenței defectelor ulcerative în cavitatea bucală, a căror dimensiune poate ajunge la 6 mm în diametru. Bebelușul poate refuza să mănânce deloc, deoarece aftele sunt însoțite de senzații dureroase.

Mamele atente pot examina independent cavitatea bucală a copilului pentru a vizualiza defectul. Merită acordată o atenție deosebită dacă bebelușul prezintă o iritabilitate crescută, devine agitat, plângăcios, are temperatură ridicată timp de câteva zile. De asemenea, stomatita aftoasă la copii poate începe cu apariția unor defecte ulcerative în colțurile gurii și apoi se poate muta la mucoasa bucală. În cazurile severe ale bolii, deteriorarea stării generale poate fi însoțită de greață, vărsături, apatie și atacuri de panică.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatită aftoasă acută

Această boală infecțioasă este considerată o afecțiune epidemică ce afectează în principal copiii din grădiniță. Aceasta se întâmplă din cauza răspândirii virusului prin picături aeriene. Cel mai adesea, stomatita aftoasă acută este cauzată de streptococi, stafilococi, iar atunci când se adaugă o infecție secundară, se observă și diplococi în frotiurile din placa de afte.

Boala se înregistrează în principal la vârsta de 1 până la 3 ani, în perioada dentară. La această vârstă, stomatita se manifestă cu simptome de gripă și inflamație a tractului respirator superior. În plus, poate însoți rujeola, scarlatina, difteria și tusea convulsivă. Când se unesc afte mici, se pot forma leziuni semnificative ale membranei mucoase.

Stomatita aftoasă acută are propriile caracteristici. Există o creștere bruscă a temperaturii, care durează câteva zile, aftele provocând dureri severe la cea mai mică mișcare a cavității bucale. Ganglionii limfatici regionali cresc în dimensiune și sunt dureroși la palpare. În plus, există o respirație urât mirositoare caracteristică, dureri de cap, disfuncții ale tractului digestiv sub formă de constipație sau diaree.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stomatită aftoasă cronică

Manifestările morfologice ale formei cronice a bolii nu sunt practic diferite de defectele ulcerative din stomatita acută. Cu toate acestea, diferențele constau în evoluția bolii și în durata acesteia. Astfel, unele afte acute se pot vindeca la 5 zile de la apariție, fără a lăsa cicatrici. Dacă stomatita nu este tratată și factorul provocator continuă să acționeze, atunci procesul de epitelizare a ulcerului va continua timp de aproximativ o lună. Stomatita aftoasă cronică se caracterizează prin prezența ulcerelor nevindecătoare de lungă durată, care se pot dezvolta din nou după cicatrizarea parțială. Astfel, membrana mucoasă a cavității bucale este aproape constant într-o stare deteriorată.

Această formă a bolii este suprimarea apărării imune a organismului din cauza prezenței unei patologii concomitente, de exemplu, SIDA. Organismul nu este capabil să facă față nici măcar virusului gripal comun sau răcelii, motiv pentru care toate bolile care se află în stadiul cronic sunt exacerbate.

Stomatita aftoasă cronică poate avea o origine alergică, atunci când membrana mucoasă este deosebit de sensibilă la toți iritanții. În acest sens, defectele ulcerative nu au timp să se vindece, deoarece apar altele noi. Persoanele cu astm bronșic, urticarie sau migrenă sunt supuse acestei afecțiuni. Numeroase studii au relevat un nivel ridicat de eozinofile în sânge, ceea ce determină natura alergică a stomatitei.

