Episoadele parotitei (oreionului)

Episoadele epidemice (epidemii de parotitis, sinonime - infecție cu parotitis, oreion, ceară de urechi, boală de șanțuri, boală "soldat").

Urechea este o infecție virală sistemică, contagioasă, care provoacă de obicei o creștere și o durere a glandelor salivare, cel mai adesea parotidă. Complicațiile includ orhita, meningoencefalita și pancreatita. Diagnosticul este clinic, tratamentul este simptomatic. Vaccinarea este foarte eficientă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Parotita epidemică (oreionul) este denumită în mod tradițional infecții din copilărie. În același timp, oreion la sugari și sub vârsta de 2 ani se găsește edoxic. De la 2 la 25 de ani boala este foarte comună, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie parotitei epidemice unei boli de vârstă școlară și serviciului militar. Rata incidenței în trupele americane în timpul celui de-al doilea război mondial a fost de 49,1 la 1000 de militari. În ultimii ani, parotita epidemică la adulți este mai frecventă în legătură cu vaccinarea în masă a copiilor. În cea mai mare parte a vaccinate deja în 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectoare este redusă considerabil. Acest lucru contribuie la creșterea sensibilității la boli adolescente și adulte.

Sursa agentului cauzator este o persoană cu parotidă epidemică care începe să izoleze virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și până la a 9-a zi a bolii. Cea mai activă eliberare a virusului în mediu survine în primele 3-5 zile de la îmbolnăvire. Virusul este excretat din corpul pacientului cu saliva și urină. Se constată că virusul poate fi găsit în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, laptele matern, lichidul cefalorahidian și țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături de aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului, - boala respiratorie acută concomitentă, în care din cauza tuse și strănut crește abjecției în mediul înconjurător. Nu este exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului. Se descrie modul vertical de transmitere a oreionului de la o femeie însărcinată la un făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios. Sensibilitatea la infecții este ridicată (până la 100%). „Lent“ mecanism de transmitere a agentului patogen, de incubare prelungită, un număr mare de pacienți Desprinderea forme ale bolii, ceea ce le face dificil de a identifica și izola, conduce la faptul că izbucnirea oreion la copii și echipe adolescente trece lung, ondulat timp de mai multe luni. Barbatii sufera de aceasta boala de 1,5 ori mai des decat femeile.

Sezonalitate tipică: incidența maximă scade în perioada martie-aprilie, minimul - pentru august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în colective închise și semi-închise - barăci, pensiuni. Comenzi de nave. Se observă incidența morbidității cu o periodicitate de 7-8 ani. Parotita epidemică (oreion) este denumită infecție controlată. După introducerea practicilor de imunizare, incidența a scăzut semnificativ, însă numai în 42% din țările din lume vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, se constată că 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi antiparotitici. Aceasta indică o răspândire largă a acestei infecții și cred că în 25% din cazuri, parotita epidemică este inaparentă. După boala transferată la pacienți, se formează imunitate stabilă pe toată durata vieții, bolile repetate sunt extrem de rare.

[10], [11], [12],

Cauze oreion

Cauza oreionului este virusul Pneumophila parotidită, care este patogen pentru oameni și maimuțe.

Aceasta se referă la paramixovirus (familia Pammyxoviridae născut Rubulavirus). Antigenic aproape de virusul parainfluenza. Genomul virusului oreionului reprezentat nucleocapsida ARN elicoidal mono-catenar înconjurat. Pentru virus caracterizat printr-un polimorfism pronunțat: în formă se prezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de 100-600 nm. Are hemolitic. Activitatea neuraminidazei și hemaglutinantă asociate cu glicoproteine HN și F. Virus bine cultivat in embrioni de pui, cobai cultură rinichi, maimuță, hamster sirian, și celulele amnion umane, maloustoychiv în mediu este inactivat atunci când este expus la temperaturi ridicate prin iradiere cu raze ultraviolete, uscare, distrus rapid în soluții dezinfectante (50% etanol, 0,1% formalină rastvora și colab.). La temperaturi scăzute (-20 ° C), poate persista în mediu la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabil. Cunoscut doar un serotip de virus care are două antigen: V (viral) și S (solubil). PH-ul optim pentru virusul - 6,5-7,0. Animalelor de laborator sunt cele mai sensibile la maimuță oreion virus. Care reușește să reproducă boala prin administrarea materialului virusosoderzhaschego în canalul glandei salivare.

