Artrita reactivă la copii

Artrita reactivă la copii - o inflamatie purulenta a articulațiilor și sac periarticular copilul după ce a suferit o etiologie infecțioasă a bolii în care îmbinarea și cavitatea acesteia nu este agentul infecțios. Această boală este foarte gravă în ceea ce privește manifestările clinice și posibilele complicații, prin urmare este necesar să se acorde atenție în timp oricăror schimbări ale articulațiilor copilului în scopul diagnosticării în timp util.

Termenul "artrită reactivă" a fost introdus în literatura de specialitate în 1969 de către oamenii de știință finlandezi K. Akho și P. Avoneiom pentru a se referi la artrita care sa dezvoltat după o infecție anterioară cu iersinioză. Se înțelegea că în acest caz nici agentul cauzator viu, nici antigienii săi nu se găsesc în cavitatea comună.

În următoarele decenii, în țesuturile comune, antigenele microorganisme cu care se asociază dezvoltarea artritei: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. Într-o serie de cazuri, microorganismele capabile de reproducere, de exemplu, pe culturi celulare, sunt, de asemenea, izolate. În acest sens, termenul de artrită reactivă poate fi folosit cu mare precauție. Cu toate acestea, este frecvent în literatura reumatologică și în clasificarea bolilor reumatice ale tuturor țărilor.

[1], [2]

Epidemiologia artritei reactive sugerează că rata de incidență a crescut în ultimul deceniu. Mai mult de 75% dintre cazuri sunt asociate cu factori genetici, care subliniază rolul eredității. În prevalență există o diferență în rândul copiilor de vârste diferite. La copiii preșcolari, primul loc, ca cauză, este infecția intestinală, la copiii de vârstă școlară precoce, cauza principală fiind ARD, iar la adolescenți - infecție urogenitală.

Frecvența artritei reactive în structura bolilor reumatismale din diferite țări este de 8,6-41,1%. În structura bolilor reumatice la copiii sub 14 ani, artrita reactivă este de 57,5%, la adolescenți - 41,8%.

Printre pacienții din clinicile reumatologice pentru copii din SUA, Anglia, Canada, frecvența artritei reactive variază de la 8,6 la 41,1%. Frecvența detectării artritei reactive depinde de capacitățile de diagnosticare și de abordările diagnosticării criteriilor pentru boală. În Statele Unite, copiii cu sindrom Reiter complet și incomplet și cu artrita reactivă probabilă vor fi incluși în grupul de pacienți cu artrită reactivă. În Marea Britanie, artrita reactivă include numai copii cu o boală simplă a lui Reiter simltomokompleksom. Studiile epidemiologice efectuate la sfârșitul anilor 1980 au arătat că artrita reactivă se dezvoltă în 1% din cazuri la pacienții cu infecție urogenitală; în 2% din cazuri - la pacienții cu un proces infecțios cauzat de Shigella și Campylobacter; în 3,2% - salmonela; în 33% - Yersinia. Până la sfârșitul secolului XX, cea mai frecventă cauză de dezvoltare a artritei reactive la copii a fost iersinioza. În ultimul deceniu, într-o pandemie de infecție cu chlamydia din lume, artrita reactivă asociată cu infecția cu chlamydia a început să predomine în structura artritei reactive.

Incidența artritei reactive reflectă, de asemenea, prevalența H27 B27 în populație și proporția procesului infecțios cauzat de microorganismele "zrtritogenice".

[3], [4], [5]

Printre cele mai urgente probleme de Reumatologie include artropatie reactive (artrita) la copii, datorită atât creșterii morbidității în rândul copiilor din diferite grupe de vârstă, precum și o complicație a diagnosticului diferențial cu alte boli reumatice, care apar cu sindromul articular.

Desigur, principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de artrite reactive la copii sunt microorganismele patogene. În fiecare an, gama de microorganisme responsabile de dezvoltarea artritei (mai mult de 200 de specii) devine tot mai mare. Primul dintre acestea este ocupat de astfel de bacterii: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, streptococ hemolitic. Factorul cauzal al artritei este și agenții virali - adenovirusuri, virusuri Coxsackie A și B, varicelă, rubeolă, oreion. În funcție de tipul de agent patogen și de infecția transferată, este comună separarea artritei reactive din motive:

1. artrita reactivă a etiologiei urogenitale;
2. artrita reactivă postterocolită;
3. artrita reactivă după infecția nazofaringiană;
4. postvaccinală și după by-pass gastric, care sunt foarte rare.

Această clasificare etiologică este necesară nu numai pentru izolarea copiilor din grupul de risc, dar în plus, tratamentul este foarte dependent de tipul de infecție.

