Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei

Rujeola, oreionul și rubeola - aceste 3 infecții au atât o epidemiologie similară în multe privințe, cât și caracteristici vaccinale care le permit să fie combinate, ceea ce justifică prezentarea lor comună.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Programul de eliminare a rujeolei

Eliminarea rujeolei este înțeleasă ca atingerea unei stări în care nu există transmitere a infecției și nicio răspândire secundară de la un caz importat. Strategia primei etape de eliminare a rujeolei a prevăzut o scădere a proporției de persoane susceptibile la rujeolă la niveluri scăzute până în 2005 și menținerea acestui nivel până în 2007. În Rusia, acoperirea primei doze a depășit 95% în 2000, iar a doua - abia în 2003. În 2005, au fost înregistrate doar 454 de cazuri de rujeolă (0,3 la 100.000 de locuitori); din 327 de focare de rujeolă, 282 nu s-au răspândit, iar în 45 de focare cu răspândire au fost 172 de cazuri. În 2006, s-a observat o creștere a incidenței (1018 cazuri - 0,71 la 100.000). în 2007 - scăderea acesteia (163 de cazuri - 0,11 la 100.000, dintre care doar 33 au fost la copii). În a doua etapă, EURO/OMS se așteaptă ca „până în 2010 sau mai devreme, incidența rujeolei în regiune să nu depășească 1 caz la 1 milion de locuitori”.

Importanța acoperirii vaccinale complete în menținerea statutului de eliminare este evidentă din experiența Statelor Unite, unde în 2008 au existat 131 de cazuri de rujeolă (până la sfârșitul lunii iulie), dintre care doar 8 au fost nerezidenți. Dintre cele 95 de cazuri nevaccinate cu vârsta peste 1 an, 63 nu au fost vaccinate din motive „filosofice” și religioase - mai des în statele cu abordări mai liberale privind scutirile de la vaccinare. Păstrarea unui strat al populației adulte susceptibile la infecție justifică includerea unei „curățări” în Calendarul Rus - vaccinarea tuturor persoanelor sub 35 de ani care au primit mai puțin de 2 vaccinuri.

În prezent, rolul verificării de laborator a cazurilor suspectate de rujeolă, organizarea examenului serologic al pacienților cu toate bolile exantematoase (numărul așteptat de astfel de cazuri este de 2 la 100 mii de locuitori) și controlul implementării măsurilor antiepidemice în focare este în creștere.

Genotiparea tulpinilor de virus rujeolic „sălbatic” a arătat că în Rusia circulă în principal virusuri rujeolice de tip D: subtipuri turcești (detectate în Kazahstan, Uzbekistan) și ucrainene (detectate în Belarus și Azerbaidjan). În Orientul Îndepărtat există cazuri cauzate de virusul chinezesc de tip H1. În Europa, rata de incidență este în scădere, dar există încă numeroase cazuri într-o serie de țări CSI (cu excepția Belarusului).

Oreion epidemic

Această infecție, considerată ușoară, poate provoca meningită, pancreatită, orhită și se crede că este responsabilă pentru 1/4 din toate cazurile de infertilitate masculină.

În Rusia, datorită intensificării eforturilor de vaccinare, incidența oreionului epidemic a scăzut în ultimii ani: de la 98,9 la 100.000 de copii în 1998 la 14 în 2001 > 2,12 în 2005 și 1,31 în 2007. Ca și în cazul rujeolei, o proporție semnificativă din toate cazurile de oreion apar la persoane cu vârsta peste 15 ani (39% în 2007), ceea ce indică faptul că există în continuare un număr semnificativ de persoane sensibile care au primit mai puțin de 2 vaccinuri. Pentru a depăși trecerea incidenței către adolescență (cu o evoluție mai severă a infecției), este important să se vaccineze toți copiii și adolescenții sub 15 ani care au fost vaccinați de mai puțin de 2 ori. Este logic să se utilizeze un vaccin bivalent rujeolă-oreion atunci când se „curăță” rujeola la persoanele sub 35 de ani, deoarece persoanele care nu au fost vaccinate împotriva rujeolei, cel mai probabil, nici împotriva oreionului nu au fost vaccinate. Acest lucru ar contribui la atingerea obiectivului OMS de reducere a incidenței oreionului la 1 sau mai puțin la 100.000 de locuitori până în 2010 sau mai devreme. Oreionul a fost eliminat în Finlanda în 1999, unde se administrase un vaccin cu două doze de trivacină din 1983. Acest lucru a prevenit până la o mie de cazuri de meningită și orhită anual, în timp ce creșterea incidenței diabetului de tip 1 la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani s-a oprit, ceea ce poate fi, de asemenea, legat de vaccinare.

