Pericardita: informații generale

Pericardita este o inflamație a pericardului, adesea însoțită de acumularea de efuziune în cavitatea sa. Pericardita poate fi cauzată de multe cauze (de exemplu, procese infecțioase, infarct miocardic, traume, tumori, tulburări metabolice), dar este adesea idiopatică. Simptomele includ durere în piept sau senzație de presiune, adesea mai gravă, cu respirație profundă. Ieșirea cardiacă poate fi redusă semnificativ. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice, zgomot de fricțiune pericardică, modificări ale datelor ECG și prezența efuziunii în cavitatea pericardică în funcție de radiografie sau ecocardiografie. Pentru a determina cauza pericarditei, sunt necesare alte examinări. Tratamentul depinde de cauza bolii, dar abordările comune includ folosirea analgezicelor, a medicamentelor antiinflamatorii și, uneori, a intervenției chirurgicale.

Pericardita este cea mai frecventă patologie a pericardului. Bolile congenitale ale pericardului sunt rare.

Sindromul pericardic poate fi cauzat de hemopericardie, acumularea de exudat sub formă de hidropericard, mai des se observă formarea de pericardită. În toate cazurile, este necesară îngrijirea de urgență în condițiile spitalului cardiac sau cardiosurgical, în unitățile de terapie intensivă.

Pericardita este o patologie secundară care complică cursul bolii de bază, cel mai adesea cel sistemic, care se caracterizează prin dezvoltarea unei poliserozite, mai des implicând cavitatea pleurală și articulațiile în proces. Nu s-au găsit date statistice, deoarece pericardita nu este întotdeauna diagnosticată. Dar patologia, cel mai probabil, este mai frecventă decât este obișnuit să gândim. Conform DG Lingkog (1996), semnele de pericardită sunt detectate la 17,9% din autopsii. La femei, patologia este observată de 3 ori mai frecvent decât la bărbați, ceea ce este deosebit de pronunțat la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pericardul anatomiei și patofiziologiei

Pericardul este alcătuit din două straturi. Stratul visceral al pericardului constă dintr-un singur strat de celule mezoteliale. Este atașat de miocard, se poate întinde în locurile de trecere a vaselor mari și se conectează cu un strat dens fibros care înconjoară inima (stratul parietal al pericardului). Cavitatea formată de aceste straturi conține o cantitate mică de lichid (<25-50 ml), constând în principal din ultrafiltrarea plasmei. Pericardul limitează extensibilitatea camerelor inimii și crește eficiența contracției cardiace.

Pericardul este bogat inervat de fibrele simpatice și somatic aferente. Într-adevăr, mecanoreceptorii sensibili la întindere răspund la modificările volumului cardiac și la întinderea pereților organelor, ducând la dureri pericardice tranzitorii. Nervul diafragmatic (n. Phrenicus) trece în foaia pericardică parietală, astfel încât este posibil să se deterioreze în timpul intervenției chirurgicale pe pericard.

[9], [10], [11], [12], [13]

Cum se manifestă pericardita?

Pericardita are simptome polimorfe, acestea depind de forma și cursul bolii care a condus la dezvoltarea ei.

Pericardita uscată (fibrină)

Aceasta se caracterizează prin dureri în piept și zgomot de fricțiune pericardică. Este adesea combinată cu pleurezia fibrină. Pericardita însăși nu provoacă schimbări în hemodinamică, dar pericardul este bogat inervat, atât de multe manifestări clinice sunt de tip neuro-reflex: palpitații, dispnee, tuse uscată. Pacientul nu poate respira adânc, mișcarea și mișcarea sunt dureroase. Localizarea durerilor este mai caracteristică - în spatele sternului, dar poate fi iradiată sub scapula stângă, în gât, în procesul xiphoid, în jumătatea dreaptă a toracelui.

