Oreion epidemic (oreion)

Parotită epidemică (parotită epidemică; sinonime: infecție cu oreion, oreion, oreion, boala „tranșeelor”, boala „soldatului”).

Oreionul este o infecție virală sistemică acută, contagioasă, care provoacă de obicei mărirea și sensibilitatea glandelor salivare, cel mai frecvent a parotidei. Complicațiile includ orhită, meningoencefalită și pancreatită. Diagnosticul este clinic; tratamentul este simptomatic. Vaccinarea este foarte eficientă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Oreionul epidemic (oreionul) este considerat în mod tradițional o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul epidemic la sugari și copii sub 2 ani apare rar. De la 2 la 25 de ani, boala este foarte frecventă, devenind din nou rară după 40 de ani. Mulți medici clasifică oreionul epidemic drept o boală a vârstei școlare și a serviciului militar. Rata de incidență în rândul trupelor americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1000 de militari. În ultimii ani, oreionul epidemic la adulți a fost mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori este redusă semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului patogen este o persoană cu oreion epidemic, care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și până în a 9-a zi de boală. Cea mai activă eliminare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile de boală. Virusul este eliminat din organismul pacientului prin saliva și urină. S-a stabilit că virusul poate fi găsit și în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul se transmite prin picături aeriene. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută datorită absenței fenomenelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care eliberarea agentului patogen în mediu crește din cauza tusei și strănutului. Nu poate fi exclusă posibilitatea infectării prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului. A fost descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o femeie însărcinată bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios. Susceptibilitatea la infecție este ridicată (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația lungă, numărul mare de pacienți cu forme latente ale bolii, ceea ce complică detectarea și izolarea acestora, duce la faptul că focarele de oreion la copii și adolescenți sunt de lungă durată, asemănătoare valurilor, pe parcursul a mai multor luni. Bărbații suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile.

Sezonalitatea este tipică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice se înregistrează cel mai adesea în comunități închise și semi-închise - cazărmi, cămine, echipaje de nave. Creșteri ale incidenței se observă cu o frecvență de 7-8 ani. Parotida epidemică (oreion) este clasificată drept o infecție controlabilă. După introducerea imunizării în practică, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii vaccinarea împotriva parotidei epidemice este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-parotidă. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri, parotida epidemică apare inaparent. După boală, pacienții dezvoltă imunitate persistentă pe tot parcursul vieții, bolile recurente fiind extrem de rare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze oreion

Cauza parotitei epidemice (oreion) este virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe.

Aparține paramixovirusurilor (familia Pammyxoviridae, genul Rubulavirus). Antigenic apropiat de virusul parainfluenței. Genomul virusului oreionului este reprezentat de ARN helicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: ca formă reprezintă elemente rotunde, sferice sau neregulate, iar dimensiunea poate varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidazică și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, culturi de rinichi de cobai, maimuțe, hamster sirian și celule de amnios uman, este instabil în mediu, inactivat de temperaturi ridicate, radiații ultraviolete, uscare și este rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formalină 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă. Se cunoaște un singur serotip al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). PH-ul optim al mediului pentru virus este de 6,5-7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, la care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conține virus în canalul glandelor salivare.

Virusul pătrunde în tractul respirator și în gură. Este prezent în salivă până la 6 zile, până când glanda salivară se umflă. De asemenea, se găsește în sânge și urină, în lichidul cefalorahidian atunci când sistemul nervos central este afectat. Boala duce la imunitate permanentă.

Oreionul este mai puțin contagios decât rujeola. Boala este endemică în zonele dens populate, iar focarele pot apărea în comunități organizate. Epidemiile sunt mai frecvente în populațiile neimunizate, cu un vârf la începutul primăverii și la sfârșitul iernii. Oreionul apare la orice vârstă, dar cel mai adesea între 5 și 10 ani; este mai puțin frecvent la copiii sub 2 ani, în special sub 1 an. 25-30% din cazuri sunt forme inaparente.