Virusul intră în tractul respirator și în gură. Este în saliva până la 6 zile, până când glanda salivară se umflă. Se găsește, de asemenea, în sânge și urină, în lichidul cefalorahidian cu afectare a SNC. Boala transferată conduce la imunitate permanentă.

Porcul este mai puțin contagios decât rujeola. Boala este endemică în zone dens populate, poate exista un focar în grupuri organizate. Epidemiile apar adesea în populațiile neimunizate, cu o creștere a incidenței la începutul primăverii și la sfârșitul iernii. Oreionul poate apărea la orice vârstă, dar mai des, între 5 și 10 ani; este neobișnuit la copii sub 2 ani, mai ales sub 1 an. 25-30% din cazuri - forme inapparante.

Alte cauze ale creșterii glandelor salivare:

• Oreionul purulent
• HIV oreion
• Alte oreion
• Tulburări metabolice (uremie, diabet zaharat)
• Sindromul Mikulicz (o cronică, de obicei, oreion tumefiere nedureroasă și glandele lacrimale de origine necunoscuta, care apare la pacienții cu tuberculoză, sarcoidoză, lupus, leucemie, limfosarcom)
• Tulburări maligne și benigne ale glandelor salivare
• Parotita mediată de medicamente (de exemplu, când se administrează ioduri, fenilbutazonă sau propiltiouracil)

[13], [14]

Patogeneza

Virusul oreionului (oreionul) intră în organism prin membrana mucoasă a tractului respirator superior și a conjunctivei. Demonstrat experimental că aplicarea virusului la nivelul mucoasei nazale sau obrajii duce la dezvoltarea bolii. După pătrunderea în organism virusul se multiplica in celulele epiteliului respirator și se răspândește prin sânge la toate organele, cele mai sensibile la acesta - salivare, pancreatic și sexul, precum și CNS. Cu privire la răspândirea hematogenă a infecției prezintă viremia timpurie și deteriorarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate una de cealaltă. Faza viremiei nu depășește cinci zile. SNC și a altor organe glandulare poate avea loc nu numai după, dar în același timp, înainte și chiar și fără distrugerea glandelor salivare (acesta din urmă este foarte rar).

Natura schimbărilor morfologice din organele afectate nu a fost studiată suficient. Sa constatat că predomină înfrângerea țesutului conjunctiv și nu celulele glandulare. În acest caz, pentru o perioadă acută, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipic, dar virusul oreion poate afecta simultan țesutul glandular în sine. Într-o serie de studii, sa demonstrat că, pe lângă edem, orhita afectează și parenchimul testiculelor. Aceasta determină o scădere a producției de androgeni și duce la o încălcare a spermatogenezei. Un caracter similar al leziunii este, de asemenea, descris pentru înfrângerea pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului de insule cu dezvoltarea diabetului zaharat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptome oreion

Parotita epidemică (oreion) nu are o clasificare general acceptată. Acest lucru se explică prin interpretări diferite de către specialiști cu privire la manifestările bolii. Unii autori cred că simptomele oreionului (oreion) - o consecință a înfrângerii glandelor salivare, si probleme ale sistemului nervos și alte organe glandulare - ca complicații sau manifestări atipice ale bolii.

Patogenie fundamentat poziția că distrugerea nu numai a glandelor salivare, dar, de asemenea, la alte site-uri cauzate de virusul oreionului, ar trebui să fie văzută ca simptomele oreionului (oreion), mai degrabă decât complicațiile bolii. Mai mult decât atât, ele se pot manifesta izolat fără leziuni ale glandelor salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (forma atipică a bolii). Pe de altă parte, forma stortuyu a bolii, care a fost diagnosticat înainte de începerea unei vaccinări de rutină în aproape fiecare data a focarului in copilarie si adolescenta si echipa în timpul inspecțiilor planificate nu pot fi considerate atipice. Infecția asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele adesea nefavorabile pe termen lung ale oreionului. Criteriile de gravitate din acest tabel nu sunt incluse, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au o specificitate nosologică. Complicațiile de oreion sunt rare și nu prezintă caracteristici caracteristice, astfel încât acestea nu sunt luate în considerare în clasificare.