La examenul fizic, a remarcat reacția durere la apăsarea pe punctul de inima reflexă: peste articulația sternoclaviculară este lăsată în mijlocul mânerului sternului, deasupra procesului xifoid și sub omoplatul stâng. Zgomotul de frecare al pericardului, dezvăluit în timpul auscultării, are o localizare clară - se aude doar în limitele absolutului absolut și se amestecă cu murmurul sistolic al inimii. Mai ales se aude la apăsarea unui stetoscop, o aruncare a capului pacientului, o înclinație înainte. În funcție de etiologie, este posibil să se oprească rapid procesul, în câteva ore în bolile virale; transformarea în efuzivă, mai frecvent cu reumatism; să dobândească un caracter prelungit în auto-alergii, de obicei cu trecerea la fibroză.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pericardită de evacuare

Este însoțită de o imagine clinică mai luminoasă, deși nu este întotdeauna diagnosticată, deoarece manifestările clinice depind de natură; efuziunea, volumul său și cel mai important - rata de acumulare-exudat. Cu o acumulare lentă de exudat, pericardul se întinde treptat, fără a provoca tulburări în hemodinamică, chiar și cu acumularea a 2-3 litri de fluid. Doar o creștere a presiunii intrapericardice de peste 300 mm. Apă. Art. Conduce la dezvoltarea simptomelor de tamponadă cardiacă. Presiunea intrapericardică este determinată conform CVP, depășește cu 20-30 mm. Apă. Art. Cu o acumulare rapidă de exudat, CVP nu crește semnificativ, iar stopul cardiac are loc din cauza tulburărilor reflexului, deja cu acumularea de lichid peste 200-500 ml.

Cu o acumulare lentă de exudat, zgomotul de frecare al pericardului dispare treptat, impulsul apical se ridică și se ridică spre dreapta (simptomul lui Jandren). Simptomele percuției se schimbă dramatic. Limitele inimii expansiune foarte mult în toate direcțiile, în special dreptul, uneori ajungând la mijlocul claviculare liniei (Rotchev simptom) chiar la dullness cardiace de tranziție în ficat, aceasta nu formează o linie dreaptă, iar unghiul obtuz (simptom Ebstein). În epigastru, se observă umflarea, perturbarea ocupă întregul epigastru - spațiul Taube (simptomul Auenbrug-tepa). Stupiditatea absolută este foarte clară "lemnoasă"), se îmbină cu zona relativă, iar deasupra acesteia o tympanită foarte luminată (simptomul lui Edlefsen-Poten). Pentru efuziune mare sub percuția omoplatului stâng detectat dullness absolut și auscultația efectuat respirație bronșic, care este conectat cu compresie pulmonară efuziunea pericardica (Bamberger simptom). Imaginea auscultatorie este slab exprimată: slăbirea sunetelor inimii; zgomot de frecare Pericardice în poziția normală a pacientului poate auzi bine, dar apare atunci când înclinarea capului și apnee inspiratorie (Gerke simptom).

Cu pericardită exudativă, tamponada cardiacă se dezvoltă rar, adesea procesul trece în forme adezive și fibroase. Ca resorbție a exsudatului și formarea de pericardită adezivă sau fibroasă, apar simptome de compresie. Excursiile respiratorii ale scăderii regiunii toracice anterioare (simptom Williams). Stomacul oprește participarea la acțiunea respirației (simptomul lui Minter). Există o tuse "latră" (simptomul lui Shchagumovici). Actul de înghițire este întrerupt, iar vocea se schimbă până la aponia.

Simptomele de tamponadă cardiacă sunt: scăderea tensiunii arteriale, puls de conținut, dezvoltarea de tahicardie și aritmii, forme predominant tahisistolicheskoy. CVP ridică mai mult de 20 mm de apă. Art. Umplerea puls asociat cu respirație - la înălțimea de umplere este inspirator redusă {simptom Kussmaul). Caracterizat de tipul de pacient: cianoză în creștere, edem al feței și gâtului, creând simptome de „cap de consular“, „guler Stokes gât și periferiieskie venele se umfla, dar venele trepidante ale gâtului care lipsesc, în timp ce inhalarea lor crește conținutul. Datorita compresiei venei cave superioare, ceea ce duce la umflarea ficatului și dezvoltarea ascitei, pentru pacientul său de descărcare are o situație forțată: ședinței, corpul înclinat înainte frunte se sprijină pe pernă (Breitman pozeze) sau Coborând în patru labe, sprijinindu-se pe frunte și umerii pe pernă.