Artrita reactivă după infecții urogenitale este foarte frecventă, în special la adolescenți. Agenții cauzatori de artrita urogenitală: Chlamydia trachomatis, pneumonie Chlamydia, ureoplasma ureolyticum. Factorul principal de declanșare - Chlamydia, bacterii gram negative, persistente intracelulară, ceea ce complică foarte mult diagnosticul si tratamentul unei astfel de artrita. Infecția copiilor apare adesea pe cale familială. Chlamydia se găsesc intracelulară în epiteliul uretral, conjunctiva si citoplasma celulelor sinoviale. Rata urogenitală urogenitală patogenă mai puțin frecventă - ureaplasma ureolyticum. Sezonier clară a bolii nu este prezent, contingentul principal al pacienților - băieți de vârsta preșcolară și școlară. In dezvoltarea artritei la copii sunt importante reacții imunopatologice (un factor principal în forme cronice) si, de asemenea, joacă un rol predispoziție genetică (markerul HLA este-B27), care este determinat în 75-95% dintre pacienți. Astfel, cea mai frecventă cauză a artritei reactive este tocmai infecția urogenitală.

În al doilea rând, din cauza dezvoltării artritei reactive la copii enterocolită pot fi menționați ca sursă de agent infecțios. Cauza artritei intestinale reactive este cauzată de un grup de microorganisme gram-negative. Brucella, Klebsiella, E. Coli, împreună cu Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, participă la patogeneza HLA-B27 boli reumatice asociate. Artrita reactivă după infecția enterală are loc cu aproximativ aceeași frecvență la băieți și fete. Perioada latentă durează 10-14 zile, până la 21 zile cu infecție cu șigeloză. Manifestările clinice sunt mai asemănătoare cu artrita urogenitală. Mai mult de 60% din artrita reactivă post -terocolită asociată cu infecția cu yersinioză. Artrita Salmonella se dezvolta dupa o infectie anterioara, in care un agent patogen Salmonella typhimurium sau Salmonella enteritidis. Artrita se dezvolta la pacientii cu salmoneloză 2-7,5%, de preferință, purtători NLA- antigen B27 (80%), la 1-2 săptămâni după remiterea manifestărilor clinice enterocolitei. Rare este artrita reactivă după o dizenterie, care are caracteristicile sale clinice ale curentului. Acestea sunt cele mai frecvente agenți patogeni ai artritei reactive la copii după enterocolită.

Infecțiile din nazofaringe, din păcate, ocupă un loc important în dezvoltarea artritei reactive. Inflamația articulațiilor pe fundalul infecțiilor respiratorii acute se produce la 1-2-4 săptămâni după boala respiratorie acută. Factori de declanșare - streptococi grupa A și C - infecție nespecifică a tractului respirator superior. Artrita reactiva post-streptococică trebuie întotdeauna distinse cu atenție de artrita reumatoida, deoarece nu este însoțită de o leziune a inimii sau a altor organe interne și în ordine cronologică asociate cu infecția focală.

Continuând de aici, putem spune că principala cauză a dezvoltării artritei reactive la copii este o infecție bacteriană sau virală. Patogenia procesului inflamator în articulație are aceleași mecanisme, indiferent de tipul de agent patogen. Atunci când un microorganism intră în corpul unui copil, atunci, de exemplu, urethrita acută de chlamydii se dezvoltă. Microorganismul multiplică și inflamează uretra cu activarea sistemului imunitar. Multe leucocite reacționează la pătrunderea chlamidiilor în uretra și distrug agenții străini. În acest caz se formează puroi, care este o manifestare a uretritei. Dar, împreună cu aceasta, chlamidiile au seturi de antigene care sunt similare cu structura articulației unei persoane. Când se formează o cantitate enormă de celule albe din sânge, unii dintre ei percep țesuturile articulare ca un antigen, deoarece sunt similare în structură cu chlamidiile. Prin urmare, astfel de leucocite penetrează în articulație și inițiază un răspuns imun. Și în cavitatea comună nu există chlamydia, dar există o inflamație datorată leucocitelor. Pus în acest caz, de asemenea, nu se formează, deoarece leucocitele nu au nimic de "ucide", dar sinteza fluidului sinovial se intensifică și se dezvoltă o reacție inflamatorie. Prin urmare, artrita reactivă este o inflamație neinflamatoare.

[6], [7], [8]

Pe baza factorilor etiologici, este necesară identificarea copiilor din grupul de risc care ar putea fi predispuși la dezvoltarea artritei reactive:

1. copiii care au suferit o infecție urogenitală, în special etiologia chlamidiană;
2. copii după infecție intestinală;
3. copii după ARI;
4. copii după febră călduroasă, dureri de gât;
5. adesea copii bolnavi;
6. copiii ale căror familii au boală reumatică cardiacă sau boală articulară (predispoziție genetică).

