Artrita reactivă la copii

Artrita reactivă la copii este o inflamație nepurulentă a articulației și a pungii periarticulare la un copil după o boală infecțioasă, în care nu există niciun agent infecțios în articulație sau în cavitatea acesteia. Această boală este foarte gravă din punct de vedere al manifestărilor clinice și al posibilelor complicații, așa că este necesar să se acorde atenție oricăror modificări ale articulațiilor copilului la timp pentru un diagnostic oportun.

Termenul „artrită reactivă” a fost introdus în literatura de specialitate în 1969 de către oamenii de știință finlandezi K. Aho și P. Avonei pentru a desemna artrita care s-a dezvoltat după o infecție cu Yersinia. Se sugera că, în acest caz, nici agentul cauzal viu, nici antigenele sale nu au fost detectate în cavitatea articulară.

În deceniile următoare, în țesuturile articulare au fost identificate antigene ale microorganismelor asociate cu dezvoltarea artritei: yersinia, salmonella, chlamydia. În unele cazuri, microorganismele în sine sunt izolate, capabile de reproducere, de exemplu, în culturi celulare. În acest sens, termenul de artrită reactivă poate fi utilizat doar cu mare precauție. Cu toate acestea, este răspândit în literatura reumatologică și în clasificarea bolilor reumatice din toate țările.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia artritei reactive arată că incidența acesteia a crescut în ultimii zece ani. Peste 75% din cazuri sunt asociate cu factori genetici, ceea ce subliniază rolul eredității. Există o oarecare diferență în prevalența bolii între copiii de diferite vârste. La preșcolari, principala cauză este infecția intestinală, la copiii de vârstă școlară mică principala cauză sunt infecțiile respiratorii acute, iar la adolescenți - infecțiile urogenitale.

Frecvența artritei reactive în structura bolilor reumatice în diferite țări este de 8,6-41,1%. În structura bolilor reumatice la copiii sub 14 ani, artrita reactivă este de 57,5%, la adolescenți - 41,8%.

Printre pacienții clinicilor de reumatologie pediatrică din SUA, Anglia, Canada, frecvența artritei reactive variază de la 8,6 la 41,1%. Frecvența detectării artritei reactive depinde de capacitățile de diagnostic și de abordările criteriilor de diagnostic ale bolii. În SUA, grupul de pacienți cu artrită reactivă include copii cu sindrom Reiter complet și incomplet și cu artrită reactivă probabilă. În Marea Britanie, doar copiii cu complexul complet de simptome al bolii Reiter sunt clasificați ca artrită reactivă. Studiile epidemiologice efectuate la sfârșitul anilor '80 au arătat că artrita reactivă se dezvoltă în 1% din cazuri la pacienții cu infecție urogenitală; în 2% din cazuri - la pacienții cu un proces infecțios cauzat de Shigella și Campylobacter; în 3,2% - salmonella; în 33% - yersinia. Până la sfârșitul secolului XX, cea mai frecventă cauză a artritei reactive la copii era considerată a fi infecția cu yersinioză. În ultimul deceniu, în contextul pandemiei de infecție cu chlamidie din lume, artrita reactivă asociată cu infecția cu chlamidie a devenit predominantă în structura artritei reactive.

Incidența artritei reactive reflectă, de asemenea, prevalența HLA B27 în populație și proporția procesului infecțios cauzat de microorganisme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Printre cele mai presante probleme ale reumatologiei se numără artropatiile reactive (artrita) din copilărie, cauzate atât de creșterea morbidității în rândul copiilor de diferite grupe de vârstă, cât și de complicarea diagnosticului diferențial cu alte boli reumatice care apar cu sindrom articular.

Desigur, principala cauză a dezvoltării unei astfel de artrite reactive la copii sunt microorganismele patogene. În fiecare an, gama de microorganisme responsabile de dezvoltarea artritei devine mai largă (peste 200 de specii). Primul loc printre acestea este ocupat de bacterii precum: Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Shigella, Streptococcus hemolitic. Factorii cauzali ai artritei sunt, de asemenea, agenții virali - adenovirusuri, virusuri Coxsackie A și B, varicelă, rubeolă, oreion epidemic. În funcție de tipul de agent patogen și de infecția de care suferă, artrita reactivă este de obicei împărțită în cauze:

1. artrită reactivă de etiologie urogenitală;
2. artrită reactivă postenterocolitică;
3. artrită reactivă după infecția nazofaringiană;
4. artrită postvaccinală și după bypass gastric, care sunt foarte rare.

O astfel de clasificare etiologică este necesară nu numai pentru a identifica copiii din grupul de risc, ci și pentru tratamentul care depinde în mare măsură de tipul de infecție.