Intensificarea luptei împotriva rubeolei

Rubeola la copii este de obicei ușoară, dar este principala cauză a encefalitei. Rubeola este mai puțin contagioasă decât rujeola, dar un pacient cu rubeolă excretă virusul timp de 7 zile înainte și 7-10 zile după apariția erupției cutanate, la fel ca și în cazul rubeolei asimptomatice (25-50% din numărul total de pacienți), ceea ce determină dificultățile de combatere a acesteia. Copiii cu rubeolă congenitală pot excreta virusul până la 1-2 ani. Focarele de rubeolă apar atunci când proporția de indivizi sensibili din populație este >15%.

Sindromul rubeolei congenitale - SRC - apare atunci când boala apare în primul trimestru de sarcină: în acest caz, aproximativ 3/4 dintre copii se nasc cu defecte congenitale ale inimii, sistemului nervos central și organelor senzoriale. Amploarea problemei este ilustrată de cifre din SUA: în perioada 1960-1964, peste 50.000 de femei însărcinate s-au îmbolnăvit de rubeolă (jumătate asimptomatice), 10.000 dintre ele au avut avorturi spontane și nașteri de copii morți, peste 20.000 de copii s-au născut cu rubeolă congenitală; în anul 2000, datorită vaccinării, au fost înregistrate doar 4 cazuri de rubeolă congenitală, dintre care 3 la imigranți nevaccinați. În Rusia, acuratețea înregistrării rubeolei congenitale este scăzută (în 2003, au existat doar 3 cazuri de rubeolă congenitală), dar conform datelor din mai multe regiuni, frecvența sindromului rubeolei congenitale este de 3,5 la 1000 de nașteri vii (cu 16,5% dintre femeile însărcinate predispuse), cauzând 15% din totalul malformațiilor congenitale; rubeola reprezintă 27-35% din patologia intrauterină.

În 1998, Comitetul Regional al OMS pentru Europa a adoptat ca unul dintre obiectivele sale: „până în 2010 sau mai devreme, incidența rubeolei în Regiune nu trebuie să depășească 1 caz la 1 milion de locuitori”.

În Rusia, care a început vaccinarea în masă abia în 2002-2003, incidența foarte ridicată a rubeolei (450.000-575.000 de cazuri pe an) a început să scadă: în 2005 au fost înregistrate 144.745 de cazuri de rubeolă (100,12 la 100.000 de locuitori), în 2006 - 133.204 (92,62), în 2007 - 30.934 (21,61). Cercetările efectuate în ultimii ani au arătat că doar 50-65% dintre fetele cu vârste cuprinse între 12 și 15 ani au anticorpi împotriva rubeolei, ceea ce ridică urgent problema necesității prevenirii active a acesteia. Riscul bolii este deosebit de mare pentru lucrătorii medicali, studenții la medicină, angajații instituțiilor preșcolare și profesorii.

Rubeola a fost eradicată în Finlanda în 1999 cu două vaccinări MMR® II, prevenind până la 50 de cazuri de rubeolă anual. Incidența encefalitei la copii a fost redusă cu o treime.

Pe lângă dubla vaccinare, noul calendar rusesc prevede o „curățare” - vaccinarea tuturor copiilor și adolescenților sub 18 ani nevaccinați (și care au o singură vaccinare) și a femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani care nu au avut rubeolă, ceea ce va reduce drastic incidența rubeolei și va elimina rubeola congenitală. Doar cei cu confirmare serologică a diagnosticului ar trebui considerați ca având rubeolă, deoarece termenul „rubeolă” este adesea folosit pentru a se referi la diferite boli.