Acești copii trebuie să examineze cu atenție și să-i spună mamei lor despre eventualele modificări ale articulațiilor, astfel încât să le acorde atenție.

[9],

Simptomele artritei au propriile particularități de dezvoltare și curs, în funcție de infecția care a devenit cauza.

Primele semne de artrită reactivă după infecția urogenitală se dezvoltă acut. De regulă, la 2-3 săptămâni după infectare, temperatura corpului crește până la cifrele subfebrile și febrile. Febră cu o temperatură ridicată a corpului (39-40 ° C) este relativ rare, cu debut acut al bolii. Pe fundalul unei reacții la temperatură, se dezvoltă o clinică de uretrită, conjunctivită și mai târziu artrită (o triadă tipică de leziuni). O astfel de secvență nu este întotdeauna observată, sunt posibile diferite combinații de simptome, eroziunea anumitor manifestări clinice. Cea mai constantă este înfrângerea organelor urogenitale cu dezvoltarea uretritei, veziculitei, prostatitei, cistitei. La fete, uretrita este adesea combinată cu vulvovaginita, la băieți - cu balanită. S-ar putea să apară tulburări disurite, pirourie. În 1-4 săptămâni după uretrit, leziunile oculare se dezvoltă, de regulă, bilaterale, cel mai adesea există conjunctivită catarală care durează de la câteva zile până la 1,5-2 săptămâni, uneori până la 6-7 luni. Posibilă dezvoltare a uveitei anterioare acute (la 5-6% dintre copii), episcleritis, keratită, având ca rezultat acuitatea vizuală redusă.

Caracteristica principala a bolii este de daune in comun se dezvolta, de obicei, după 1-1.5 luni de la uretrita. Caracteristic leziune asimetrică, în principal articulațiile membrelor inferioare (genunchi, glezna, metatarsofalangiene, interphalangeal), desen treptat în procesul lor de boală, unul după altul, cel mai adesea de jos în sus - „scara simptom“, pe de o parte la cealaltă - „simptomul spiral“ La pacienții singuri, se observă inflamația simultană a mai multor articulații. De obicei, caracteristicile locale ale reacției inflamatorii în câteva zile au precedat artralgii. Un copil se poate plânge de durere articulară chiar înainte de apariția schimbărilor vizibile. Poate exista atât mono-, cât și poliartrita. În medie, pot fi afectate 4-5 articulații. Articulațiilor membrelor superioare - încheietura mâinii, cot, articulații mici de mâini, ocazional sternoclaviculară, umăr, temporomandibulare. Sunt descrise cazuri de boală cu inflamație a articulațiilor extremităților superioare.

Atunci când leziunea articulațiilor interfalangiene ale piciorului dezvoltă dactylitis - deformarea "de tip sosisk" a degetelor ca urmare a umplerii simultane a aparatului articular și a tendon-ligamentului; degetele de la picioare sunt umflate în mod difuz, înroșite. Caracteristică leziune pseudotograficheskoe a degetului mare, reacție pronunțată exudativă a inflamației (umflare, efuziune în cavitatea articulară). Într-o perioadă acută, pielea deasupra articulațiilor afectate este, desigur, hiperemică, adesea cu o umbră cianotică. În plus, durerea este exprimată în mișcări active și pasive, care se intensifică noaptea și în orele de dimineață, ceea ce chiar și copilul poate indica. Atunci când îmbinările mari sunt implicate în proces, atrofia musculaturii regionale se dezvoltă rapid, care dispare complet cu o terapie de succes.

Un semn important de diagnostic al artritei urogenitale este afectarea ligamentelor și a pungilor, aponeuroza, fascia fiind, de asemenea, implicate în procesul patologic. Există diverse enthesopathies de localizare - sensibilitate palparea în domeniul de fixare a ligamentelor și tendoanelor ale mușchilor la oase (tibie, rotula, osoase interne și externe, frigaruile mari și mici, tuberozității ischiatice).

Una dintre primele manifestări clinice ale bolii poate fi durerea în călcâie, osul călcâiului datorat inflamației aponeurozelor plantare, tendonului Achilles, dezvoltarea bursitei subclaviane. La 50% dintre pacienți, unul dintre simptomele artritei este durerea din spate și din fese, datorită sacroilitei.

Artrita reactivă a articulației șoldului la copii este neobișnuită și este rară. Uneori în imaginea clinică a bolii există o inflamație izolată a unuia sau a două articulații genunchiului.