Artrita reactivă după infecțiile urogenitale este foarte frecventă, în special la adolescenți. Agenți patogeni ai artritei urogenitale: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Principalul factor declanșator este chlamydia, o bacterie gram-negativă care persistă intracelular, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul acestei artrite. Copiii sunt cel mai adesea infectați prin contact cu mediul înconjurător. Chlamydia se găsește intracelular în epiteliul uretrei, conjunctiva ochilor și citoplasma celulelor sinoviale. Un agent patogen mai puțin frecvent al artritei reactive urogenitale este ureaplasma ureolyticum. Nu există o sezonalitate clară a bolii; principalul contingent de pacienți sunt băieții de vârstă preșcolară și școlară. În dezvoltarea artritei la copii, un rol important îl joacă reacțiile imunopatologice (factorul principal în formele cronice), iar un anumit rol îl joacă și predispoziția ereditară (markerul său este HLA-B27), care este determinată la 75-95% dintre pacienți. Astfel, cea mai frecventă cauză a artritei reactive este infecția urogenitală.

Enterocolita, ca sursă de agent infecțios, poate fi numită a doua cea mai frecventă cauză a artritei reactive la copii. Factorul cauzal al artritei reactive intestinale este un grup de microorganisme gram-negative. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, împreună cu Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, participă la patogeneza bolilor reumatice asociate cu HLA-B27. Artrita reactivă după infecția enterală apare cu aproximativ aceeași frecvență la băieți și fete. Perioada latentă durează 10-14 zile, până la 21 de zile în cazul infecției cu Shigella. Manifestările clinice sunt mai asemănătoare cu artrita urogenitală. Peste 60% din artritele reactive postenterocolitice sunt asociate cu infecția cu Yersinia. Artrita cu Salmonella se dezvoltă după o infecție cauzată de Salmonella typhimurium sau Salmonella enteritidis. Artrita se dezvoltă la 2-7,5% dintre pacienții cu salmoneloză, în principal purtători ai antigenului HLA-B27 (mai mult de 80%), la 1-2 săptămâni după ce manifestările clinice ale enterocolitei dispar. Artrita reactivă după dizenterie este mai puțin frecventă, având propriile caracteristici clinice ale evoluției. Aceștia sunt cei mai frecvenți agenți patogeni ai artritei reactive la copii după enterocolită.

Din păcate, infecțiile nazofaringiene joacă un rol important în dezvoltarea artritei reactive. Inflamația articulară pe fondul infecțiilor respiratorii acute apare la 1-2-4 săptămâni după o boală respiratorie acută. Factorii declanșatori sunt streptococul de grup A și C - o infecție nespecifică a tractului respirator superior. Artrita reactivă poststreptococică trebuie întotdeauna diferențiată foarte atent de artrita reumatoidă, deoarece nu este însoțită de afectarea inimii sau a altor organe interne și este asociată cronologic cu o infecție focală.

Pe baza acestui fapt, putem spune că principala cauză a artritei reactive la copii este o infecție bacteriană sau virală. Patogeneza dezvoltării procesului inflamator în articulație are aceleași mecanisme, indiferent de tipul de agent patogen. Când un microorganism intră în corpul copilului, de exemplu, se dezvoltă uretrită acută cu chlamidie. Microorganismul se înmulțește și apare inflamația uretrei odată cu activarea sistemului imunitar. Multe leucocite reacționează la intrarea chlamidiei în uretra și distrug agenții străini. În acest caz, se formează puroi, care este o manifestare a uretritei. Dar, în același timp, chlamidiile au seturi de antigene care sunt similare cu structura articulației umane. Când se formează un număr mare de leucocite, unele dintre ele percep țesuturile articulare ca un antigen, deoarece sunt similare ca structură cu chlamidia. Prin urmare, astfel de leucocite pătrund în articulație și inițiază un răspuns imun. Și nu există chlamidie în cavitatea articulară, ci inflamația apare acolo din cauza leucocitelor. Nici puroi nu se formează, deoarece leucocitele nu au nimic de „ucis”, dar sinteza lichidului sinovial crește și se dezvoltă o reacție inflamatorie. Prin urmare, artrita reactivă este o inflamație nepurulentă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pe baza factorilor etiologici, este necesar să se identifice copiii din grupul de risc care pot fi susceptibili la dezvoltarea artritei reactive:

1. copii care au avut o infecție urogenitală, în special de etiologie chlamidiană;
2. copii după infecția intestinală;
3. copii după infecții respiratorii acute;
4. copii după scarlatină, amigdalită;
5. copii frecvent bolnavi;
6. copii în a căror familie există boli reumatice cardiace sau articulare (predispoziție genetică).

