Simptomele pericarditei

Unii pacienți au simptome de inflamație (pericardită acută), alții au semne de acumulare de lichide (efuziune pericardică). Manifestările bolii variază în funcție de gravitatea inflamației, de numărul și localizarea efuziunii pericardice.

Chiar și efuzia la scară largă poate fi asimptomatică dacă acumularea este lentă (de exemplu, de luni de zile).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome de pericardită acută

Pericardita acută provoacă adesea dureri în piept și zgomot de fricțiune pericardică, uneori scurtarea respirației. Prima manifestare poate fi o tamponadă cu hipotensiune arterială, șoc sau edem pulmonar.

Deoarece inervarea miocardului și pericardului este aceeași durere, piept pericardic, uneori, este similar cu durerea de inflamație sau ischemie miocardică: durere surdă sau ascuțită în regiunea precordiala sau in spatele sternului, care poate iradia spre gât, trapez (în special din stânga) sau umeri. Durerea variază de la moderat la sever. Spre deosebire de ischemică dureri dureri în piept de pericardită, de obicei, mai rău în timpul mișcării de piept, tuse și respirație; scade în poziție de ședere și când se înclină înainte. Posibile tahipnee și tuse neproductivă. Deseori există febră, frisoane și slăbiciune. La 15-25% dintre pacienții cu simptome de pericardita idiopatica apar periodic pe parcursul mai multor luni sau ani.

Cel mai important simptom fizic este zgomotul de fricțiune pericardică, care coincide cu contracția inimii. Cu toate acestea, acest zgomot este adesea instabil și de scurtă durată. Poate fi prezent numai în timpul sistolului sau (mai rar) a diastolului. O cantitate semnificativă de efuziune în pericardiu poate mușchina tonurile inimii, poate mări suprafața de oboseală cardiacă și poate schimba dimensiunea și forma siluetei inimii.

Dacă este suspectată de pericardită acută, este uneori necesară internarea pentru diagnosticul primar. Efectuați raze X pentru ECG și piept. Dacă se constată semne de creștere a presiunii în partea dreaptă a inimii, se constată tamponade sau expansiunea conturului inimii, este efectuată ecocardiografia pentru a detecta efuziunea și umplerea afectată a camerelor cardiace. În testele de sânge, leucocitoza și creșterea ESR sunt posibile, dar aceste date sunt nespecifice.

Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor clinice tipice și a modificărilor datelor ECG. Pentru a detecta modificările, poate fi necesară o serie de ECG.

Cardiograma în pericardită acută poate indica schimbări (înălțimea) segmentului ST și a valului T de obicei în majoritatea conducătorilor.

Segmentul ST din conducerile standard II sau III este ridicat, dar ulterior revine la isolină. Spre deosebire de infarctul miocardic, pericardita acută nu cauzează o depresie reciprocă a segmentului (cu excepția anvergurilor AVR), iar undele Q patologice nu apar. Intervalul PR poate fi scurtat. În câteva zile sau mai târziu, dinții pot deveni neteziți și apoi negativi, cu excepția retragerii aVR. Inversiunea dintelui apare după revenirea segmentului la isolină, care distinge datele de modificări ale ischemiei acute sau MI.

Deoarece durerea pericarditei poate semăna cu durere în infarctul miocardic acut și infarct pulmonar, studii suplimentare (de exemplu, modificări în concentrația markerilor cardiaci serice, scanare pulmonare) pot fi necesare în cazul în care istoria și datele nu cardiogramă tipic pericardită.

Sindroamele post-pericardiotomie și post-infarct pot prezenta dificultăți în diagnosticare. Acestea trebuie diferențiate de MI recent, embolism pulmonar și infecție pericardică după intervenție chirurgicală. Durere, frecare pericardic și febră, care a apărut în perioada de la 2 săptămâni la câteva luni după intervenția chirurgicală, un răspuns rapid la numirea acidului acetilsalicilic, AINS sau corticosteroizi de ajutor in diagnosticul.

Efectul asupra cavității pericardice

Efuzia în cavitatea pericardică este adesea nedureroasă, dar atunci când se dezvoltă cu pericardită acută, este posibil un sindrom de durere. De regulă, tonurile de inimă sunt amortizate. Puteți auzi zgomotul de frecare al pericardului. Cu exhalare extensivă, în unele cazuri, se dezvoltă comprimarea părților bazale ale plămânului stâng, respirația slăbită (aproape de scapula stângă) și rasele mici de bubble (uneori crepitus). Pulsul arterial, pulsul venos jugular și tensiunea arterială sunt normale, dacă presiunea intrapericardică nu crește semnificativ, provocând o tamponadă.