Vaccinurile împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei sunt înregistrate în Rusia

Vaccinuri	Compoziția vaccinului - conținutul unei singure doze
JVV - vaccin viu cu cultură antirujeolic, - Microgen, Rusia	Tulpina virală L16 >1000 TCID50. Conține sulfat de gentamicină (până la 10 U/doză) și urme de ser bovin.
Rueax - rujeolă, Sanofi Pasteur, Franța	Virus rujeolic atenuat 1000 TCID50.
Oreion - Oreion Microgen Rusia	>20.000 TCID50 din virusul tulpinii L-3, până la 25 μg de sulfat de gentamicină și urme de ser bovin
Rubeolă - Institutul de Imunologie INK, Croația	>1.000 TCID50 din tulpina virusului Wistar RA 27/3, nu mai mult de 0,25 μg de sulfat de neomicină.
Rubeola, Institutul Serum, India	>1.000 TCID50 din tulpina virală RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubeolă sanofi pasteur, Franța	>1.000 TCID50 din tulpina virusului Wistar RA 27/3M (tulpina autorului de SA Plotkin), urme de neomicină
Vaccin divaccinat viu uscat împotriva oreionului și rujeolei, Microgen, Rusia	20.000 TCID50 pentru virusul L-3 și 1.000 TCID50 pentru virusul L-16, sulfat de gentamicină până la 25 mcg, urme de ser bovin
Rujeolă, oreion, rubeolă - Institutul Serum, India	1000 TCID50 ale virusurilor tulpinii Edmonton-Zagreb și rubeolei tulpinii Wistar RA 27/3, precum și 5000 TCID50 ale tulpinii de oreion Leningrad-Zagreb.
MMR® P - rujeolă, oreion, rubeolă - Merck, Sharp, Dohme, SUA	>10 TCID50 pentru tulpina Edmonston a virusului rujeolei și tulpina Wistar RA 27/3 a virusului rubeolei, precum și 2-2 10 TCID50 pentru tulpina Jeryl Lynn a virusului oreionului
Priorix - rujeolă, oreion, rubeolă GlaxoSmithKline, Belgia	>10 TCID50 tulpina Schwarz a virusului rujeolei, tulpina Wistar RA 27/3 a virusului rubeolei și 10 3 ' 7 TCID50 tulpina RJT 43/85 a virusului oreionului (derivată de la Jeryl Lynn), până la 25 μg sulfat de neomicină.

Caracteristicile vaccinurilor

În scopul prevenirii active a rujeolei, oreionului și rubeolei, se utilizează vaccinuri vii atenuate liofilizate, inclusiv combinate. Tulpinile vaccinale autohtone împotriva rujeolei și oreionului sunt cultivate pe fibroblaste de embrioni de prepeliță japoneză, cele străine - embrioni de pui, rubeolă - pe celule diploide. Vaccinurile sunt produse cu un solvent atașat (1 doză 0,5 ml), se păstrează la o temperatură de 2-8 °C sau la congelator, solventul se păstrează la o temperatură de 2-25 °C, congelarea solventului nefiind permisă.

Imunoglobulina umană normală este utilizată pentru profilaxia pasivă a rujeolei. Nu conține HBsAg și nici anticorpi împotriva HIV și VHC.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Momentul și metodele de administrare a vaccinurilor împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei

Toate vaccinurile se administrează într-un volum de 0,5 ml subcutanat sub omoplați sau în zona externă a umărului, vaccinurile monovalente se administrează simultan în diferite părți ale corpului; utilizarea vaccinurilor di- și trivalente reduce numărul de injecții. Deoarece virusurile vaccinale sunt inactivate de eter, alcool și detergenți, este necesar să se prevină contactul preparatului cu aceste substanțe, permițându-le să se usuce înainte de injectare.

În 116 țări cu o incidență ridicată a rujeolei, vaccinarea se efectuează la vârsta de 9 și chiar 6 luni pentru a proteja sugarii, care sunt deosebit de susceptibili la boală. Mulți copii pot să nu dezvolte imunitate din cauza neutralizării virusului vaccinal de către anticorpii materni, așa că acești copii sunt revaccinați în al doilea an.

Întrucât a doua vaccinare împotriva acestor infecții, strict vorbind, nu este o revaccinare, ci este destinată protejării copiilor care nu au seroconvertit după prima vaccinare, în principiu, intervalul dintre 2 vaccinări poate fi oricare, depășind 1 lună, deși, desigur, în aceste perioade există o probabilitate mare ca factorul care a redus răspunsul imun să nu înceteze să acționeze în aceste perioade. Prin urmare, a doua vaccinare înainte de școală trebuie administrată tuturor copiilor, chiar dacă prima vaccinare a fost administrată la vârsta de 2-5 ani; practic, așa cum se indică în SP 3.1.2. 1176-02, intervalul dintre 2 vaccinări trebuie să fie de cel puțin 6 luni. În diferite țări, a doua vaccinare se administrează la vârsta de 3-12 ani.