Astfel de copii trebuie examinați cu atenție, iar mama trebuie informată despre posibilele modificări ale articulațiilor, astfel încât să acorde atenție acestui lucru.

[ 9 ]

Simptomele artritei au propriile caracteristici de dezvoltare și progresie, în funcție de infecția care a cauzat-o.

Primele semne de artrită reactivă după infecția urogenitală se dezvoltă acut. De regulă, la 2-3 săptămâni după infecție, temperatura corpului crește până la valori subfebrile și febrile. Febra cu temperatură corporală ridicată (39-40 °C) este relativ rară în debutul acut al bolii. Pe fondul reacției termice, se dezvoltă tabloul clinic de uretrită, conjunctivită și ulterior artrită (o triadă tipică de leziuni). O astfel de secvență nu este întotdeauna observată, sunt posibile diverse combinații de simptome, unele manifestări clinice sunt șterse. Cea mai constantă este leziunea organelor genito-urinare cu dezvoltarea de uretrită, veziculită, prostatită, cistită. La fete, uretrita este adesea combinată cu vulvovaginită, la băieți - cu balanită. Se pot observa tulburări disurice tranzitorii, piurie. După 1-4 săptămâni, în urma uretritei, se dezvoltă leziuni oculare, de obicei bilaterale, cel mai adesea se observă conjunctivită catarală, cu o durată de la câteva zile până la 1,5-2 săptămâni, uneori până la 6-7 luni. Se pot dezvolta uveită anterioară acută (la 5-6% dintre copii), episclerită, keratită, ducând la scăderea acuității vizuale.

Principalul simptom al bolii este afectarea articulară, care se dezvoltă de obicei la 1-1,5 luni după uretră. În mod caracteristic, afectarea asimetrică afectează în principal articulațiile extremităților inferioare (genunchi, glezne, metatarsofalangiene, interfalangiene), atrăgându-le treptat în procesul patologic una după alta, mai des de jos în sus - „simptomul în scară”, dintr-o parte în alta - „simptomul în spirală”. La pacienții izolați se observă inflamația simultană a mai multor articulații. De regulă, semnele locale ale unei reacții inflamatorii sunt precedate de artralgie timp de câteva zile. Copilul se poate plânge de dureri articulare chiar înainte de apariția unor modificări vizibile. Pot apărea atât monoartrită, cât și poliartrită. În medie, pot fi afectate 4-5 articulații. Dintre articulațiile extremităților superioare - încheietura mâinii, cotul, articulațiile mici ale mâinilor, ocazional sternoclaviculară, umăr, temporomandibulară. Au fost descrise cazuri ale bolii cu inflamație doar a articulațiilor membrelor superioare.

Când sunt afectate articulațiile interfalangiene ale picioarelor, se dezvoltă dactilita - o deformare „asemănătoare cârnaților” a degetelor de la picioare, ca urmare a umplerii simultane a aparatului articular și tendono-ligamentar; degetele de la picioare sunt umflate și înroșite difuz. Leziunea pseudo-gutoasă a degetului mare este caracteristică, o reacție inflamatorie exudativă pronunțată (umflare, revărsare în cavitatea articulară). În perioada acută, pielea de deasupra articulațiilor afectate este, desigur, hiperemică, adesea cu o nuanță cianotică. În plus, există o durere pronunțată în timpul mișcărilor active și pasive, care se intensifică noaptea și dimineața, ceea ce poate fi indicat chiar și de copilul însuși. Când articulațiile mari sunt atrase în proces, se dezvoltă rapid atrofia mușchilor regionali, care dispare complet cu o terapie reușită.

Un semn diagnostic important al artritei urogenitale este deteriorarea ligamentelor și a pungilor articulare; aponevrozele și fascia sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic. Apar enthesopatii de diferite localizări - durere la palpare în locurile de atașare a ligamentelor și tendoanelor mușchilor la oase (tibie, rotula, oase externe și interne, trohantere mari și mici, tuberozități ischiatice).

Una dintre primele manifestări clinice ale bolii poate fi durerea la nivelul călcâiului, calcaneului, din cauza inflamației aponevrozei plantare, a tendonului lui Ahile și dezvoltarea bursitei calcaneene. La 50% dintre pacienți, unul dintre simptomele artritei este și durerea de spate și fese, cauzată de sacroileită.

Artrita reactivă a articulației șoldului la copii este mai puțin frecventă și se observă rar. Uneori, în tabloul clinic al bolii se observă inflamația izolată a uneia sau a două articulații ale genunchiului.