În cazul sindromului postinfarcție, efuziunea la cavitatea pericardică poate fi combinată cu febră, apariția zgomotului de frecare pericardic, acumularea de lichide, pleurezia, revărsatul pleural și durerea. Acest sindrom se dezvoltă de obicei în perioada de la 10 zile la 2 luni după infarctul miocardic. De obicei, fluxul devine ușor, dar nu întotdeauna. Uneori există o ruptură a inimii după MI, care duce la hemopericardie și tamponadă, de obicei în ziua 1-10 după MI, mai des la femei.

Diagnosticul prezumtiv se bazează pe date clinice, dar adesea suspiciunea acestei patologii apare numai după detectarea unui contur de inimă mărit pe radiografia toracică. Electrocardiograma reduce adesea tensiunea complexului QRS, ritmul sinusal este păstrat la aproximativ 90% dintre pacienți. Cu o cantitate mare de efuziune, o evoluție cronică a bolii, o electrocardiogramă poate prezenta o alternativă electrică (amplitudinea undei P, complexul QRS sau valul T crește și scade de la contracție la contracție). O alternativă electrică este asociată cu modificări ale poziției inimii. Ecocardiografia are un grad ridicat de sensibilitate și specificitate în detectarea fluidului pericardic.

Pacienții cu elektrokardigrammoy normală, cantitate mică (<0,5 L) de lichid și absența istoriei datelor suspecte și examenul fizic pot fi lăsate sub supravegherea unei serii de performanță secvențiale de inspecție și ecocardiografie. Un alt pacient a prezentat o examinare suplimentară pentru a determina etiologia.

Tamponada cardiacă

Simptomele clinice sunt similare cu cele din șocul cardiogen: scăderea debitului cardiac, scăderea tensiunii arteriale sistemice, tahicardia și dispneea. Venele gâtului sunt mărită semnificativ. Tamponada cardiacă severă este aproape întotdeauna însoțită de o picătură mai mare de 10 mm Hg. Art. Sistolic BP pe inspirație (puls paradoxal). În unele cazuri, pulsul poate să dispară prin inhalare. ( Cu toate acestea pulsului paradoxus pot fi de asemenea prezente la pacientii cu BPOC, astm bronșic, embolia pulmonară, infarctul de ventricul drept și șoc non-cardiogen.) Inima sunete înăbușite dacă efuziune suficient de mare.

Alternativa alternativă electrică pe electrocardiogramă sugerează prezența tamponadei cardiace, dar aceste date nu sunt suficient de sensibile și specifice. Dacă se suspectează o tamponadă, este efectuată ecocardiografia, chiar dacă o scurtă întârziere nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. În acest din urmă caz, pericardiocenteza se efectuează imediat în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Când ecocardiografia se modifică în funcție de respirația fluxurilor transvalvulare și venoase și comprimarea sau colapsul camerelor drepte ale inimii în prezența unei efuziuni pericardice, se confirmă diagnosticul.

Dacă bănuiți o tamponadă, puteți efectua o cateterizare a inimii corecte (Swan-Ganz). Cu tamponada cardiacă, nu există o scădere diastolică precoce a presiunii ventriculare. În curba de presiune din atriu, segmentul curbei de presiune x este reținut și segmentul y este pierdut. Dimpotrivă, atunci când insuficiență severă, datorită cardiomiopatie sau ocluzie a arterei pulmonare presiunea diastolică din ventriculul stâng dilatat este în general mai mare decât presiunea în atriul drept și presiunea medie a ventriculului drept a fost de 4 mm Hg. Art. Sau mai mult.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomele pericarditei constrictive

Fibroza sau calcificarea este rar manifestată prin orice simptome dacă pericardita constrictivă nu se dezvoltă. Singurele schimbări precoce sunt o creștere a presiunii diastolice în ventriculi, atriu, plămâni și presiune venoasă sistemică. Semne de pletora venos periferic ( de exemplu, edem periferic, venele de stres gât, hepatomegalie) pot apărea împreună cu zgomot diastolică timpurie (click pericardică), de multe ori mai bine inhalarea sonoră. Acest sunet este cauzat de o restrângere severă a umplerii ventriculare diastolice cu un pericardiu dens. Funcția sistolică ventriculară (caracterizată prin fracția de ejecție) este de obicei păstrată. O creștere prelungită a presiunii venoase pulmonare duce la dispnee (în special în timpul efortului fizic) și orthopnee. Slăbiciune poate fi exprimată. Detectați tensiunea venelor la nivelul gâtului cu o creștere a presiunii venoase pe inspirație (semnul lui Kussmaul), dispare cu o tamponadă. Pulsus paradoxus este rar detectat, de obicei este mai puțin pronunțat decât cu tamponada. Plămânii nu sunt plini de sânge decât dacă se dezvoltă comprimarea exprimată a ventriculului stâng.