Alte cauze ale măririi glandelor salivare:

• Oreion purulent
• HIV-oreion
• Alte oreion viral
• Tulburări metabolice (uremie, diabet zaharat)
• Sindromul Mikulicz (oreion cronic, de obicei nedureros, și umflarea glandelor lacrimale de origine necunoscută, care se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză, sarcoidoză, LES, leucemie, limfosarcom)
• Tumori maligne și benigne ale glandei salivare
• Oreion mediat de medicamente (de exemplu, din cauza iodurilor, fenilbutazonei sau propiltiouracilului)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Virusul oreionului pătrunde în organism prin membrana mucoasă a tractului respirator superior și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau obrazului duce la dezvoltarea bolii. După pătrunderea în organism, virusul se multiplică în celulele epiteliale ale tractului respirator și este transportat cu fluxul sanguin către toate organele, dintre care cele mai sensibile sunt glandele salivare, genitale și pancreatice, precum și sistemul nervos central. Răspândirea hematogenă a infecției este indicată de viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt. Faza de viremie nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (acesta din urmă se observă foarte rar).

Natura modificărilor morfologice din organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a stabilit că afectarea țesutului conjunctiv predomină, mai degrabă decât a celulelor glandulare. În același timp, perioada acută se caracterizează prin dezvoltarea edemului și a infiltrării limfocitare a spațiului interstițial al țesutului glandular, dar virusul oreionului poate afecta simultan și țesutul glandular în sine. O serie de studii au arătat că în orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Aceasta determină o scădere a producției de androgeni și duce la o încălcare a spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă și în cazul afectării pancreatice, care poate duce la atrofierea aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome oreion

Parotita epidemică (oreion) nu are o clasificare general acceptată. Acest lucru se explică prin interpretările diferite ale manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră că simptomele parotitei epidemice (oreion) sunt o consecință a afectării glandelor salivare, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare sunt complicații sau manifestări ale unei evoluții atipice a bolii.

Poziția este justificată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului epidemic ar trebui considerate tocmai simptome ale oreionului epidemic (oreion) și nu complicații ale bolii. Mai mult, acestea se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (formă atipică a bolii). Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în timpul aproape fiecărui focar al bolii la un grup de copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. Infecția asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente la distanță ale oreionului epidemic. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nozologică. Complicațiile parotiditei epidemice (oreion) sunt rare și nu au caracteristici caracteristice, prin urmare nu sunt luate în considerare în clasificare.

Perioada de incubație a parotitei epidemice (oreion) este de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, tabloul complet al bolii este precedat de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unui tablou tipic, se observă simptome prodromale ale parotitei epidemice (oreion) sub formă de oboseală, stare generală de rău, hiperemie orofaringeală, dureri musculare, dureri de cap, tulburări de somn și apetit. Debutul acut, frisoanele și creșterea temperaturii la 39-40 °C sunt tipice. Simptomele precoce ale parotitei epidemice (oreion) sunt durerea în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov). Umflarea glandei parotide apare adesea până la sfârșitul zilei sau în a doua zi a bolii, mai întâi pe o parte, iar după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți - pe cealaltă. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, care crește la mestecat și vorbit, și este posibil să apară trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, pavilionul urechii iese în evidență, iar lobul urechii se ridică în sus (de unde și denumirea populară de „oreion”). Umflarea se răspândește în trei direcții: înainte - spre obraz, în jos și înapoi - spre gât și în sus - spre procesul mastoid. Umflarea este deosebit de vizibilă la examinarea pacientului din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionată, de culoare normală, iar la palpare, glanda are o consistență pastoasă, moderat dureroasă. Umflarea atinge maximul în ziua 3-5 de la apariția bolii, apoi scade treptat și dispare, de obicei în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa cavității bucale este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul Stenon este clar vizibil pe mucoasa obrazului sub forma unui inel edematos hiperemic (simptomul lui Mursu). În majoritatea cazurilor, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care se determină prin umflături ușor dureroase, în formă de fus, de consistență pastoasă; atunci când glanda sublinguală este afectată, se observă umflături în zona bărbiei și sub limbă. Lezarea doar a glandelor submandibulare (submaxilită) sau sublinguale este extrem de rară. Organele interne în oreionul izolat sunt de obicei neschimbate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la apex și sunete cardiace înăbușite, precum și hipotensiune arterială. Lezarea SNC se manifestă prin cefalee, insomnie și adinamie. Durata totală a perioadei febrile este de obicei de 3-4 zile. În cazuri severe, până la 6-9 zile.