Urmând o dietă și menținând o alimentație sănătoasă, puteți regla funcționarea tractului gastrointestinal. La urma urmei, în unele cazuri, substanțele toxice care rămân în intestine pentru o perioadă lungă de timp din cauza constipației sunt factorul provocator în dezvoltarea stomatitei. Stomatita aftoasă cronică este cel mai adesea observată la persoanele cu boli ale intestinului gros, cum ar fi colita, invazia helmintică sau apendicita cronică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stomatită aftoasă recurentă

Stomatita aftoasă recurentă se manifestă prin erupții cutanate periodice pe mucoasa orală. Ciclul de erupții cutanate poate dura un an sau luni pe tot parcursul vieții. Această formă a bolii este observată în principal la adulți, dar apare și la copii.

Simptomele diferă de forma acută, și anume, odată cu apariția defectelor ulcerative, starea generală a persoanei nu se schimbă. Există opțiuni atunci când două ulcere adiacente se pot contopi într-una singură sau afta poate crește în dimensiuni de la sine. Cele mai frecvente locuri de localizare includ membrana mucoasă a limbii, buzele, obrajii, palatul moale și dur.

Manifestările clinice ale formei cronice nu diferă de cele ale formei acute. Se observă un defect ulceros cu o margine roșiatică și depozite gri în zona centrală. Procesul inflamator se dezvoltă exclusiv în stratul epitelial, fără a afecta țesutul mucos și submucos. Ulcerele sunt foarte dureroase, iar ganglionii limfatici regionali sunt măriți.

Stomatita aftoasă recurentă poate avea diverse cauze. Astfel, influența unui agent infecțios rămâne nedovedită, deoarece nu a fost posibilă detectarea acestuia pe placa ulceroasă. Există sugestii că boala se poate dezvolta din cauza prezenței unei tulburări de metabolism al clorurilor în organism, a modificărilor în transmiterea impulsurilor nervoase, precum și ca manifestare a procesului exudativ. Cea mai acceptabilă cauză este natura alergică a bolii, în special la persoanele predispuse la aceasta.

Stomatita herpetică aftoasă

Stomatita aftoasă de origine herpetică aparține grupului de boli infecțioase și se manifestă printr-o încălcare a integrității membranei mucoase a cavității bucale. Cauza apariției este virusul herpesului, care, după ce a provocat boala o singură dată, rămâne în organism într-o formă inactivă. Sursa infecției poate fi o persoană bolnavă sau un purtător al virusului în faza inactivă.

Stomatita herpetică aftoasă, în special în formele moderate și severe ale bolii, se poate manifesta nu numai prin leziuni locale, ci și prin leziuni generale. Există cazuri de infectare a copiilor în copilărie sau de la o mamă care nu are anticorpi împotriva virusului herpes. Când boala se dezvoltă la această vârstă, se observă o formă generalizată cu leziuni ale ochilor și pielii.

Infecția se poate transmite prin contact sau prin picături aeriene. Perioada de incubație durează în medie până la 4 zile, iar apoi tabloul clinic al bolii crește brusc. Începe cu o creștere a temperaturii până la 40 de grade, iar după 1-2 zile apare durere la vorbit și râs. Membrana mucoasă este umflată și hiperemică. Pe ea există vezicule mici, situate individual sau în grupuri. Numărul lor poate ajunge la 30 de bucăți.

Stomatita herpetică aftoasă este rareori înregistrată în stadiul de erupții cutanate, deoarece acestea se transformă rapid într-o formă ulcerativă. Defectele au un tablou tipic stomatitei. Când se adaugă o infecție secundară, se formează ulcere profunde. Locul de localizare tipic este palatul, limba și buzele.

Mărirea ganglionilor limfatici regionali precede formarea ulcerelor și persistă încă 1-2 săptămâni după epitelizarea defectelor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul stomatitei aftoase

Pentru a diagnostica stomatita, medicul trebuie mai întâi să studieze dosarul medical. Poate că este posibil ca un copil să fi avut deja stomatită sau să sufere în prezent de o altă boală infecțioasă. În continuare, trebuie efectuat un examen vizual al pielii pentru erupții cutanate și se va trece la examinarea cavității bucale. Diagnosticul stomatitei aftoase se bazează pe căutarea defectelor ulcerative pe mucoasa bucală.