Atunci când se efectuează o vaccinare de „curățare”, este perfect logic să se revaccineze toți copiii care au primit prima vaccinare la vârsta de 6 ani (în principal în perioada 2002-2006), precum și fetele vaccinate în acești ani, la vârsta de 13 ani. La vaccinarea adolescenților împotriva rubeolei cu trivaccin, școlarii vaccinați de două ori împotriva rujeolei vor primi o a treia doză de vaccinuri împotriva rujeolei și oreionului; acest lucru nu ar trebui să fie confuz, deoarece la cei vaccinați acesta este imediat neutralizat de anticorpi.

Compatibilitate

În cazul încălcării programului de vaccinare, vaccinarea simultană cu vaccinuri vii trebuie efectuată cu orice alt vaccin, a cărui administrare este indicată la momentul respectiv, inclusiv DPT, ADS sau VHB. Copiii vaccinați cu un vaccin viu pot fi revaccinați cu un alt vaccin mono- sau combinat și invers. Dacă este necesar să se efectueze un test la tuberculină, acesta trebuie efectuat înainte de vaccinarea împotriva rujeolei (în cazuri extreme, simultan cu aceasta) sau la 6 săptămâni după aceasta, deoarece procesul de vaccinare împotriva rujeolei (și eventual a oreionului) poate provoca o scădere temporară a sensibilității la tuberculină, ceea ce va da un rezultat fals negativ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Eficacitatea vaccinului împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei

Titrul protector al anticorpilor anti-rujeolă este determinat la 95-98% dintre cei vaccinați deja de la începutul celei de-a doua săptămâni, ceea ce permite administrarea vaccinului la contacte (până la 72 de ore). Conform celor mai lungi observații, imunitatea la rujeolă durează mai mult de 25 de ani și doar la un număr foarte mic dintre cei vaccinați poate dispărea.

Imunitatea la oreion după o vaccinare reușită este de lungă durată, de peste 10 ani la majoritatea oamenilor, posibil pe viață. O epidemie recentă de oreion în Anglia a permis clarificarea eficacității vaccinărilor: la copiii care au primit o doză, aceasta a fost de 96% la vârsta de 2 ani, scăzând la 66% la 11-12 ani; la cei care au primit 2 vaccinuri, eficacitatea la 5-6 ani a fost de 99%, scăzând la 85% la 11-12 ani. Utilizarea vaccinării împotriva oreionului la persoanele de contact este mai puțin fiabilă (70%) decât în cazul rujeolei.

Imunitatea specifică la rubeolă se dezvoltă mai târziu - după 15-20 de zile, ceea ce nu permite administrarea prin contact; rata de seroconversie este de aproape 100% și durează mai mult de 20 de ani (Rudivax - 21 de ani). Readministrarea vaccinurilor vii se efectuează pentru imunizarea persoanelor care nu au prezentat un răspuns imun la prima vaccinare.

Odată cu introducerea vaccinurilor combinate (divaccinul rujeolic-oreion, MM-RII și Priorix), anticorpii împotriva virusului rujeolic au fost detectați la 95-98%, împotriva virusului oreionului la 96% și împotriva virusului rubeolei la 99% dintre cei vaccinați. Cu ajutorul MMR® II în SUA, incidența rujeolei a scăzut cu 99,94% față de vârf, iar transmiterea rujeolei a fost întreruptă timp de 16 săptămâni, iar în Finlanda, până la sfârșitul perioadei de 12 ani, s-a realizat eliminarea tuturor celor 3 infecții.

Reacții și complicații la vaccinare

Toate vaccinurile cu virusuri vii - atât cele combinate, cât și cele monovaccinuri - sunt ușor reactogene. Vaccinarea împotriva rujeolei este însoțită de o reacție specifică la 5-15% dintre copii, între zilele 5-6 și 15: temperatură (rareori până la 39°), guturai ( tuse,conjunctivită ușoară, rinoree ), la 2-5% - o erupție cutanată roz pal, asemănătoare rujeolei, între zilele 7 și 12.

Reacțiile la vaccinul împotriva oreionului sunt, de asemenea, rare, uneori în perioada de la a 4-a până la a 12-a zi existând o creștere a temperaturii și guturai timp de 1-2 zile. Foarte rar se observă o creștere a glandelor salivare parotide (într-o perioadă de până la 42 de zile).