Un simptom comun al parotitei epidemice (oreion) la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhita). Incidența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, aceasta apare în aproximativ 50% din cazuri. Este posibilă orhita fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită se observă în ziua 5-8 a bolii, pe fondul scăderii și normalizării temperaturii. În acest caz, starea pacienților se agravează din nou: temperatura corpului crește la 38-39 °C, sunt posibile frisoane, dureri de cap, greață și vărsături. Se observă durere severă în scrot și testicul, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește în dimensiune de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea - cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea, este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. Ulterior, se pot observa semne ale atrofiei sale. Aproape 20% dintre pacienți au orhită combinată cu epididimită. Epididimul este palpat ca o umflătură dureroasă alungită. Această afecțiune duce la o încălcare a spermatogenezei. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi, de asemenea, o cauză a infertilității masculine. În orhita oreionică, a fost descris infarct pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei oreionice este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Ooforita este mai puțin frecventă la pacientele din perioada postpubertală, ceea ce nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie menționat că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Un simptom comun al parotitei epidemice (oreion) este pancreatita acută, care este adesea asimptomatică și diagnosticată doar pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diferiților autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. O astfel de gamă de date se datorează utilizării diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în ziua 4-7 a bolii. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri asemănătoare brâului în mijlocul abdomenului. În cazul sindromului dureros sever, uneori se observă tensiune musculară abdominală și simptome de iritație peritoneală. O creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei) este caracteristică, persistând până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofierea aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidită, paratiroidită, dacrioadenită și timoidită.

Lezarea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Sunt posibile și meningoencefalita, neurita nervilor cranieni și poliradiculoneurita. Simptomele meningitei oreionului sunt polimorfe, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian.

Pot exista cazuri de parotită epidemică, care apare însoțită de sindromul meningelic, cu lichid cefalorahidian intact. Dimpotrivă, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian sunt adesea observate fără prezența simptomelor meningeale, prin urmare, conform diverșilor autori, datele privind frecvența meningitei variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticarea și tratamentul la timp al meningitei și al altor leziuni ale SNC afectează semnificativ consecințele la distanță ale bolii.

Meningita este cel mai adesea observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă în ziua 4-9 a bolii, adică în punctul culminant al afectării glandelor salivare sau pe fondul ameliorării bolii. Cu toate acestea, este posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme. Există cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 °C, însoțită de o durere de cap intensă de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie a pielii. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, se observă simptome meningeale de parotită epidemică (oreion), care sunt exprimate moderat, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar simptomul de aterizare („tripod”). La copiii mici, sunt posibile convulsii și pierderea conștienței; la copiii mai mari, agitație psihomotorie, delir și halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Dacă persistă o perioadă mai lungă, aceasta indică dezvoltarea encefalitei. Hipertensiunea intracraniană cu o creștere a DL50 la 300-600 mm H2O joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale generale. Evacuarea atentă prin picurare a lichidului cefalorahidian în timpul puncției lombare până la un nivel normal al DL50 (200 mm H2O) este însoțită de o ameliorare semnificativă a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, limpezirea conștienței, reducerea intensității cefaleei).

Lichidul cefalorahidian în meningita oreionică este transparent sau opalescent, pleocitoza este de 200-400 în 1 μl. Conținutul de proteine este crescut la 0,3-0,6/l, uneori până la 1,0-1,5/l. Rareori se observă niveluri scăzute sau normale de proteine. Citoza este de obicei limfocitară (90% și peste), în 1-2 zile de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină se încadrează în valori normale sau este crescută. Sanitarea lichidului cefalorahidian apare mai târziu decât regresia sindromului meningeal, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi întârziată, în special la copiii mai mari, până la 1-1,5 luni.

În meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea meningitei, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale se intensifică, apar simptome focale: netezirea pliului nazolabiale, devierea limbii, reflexe tendinoase crescute, anizoreflexie, hipertonie musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus al picioarelor, ataxie, tremor intențional, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionică și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor SNC. Cu toate acestea, uneori poate persista hipertensiunea intracraniană, cum ar fi astenia, scăderea memoriei, atenției, auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea neuritei nervilor cranieni, cel mai adesea a perechii VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, care se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului, nistagmus. Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea aparatului vestibular, dar este posibilă și neurita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflăturii canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei. Este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, este caracteristică apariția durerii radiculare și a parezei simetrice, în principal a părților distale ale membrelor, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și deteriorarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt afectate în principal. Simptomele parotiditei epidemice (oreion) sunt de obicei reversibile, încheindu-se cu o recuperare completă în 1-2 săptămâni.

Complicațiile (amigdalită, otită, laringită, nefrită, miocardită) sunt extrem de rare. Modificările hematologice în parotidita epidemică sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescută, la adulți se observă uneori leucocitoză.

Formulare

Clasificarea clinică a oreionului epidemic include următoarele forme clinice.

• Tipic.
  • Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
    • exprimată clinic:
    • șters.
  • Combinate:
    • cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
    • cu afectarea glandelor salivare și a sistemului nervos.
• Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
  • Cu afectarea organelor glandulare.
  • Cu afectarea sistemului nervos.
• Rezultatele bolii.
  • Recuperare completă.
  • Recuperare cu patologie reziduală:
    • diabet zaharat;
    • infertilitate:
    • Leziuni ale SNC.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice oreion

Diagnosticul parotitei epidemice (oreion) se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și anamneza epidemiologică și, în cazuri tipice, nu cauzează dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai fiabilă este izolarea virusului parotitei epidemice din sânge, secreția glandelor parotide, urină, lichidul cefalorahidian și tampoane faringiene, dar în practică aceasta nu este utilizată.

În ultimii ani, diagnosticul serologic al parotitei epidemice (oreion) a fost utilizat mai des; cel mai des se utilizează ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în perioada acută a infecției pot servi drept semn al parotitei epidemice. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv în 3-4 săptămâni prin testarea repetată a titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Atunci când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnosticare a parotitei epidemice (oreion) utilizând PCR-ul virusului parotitei epidemice. Pentru diagnostic, se determină adesea activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticarea pancreatitei, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei parotitei în meningita seroasă.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al parotitei epidemice se efectuează în principal cu parotita bacteriană, litiază salivară. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionică se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, creșterea activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionică este de o importanță deosebită. Cel mai mare pericol îl reprezintă cazurile în care umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în formele toxice de difterie orofaringeală (uneori în mononucleoza infecțioasă și infecțiile cu herpesvirus), sunt confundate de medic cu parotită. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicită, colecistită acută).

Orhita oreionică se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și brucelozică.

Simptome de intoxicație

Mânca

Durere la mestecare și la deschiderea gurii în zona glandelor salivare

Mânca

Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare)

Mânca

Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor, glandelor mamare, dezvoltarea meningitei seroase

Mânca

Studiul este complet. Diagnostic: oreion epidemic.

Dacă există simptome neurologice, este indicată o consultație cu un neurolog; dacă apare pancreatită (dureri abdominale, vărsături), un chirurg; dacă apare orhită, un urolog.