Alte manifestări ale artritei reactive la copii pot fi sub forma leziunilor pielii și mucoaselor. Se observă la 20-30% dintre pacienți, la alți copii domină în tabloul clinic al bolii. Enantemul apare pe membrana mucoasă a cavității bucale cu posibilă ulcerație ulterioară. Se dezvoltă stomatită și glosită. Keratodermia picioarelor și palmelor este caracteristică. Mai rar se observă o erupție cutanată sub formă de eritem multiform - elemente pustulare, urticariene, asemănătoare psoriazisului, veziculare sunt localizate în diferite zone ale pielii, focale sau răspândite. Este posibil să apară mici papule roșii, uneori pete eritematoase, dezvoltarea de paronichie, care este combinată cu onicogrifoză și hiperkeratoză subunghială.

În cazul expunerii la pneumonia cu Chl., pacienții rămași dezvoltă eritem nodos (angiită nodulară). În stadiul incipient al bolii, există o creștere a numărului de ganglioni limfatici, sistemici și regionali, în zona inghinală. La 10-30% dintre pacienți, se determină semne de afectare cardiacă - miocardită, distrofie miocardică cu tulburări de ritm sau de conducere. La pacienții cu artrită periferică, spondilită și sacroileită, se poate dezvolta aortită, ceea ce duce la formarea insuficienței valvei aortice. Cu activitate crescută a procesului, se observă polineurită, pneumonie, pleurezie, afectare renală - pielonefrită, glomerulonefrită, stare subfebrilă prelungită.

Artrita reactivă la copii după o infecție intestinală se dezvoltă mai des dacă cauza acesteia a fost Yersinia. Patogenetic, se distinge o fază acută a infecției cu Yersinia, care include o fază enterală (penetrarea agentului patogen, dezvoltarea gastritei, enteritei, dispepsiei toxice) și o fază a reacțiilor regional-focale și generale (dezvoltarea enterocolitei, limfadenitei mezenterice, ileitei terminale).

Sindromul articular în yersinioză se dezvoltă în faza de răspuns imun (manifestări secundare focale și alergice). Principalele simptome ale bolii sunt asociate cu afectarea intestinală, dezvoltarea enterocolitei acute. Copiii pot avea diaree cu sânge și mucus. Unii pacienți prezintă un tablou clinic de sindrom pseudoapendicular cauzat de ileită terminală, inflamația ganglionilor limfatici mezenterici sau sindrom de durere vagă. Alături de sindromul intestinal, există dureri musculare aproape constante caracteristice, apariția polimiozitei, artralgie. Artrita se dezvoltă la aproximativ 1-3 săptămâni după enterocolită sau sindrom abdominal și are un tablou clinic particular. Cel mai caracteristic este debutul acut și evoluția ulterioară a sindromului articular cu o durată relativ scurtă de monoartrită sau oligoartrită asimetrică, în principal a articulațiilor extremităților inferioare, cu posibila implicare a degetului mare de la picior, acromioclaviculare și sternoclaviculare în procesul patologic. Pot fi afectate articulațiile încheieturii mâinii, cotului și articulațiile mici ale mâinilor. Cel mai important semn al unei astfel de artrite reactive este prezența tenosinovitei și tendoperiostei. Se observă tendovaginită, inclusiv tendonul lui Ahile, și bursită. Dezvoltarea artritei este însoțită de o creștere a temperaturii corporale la 38°-39°C, urticarie, erupție maculopapulară pe trunchi, membre, adesea în zona articulațiilor mari. La 18-20% dintre pacienți, eritemul nodular este diagnosticat cu localizare la nivelul tibiei, care se caracterizează printr-o evoluție benignă cu regresie completă în decurs de 2-3 săptămâni.

La 5-25% dintre pacienți, pe lângă articulații, este afectat și sistemul cardiovascular, se dezvoltă cardită, cel mai adesea miocardită, miopericardită.

Artrita reactivă la copii pe fondul infecțiilor respiratorii acute (AVIR) se poate dezvolta și la ceva timp după amigdalită sau faringită simplă. Apoi, apar dureri articulare și modificări ale acestora, similare simptomelor descrise mai sus. Artrita reactivă a articulației genunchiului la copii se dezvoltă adesea pe fondul unei infecții nazofaringiene, caracterizată prin afectarea mai întâi a unui genunchi, apoi a celuilalt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Etapele de dezvoltare a artritei reactive, ca proces inflamator, nu sunt distinse, deoarece procesul nu modifică niciodată structura articulației în sine, ci doar țesuturile periarticulare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Consecințele artritei reactive nu se dezvoltă dacă terapia este începută la timp de către copil. Atunci toate simptomele dispar fără urmă, iar funcția membrului este complet restabilită. Pot apărea complicații în cazul unui tratament început târziu. Atunci tendoanele sau membranele sinoviale se pot inflama, ceea ce necesită un tratament mai lung și este însoțit de un sindrom dureros sever, iar pentru un copil acest lucru este foarte dificil. Prin urmare, este necesară monitorizarea copiilor din grupul de risc pentru a evita complicațiile.

