Cariile dentare

Caria dentară este un proces patologic acut sau cronic care se manifestă ca o modificare a culorii, demineralizare și distrugere a țesuturilor dentare dure și are loc cu participarea activă a microorganismelor.

De-a lungul istoriei seculare a specialității, au fost propuse peste 414 teorii, opinii și concepte despre această boală. În 1898, Miller a prezentat teoria chimico-parazitară a dezvoltării cariilor, general acceptată și confirmată de mulți oameni de știință. Esența teoriei este că microorganismele orale care cauzează cariile dentare, în prezența unor carbohidrați speciali cu masă moleculară mică, produc acizi organici. Prin efectul lor prelungit asupra smalțului dentar, are loc demineralizarea acestuia și formarea unei cavități carioase. În același timp, există factori secundari care cauzează cariile dentare. Aceștia includ rata de secreție și compoziția fluidului oral, pH-ul, capacitatea tampon a salivei, frecvența și durata acțiunii carbohidraților, tulburările de ocluzie și patologia formării dinților.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează cariile dentare?

Unul dintre principalii factori care cauzează cariile dentare este placa bacteriană. Placa bacteriană este un depozit vâscos structurat pe dinte, format din componente ale salivei, bacteriilor, produși metabolici bacterieni și resturi alimentare.

Procesul începe cu formarea plăcii supragingivale pe zonele greu de curățat ale dinților (fisuri, suprafețe aproximale, zone cervicale ale coroanei). Placa dentară se formează în mai multe etape. Inițial, pe suprafața dintelui se formează o peliculă nestructurată cu grosimea de 0,1 - 1 μm, formată din proteine salivare. Aceasta include proteine acide, bogate în prolină, glicoproteine, proteine serice, enzime, imunoglobuline. Aceste incluziuni sunt legate între ele electrostatic. Pelicula acelulară acționează ca o membrană semiimpermeabilă care controlează procesele de schimb dintre mediul oral, placă și dinte.

În a doua etapă, coci gram-pozitivi (Streptococcus sanguis), actinomicete, veillonella și filamente se atașează de pelicula formată. Placa crește în volum prin diviziune și acumulare ulterioară de bacterii. Placa matură este formată dintr-un strat dens de bacterii în proporție de 60-70% din volumul său. Nu este spălată de salivă și este rezistentă la clătirea gurii. Compoziția matricei plăcii depinde de compoziția salivei, natura nutriției și produsele activității bacteriene. Placa microbiană formată este un factor cheie care provoacă cariile dentare. Rolul principal în procesul de formare a cariilor îl joacă Str. mutans, care se găsește în placa microbiană și are o productivitate semnificativă în metabolism. În prezența zahărului, Str. mutans, utilizând glucozil transferazele, asigură o aderență strânsă a microorganismelor la suprafața dintelui. Datorită glicolizei anaerobe, streptococii formează acizi organici (lactat, piruvat), care, la contactul cu smalțul dentar, demineralizează țesuturile dure. Str. Str. mutans, împreună cu formarea de acizi organici, este rezistent la un mediu acid. Poate exista la o aciditate sub 5,5. În aceste condiții, alte microorganisme mor. Alte microorganisme ale cavității bucale care joacă un rol în patogeneza cariilor sunt lactobacilii și actinomicetele. Lactobacilii prezintă activitate metabolică într-un mediu acid. Actinomicetele cresc ușor aciditatea plăcii dentare, dar contribuie la dezvoltarea cariilor dentare. În special, Orlander și Blayner în 1954, în experimente pe animale, au dovedit că atunci când acestea sunt ținute în condiții sterile și hrănite cu o dietă cariogenă, cariile dentare nu apar. De îndată ce Str. mutans este prezent, cariile se dezvoltă la animale. Infecția cariogenă poate fi, de asemenea, transmisă de la un animal la altul. Astfel, a fost demonstrată posibilitatea infecției carioase la om, în special de la mamă la sugar prin intermediul unei suzete.

Calitatea nutriției și frecvența consumului de carbohidrați (zaharoză, glucoză, fructoză, lactoză și amidon), care formează un mediu nutritiv pentru microorganisme, sunt principalii factori care cauzează cariile dentare. Lichidul oral este de mare importanță în sistemul de protecție a cavității bucale. Acesta conține 0,58% componente minerale (calciu, fosfor, fluor etc.). pH-ul este de 6,8 ± 4. Se elimină până la 1,5-2 litri pe zi. Funcțiile fluidului oral sunt numeroase. Acestea includ: clătirea organelor cavității bucale, neutralizarea acizilor (bicarbonați, fosfați, proteine), remineralizarea smalțului (fluoruri, fosfați, calciu), crearea unei pelicule protectoare pe suprafața dintelui (glicoproteină, mucină), efect antibacterian (anticorpi, lizozim, lactoferină, lactoperoxidază), participarea la digestie (amilaze, proteaze). Modificările volumului secreției orale (hiposalivație) și ale proprietăților sale biochimice contribuie la dezvoltarea cariilor.