Alte manifestări ale artritei reactive la copii pot fi sub formă de leziuni ale pielii și ale membranelor mucoase. Se observă la 20-30% dintre pacienți, iar la ceilalți copii domină imaginea clinică a bolii. Pe membrana mucoasă a cavității bucale apare o enantmă cu posibilă adăpost ulterior prin ulcere. Dezvoltă stomatită, glossitis. Keratodermia caracteristică a picioarelor și palmelor. Rareori se observă adesea sub formă de eritem multiform - pustule, urticarie, psoriazis, cum ar fi, bulele sunt localizate în diferite părți ale pielii, focale sau comune. Poate apariția unor mici papule roșii, uneori pete eritematoase, dezvoltarea paronichiei, care este combinată cu onicogrifoză și hiperkeratoză subunguală.

Sub acțiunea lui Chl. Pneumonia la pacienții rămași dezvoltă eritem nodos (angiită nodulară). Într-o fază incipientă a bolii există o creștere a ganglionilor limfatici, sistemici și regionali în zona inghinala. La 10-30% dintre pacienți se determină semne de afectare a inimii - miocardită, distrofie miocardică cu tulburări de ritm sau de conducere. Pacienții cu artrită periferică, spondilită și sacroiliită pot dezvolta aortită, ceea ce duce la formarea insuficienței valvei aortice. Cu activitate ridicată a procesului, polineurită, pneumonie, pleurezie, leziuni renale - pielonefrită, glomerulonefrită, afecțiune preexistentă subfebrilă.

Artrita reactivă la copii după infecții intestinale se dezvoltă mai des, dacă cauza ei a fost Yersinia. Distinge patogenie faza de infecție acută Yersinia, care cuprinde faze enteric (penetrarea agentului patogen, dezvoltarea gastrite, enterite, dispepsie toxică) și focal fază regională și reacții sistemice (enterocolite dezvoltare, limfadenita mezenterica, Ileitis terminale).

Sindromul articular cu yersinioză se dezvoltă în faza răspunsului imun (manifestări secundare focale și alergice). Principalele simptome ale bolii sunt asociate cu leziuni intestinale, dezvoltarea de enterocolită acută. Copiii pot avea diaree cu un amestec de sânge și mucus. La unii pacienți, sindrom psevdoapendikulyarnogo clinic cauzat ileita terminală, inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici sau durere indistinct. Impreuna cu sindromul intestinal se caracterizeaza prin durere aproape constantă în mușchi, apariția polimiozita, artralgii. Artrita se dezvoltă aproximativ în 1-3 săptămâni după enterocolită sau sindrom abdominal și are o imagine clinică specifică. Cel mai caracteristic debut acut și cursul ulterior al sindromului articular, cu o durată relativ scurtă de monoartrită sau oligoarthritis asimetrice în principal articulațiile membrelor inferioare, cu posibila implicare în procesul patologic al degetului mare și akromioklyuchichnogo articulații grudinnoklyuchichnogo. Posibile deteriorări ale încheieturii mâinii, articulațiilor cotului, articulațiilor mici ale mâinilor. Cel mai important semn al unei astfel de artrite reactive este prezența tenosinovitei și tendoperioditei. Există tendovaginită, inclusiv tendonul lui Ahile, bursită. Dezvoltarea artritei însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38 ° -39 ° C, urticariene rash, maculopapulara pe trunchi, extremitati, de multe ori în articulații mari. In 18-20% dintre pacienții diagnosticați cu localizate eritem nodos în partea inferioară a piciorului, care se caracterizează printr-un curs benigne cu regresia completă de 2-3 săptămâni.

La 5-25% dintre pacienți, cu excepția articulațiilor, sistemul cardiovascular este afectat, se dezvoltă cardia, mai frecvent miocardita, miopericardita.

Artrita reactivă la copii, pe fondul infecției virale respiratorii acute, se poate dezvolta și după un timp după angină sau faringită simplă. Apoi, există dureri în articulații și modificările lor, care sunt similare simptomelor descrise mai sus. Arthrita reactivă a articulației genunchiului la copii se dezvoltă adesea pe fundalul infecției nazofaringiene, care se caracterizează prin înfrângerea unui genunchi mai întâi și apoi a celuilalt.

[10], [11], [12]

Etapele dezvoltării artritei reactive, ca atare, a procesului inflamator, nu emit, deoarece procesul nu schimbă niciodată structura articulației, ci doar țesuturile periarticulare.