[ 17 ], [ 18 ]

Când vorbim despre diagnosticul artritei reactive la un copil, este necesar să cunoaștem câteva caracteristici diagnostice ale diferitelor forme de artrită. Dacă vorbim despre artrită reactivă de etiologie urogenitală, atunci vârsta este importantă - este vorba de un adolescent. De asemenea, este important să se acorde atenție datelor anamnestice și prezenței unei legături cronologice între infecția genitourinară și dezvoltarea simptomelor de artrită și/sau conjunctivită. Dacă anamneza unui copil de vârstă preșcolară prezintă date despre o infecție intestinală recentă sau ar putea exista pur și simplu modificări ale scaunului, atunci acesta poate fi considerat, de asemenea, un factor semnificativ din punct de vedere diagnostic în dezvoltarea artritei reactive.

La examinare, orice artrită reactivă este asimetrică, cu afectare predominantă a articulațiilor extremităților inferioare (în special a articulațiilor degetelor de la picioare) cu entesopatii și bursită calcaneană. Copilul se poate plânge că îl dor picioarele și nu poate merge, chiar dacă nu există modificări clasice ale articulațiilor în sine. Dacă articulațiile sunt modificate, atunci umflarea și creșterea lor în dimensiune vor fi vizibile. La palpare, pot apărea dureri de-a lungul tendonului sau mușchiului.

Testele care trebuie efectuate ar trebui să confirme artrita reactivă cât mai precis posibil. Prin urmare, este important să se efectueze un test de sânge pentru a exclude un proces bacterian activ. Testele reumatice sunt obligatorii pentru diagnosticul diferențial, iar în cazul artritei reactive acestea vor fi negative. Dacă există dovezi ale unei infecții intestinale, atunci este necesar să se țină cont de testele de la secreția copilului. În prezența uretritei, este obligatorie o răzuire a epiteliului tractului urogenital al copilului. Dacă este posibil să se diagnosticheze chlamidia (paraziții intracelulari sunt dificil de determinat), atunci diagnosticul poate fi incontestabil.

Uneori, dacă este dificil de determinat artrita reactivă sau reumatoidă, se efectuează o puncție a articulației afectate cu examen citologic. Prezența predominant a neutrofilelor în lichidul sinovial cu un număr total moderat de celule fără bacterii va indica artrită reactivă. În plus, prezența macrofagelor citofagocitare, a antigenelor chlamidiene și un nivel ridicat de complement total.

Examinarea instrumentală include în mod necesar radiografia articulațiilor afectate și examinarea cu ultrasunete. Ecografia ne permite să determinăm că în cazul artritei reactive există inflamație a articulației, cantitatea de lichid sinovial este crescută, pot exista modificări ale țesuturilor înconjurătoare, dar cartilajul articulației în sine nu este modificat. Radiologic, cu un proces lung, pot exista chisturi, dar structura osului și a periostului în sine nu sunt deteriorate.

Diagnosticul diferențial al artritei reactive este foarte important și trebuie efectuat în primul rând în cazul artritei reumatoide. Artrita reactivă și reumatoidă la copii sunt însoțite de aceleași simptome de mărire și inflamație a articulației. Singura caracteristică distinctivă în patogeneză este că în cazul artritei reactive nu există modificări ale suprafeței articulare și ale cartilajului, în timp ce în cazul artritei reumatoide cartilajul în sine este distrus. Prin urmare, radiologic în cazul artritei reumatoide există semne de distrugere osos-cartilaginoasă. În primele luni ale bolii, se determină doar semne de revărsat în cavitatea articulară, compactarea țesuturilor periarticulare, osteoporoză periarticulară. În cazul artritei reactive, structura osului și a articulației nu este modificată. La ecografie, în cazul artritei reumatoide, sinovita este clar vizibilă ca simptom diagnostic al acestei boli, ceea ce nu este cazul în cazul artritei reactive. O caracteristică a artritei reumatoide este perturbarea creșterii osoase și dezvoltarea nucleilor de osificare din cauza deteriorării zonelor epifizare. Progresia procesului duce la formarea de contracturi (de obicei flexie) în articulațiile individuale, ca o consecință a modificărilor proliferative și sclerotice distructive ale țesuturilor articulare. În schimb, în cazul artritei reactive nu persistă modificări, iar simptomele dispar fără urmă în timpul tratamentului.