Carii dentare în stadiul de punctare (carii inițiale)

Nu există plângeri de durere. Defect cosmetic: pată albă sau pigmentată. Posibilă senzație de durere.

Istoric: pata a apărut recent (zile, săptămâni, pigmentată - luni). Dimensiunea și intensitatea culorii petei cresc. Pata albă se poate pigmenta.

Examinarea relevă o zonă albicioasă a smalțului sau pigmentarea smalțului. Albul este mai tipic pentru dinții copiilor, în timp ce petele pigmentate sunt mai tipice pentru adulți. Localizare: zonele cervicale ale dintelui, foseturi, fisuri, suprafețe proximale. Simetria strictă a leziunilor nu este tipică; sunt posibile carii dentare multiple. Uscarea crește matitatea și albul petei.

Date obiective. Palpare: suprafața smalțului este clinic neschimbată, sonda nu persistă, alunecă pe suprafață; nu există rugozități. Nu se observă durere. Termometrie: sensibilitatea fiziologică este neschimbată (dintele nu reacționează la frig). Percuție - reacția este negativă. Zona afectată a smalțului este colorată cu albastru de metilen. Transiluminarea relevă o zonă de extincție a luminescenței. Excitabilitatea electrică a dintelui este în limite normale (2-5 μA). Nu se observă modificări ale țesuturilor dure și parodonțiului pe radiografie. Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziunile non-carioase ale smalțului.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ce tipuri de carii dentare există?

Peste 20 de sisteme au fost propuse pentru înregistrarea stării dinților în documentele clinice. În țara noastră se utilizează sistemul de desemnare digitală a dinților maxilarului superior și inferior, propus de Zigmonoidi în 1876.

În 1970, la Budapesta, Federația Stomatologică Internațională (FDI), Organizația Internațională de Standardizare (ISO) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au aprobat un sistem internațional de desemnare a dinților, în care fiecare jumătate a maxilarului superior și inferior este desemnată printr-un număr.

Numărul dintelui este desemnat de la incisivul măsurat până la al treilea molar prin numere de la 1 la 8, respectiv.

În Statele Unite, a fost adoptat sistemul numeric universal al Asociației Stomatologice Americane.

Mușcătură permanentă:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Mușcătură temporară:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO sugerează ca denumirea suprafeței dentare acceptate în clinică să fie desemnată prin litere:

• ocluzală - O (O),
• mezial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibular (labial sau bucal) - B (V),
• lingual - L,
• radiculară (rădăcină) - P (G).

Clasificarea procesului carios poate fi prezentată conform următoarelor caracteristici.

Topografic:

• carii dentare în stadiul de punctare;
• carii dentare superficiale;
• carii dentare moderate;
• carii dentare profunde.

Anatomic:

• carii de smalț;
• carii de dentina;
• carii de ciment.

Prin localizare:

• carii fisurale ale dinților;
• carii dentare aproximale;
• carii dentare cervicale.

Conform lui Black (1914), se disting cinci clase pe baza localizării leziunilor carioase.

• Clasa 1 - cavități situate în fosetele și fisurile molarilor și premolarilor, suprafața linguală a incisivilor superiori și șanțurile vestibulare și linguale ale molarilor.
• Clasa 2 - cavități pe suprafețele aproximale (de contact) ale molarilor și premolarilor.
• Clasa 3 - cavități pe suprafețele aproximale ale incisivilor și caninilor fără deteriorarea marginilor tăietoare.
• Clasa 4 - cavități pe suprafețele aproximale ale incisivilor și caninilor cu deteriorarea muchiei tăietoare.
• Clasa 5 - cavități în regiunea cervicală pe suprafețele vestibulare și linguale.

Dentiștii americani disting și o a 6-a clasă.

Clasa 6 - cavități pe marginea tăietoare a incisivilor și pe vârfurile tuberculilor.

După durata cursului:

• carii dentare cu progresie rapidă;
• carii dentare cu progresie lentă;
• carii dentare stabilizate.