[13], [14], [15], [16]

Consecințele artritei reactive nu se dezvoltă dacă copilul a început tratamentul la timp. Apoi, toate simptomele dispar fără urmă și funcția membrului este complet restaurată. Complicațiile pot fi în tratamentul, care începe cu întârziere. Apoi, tendoanele sau membranele sinoviale pot deveni inflamate, ceea ce necesită un tratament mai lung și este însoțit de un sindrom de durere severă, iar pentru un copil este foarte dificil. Prin urmare, trebuie să monitorizați copiii din grupul de risc pentru a evita complicațiile.

[17], [18], [19]

Vorbind despre diagnosticul de artrită reactivă la un copil, trebuie să cunoașteți anumite trăsături diagnostice ale diferitelor forme de artrită. Dacă vorbim de artrita reactivă a etiologiei urogenitale, atunci vârsta este importantă - este un copil adolescent. De asemenea, este important să se acorde atenție datelor anamnestice și existenței unei relații cronologice între infecția urogenitală și dezvoltarea simptomelor de artrită și / sau conjunctivită. Dacă o anamneză la un copil preșcolar are date despre o infecție intestinală recentă sau dacă s-ar putea să se schimbe scaunul, acest lucru poate fi, de asemenea, considerat un factor de diagnostic în dezvoltarea artritei reactive.

Atunci când este privit din orice artrita reactivă asimetrică, afectând în principal extremitățile inferioare ale articulațiilor (în special a opri articulațiile degetelor) cu enthesopathies și bursita calcaneului. Copilul se poate plânge că durează picioarele și nu poate merge, chiar dacă nu există schimbări clasice în articulații. În cazul în care articulațiile se schimbă, va fi văzută umflarea lor, o creștere a dimensiunii. Când palparea poate fi durere de-a lungul tendonului sau a mușchiului.

Analizele care trebuie efectuate trebuie să fie confirmate cât mai precis posibil de artrita reactivă. Prin urmare, este important să efectuați un test de sânge pentru a exclude procesul bacterian activ. Este obligatorie efectuarea testelor reumatice în scopul diagnosticului diferențial, iar în cazul artritei reactive acestea vor fi negative. Dacă există date pentru infecția intestinală, atunci este necesar să se țină cont de analizele efectuate asupra secrețiilor copilului. În prezența uretritei, trebuie efectuată răzuirea epiteliului tractului genito-urinar al copilului. Dacă este posibil să se diagnosticheze chlamydia (paraziți intracelulari sunt greu de determinat), atunci diagnosticul nu poate provoca îndoieli.

Uneori, dacă este dificil să se determine artrita reactivă sau reumatoidă, se puncturează articulația afectată cu o examinare citologică. Beneficiul artritei reactive va fi indicat prin detectarea în lichidul sinovial a neutrofilelor predominante cu un număr total moderat de celule fără bacterie. În plus, prezența macrofagelor citofage, a antigenelor chlamydiene și a unui nivel ridicat de complement total.

Cercetarea instrumentală este necesară pentru a efectua radiografia articulațiilor afectate și a ultrasunetelor. Ecografia poate determina o inflamație a articulației cu artrită reactivă, cantitatea de fluid articular este crescută, pot exista modificări ale țesuturilor înconjurătoare, dar cartilajul articulației însăși nu este schimbat. Din punct de vedere radiografic, cu un proces prelungit, pot exista chisturi, însă structura osului și a periostului în sine nu este ruptă.

Diagnosticul diferențial al artritei reactive este foarte important și ar trebui să se facă în primul rând cu artrita reumatoidă. Artrita reactivă și reumatoidă la copii este însoțită de aceleași simptome ale creșterii și inflamației articulației. Singura caracteristică distinctivă a patogenezei este aceea că, în cazul artritei reactive, nu există schimbări în suprafața articulară și cartilajul în sine, iar artrita reumatoidă este distrusă de cartilagiul în sine. Prin urmare, radiologic cu artrită reumatoidă, există semne de distrugere a cartilajului osos. În primele luni ale bolii sunt determinate doar semnele de efuziune în cavitatea articulară, compactarea țesuturilor periarticulare și osteoporoza periarticulară. În cazul artritei reactive, structura osului și articulației nu se modifică. Ecografia cu artrită reumatoidă arată în mod clar sinovita ca un simptom de diagnostic al acestei boli, care nu este prezentă cu artrită reactivă. O caracteristică caracteristică a artritei reumatoide este o încălcare a creșterii osoase și dezvoltarea nucleelor de osificare datorită înfrângerii zonelor epifize. Progresia procesului duce la formarea de contracții (adesea flexiune) în articulațiile individuale, ca urmare a modificărilor proliferative și distructive-sclerotice ale țesuturilor articulare. În contrast, cu artrita reactivă, nu există modificări și simptomele trec fără o urmă pe fundalul tratamentului.