Reacțiile la vaccinul antirubeolic la copii nu sunt severe și sunt rare - temperatură subfebrilă pe termen scurt, hiperemie la locul injectării, mai rar limfadenită. La 2% dintre adolescenți, la 6% dintre persoanele sub 25 de ani și la 25% dintre femeile peste 25 de ani, de la a 5-a până la a 12-a zi după vaccinare, se observă o creștere a ganglionilor limfatici occipitali, cervicali și parotizi, erupții cutanate pe termen scurt, dureri articulare și artrită (de obicei la nivelul articulațiilor genunchiului și încheieturii mâinii ), care dispar în decurs de 2-4 săptămâni. După vaccinare în perioada postpartum, precum și la 7 zile de la debutul ciclului menstrual, complicațiile se observă mai rar.

Datele privind vaccinarea împotriva rubeolei la femeile însărcinate (peste 1.000 de femei care nu știau de prezența acesteia) au arătat că infecția fătului apare frecvent (până la 10%), dar nu au fost detectate vreodată tulburări de dezvoltare a fătului.

Reacții alergice

La copiii cu alergii, erupțiile alergice pot apărea atât în primele zile după vaccinare, cât și în perioada de vârf a reacției vaccinale; frecvența lor nu depășește 1:30.000, mai puțin frecvente fiind urticaria, edemul Quincke, limfadenopatia, vasculita hemoragică. Acestea sunt asociate cu o alergie la neomicină sau la alte componente ale vaccinului. Vaccinurile fabricate în străinătate, realizate pe culturi de celule embrionare de pui, sunt practic lipsite de ovalbumină, deci prezintă un risc minim de a dezvolta o reacție și numai la copiii care reacționează la aceasta în funcție de tipul imediat. Prin urmare, o alergie la proteinele de pui nu este o contraindicație pentru vaccinarea cu trivaccini. De asemenea, nu sunt necesare teste cutanate înainte de vaccinare. Reacțiile sunt și mai puțin frecvente atunci când se utilizează ZIV și ZPV, care sunt preparate pe culturi de fibroblaste embrionare de prepeliță japoneză, deși sunt posibile reacții încrucișate.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Crampe

Dacă temperatura crește peste 39,5° (mai mult de 4 zile - 1:14.000), la copiii susceptibili se pot dezvolta convulsii febrile, care durează de obicei 1-2 minute (unice sau repetate). Prognosticul lor este favorabil; paracetamolul trebuie prescris copiilor cu anamneză corespunzătoare începând cu a 5-a zi după vaccinare. Riscul de a dezvolta convulsii la copiii cu antecedente personale, și mai ales familiale, de convulsii afebrile este extrem de scăzut, deci acestea reprezintă o contraindicație.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leziuni ale SNC

Tulburările de mers sau nistagmusul timp de câteva zile după vaccinul trivalent apar cu o rată de 1:17.000. Leziunile severe persistente ale SNC după vaccinarea împotriva rujeolei sunt foarte rare (1:1.000.000); incidența encefalitei la persoanele vaccinate este chiar mai mică decât în populația generală. Vaccinarea împotriva rujeolei reduce incidența panencefalitei sclerozante subacute (PSSS), astfel încât eradicarea rujeolei va elimina probabil și PSS.

În cazul utilizării vaccinurilor împotriva oreionului din tulpina L-3, precum și a vaccinurilor Jeryl Lynn și RIT 4385, meningita seroasă este înregistrată extrem de rar (1:150.000 - 1:1.000.000). Deși tulpinile Urabe și Leningrad-Zagreb provoacă mai des meningită, experții și OMS consideră că este posibilă continuarea utilizării lor; tulpina Urabe nu a fost înregistrată în Rusia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Dureri de stomac

Durerile abdominale (pancreatita) sunt extrem de rare după vaccinul împotriva oreionului. Orhita este rară (1:200.000) și apare până la 42 de zile după vaccinare, cu un rezultat favorabil.

Trombocitopenie

Trombocitopenia după utilizarea vaccinului trivalent în zilele 17-20 este rar observată (1:22 300, conform unui studiu), fiind de obicei asociată cu influența componentei rubeolice. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri izolate de trombocitopenie cu recuperare completă după utilizarea vaccinului monovalent împotriva rujeolei.

Contraindicații pentru vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului

Contraindicațiile pentru vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului sunt următoarele:

• stări imunodeficiente (primare și ca o consecință a imunosupresiei), leucemie, limfoame, alte boli maligne însoțite de o scădere a imunității celulare;
• forme severe de reacții alergice la aminoglicozide, albuș de ou;
• pentru vaccinul împotriva oreionului - reacție anafilactică la vaccinul împotriva rujeolei și invers (substrat de cultură comun);
• sarcină (datorită riscului teoretic pentru făt).