De asemenea, artrita reactivă trebuie diferențiată de sindromul de hipermobilitate articulară. Această boală, care este însoțită și de umflături și dureri periodice la nivelul articulațiilor, poate da o manifestare clinică similară cu artrita reactivă. Principalul semn diferențial al unui astfel de sindrom este tocmai creșterea mobilității și hiperextensia articulațiilor cu mai mult de zece grade față de normă, ceea ce este ușor de determinat deja în timpul unei simple examinări a copilului.

Astfel, diagnosticul artritei reactive la copii vizează nu numai identificarea cauzei, ci și diferențierea atentă a diferitelor patologii, ceea ce este foarte important în tratament.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul artritei reactive depinde cu siguranță de cauză. La urma urmei, este foarte important să se elimine microorganismul care provoacă o imunizare atât de mare cu afectare articulară. Numai după un astfel de tratament etiotrop se pot utiliza medicamente patogene și remedii populare pentru o mai bună restaurare a funcției articulare.

Terapia artritei reactive urogenitale la copii este complexă. Aceasta include: terapia medicamentoasă (medicamente etiotrope, patogenetice, antiinflamatoare, imunomodulatoare), fizioterapie; corectarea disbiozei intestinale (enzime proteolitice, probiotice).

Indicația pentru numirea terapiei antibacteriene etiotropice este faza activă a bolii, infecția chlamidiană persistentă. În formele latente de chlamidie, utilizarea antibioticelor este inadecvată. Medicamentele utilizate în practica pediatrică și care au activitate anticlamidiană includ macrolide, pentru copiii mai mari - tetracicline, fluorochinolone.

1. Azitromicina este un agent antibacterian din grupa macrolidelor. Printre medicamentele cunoscute, are cea mai mare activitate împotriva chlamidiei, este capabilă să se acumuleze în celulă, în focarele de inflamație, nu își pierde proprietățile sub influența lizozomilor, adică acționează asupra microorganismelor intracelulare, întrerupând astfel persistența agentului patogen. Azitromicina are un timp de înjumătățire lung. Metoda de administrare depinde de vârstă și poate fi sub formă de suspensie sau comprimate. Este prescrisă copiilor cu vârsta peste 3 ani, iar doza este de 10 mg/kg/zi în prima zi, de la a 2-a până la a 7-10-a zi - 5 mg/kg/zi o dată pe zi. O condiție obligatorie este utilizarea la două ore după masă sau cu o oră înainte de aceasta. Cura tratamentului este de 5-7-10 zile. Reacțiile adverse ale azitromicinei sunt parestezii, sensibilitate cutanată alterată, amorțeală a brațelor și picioarelor, tremor, flux biliar afectat, precum și dispepsie. Precauții: Nu utilizați în caz de colestază sau calculi biliari.
2. Ciprofloxacina este un agent antibacterian din grupul fluorochinolonelor care poate fi utilizat pentru a trata artrita reactivă la copiii cu vârsta peste doisprezece ani sau, după cum este necesar, la copiii mai mici, pentru indicații vitale. Acest antibiotic este activ împotriva majorității paraziților intracelulari, inclusiv a infecțiilor cu ureaplasma și chlamydia. Medicamentul pătrunde în celulă și blochează activitatea peretelui microbian, neutralizând astfel bacteriile în sine. Doza medicamentului este de 500 de miligrame pe zi, în două doze. Cura tratamentului este de cel puțin o săptămână și până la două săptămâni dacă simptomele clinice sunt severe. Reacțiile adverse includ dureri de stomac, amețeli și scăderea tensiunii arteriale. Precauții: nu se administrează în cazul bolii Wilson-Konovalov.

Curele scurte de antibioticoterapie pentru artrita reactivă sunt inadecvate, din cauza particularităților reproducerii ciclice a chlamidiei. Durata tratamentului cu macrolide, tetracicline, fluorochinolone trebuie să fie de 1,5-2 luni. Cel mai eficient este de 2 sau mai multe cure de tratament a câte 7-10 zile fiecare. Durata antibioticoterapiei este individuală. În cazul dezvoltării formelor persistente de infecție, se recomandă o combinație de macrolide și agenți imunomodulatori.

Preparatele cu interferon sunt cele mai utilizate pe scară largă pentru tratamentul chlamidiei cronice persistente.

1. Cicloferonul este un medicament care conține interferon uman recombinant, care crește activitatea antibioticelor în terapia complexă a artritei reactive și are, de asemenea, un efect imunomodulator. Doza medicamentului este de 125 mg (1 ml) intramuscular pentru copiii cu vârsta peste 4 ani, conform schemei: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 de zile. Sunt posibile reacții adverse: trombocitopenie, mâncărime la locul injectării, roșeață și alergii. Precauții - nu se recomandă utilizarea la copiii sub patru ani.