De asemenea, artrita reactivă trebuie diferențiată de sindromul hipermobilității articulare. Această boală, care este, de asemenea, însoțită de umflături periodice și durere la articulații, care pot da o manifestare clinică similară cu artrita reactivă. Principalul semn diferențial al unui astfel de sindrom este tocmai creșterea mobilității și supraexprimarea articulațiilor cu mai mult de zece grade față de normă, ceea ce este ușor de determinat chiar și cu o simplă examinare a copilului.

Astfel, diagnosticul de artrită reactivă la copii are ca scop nu numai identificarea cauzei, ci și diferențierea atentă a diferitelor patologii, care este foarte importantă în tratamentul.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul artritei reactive depinde cu siguranță de cauza. Este foarte important să ucizi microorganismul care provoacă o imunizare atât de mare cu implicarea articulației. Numai după tratamentul etiotropic pot utiliza medicamente patogenetice și mijloace alternative pentru o mai bună recuperare a funcției articulare.

Terapia artritei reactive urogenitale la copii este complexă. Acesta include: terapie medicamentoasă (medicamente etiotropice, patogenetice, antiinflamatoare, imunomodulatoare) fizioterapie; corectarea disbiozelor intestinale (enzime proteolitice, probiotice).

Indicarea prescrierii terapiei antibiotice etiotropice este faza activă a bolii, infecția persistentă cu chlamydia. În cazul unor forme lamatice de chlamydia, utilizarea antibioticelor nu este recomandată. Pentru medicamentele care sunt utilizate în practica pediatrică și care au activitate antichlamidiană, includ macrolide, pentru copiii mai mari - tetracicline, fluorochinolone.

1. Azitromicina  este un agent antibacterian din grupul macrolidic. Printre formulările cunoscute prezintă activitate maximă împotriva Chlamydia, se pot acumula în celula în zonele inflamatorii, aceasta nu pierde proprietățile sub influența lizozomi, adică acționează asupra microorganismelor intracelulare, întrerupând astfel persistența parazit. Azitromicina are un timp de înjumătățire lung. Metoda de administrare depinde de vârstă și poate fi sub formă de suspensie sau tablete. Este prescris pentru copiii cu vârsta mai mare de 3 ani și doza este de 10 mg / kg / zi în prima zi, de la 2 la 7-10 zile - 5 mg / kg / zi 1 dată pe zi. O condiție obligatorie este de a mânca două ore după o masă sau o oră înaintea ei. Cursul de tratament este de 5-7-10 zile. Efectele secundare ale azitromicinei - parestezii, încălcări ale senzitivității pielii, amorțeală a mâinilor și picioarelor, tremor, încălcarea fluxului de bilă, precum și expedieri. Precauții - nu utilizați pentru colestază sau colelitiază.
2. Ciprofloxacin - este un agent antibacterian al grupului fluorochinolonelor, care poate fi utilizat pentru a trata artrita reactiva la copiii de peste doisprezece ani, sau după cum este necesar pentru copiii mai mici din motive de sănătate. Acest antibiotic este activ împotriva majorității parazitilor intracelulare, incluzând infecțiile ureaplasme și chlamydia. Medicamentul pătrunde în interiorul celulei și blochează activitatea peretelui microbian, neutralizând astfel bacteria însăși. Doza de medicament este de 500 miligrame pe zi în două doze divizate. Cursul de tratament este de cel puțin o săptămână, cu severitatea clinicii și până la două săptămâni. Efecte secundare - durere în stomac, amețeli, scăderea presiunii. Precauții - nu luați în caz de boală a lui Wilson-Konovalov.

Cursurile scurte de terapie cu antibiotice cu artrită reactivă sunt inexpediate, datorită particularităților reproducerii ciclice a chlamidiei. Durata tratamentului cu macrolide, medicamente pentru tetraciclină, fluoroquinolone trebuie să fie de 1,5-2 luni. Cel mai eficient este de a organiza 2 sau mai multe cursuri de tratament timp de 7-10 zile fiecare. Durata terapiei cu antibiotice este individuală. Atunci când se dezvoltă forme persistente de infecție, se recomandă administrarea combinatorică a macrolidelor și a agenților imunomodulatori.

Cel mai răspândit pentru tratamentul chlamidiilor cronice persistente a fost prepararea interferonului.