Semne	Formă nosologică
	Oreion epidemic	Oreion bacterian	Sialolitiază
Început	Picant	Picant	Treptat
Febră	Precede schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu este tipic
Unilateralitatea înfrângerii	Posibile leziuni bilaterale ale altor glande salivare	De obicei unilateral	De obicei unilateral
Durere	Nu este tipic	Caracteristică	Înjunghiere paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
Consistență	Dens	Dens în viitor - fluctuație	Dens
Canalul lui Stenon	Simptom Mursu	Hiperemie, secreții purulentă	Secreții mucoase
Imagine de sânge	Leucopenie limfocitoză VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilică cu deplasare spre stânga. VSH crescută	Fără modificări caracteristice
Pielea de deasupra glandei	Culoare normală, intensă	Hiperemic	Neschimbat

Tratament oreion

Pacienții din grupurile închise pentru copii (orfelinate, internate, unități militare) sunt spitalizați. De regulă, tratamentul parotitei epidemice (oreion) se efectuează la domiciliu. Spitalizarea este indicată în cazurile severe ale bolii (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână la pat pe toată durata febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au stat la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des. În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească doar alimente lichide și semilichide. Având în vedere tulburările de salivație, trebuie acordată o atenție sporită igienei orale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie. O dietă bazată pe lactate și plante este recomandabilă pentru prevenirea pancreatitei (tabelul nr. 5). Se recomandă consumul unei cantități mari de lichide (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală). Pentru durerile de cap se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic și paracetamol. Se recomandă tratamentul desensibilizant al parotitei epidemice (oreion). Pentru a reduce manifestările locale ale bolii în zona glandelor salivare, se prescrie fototermoterapie (lampă Sollux). Pentru orhită se utilizează prednisolon timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o scădere a dozei cu 5 mg zilnic. Purtarea unui suspensor timp de 2-3 săptămâni este obligatorie pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor. În pancreatita acută se prescrie o dietă ușoară (în prima zi - o dietă de înfometare). Se indică răceală pe stomac. Pentru a reduce durerea, se administrează analgezice, se utilizează aprotinină. Dacă se suspectează meningită, se indică o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, se prescriu analgezice, terapie pentru deshidratare cu furosemid (lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi, acetazolamidă. În cazul unui sindrom cerebral general pronunțat, se prescrie dexametazonă în doză de 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; în caz de meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Perioada de incapacitate de muncă se stabilește în funcție de evoluția clinică a oreionului epidemic, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

[ 29 ], [ 30 ]

Examen clinic

Parotidita epidemică (oreion) nu necesită examen medical. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase, în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (endocrinologi, neurologi etc.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilaxie

Pacienții cu oreion epidemic sunt izolați de grupurile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copiii sub 10 ani care nu au avut oreion epidemic și nu sunt vaccinați) sunt supuși izolării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește data exactă a contactului - de la a 11-a până la a 21-a zi. Curățenia umedă a spațiilor se efectuează cu dezinfectanți și ventilarea spațiilor. Copiii care au intrat în contact cu pacientul sunt plasați sub supraveghere medicală pe perioada izolării.

Baza prevenției este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin viu uscat, cultură anti-oreion, ținând cont de contraindicații, la 12 luni, iar revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau pe suprafața exterioară a umărului. După administrarea vaccinului, sunt posibile febre de scurtă durată, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului epidemic și a celor care nu au fost vaccinați, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu un pacient. Sunt certificate și vaccinul viu uscat, cultură anti-oreion-rujeolă, și un vaccin viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

Imunoglobulina anti-oreion și imunoglobulina serică sunt ineficiente. Vaccinarea cu vaccin viu anti-oreion, care nu provoacă reacții sistemice locale și necesită o singură injecție, este eficientă; vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei se efectuează. Vaccinarea post-expunere nu protejează împotriva oreionului.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognoză

Oreionul necomplicat se vindecă de obicei, deși recidiva poate apărea în decurs de 2 săptămâni. Oreionul are de obicei un prognostic favorabil, deși pot persista sechele precum pierderea auzului unilateral (rareori bilateral) sau paralizia facială. Rareori, apar encefalită postinfecțioasă, ataxie cerebeloasă acută, mielită transversă și polinevrită.

[ 39 ]