Țesutul care înconjoară afta are un aspect sănătos, iar defectul în sine este caracterizat de toate semnele tipice ale stomatitei aftoase. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu febra aftoasă, papula sifilitică, candidoza și erupțiile herpetice.

Diagnosticul stomatitei aftoase nu cauzează dificultăți deosebite, cunoscând principalele sale manifestări - aceasta este durerea severă în defectele ulcerative și o margine inflamatorie în jurul fiecărei afte.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferențial

Stomatita aftoasă trebuie diferențiată de stomatita herpetică, pemfigus, pemfigoid bulos, lichen plan, toxicodermie fixă etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Medicamente pentru tratamentul stomatitei aftoase

Mijloacele care combat rapid și eficient stomatita nu au fost încă dezvoltate. În zilele noastre, există un număr imens de medicamente care pot îmbunătăți starea de bine în timpul bolii, precum și pot ameliora unele simptome.

Medicamentele pentru tratamentul stomatitei aftoase ar trebui să conțină o componentă anestezică, deoarece ulcerele sunt destul de dureroase. De exemplu, pe bază de lidocaină, trimecaină sau suc de Kalanchoe. În plus, acestea pot reduce sensibilitatea aftelor.

Produsele care curăță ulcerul pentru a evita infecția secundară ar trebui să conțină peroxid de hidrogen sau peroxid de carbamidă. De asemenea, în acest scop se utilizează medicamente antibacteriene pentru administrare orală sau clătire. Eficacitatea clorhexidinei în accelerarea epitelizării aftelor a fost dovedită.

Dacă a fost identificată o cauză virală a dezvoltării bolii, atunci medicamentele pentru tratamentul stomatitei aftoase ar trebui să fie antivirale. În caz contrar, dacă există un factor provocator în organism, boala nu va putea regresa rapid. Un grup separat este format din medicamente care stimulează vindecarea defectelor ulcerative, de exemplu, uleiul de cătină, unguentul cu propolis, vinilină și carotolină.

Nu uitați de întărirea sistemului imunitar cu complexe de vitamine. De asemenea, în formele severe, în tratament ar trebui incluse medicamente antibacteriene. Pentru a reduce sensibilizarea organismului, trebuie acordată atenție antihistaminicelor - Tavegil, Telfast. Pentru a reduce inflamația și durerea, se justifică administrarea de corticosteroizi. Este recomandabil să adăugați la complexul de tratament electroforeza, fonoforeza și terapia cu laser.

Tratamentul local al stomatitei aftoase constă în clătire cu o soluție de tetraciclină (conținutul unei capsule, 250 mg, se dizolvă în apă și se ține în gură timp de 15-1 minute), corticosteroizi (unguent cu triamcinolon 0,1%, unguent cu betametazonă 0,05%). Anestezicele locale sunt indicate pentru durere. Un efect bun se obține prin injectarea de corticosteroizi în leziune (3-10 mg/ml triamcinolon).

Tratamentul stomatitei aftoase la adulți

Cursul terapeutic trebuie să fie însoțit de respectarea unei anumite diete, care include excluderea alimentelor grosiere, traumatice, precum și consumul de produse hipoalergenice.

Tratamentul stomatitei aftoase la adulți constă într-un set de tehnici care vizează reducerea simptomelor și vindecarea aftelor. Pentru aceasta, sunt necesari acid boric și mușețel pentru tratarea ulcerului. Clătiți cu soluție de mai multe ori pe zi.

Pentru clătire se recomandă, de asemenea, o soluție neconcentrată de permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen diluat cu apă 1:1 și comprimate de furacilină dizolvate în apă.

Tratamentul local implică utilizarea de cătină, ulei de piersici sau suc de Kalanchoe. În scopuri de desensibilizare, tiosulfatul de sodiu se utilizează sub formă de injecții intravenoase sau pe cale orală. Consolidarea sistemului imunitar este obligatorie, precum și administrarea de sedative și antihistaminice.