1. Cycloferonul   este un medicament care conține interferon uman recombinant, care mărește activitatea antibioticelor în terapia complexă a artritei reactive și, de asemenea, are un efect imunomodulator. Dozajul medicamentului - 125 mg (1 ml) în / m copii mai mari de 4 ani conform schemei: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 zile. Efecte secundare sunt posibile: trombocitopenie, mâncărime la locul injectării, înroșire și, de asemenea, alergii. Precauții - nu se recomandă copiilor de până la patru ani.

Terapia antiinflamatoare nesteroidială are efect antiinflamator, analgezic, antipiretic, care afectează diferitele legături patogenetice ale procesului inflamator cu artrită reactivă. Terapia antiinflamatoare nesteroidiană este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp până la regresia completă a sindromului articular, normalizarea indicatorilor activității de laborator.

1. Diclofenacul sodic este un medicament antiinflamator nesteroidian care ameliorează umflarea articulației, durere și reduce temperatura. Medicamentul reduce numărul de celule inflamatorii din articulație. Astfel, utilizarea acestui medicament elimină simptomele și accelerează recuperarea. Dozare - 2-3 mg / kg / zi la 2-4 admitere după mese, în / m - 75 mg, o dată pe zi. Evenimentele adverse - dispepsie, amețeli, hepatită, erozive și leziuni ulcerative ale stomacului, duodenului 12, o erupție cutanată alergică (rare), „Aspirina astm“. Având în vedere efectul puternic asupra tractului gastrointestinal, este de dorit să luați medicamentul sub acoperirea inhibitorilor pompei de protoni.

Dacă artrita reactivă se dezvoltă pe fundalul unei infecții intestinale, atunci abordarea terapiei cu antibiotice este ușor diferită, deoarece în acest caz vor fi eficiente aminoglicozidele și cloramfenicolul.

1. Amikacina este un antibiotic din grupul aminoglicozidic, care este eficient împotriva yersiniei, klebsielilor și a altor bacterii intestinale. În tratamentul artritei reactive la copii, este utilizată o doză de 3-4 mg / kg / zi în 2-3 doze. Cursul de terapie este de 7-10 zile. Efectele secundare sunt posibile cu impact asupra stomacului - în curs de dezvoltare colita sau dysbiosis, care se manifestă balonare, încălcarea scaun, astfel încât în tratamentul copiilor trebuie să fie utilizate probiotice. Precauții - nu se utilizează cu leziuni renale.

Vitaminele trebuie utilizate, datorită tratamentului pe termen lung cu antibiotice și medicamente nesteroidiene.

Tratamentul fizioterapeutic este folosit sub formă locală: iontoforeza cu hidrocortizon asupra articulațiilor afectate în modificările exudative-proliferative; electroforeza medicamentelor cu dimetilsulfoxid (dimexid). Curs - 10-12 proceduri; aplicații cu soluție de dimetoide 50%, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Cu stabilitatea componentei exudative a inflamației, terapia locală de injectare a SCS este posibilă.

Tratamentul alternativ al artritei reactive

Metodele alternative de tratament pot fi utilizate numai pe fundalul terapiei active cu antibiotice, cu permisiunea medicului. Este de obicei folosirea de comprese diferite pe articulațiile afectate pentru o funcție de recuperare mai rapidă.

1. Shark grasimea este considerat cel mai eficient tratament pentru boli articulare la copiii cu o componentă alergică pronunțată. Această grăsime poate fi achiziționată într-o farmacie și pentru tratamentul pe care trebuie doar să-i lubrifiați articulațiile afectate dimineața și seara.
2. Hreanul și ridichea neagră sunt cunoscute pentru proprietățile lor de încălzire și antiinflamatoare. Pentru a pregăti o compresă, trebuie să luați fructele ridichilor și a hreanului în cantități egale, să le mănânci cu un malaxor sau cu o mașină de măcinat cu carne și să le amestecați într-o măceșă. Mai mult, o astfel de soluție ar trebui să fie plasată pe articulație și pregătită în partea superioară cu un film alimentar, acoperit cu bumbac și fixat ușor cu un bandaj. Această compresă este bine făcută noaptea.
3. La domiciliu, puteți comprima de la hormoni. Ei acționează local fără a fi absorbiți în circulația sistemică și pentru a ameliora simptomele, astfel încât copilul să poată dormi fără să se trezească. Pentru aceasta, luați o fiolă de hidrocortizon și amestecați-o cu dimexid într-un raport de 1: 1. O astfel de soluție trebuie impregnată cu tifon și pusă pe o perioadă de timp în zona articulației afectate.

Tratamentul pe bază de plante poate fi utilizat sistemic, atunci efectul principal este o acțiune antiinflamatorie și desensibilizantă. Puteți utiliza, de asemenea, comprese locale pe bază de plante.