Pericardită purulentă

Se dezvoltă mai rar, mai des, există o atașament de microfloră și supurație pe fundalul procesului exudativ. Prin urmare, manifestările lor clinice sunt aceleași. O trăsătură distinctivă este dezvoltarea febrei resorbante purulente și apoi a unui sindrom de intoxicație purulentă. Pericardita periculoasă, ca regulă, are ca rezultat formarea unei pericardite adezive sau fibroase, care uneori necesită pericardectomie.

Clasificarea pericarditei

Clasificarea este limitată etiologia pericarditei și manifestările clinice și morfologice. Prin pericardita etiologie împărțit în: neinfectioasa, in curs de dezvoltare in boli sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, tuberculoza, etc.) Deoarece autoallergichesky proces după infarct miocardic, trauma, piept, ca o manifestare a hipertensiunii pulmonare, schimb și alte boli, purulent, ritm în direct. A lovit microflora din pericard. Clasificarea Internațională Statistică a accent mai mare pe febra reumatică ca principala cauza a pericardita, acesta este împărțit în: nerevmatoidny acută reumatoidă, alte afectiuni ale pericardului. Conform cursului clinic, pericardita este împărțită în stare acută și cronică. Conform manifestărilor clinice și morfologice pericardita divizate în: fibrinoasa (uscat), exudativă (seroasă, seroasă-hemoragică, exudat fibrinoasă seroase), purulent, un adeziv (adeziv), fibrotic (cicatrice).

Pericardita este acută și cronică. Pericardita acută se dezvoltă rapid, însoțită de o reacție inflamatorie. Pericardita cronică (existentă mai mult de 6 luni) se dezvoltă mai lent, caracteristică importantă a acesteia fiind efuzia.

Pericardita acută poate merge la cronică. Modificările nefavorabile hemodinamice și tulburările de ritm sunt rare, deși uneori există o tamponadă cardiacă. În unele cazuri, cu pericardial se dezvoltă o intensitate pronunțată și tensiunea pericardică (pericardită constrictivă). Pericardita poate duce la inflamarea părții epicardice a miocardului.

Perfuzia pericardială este acumularea de lichid în cavitatea pericardică. Fluidul poate fi seros (uneori cu fibre de fibrină), sero-hemoragic, chylos, cu sânge sau puroi.

Tamponada cardiacă apare atunci când o cantitate mare de efuzie în pericardiu interferează cu umplerea inimii cu sânge, ducând la o scădere a debitului cardiac, uneori șoc și moarte. Dacă lichidul (de obicei sângele) se acumulează rapid, chiar și o cantitate mică (de exemplu, 150 ml) poate duce la o tamponadă, deoarece pericardul nu se poate întinde suficient de repede pentru a se adapta la aceste condiții. Acumularea lentă de 1500 ml poate să nu ducă la tamponadă. Acumularea localizată de lichid poate provoca o tamponadă limitată a jumătății drepte sau stângi a inimii.

Pericardita pericardită, care se întâmplă foarte rar, este o consecință a îngroșării inflamatorii fibroase extinse a pericardului. Uneori straturile viscerale și parietale sunt lipite împreună sau cu miocardul. Țesutul fibros conține adesea depuneri de calciu. Pericardul sever îngroșat afectează în mod semnificativ umplerea ventriculelor, reducând volumul șocului și debitul cardiac. O acumulare semnificativă a fluidului în pericardiu apare rar. În mod frecvent apar încălcări ale ritmului. Presiunea diastolică din ventricule, atriuri și vasele venoase care intră în inimă devine practic aceeași. O congestie venoasă sistemică apare, provocând transpirații considerabile ale lichidului din capilare, cu dezvoltarea edemului și (mai târziu) ascitei. Creșterea cronică a presiunii venoase venoase și hepatice poate duce la ciroza cardiacă a ficatului.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]