Perioada de incubație a oreionului este între 11 și 23 de zile (de obicei 18-20). Deseori, imaginea dezvăluită a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (majoritatea adulți) 1-2 zile înainte de dezvoltarea modelului tipic observate simptome prodromale de oreion (oreion), sub formă de slăbiciune, senzație de leșin, înroșirea feței orofaringelui, dureri musculare, dureri de cap, tulburări de somn si a apetitului. De obicei, acute de debut, frisoane și febră până la 39-40 ° C Primele simptome de oreion (oreion) - sensibilitate în spatele lobul urechii (Filatov semn). Umflarea glandei parotide apare de obicei spre sfârșitul zilei sau a doua zi de boală, în primul rând, pe de o parte, și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți - pe de altă parte. Este de remarcat faptul, de obicei, tinitus, dureri în ureche, mai rău atunci când de mestecat și vorbit, poate trismus. Glanda parotida se vede clar. Iron umple o gaura între mastoidian și maxilarul inferior. Cu o creștere semnificativă a Pinna glandei parotide intindeau si lobul urechii se ridică în sus (de aici denumirea de „porc“). Edemul este distribuit în trei direcții: în față - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - în zona procesului mastoidian. Umflarea este vizibil mai ales atunci când este privit de la pacient de către cefei. Pielea peste glanda afectata este tensionată de culoare, normală, în timp ce fierul este palparea test de consistență, moderat dureros. Gradul maxim de umflare până în ziua 3-5th de boală, apoi scade treptat și dispare, de obicei, în 6-9 zile (adulți 10-16 mii pe zi). În această perioadă, salivație redusă, mucoasa orală uscată, pacienții se plâng de sete. Duct Stenon clar vizibil pe mucoasa bucală ca hyperemic edematoasă bucla (Murcia simptom). In cele mai multe cazuri, procesul nu a implicat numai parotide, dar glandele salivare submandibulare, care este definit ca slaboboleznennyh fusiform tumefiere consistență de testare, cu înfrângerea glandei sublinguale umflătura observat în zona bărbiei și sub limbă. Înfrânt numai submandibulare (submaksillit) sau glandele sublinguale este foarte rar. Organele interne în oreion izolate, care nu este de obicei modificat. În unele cazuri, pacienții observat tahicardie, murmur la vârful inimii și tonuri estompate, hipotensiune arterială. CNS manifesta prin dureri de cap, insomnie, slăbiciune. Durata totală a perioadei febrile este de obicei 3-4 zile. în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al unei oreion (oreion) la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhita). Frecvența orhitei oreion depinde în mod direct de severitatea bolii. În forme severe și moderate severe, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita posibila fara leziuni ale glandelor salivare. Semnele de orhită observate în ziua 5-8 a bolii pe fondul scăderii și normalizării temperaturii. Starea pacientului se deteriorează din nou: temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, frisoane, cefalee, greață și vărsături sunt posibile. Există dureri severe în scrot și testicule, uneori radiând până la abdomenul inferior. Testicul crește de 2-3 ori (la dimensiunea oului de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemic. De multe ori cu o umbră cianotică. Mai des este afectat un ou. Exprimarea manifestărilor clinice de orhită persistă timp de 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testicul scade treptat în dimensiune. În viitor, se pot remarca semne ale atrofiei sale. Aproape 20% din pacienți au orhită combinată cu epididimită. Aderența testiculului este palpată ca o umflătură dureroasă, alungită. Această afecțiune duce la o încălcare a spermatogenezei. Datele au fost primite cu privire la forma ștersă a orhitei, care poate fi, de asemenea, cauza infertilității masculine. La orhita oreionului, este descris un infarct usor datorita trombozei prostatei si a organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei parotite este priapismul. Femeile pot dezvolta oophorita, bartholinita, mastita. Rareori se întâlnește la pacienții de sex feminin în perioada post-pubertală cu ooforită. Care nu afectează fertilitatea și nu conduc la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta la bărbați.

Un simptom comun al oreionului este o pancreatită acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Frecvența pancreatitei, în funcție de diverși autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Deseori se dezvoltă la copii și adolescenți. O astfel de răspândire a datelor este asociată cu utilizarea diverselor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în ziua a 4-7 a bolii. Observă grețuri, vărsături repetate, diaree, dureri ale șoldului în partea centrală a abdomenului. Cu sindrom de durere severă, uneori stres musculare ale abdomenului și simptome de iritare a peritoneului. O creștere semnificativă a activității amilazei (diastază) este caracteristică. Care durează până la o lună, în timp ce alte simptome dispar în decurs de 5-10 zile. Înfrângerea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insulită și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, este posibil să se deterioreze alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidita, parathyroidita, dacryoadenita, timmoidita.

