Test hepatită C: anticorpi serici anti-VHC

Anticorpii împotriva VHC din serul sanguin sunt în mod normal absenți.

Hepatita virală C ( Hepatita C ) este o boală virală care apare cel mai adesea ca hepatită posttransfuzională, cu predominanță a formelor anicterice și ușoare și tinde să devină cronică. Agentul cauzal este virusul hepatitei C (VHC), care conține ARN. Pe baza analizei filogenetice, au fost identificate 6 genotipuri de VHC și peste 80 de subtipuri. Genotipul 1 este cel mai frecvent genotip la nivel mondial (40-80% din izolate). Genotipul 1a este subtipul predominant pentru SUA, iar 1b predomină în Europa de Vest și Asia de Sud. Genotipul 2 este comun la nivel mondial, dar apare mai rar decât genotipul 1 (10-40%). Genotipul 3 este tipic pentru India, Pakistan, Australia și Scoția. Genotipul 4 este distribuit în principal în Asia Centrală și Egipt, genotipul 5 în Africa de Sud, iar genotipul 6 în Hong Kong și Macao.

La 40-75% dintre pacienți se înregistrează o formă asimptomatică a bolii, la 50-75% dintre pacienții cu hepatită virală C acută se formează hepatită cronică, iar la 20% dintre aceștia se dezvoltă ciroză hepatică. Un rol important al hepatitei virale C este atribuit și în etiologia carcinomului hepatocelular.

Genomul VHC este reprezentat de un ARN monocatenar încărcat pozitiv, care codifică 3 proteine structurale (nucleoproteinele proteice din nucleocapsidă și anvelopă E1 E2 ₎ și 5 proteine structurale (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎. Trigliceridele transuretrale (AT) sunt sintetizate pentru fiecare dintre aceste proteine și se găsesc în sângele pacienților cu hepatită virală C.

O caracteristică distinctivă a hepatitei virale C este evoluția ondulatorie a bolii, în care se disting trei faze: faza acută, latentă și de reactivare.

• Faza acută se caracterizează printr-o creștere a activității enzimelor hepatice din serul sanguin, a conținutului de anticorpi IgM și IgG (la miezul proteic al nucleocapsidei) împotriva VHC cu o creștere a titrurilor, precum și a ARN-ului VHC.
• Faza latentă se caracterizează prin absența manifestărilor clinice, prezența anticorpilor IgG (la miezul proteic al nucleocapsidei și proteinele nestructurale NS3 NS5 ₎ împotriva VHC în titruri ridicate în sânge, absența anticorpilor IgM și a ARN-ului VHC sau prezența acestora în concentrații scăzute pe fondul unei ușoare creșteri a activității enzimelor hepatice în perioadele de exacerbare.
• Faza de reactivare este caracterizată prin apariția semnelor clinice, creșterea activității enzimelor hepatice, prezența anticorpilor IgG (la miezul proteic al nucleocapsidei și proteinele nestructurale NS) în titruri ridicate, prezența ARN-ului VHC și o creștere a titrurilor de anticorpi IgM la VHC în timp.

Diagnosticul hepatitei virale C se bazează pe detectarea anticorpilor totali împotriva VHC prin ELISA, care apar în primele 2 săptămâni de boală și indică o posibilă infecție cu virusul sau o infecție anterioară. Anticorpii anti-VHC pot persista în sângele convalescenților timp de 8-10 ani, cu o scădere treptată a concentrației lor. Depistarea tardivă a anticorpilor este posibilă la un an sau mai mult după infecție. În hepatita virală cronică C, anticorpii sunt determinați constant și în titruri mai mari. Majoritatea sistemelor de testare utilizate în prezent pentru diagnosticarea hepatitei virale C se bazează pe determinarea anticorpilor IgG. Sistemele de testare capabile să determine anticorpii IgM vor permite verificarea infecției active. Anticorpii IgM pot fi detectați nu numai în hepatita virală acută C, ci și în hepatita virală cronică C. O scădere a numărului lor în timpul tratamentului pacienților cu hepatită virală cronică C poate indica eficacitatea terapiei medicamentoase. În faza acută a infecției, raportul IgM/IgG AT este în limita a 3-4 (predominanța anticorpilor IgM indică o activitate ridicată a procesului). Pe măsură ce recuperarea avansează, acest raport scade de 1,5-2 ori, indicând o activitate replicativă minimă.

Detectarea anticorpilor IgG totali anti-HCV prin test ELISA nu este suficientă pentru a diagnostica hepatita virală C; prezența acestora trebuie confirmată (prin imunoblotting) pentru a exclude un rezultat fals pozitiv al testului. Pacientul trebuie examinat în timp pentru anticorpi IgG anti-diverse proteine ale VHC (anti-proteina centrală și proteinele NS) și anticorpi IgM anti-HCV. Rezultatele studiilor serologice, împreună cu datele clinice și epidemiologice, ne permit să stabilim diagnosticul și stadiul bolii (important pentru alegerea corectă a metodei de tratament).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]