Terapia antiinflamatoare nesteroidiană are efect antiinflamator, analgezic, antipiretic, acționând asupra diverselor legături patogenetice ale procesului inflamator în artrita reactivă. Terapia antiinflamatoare nesteroidiană este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp până la regresia completă a sindromului articular și normalizarea indicatorilor de activitate de laborator.

1. Diclofenacul sodic este un medicament antiinflamator nesteroidian care ameliorează umflarea articulațiilor, durerea și scade temperatura. Medicamentul reduce numărul de celule inflamatorii din articulație. Astfel, utilizarea acestui medicament elimină simptomele și accelerează recuperarea. Dozaj - 2-3 mg / kg / zi în 2-4 doze după mese, intramuscular - 75 mg, 1 dată pe zi. Reacții adverse - tulburări dispeptice, amețeli, hepatită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului, duodenului, erupții cutanate alergice (rare), „astm aspirinal”. Având în vedere efectul puternic asupra tractului gastrointestinal, se recomandă administrarea medicamentului sub acoperirea inhibitorilor pompei de protoni.

Dacă artrita reactivă se dezvoltă pe fondul unei infecții intestinale, atunci abordarea terapiei cu antibiotice este ușor diferită, deoarece aminoglicozidele și cloramfenicolii vor fi eficienți în acest caz.

1. Amikacina este un antibiotic din grupul aminoglicozidic, eficient împotriva Yersinia, Klebsiella și a altor bacterii intestinale. În tratamentul artritei reactive la copii, se utilizează o doză de 3-4 mg/kg/zi în 2-3 doze. Cursul terapiei este de 7-10 zile. Reacțiile adverse sunt posibile atunci când este afectat stomacul - se dezvoltă colită sau disbacterioză, care se manifestă prin balonare, tulburări de scaun, prin urmare, atunci când se tratează copiii, este imperativ să se utilizeze probiotice. Precauții - nu se utilizează în caz de afectare renală.

Trebuie luate vitamine, ținând cont de tratamentul pe termen lung cu antibiotice și medicamente nesteroidiene.

Tratamentul fizioterapeutic se utilizează sub formă locală: iontoforeză cu hidrocortizon pe zona articulațiilor afectate cu modificări exudative-proliferative; electroforeză a medicamentelor cu dimetilsulfoxid (dimexidă). Cursul este de 10-12 proceduri; aplicații cu o soluție 50% de dimexidă, gel Diclac, gel Dolgit, Indovazin, revmagel. Dacă componenta exudativă a inflamației este persistentă, este posibilă terapia injectabilă locală cu GCS.

Tratamentul popular al artritei reactive

Metodele tradiționale de tratament pot fi utilizate numai pe fondul terapiei antibacteriene active, cu permisiunea medicului. Aceasta constă de obicei în utilizarea diferitelor comprese pe articulațiile afectate pentru o restabilire mai rapidă a funcției.

1. Grăsimea de rechin este considerată cel mai eficient remediu pentru tratarea afecțiunilor articulare la copiii cu o componentă alergică pronunțată. Această grăsime poate fi cumpărată de la farmacie, iar pentru tratament trebuie doar să lubrifiați articulațiile afectate cu ea dimineața și seara.
2. Hreanul și ridichea neagră sunt cunoscute pentru proprietățile lor de încălzire și antiinflamatorii. Pentru a prepara o compresă, luați cantități egale de ridiche și hrean, măcinați-le cu un blender sau o mașină de tocat carne și amestecați până obțineți o pastă. Apoi, aplicați această soluție pe articulație și înfășurați-o deasupra cu folie alimentară, acoperiți cu vată și fixați cu un bandaj. Este mai bine să faceți această compresă noaptea.
3. Acasă, puteți face o compresă din soluții hormonale. Acestea acționează local fără a fi absorbite în fluxul sanguin sistemic și ameliorează simptomele, astfel încât copilul poate dormi fără să se trezească. Pentru a face acest lucru, luați o fiolă de hidrocortizon și amestecați-o cu dimexid într-un raport de 1:1. Înmuiați un tifon în această soluție și aplicați-l pe articulația afectată pentru o perioadă de timp.

Tratamentul pe bază de plante poate fi utilizat sistemic, atunci efectul principal este acțiunea antiinflamatoare și desensibilizantă. Se pot folosi și comprese locale pe bază de plante.