Înfrângerea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu parotidă. Cel mai frecvent observată meningită seroasă. Există, de asemenea, meningoencefalită, nevrită a nervilor cranieni, poliradiculoneurită. Simptomele meningitei parotide sunt polimorfe, astfel încât criteriul de diagnosticare poate fi doar detectarea modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian.

Există cazuri de oreion epidemic care apar cu sindromul meningismului, cu intactitatea lichidului cefalorahidian. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian, astfel încât datele privind frecvența meningitei, în funcție de diverși autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticarea și tratamentul în timp util a meningitei și a altor leziuni ale SNC afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. În cele mai multe cazuri se dezvoltă în 4-9-a zi a bolii, și anume, în mijlocul înfrângerii glandelor salivare sau în fundalul bolii diminuat. Cu toate acestea, este posibil și apariția unor simptome de meningită, în același timp, cu înfrângerea glandelor salivare, si chiar mai devreme. Pot exista cazuri de meningita, fara distrugerea glandelor salivare, în cazuri rare, în asociere cu pancreatită. Începe meningita se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 38-39.5 ° C, însoțită de dureri de cap intense cu caracter difuz, greață și vărsături frecvente, hiperestezie pielii. Copiii devin lent, adinamică. Deja în primele zile ale bolii observat simptome meningeale de oreion (oreion), care sunt exprimate moderat, de multe ori în întregime, de exemplu, este doar un simptom de aterizare ( „trepied“). La copiii mici, posibile convulsii, pierderea conștienței, la copii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptome cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Salvarea pentru un timp mai lung arată dezvoltarea encefalita. Un rol important în dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale joacă hipertensiune intracraniană cu creșterea coloanei de apă LD 300-600 mm Precaut prin picurare, evacuarea lichidului cefalorahidian în timpul unei puncție lombară la LD nivelurile normale (coloana de apă de 200 mm), este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea conștienței, scăderea intensității dureri de cap).

Fluidul spinal-cerebral în oreion este transparent sau opalescent, pleocitoza este de 200-400 în 1 μl. Conținutul de proteine este crescut la 0,3-0, b / l, uneori până la 1,0-1,5 / l. Rareori observați un nivel redus sau normal al proteinei. Citoză, de regulă, limfocitică (90% și mai mult), în 1-2 zile de boală poate fi amestecată. Concentrația de glucoză în plasma sanguină - în limite normale sau crescută. Recuperarea lichidului cefalorahidian apare după regresul sindromului meningeal, până în a treia săptămână de boală, dar poate fi prelungită, în special la copiii mai mari, până la 1-1,5 luni.

Când meningoencefalită în 2-4 zile de la debutul imagini meningita la slăbirea simptomelor meningeale creste simptome cerebrale, simptome focale apar: aplatizare a pliurilor nazolabiale, abaterea limbii, recuperarea reflexelor tendinoase, anizorefleksiya, hipertonia musculară, semne piramidale, simptome de automatism orale, tresar glezna, ataxie, intenția tremor, nistagmus, hemipareza tranzitorie. Copiii mici pot cerebeloasă tulburări. Oreionului meningita și meningoencefalită apar benigne. De regulă, există o recuperare completă a sistemului nervos central. Dar pot persista uneori hipertensiune intracraniană. Astenie, pierderea memoriei, atenției și auz.

În contextul meningitei, meningoencefalita, uneori în mod izolat, este posibilă nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea din perechea VIII. În acest caz, ele observă amețeli, vărsături, mai rău atunci când se schimbă poziția corpului, nistagmus. Pacienții încearcă să stea nemișcați, cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu o leziune a aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în special în zona cu frecvență înaltă. Procesul este, de obicei, unilateral, dar nu se produce deseori restaurarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când un pronunțat pe termen scurt oreion pierderea auzului posibil datorită umflarea canalului auditiv extern.

Poliradiculoneurita se dezvoltă pe fondul meningitei sau al meningoencefalitei. Este întotdeauna precedată de înfrângerea glandelor salivare. În același timp, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a părților predominant distal ale extremităților este tipică, procesul este de obicei reversibil și, posibil, înfrângerea musculaturii respiratorii.