După intensitatea dezvoltării cariilor:

• carii dentare compensate;
• carii dentare subcompensate;
• carii dentare decompensate (la copii).

Mai mulți autori au propus clasificări care iau în considerare proprietățile de mai sus ale procesului carios. Astfel, EV Borovsky și PA Leis (1979) au propus următoarea clasificare.

Formă clinică:

• a) stadiul de demineralizare carioasă;
• b) progresiv (pete albe și luminoase);
• c) intermitent (pete maronii);
• d) suspendate (pete maronii închise).

Defect carios (dezintegrare):

• smalț (carii dentare superficiale);
• dentină;
• carii dentare moderate;
• carii dentare profunde;
• ciment.

Prin localizare:

• carii fisurale carii dentare;
• carii ale regiunii cervicale.

În aval:

• carii dentare cu progresie rapidă;
• carii dentare cu mișcare lentă;
• proces stabilizat.

După intensitatea daunelor:

• leziuni izolate;
• leziuni multiple;
• leziuni sistemice.

Carii dentare

Caria dentară se caracterizează prin dureri de dinți care sunt strict cauzale și dispar imediat după eliminarea factorului iritant. Prezența unui defect în țesuturile dure ale dintelui.

Istoric. Dinamica senzațiilor: în stadiile incipiente - o senzație de durere, apoi - durere de la dulciuri, apoi - durere de la iritanții termici și mecanici. Defectul dentar apare după erupție (dintele erupe intact).

Examinare. Localizare în afara zonelor imune (gingie, suprafețe proximale, zone ale foselor și fisurilor). Nu există o simetrie strictă a leziunilor. Sunt posibile defecte individuale ale unor dinți sau carii dentare multiple. În timpul examinării, se determină o pată sau o cavitate.

Date obiective. Rugozitate la sondarea fundului și a pereților cavității. Percuția este nedureroasă. Excitabilitatea electrică a pulpei se încadrează în limitele sensibilității fiziologice (2-10 μA). Nu se observă modificări ale spațiului parodontal pe radiografie.

[ 11 ], [ 12 ]

Carii dentare superficiale

Reclamații: durere cauzată de iritanți chimici (de la dulciuri). Se determină un defect cosmetic sub forma unei carii superficiale, tulburări de culoare. Se detectează rugozitatea smalțului.

Istoric: senzațiile au apărut recent (săptămâni). Anterior, a existat o modificare a culorii smalțului într-o zonă separată a dintelui. Când apare pigmentarea în zona modificată, durerea cauzată de dulciuri poate dispărea.

Inspecție: defect în smalț - pereții sunt albicioși sau pigmentați. Localizare - zone cu rezistență scăzută a smalțului (zone cervicale, proximale, foseturi, fisuri).

Date obiective. Sondajul relevă rugozitatea suprafeței. Nu există durere. Termometria și percuția sunt nedureroase. Smalțul din jurul defectului este colorat cu albastru de metilen. Transiluminarea relevă stingerea luminii. Excitabilitatea electrică a pulpei este în limite normale (2-5 μA). Nu se observă modificări ale breșei parodontale pe radiografie.

Palparea oferă informații suplimentare. În caz de carii și necroză acidă, suprafața este rugoasă, vârful sondei este reținut în microdefecte. În caz de hipoplazie, fluoroză, eroziune, defect panar, vârful sondei alunecă de-a lungul suprafeței, nu se detectează rugozitate, suprafața defectului este netedă și lucioasă.

Carii dentare acute moderate

Plângeri de durere cauzată de efecte chimice, termice și mecanice, care dispare imediat după îndepărtarea iritantului. Prezența unei carii, blocarea alimentelor.

Istoric: Caria poate exista timp de câteva săptămâni sau luni. Anterior, a existat o modificare a culorii smalțului într-o zonă separată a dintelui, rugozitatea smalțului, durere de la dulciuri.

Examinarea relevă o cavitate în dentina mantalei (adâncime medie), dentina fiind deschisă la culoare, fără pigmentare. Localizarea este favorabilă pentru carii (zona cervicală, suprafețe proximale, ocluzale, fisuri, foseturi). Sunt posibile atât leziuni unice, cât și multiple.

Date obiective. Sondarea relevă rugozitatea fundului și a pereților cavității, durere în zona joncțiunii smalț-dentină. Prepararea acestei zone cu o freză provoacă durere. Termometria este dureroasă: un flux direcționat de agent de răcire provoacă o reacție dureroasă pe termen scurt. Percuția este nedureroasă. Smalțul din jurul defectului este colorat cu albastru de metilen. Excitabilitatea electrică a pulpei este neschimbată (2-5 μA). Nu există modificări ale breșei parodontale pe radiografie, se determină o zonă de iluminare în zona cavității carioase.