Tratamentul stomatitei aftoase la adulți poate dura de la o săptămână la o lună, așa că pentru a reduce durerea, trebuie să utilizați anestezină, comprimate de hexoral sau lidochlor. Aceste medicamente vor ajuta la eliminarea disconfortului din cavitatea bucală.

Tratamentul stomatitei aftoase la copii

Tratamentul stomatitei aftoase la copii ar trebui să includă medicamente care vizează eliminarea cauzei bolii. În prima etapă, este necesar să se excludă din dietă alimentele care pot provoca alergii, precum și mâncărurile picante cu alimente aspre. Cu toate acestea, uneori stomatita poate fi o reacție la administrarea anumitor medicamente, așa că ar trebui să consultați un medic pentru înlocuirea acestora.

Complexul trebuie să includă medicamente antialergice. Printre acestea, merită evidențiate Cetrin, Suprastin, Telfast, Diazolin. Lista poate fi continuată la nesfârșit, deoarece există un număr foarte mare de astfel de medicamente în zilele noastre.

Tratamentul local al defectelor ulcerative trebuie efectuat cu diverse preparate, în funcție de stadiul de dezvoltare al acestora. În stadiile inițiale, este rațional să se utilizeze preparate pe bază de antiseptice, de exemplu, Miramistin, pentru irigarea ulcerelor. Gelurile antiinflamatoare sunt utilizate pentru tratarea defectelor și ameliorarea durerii acestora (Holisas). Aceste produse se utilizează de până la 4 ori pe zi.

Odată ce faza inflamatorie acută a trecut și durerea a scăzut, este necesară adăugarea de agenți care pot accelera epitelizarea aftelor - gelul Actovegin. Pe lângă vindecare, poate ameliora durerea din leziunea ulceroasă.

Procedurile de fizioterapie ocupă un loc special în tratament. Acestea au ca scop iradierea aftelor pentru vindecarea lor accelerată.

Tratamentul stomatitei afoase la copii include imunomodulatori locali. În acest scop, se utilizează pastă de dinți cu enzime (lizozim, lactoferină și glucoză oxidază). Acestea ajută la întărirea apărării imune în cavitatea bucală și la creșterea rezistenței membranei mucoase la bacterii și virusuri. În plus, medicamentul „Imudon” a demonstrat rezultate bune în lupta împotriva stomatitei.

O parte integrantă a tratamentului este igiena orală, deoarece una dintre cauzele stomatitei aftoase este considerată a fi stafilococul. Această bacterie patogenă este prezentă în placa dentară a dinților carioși și în calculi. În acest sens, leziunile carioase și placa bacteriană trebuie îndepărtate din cavitatea bucală, iar copilul trebuie învățat să mențină igiena.

Prevenirea stomatitei aftoase

Stomatita aftoasă este un grup de afecțiuni orale care se manifestă prin afte și simptome generale. Pentru a preveni dezvoltarea stomatitei, este necesar să se evite factorul cauzator. Astfel, nu trebuie să se expună la traumatisme ale mucoasei orale. În plus, trebuie monitorizată dieta. Dacă există produse alergene, acestea trebuie excluse. De asemenea, este necesar să se monitorizeze apărarea imună a organismului, luând periodic complexe de vitamine.

Prevenirea stomatitei aftoase include tratamentul la timp al bolii existente, care este un factor provocator în dezvoltarea stomatitei. Când apar primele simptome ale defectelor ulcerative, trebuie să începeți imediat tratamentul și să respectați regulile de igienă orală.

Cu condiția ca diagnosticul să fie corect, tratamentul patogenetic să fie inițiat rapid și toate recomandările și dieta să fie respectate, se poate obține o remisie stabilă și pe termen lung. Cu toate acestea, recuperarea completă după stomatita aftoasă cronică se înregistrează destul de rar.