Uneori, de obicei, în ziua 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrită. În general, articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt afectate. Simptomele de oreion (de oreion), de regulă, sunt reversibile, duc la recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicațiile (dureri în gât, otită, laringită, nefrită, miocardită) sunt extrem de rare. Schimbările în sânge în timpul parotitei epidemice sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză. O creștere a ESR, la adulți, uneori marcate cu leucocitoză.

Formulare

Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

• Tipic.
  • Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
    • pronunțat clinic:
    • Sturt.
  • combinate:
    • cu înfrângerea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
    • cu înfrângerea glandelor salivare și a sistemului nervos.
• Atipic (fără leziuni ale glandelor salivare).
  • Cu leziune a organelor glandulare.
  • Odată cu înfrângerea sistemului nervos.
• Rezultatele bolii.
  • Recuperare completă.
  • Recuperarea cu patologie reziduală:
    • diabet zaharat;
    • infertilitate:
    • înfrângerea sistemului nervos central.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostice oreion

Diagnosticul oreionului se bazează în principal pe o imagine clinică caracteristică și pe o istorie epidemiologică și, în cazuri tipice, nu cauzează dificultăți. Din confirmarea de laborator a metodelor de diagnostic de cele mai multe dovezi de alocare a virusului urlian din sânge, secreții ale glandei parotide, urina, lichidul cefalorahidian, și tampoane faringiene, dar în practică nu este utilizat.

În ultimii ani, diagnosticul serologic de oreion a fost utilizat mai des, ELISA, RAC și RTGA sunt cele mai des folosite. Titrul ridicat de IgM și titrul IgG scăzut în perioada acută de infecție poate fi un semn de oreion. În cele din urmă, diagnosticul poate fi confirmat după 3-4 săptămâni cu o reexaminare a titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are o valoare diagnostică. Utilizând RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul parainfluenza.

Recent, sa dezvoltat diagnosticul de oreion (oreion) cu utilizarea PCR a virusului oreion epidemic. Pentru diagnostic, se determină deseori activitatea amilazei și a diastazei în sânge și urină, conținutul cărora crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este important mai ales pentru diagnosticul de pancreatită, dar și pentru confirmarea indirectă a etiologiei parotitei meningitei seroase.

[26], [27], [28],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului se efectuează în principal cu parotita bacteriană, boala de saliva din piatră. Creșterea glandelor salivare este de asemenea observată în sarcoidoză și tumori. Oreionul meningita diferențiată meningita seroasă de etiologie enterovirala, coriomeningitei limfocitare, uneori meningita tuberculoasa. Este deosebit de important să se mărească activitatea enzimelor pancreatice în sânge și urină la oreion. Cele mai periculoase sunt cazuri în care umflarea țesutul subcutanat al gâtului și Limfadenita apar forme toxice ale orofaringelui difteriei (uneori cu infecții mononucleoză și herpes virus infecțioase). Medicul ia parotita. Pancreatita acută trebuie diferențiată cu boli chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicită, colecistită acută).

Orhita parotitei se diferențiază cu orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Simptome de intoxicare

Există

Durerea atunci când mestecați și deschideți gura în zona glandelor salivare

Există

O creștere a uneia sau mai multor glande salivare (parotid, submandibular)

Există

Înfrângerea simultană a glandelor salivare și a pancreasului, testiculelor, glandelor de lapte, dezvoltarea meningitei seroase

Există

Cercetarea este finalizată. Diagnostic: parotita epidemică.

În prezența simptomelor neurologice, este prezentată consultarea unui neurolog, cu apariția de pancreatită (durere în abdomen, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - urologul.

Evidență	Forma nozologică
	Epidemia parotitei	Bacterii parotite	Sialolitiaz
Începutul	Acut	Acut	Treptat
Febră	Preia schimbările locale	Apare modificări locale o dată sau mai târziu	Nu tipic
Înfrângerea unilaterală	În ambele părți poate afecta alte glande salivare	De regulă, unilateral	De obicei, unilateral
Durere	Nu tipic	Caracterizat prin	Cusătură paroxistică
Boala locală	Ușor	Pronunțat	Ușor
Consistență	Plotnovata	Dense în viitor - fluctuație	Gros
Canalul Stenov	Simptomul Mursu	Hiperemia, descărcare purulentă	Descărcarea mucoasă
Imagine a sângelui	Leucopenie limfocitoză ESR - fără modificare	Leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga. Creșterea ESR	Nu există modificări specifice
Piele peste glandă	Colorație obișnuită, tensionată	Congestionat	Nu sa schimbat