Vaccinurile se administrează după o boală acută sau exacerbarea unei boli cronice. Femeile vaccinate trebuie avertizate cu privire la necesitatea de a evita sarcina timp de 3 luni (în cazul Rudivax - 2 luni); sarcina în această perioadă, însă, nu necesită întreruperea sarcinii. Alăptarea nu este o contraindicație pentru vaccinare.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vaccinarea copiilor împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului cu patologie cronică

Imunodeficiențe

Vaccinurile cu virusuri vii sunt contraindicate la copiii cu forme primare. Copiii infectați cu HIV (cu simptome și evoluție asimptomatică), dar fără imunosupresie pronunțată (conform indicelui limfocitar CD4) se vaccinează la vârsta de peste 12 luni. După imunosupresia medicamentoasă sau radiologică, vaccinurile cu virusuri vii se administrează nu mai devreme de 3 luni, după utilizarea corticosteroizilor în doze mari (mai mult de 2 mg/kg/zi sau 20 mg/zi timp de 14 zile sau mai mult) - nu mai devreme de 1 lună de la terminarea curei de tratament.

Tuberculoză

Deși rujeola provoacă adesea o exacerbare a infecției cu tuberculoză, un astfel de efect al vaccinării nu a fost observat; administrarea rujeolei și a altor vaccinuri nu necesită un test preliminar la tuberculină.

Pacienții care primesc produse sanguine

Pacienții care primesc produse sanguine sunt vaccinați împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului la cel mai devreme 3 luni după aceste vaccinuri. Dacă produsele sanguine sunt administrate la mai puțin de 2 săptămâni după aceste vaccinuri, vaccinarea trebuie repetată.

Profilaxia post-expunere a rujeolei, oreionului și rubeolei

Persoanele de contact cu vârsta peste 12 luni care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinate primesc vaccinul în primele 3 zile după contact. Vaccinarea post-expunere este posibilă și pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni. O alternativă, ca și în cazul persoanelor cu contraindicații pentru vaccinare, este administrarea a 1 sau 2 doze (1,5 sau 3,0 ml) de imunoglobulină umană normală, în funcție de timpul scurs de la contact (cea mai eficientă atunci când este administrată înainte de a 6-a zi).

Profilaxia post-expunere a oreionului este mai puțin eficientă, însă introducerea ZPV la persoanele care au avut contact cu focare de oreion, care nu au fost vaccinate anterior și nu au suferit de această infecție este reglementată cel târziu în a 7-a zi de la momentul detectării primului pacient din focar. În același timp, evident, unii copii vor fi vaccinați în termen de 72 de ore de la infectare, cel mai favorabil. Pentru prevenirea bolii, introducerea imunoglobulinei umane normale la contact nu garantează prevenirea bolii.

Toți cei care nu sunt imuni la rubeolă, cu excepția femeilor însărcinate, sunt supuși vaccinării împotriva rubeolei în focarul infecției rubeolice, deoarece vaccinarea în primele trei zile de la debutul contactului reduce riscul de a dezvolta forme clinice ale bolii. Cu toate acestea, având în vedere contagozitatea precoce a pacienților (vezi mai sus), este puțin probabil ca această recomandare să fie eficientă.

În cazul contactului unei femei însărcinate cu o pacientă cu rubeolă, sensibilitatea acesteia trebuie determinată serologic. În cazul prezenței anticorpilor IgG, femeia este considerată imună. În absența anticorpilor, analiza se repetă după 4-5 săptămâni: dacă rezultatul este pozitiv, se recomandă întreruperea sarcinii; dacă a doua probă nu conține anticorpi, analiza se efectuează după 1 lună - interpretarea este aceeași.

Utilizarea imunoglobulinei umane pentru profilaxia post-expunere a rubeolei în timpul sarcinii nu este recomandată și se administrează numai atunci când femeia nu dorește să întrerupă sarcina. Observațiile limitate sugerează că administrarea unei soluții de imunoglobulină umană 16% la o doză de 0,55 ml/kg poate preveni infecția sau modifica evoluția bolii. Cu toate acestea, o anumită proporție de femei însărcinate care primesc medicamentul pot rămâne neprotejate, iar copiii lor pot avea sindromul rubeolic congenital.