1. Comfrey este o plantă care este utilizată pe scară largă pentru tratamentul articulațiilor datorită unui agent antiinflamator pronunțat. Utilizați comprese pentru articulațiile afectate de pe iarbă. Pentru a face acest lucru, luați o sută de grame de struguri de iarbă, adăugați o jumătate de pahar de ulei vegetal și aduceți ușor la fierbere. Apoi adăugați zece picături de vitamină E și jumătate de pahar de ceară de albine, amestecați totul și obțineți o consistență uniformă. După ce masa s-a răcit, se va obține un unguent, care trebuie frecat în articulații de două ori pe zi.
2. Strugurii de pin trebuie să fiarbă peste un foc lent timp de o jumătate de oră, apoi să adauge șoldurile și să insiste o oră. Înainte de a bea, trebuie să adăugați o lingură de miere, astfel încât copilul să poată bea un astfel de ceai. Ar trebui să luați cel puțin o lingură de patru ori pe zi.
3. Frunzele de brusture și mamele și mamele vitregi trebuie să fie tăiate și stoarse sucul. Acest suc trebuie aplicat în stare proaspătă în zona articulațiilor, ceea ce ușurează edemul pronunțat.

Homeopatia în tratamentul artritei reactive poate fi folosită cel mai intens deja în perioada de remisiune, deoarece medicamentele pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp cu restabilirea funcției articulației.

1. Iodatul de potasiu este un preparat homeopatic anorganic. Se utilizează pentru a trata artrita reactivă, care este cauzată de o infecție intestinală. Eficacitatea medicamentului a fost dovedită de numeroase studii. Modul de utilizare a medicamentului depinde de formă. Dozaj în cazul administrării picăturilor - o picătură pe an de viață a copilului și când se administrează capsule - două capsule de trei ori pe zi. Reacții adverse - hiperemia pielii mâinilor și picioarelor, precum și senzații de căldură. Precauții - nu se utilizează în combinație cu sorbenți.
2. Silicea și Urtica Urens - combinarea acestor preparate în diluții adecvate permite obținerea unui tratament eficient al sindromului articular, în special cu edem pronunțat și durere. Medicamentul este utilizat în forma farmacologică a picăturilor homeopate și a administrat patru picături de două ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese, în același timp. Cursul de tratament este de trei luni. Efectele secundare pot fi sub forma apariției de erupții în spatele urechilor.
3. Pulsatilla este un remediu homeopat de origine naturală. Acest agent este utilizat pentru tratarea artritei reactive, care este însoțită de febră mare și manifestări cutanate. Medicamentul este dozat de o jumătate de linguriță de două ori pe zi. Efectele secundare nu sunt frecvente, dar pot exista tulburări ale scaunului, fenomene dispeptice și reacții alergice. Precauții - este imposibil să utilizați medicamentul cu angina pectorală activă sau într-o perioadă acută de infecție intestinală.
4. Carbonatul de calciu este un remediu homeopat bazat pe material anorganic. Se utilizează pentru tratamentul artritei reactive la copiii cu structură subțire, care se îmbolnăvesc adesea. Medicamentul reduce organismul alergic și crește imunitatea locală a inelului limfoid faringian. Metoda de aplicare - sub limbă, dozare - zece picături de soluție de trei ori pe zi. Evenimentele adverse apar rareori, sunt posibile manifestări alergice.

Tratamentul operativ al artritei reactive la copii nu este utilizat, deoarece, cu o terapie eficientă și corectă conservatoare, nu există schimbări și contracții ale țesuturilor articulare și din jur. 

[26], [27], [28]

Profilaxia artritei reactive la copii este tratamentul prompt al infecțiilor respiratorii acute, intestinale. La urma urmei, dacă nu există un tratament adecvat, atunci virusul sau bacteria se află în organism timp îndelungat, ceea ce permite ca procesul inflamator să se dezvolte în articulații. Prin urmare, pentru a evita complicațiile, este important ca tratamentul să fie suficient de lung.

Profilaxia primară a artritei reactive nu există.

[29], [30], [31]

Prognosticul artritei reactive la copii este favorabil, deși tratamentul este prelungit. Dacă terapia complexă a fost corectă, atunci nu există schimbări în articulație sau în oase și mușchi.

Artrita reactivă la copii se poate dezvolta pe fondul oricărei infecții la câteva săptămâni după aceasta. Prin urmare, mamele ar trebui să fie atente dacă copilul se plânge de dureri de picioare după un anumit tip de boală, deoarece schimbarea articulației nu poate fi întotdeauna primul semn al artritei reactive. În orice caz, plângerile copilului nu trebuie ignorate, atunci diagnosticul și tratamentul vor fi în timp util.