Tratament oreion

Spitalizați din grupuri de copii închise (orfelinate, școli internat, unități militare). De regulă, tratamentul oreionului (oreion) se efectuează la domiciliu. Spitalizarea este indicată pentru boală severă (hipertermie peste 39,5 ° C, semne de leziuni ale sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii pe întreaga perioadă de febră, pacienții trebuie să respecte odihna de pat. Sa demonstrat că la bărbații care nu au observat odihnă în pat în primele 10 zile de boală, orhitele s-au dezvoltat de trei ori mai des. În perioada acută a bolii (înainte de ziua a 3-4 a bolii), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semilichide. Având în vedere încălcarea salivării, trebuie acordată o atenție deosebită îngrijirii orale, iar în timpul convalescenței este necesară stimularea secreției saliva, folosind în special sucul de lamaie. Pentru profilaxia pancreatitei, este recomandabil să aveți o dietă lapte-legume (tabelul nr. 5). Băutura abundentă (băuturi, sucuri, ceai, apă minerală) este indicată. La dureri de cap, numiți metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se desensibilizeze tratamentul oreionului (oreionului). Pentru a reduce manifestările locale ale bolii în zona glandelor salivare, este prescrisă terapia cu lumină și lumină (lampă de soare). Când orhita este folosită prednisolon timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg / kg pe zi, urmată de o scădere a dozei de 5 mg pe zi. Este obligatoriu să purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a vă asigura o poziție înaltă a testiculelor. În pancreatita acută numiți o dietă sănătos (în prima zi - o dietă a foamei). Rece este prezentat pe abdomen. Pentru sindromul durerii reduse, se administrează analgezice, se folosește aprotinină. Dacă este suspectat că are meningită, este indicată o puncție lombară, care nu este numai diagnosticare, ci și terapeutică. În plus, sunt prescrise și analgezicele, terapia de deshidratare cu furosemid (lasix) la o doză de 1 mg / kg pe zi și acetazolamida. În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescris cu 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootropice timp de 2-3 săptămâni.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Termenele de incapacitate de muncă se determină în funcție de evoluția clinică a oreionului, de prezența meningitei și a meningoencefalitei, de pancreatită. Orhita si alte leziuni specifice.

[29], [30],

Examen clinic

Parotita epidemică (oreion) nu necesită examinare medicală. Ea este efectuată de către un medic de boală infecțioasă, în funcție de imaginea clinică și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, atrageți specialiști din alte specialități (endocrinologi, neurologi etc.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Profilaxie

Pacienții cu parotidă epidemică sunt izolați din grupurile de copii timp de 9 zile. (. Copiii sub 10 ani, fără antecedente de oreion și nevaccinate) Persoanele de contact sunt supuse perioadei de disociere de 21 de zile, iar în cazul în care data exactă a stabilirii contactului - de la 11 mii la 21-a zi. Wet premisele cu un dezinfectant și ventilați premisele. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, în timpul perioadei de izolare, se stabilește supravegherea medicală.

Baza prevenirii este profilaxia vaccinului în cadrul calendarului național al vaccinărilor preventive. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin viu viu de cultură viu, luând în considerare contraindicațiile la 12 luni și rapel la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub scapula sau pe suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, se poate produce febră de scurtă durată, evenimente catarale la 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și a meningitei seroase. Pentru prevenirea de urgență a vaccinului nevaccinat împotriva oreionului și a vaccinului neoblevshim se administrează nu mai târziu de 72 de ore după contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul parotitic-rujeolic viu viu viu și vaccin împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei vii atenuate liofilizate (fabricate în India).

Imunoglobulina anti-parotidă și imunoglobulina serică sunt ineficiente. Vaccinarea eficientă cu vaccinul împotriva oreionului viu, care nu provoacă reacții sistemice locale și necesită numai o injecție, este vaccinată împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Vaccinarea postcontact nu protejează împotriva oreionului.

[37], [38],

Prognoză

Cu parotita epidemică necomplicată, apare de obicei recuperarea, deși după 2 săptămâni poate apărea o recidivă. Porcul are de obicei un prognostic favorabil, deși pot să rămână efecte cum ar fi pierderea auzului unilateral (rareori bilaterale) sau paralizia nervului facial. Rar sunt encefalita post-infecție, ataxie cerebeloasă acută, mielită transversală și polineurită.

[39]