1. Tătăneasa este o plantă utilizată pe scară largă pentru tratarea articulațiilor datorită efectului său antiinflamator pronunțat. Se folosesc comprese din plantă de tătăneasa pentru articulațiile afectate. Pentru a face acest lucru, luați o sută de grame de plantă de tătăneasa, adăugați jumătate de pahar de ulei vegetal și aduceți ușor la fierbere. Apoi adăugați zece picături de vitamina E și jumătate de pahar de ceară de albine, amestecați totul și obțineți o consistență uniformă. După ce masa s-a răcit, veți obține un unguent care trebuie masat în articulații de două ori pe zi.
2. Crengile de pin trebuie fierte la foc mic timp de o jumătate de oră, apoi se adaugă măceșele și se lasă timp de o oră. Înainte de a bea, se adaugă o lingură de miere, astfel încât copilul să poată bea acest ceai. Este necesar să se ia cel puțin o lingură de patru ori pe zi.
3. Frunzele de brusture și de podbal trebuie tăiate, iar sucul trebuie stors. Acest suc trebuie aplicat proaspăt pe zona articulației, ceea ce ameliorează umflăturile severe.

Homeopatia în tratamentul artritei reactive poate fi utilizată cel mai intens deja în perioada de remisie, deoarece medicamentele pot fi administrate pentru o perioadă lungă de timp odată cu restabilirea funcției articulare.

1. Iodatul de potasiu este un preparat homeopat anorganic. Se utilizează pentru tratarea artritei reactive cauzate de infecții intestinale. Eficacitatea preparatului a fost dovedită prin numeroase studii. Metoda de utilizare a preparatului depinde de formă. Dozajul în cazul administrării de picături este de o picătură pe an de viață al copilului, iar în cazul administrării de capsule - două capsule de trei ori pe zi. Reacții adverse - hiperemie a pielii mâinilor și picioarelor, precum și o senzație de căldură. Precauții - nu utilizați în combinație cu sorbenți.
2. Silicea și Urtica Urens - o combinație a acestor medicamente în diluții adecvate permite tratamentul eficient al sindromului articular, în special în cazul umflăturilor și durerilor severe. Medicamentul este utilizat sub formă farmacologică de picături homeopate și se administrează în doze de patru picături de două ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, la aceeași oră. Cura tratamentului este de trei luni. Reacțiile adverse pot include erupții cutanate în spatele urechilor.
3. Pulsatilla este un remediu homeopat de origine naturală. Acest remediu este utilizat pentru tratarea artritei reactive, care este însoțită de temperatură ridicată și manifestări cutanate. Medicamentul se administrează câte o jumătate de linguriță de două ori pe zi. Reacțiile adverse sunt rare, dar pot apărea tulburări ale scaunului, fenomene dispeptice și reacții alergice. Precauții - medicamentul nu poate fi utilizat în caz de angină pectorală activă sau în perioada acută a infecției intestinale.
4. Calcarea carbonica este un remediu homeopat pe bază de material anorganic. Este utilizat pentru tratarea artritei reactive la copiii cu constituție slabă care se îmbolnăvesc frecvent. Medicamentul reduce alergenizarea organismului și crește imunitatea locală a inelului limfoid al faringelui. Mod de aplicare - sub limbă, dozaj - zece picături de soluție de trei ori pe zi. Reacțiile adverse sunt rare, reacțiile alergice sunt posibile.

Tratamentul chirurgical al artritei reactive la copii nu este utilizat, deoarece cu o terapie conservatoare eficientă și corectă, nu rămân modificări sau contracturi ale articulației și ale țesuturilor înconjurătoare.

[ 24 ], [ 25 ]

Prevenirea artritei reactive la copii constă în tratarea la timp a infecțiilor respiratorii și intestinale acute. La urma urmei, dacă nu există un tratament adecvat, atunci virusul sau bacteria rămân în organism pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce permite dezvoltarea procesului inflamator în articulații. Prin urmare, pentru a evita complicațiile, este important ca tratamentul să fie suficient de lung.

Nu există prevenție primară a artritei reactive.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosticul pentru artrita reactivă la copii este favorabil, deși tratamentul este lung. Dacă terapia complexă a fost corectă, nu există modificări la nivelul articulației sau oaselor și mușchilor.

Artrita reactivă la copii se poate dezvolta pe fondul oricărei infecții la câteva săptămâni după aceasta. Prin urmare, mamele ar trebui să fie precaute dacă copilul se plânge de dureri la nivelul picioarelor după o anumită boală, deoarece primul semn al artritei reactive nu poate fi întotdeauna o modificare a articulației. În orice caz, nu trebuie să ignorați plângerile copilului, astfel încât diagnosticul și tratamentul vor fi puse la timp.