Carii dentare cronice moderate

Plângeri legate de prezența unei carii (alimente blocate). Fundul și pereții cavității sunt pigmentați. Durerea este absentă sau strict cauzală (de la frig), de intensitate scăzută.

Istoric: cariile pot exista timp de câteva săptămâni sau luni. Anterior, exista o modificare a culorii smalțului într-o zonă separată a dintelui, o rugozitate a smalțului. Când pigmentarea apărea în zona modificată, durerea putea dispărea.

Inspecție: cavitatea este situată în dentina mantalei (adâncime și dimensiuni medii), fundul și pereții sunt pigmentați. Localizarea este favorabilă pentru carii (zona cervicală, suprafețe proximale, ocluzale). Leziunile simetrice sunt posibile, dar mai des izolate.

Date obiective. Palparea relevă rugozitatea suprafeței defectului, palparea poate fi nedureroasă sau ușor sensibilă în zona joncțiunii smalț-dentină. Prepararea cu o freză EDS este dureroasă. Termometrie: un flux direcționat de agent de răcire poate provoca o reacție dureroasă pe termen scurt, de intensitate scăzută. Percuția este nedureroasă. Smalțul din jurul defectului nu este colorat cu albastru de metilen. Excitabilitatea electrică a pulpei este păstrată. Nu există modificări ale parodonțiului pe radiografie, se detectează o zonă de iluminare în zona cavității carioase.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Carii dentare acute profunde

Reclame: durere acută cauzată de iritanți chimici, termici și mecanici, dispare imediat după eliminarea factorului cauzator. Posibilă modificare a culorii dintelui, defect coroanei, dimensiuni semnificative ale cavității, blocarea alimentelor.

Anamneza include durerea cauzată de iritanții chimici (dulciuri), prezența unei mici cavități care a crescut treptat în dimensiune.

Examinarea relevă o cavitate carioasă profundă (de dimensiuni considerabile). Deschiderea de intrare este mai mică decât lățimea cavității, ceea ce se poate determina ușor prin sondare. Smalțul/dentina de pe pereții cavității poate fi deschisă la culoare sau cretoasă.

Date obiective. Palparea fundului cavității carioase este dureroasă, dentina înmuiată este maleabilă și este îndepărtată în straturi. Stimulii termici provoacă o reacție dureroasă intensă, dar de scurtă durată. Percuția dintelui este nedureroasă. Excitabilitatea electrică a pulpei este în limite normale sau ușor redusă (până la 10-12 μA). Radiografia prezintă o zonă de limpezire în zona cavității carioase. Nu există comunicare cu camera pulpară. Nu se observă modificări ale parodonțiului pe radiografie.

Carii dentare cronice profunde

Reclamațiile privind durerea cauzală sunt slab exprimate sau pot lipsi. Prezența unei carii în care pătrund alimente și o modificare a culorii dintelui sunt îngrijorătoare.

Istoric: durere cauzată de iritanți chimici, termici, mecanici - strict cauzală, pe termen scurt. În curs cronic - simptomele sunt slab exprimate, periodice.

La examinare, se determină o cavitate carioasă de o adâncime considerabilă, care se extinde în dentina peripulpară. Este caracteristică o deschidere largă de intrare. Fundul și pereții cavității sunt acoperiți cu dentină pigmentată.

Date obiective. La sondare, nu există durere sau aceasta este slab exprimată în zona fundului cavității. Dentina este densă. Nu există comunicare cu pulpa. Termometria este nedureroasă sau slab sensibilă. Excitabilitatea electrică a pulpei este uneori ușor redusă (10-12 μA). Pe radiografie, dimensiunea cavității carioase poate fi determinată de zona de iluminare. Nu se detectează modificări ale parodonțiului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Carii dentare proximale

Reclamații: este tipic ca mâncarea să rămână blocată între dinți. Decolorarea părții proximale a dintelui. Durerea cauzată de frig este posibilă.

Anamneza oferă puține informații.

Examinare, cariile nu sunt determinate. Pot fi detectate zone decolorate ale smalțului: cretoase sau pigmentate.

Date obiective. Palparea convențională a suprafețelor dentare accesibile nu evidențiază carii. Palparea atentă a zonei proximale cu un instrument ascuțit relevă rugozități - vârful sondei este reținut în dentină. Clătirea gurii cu apă rece poate să nu provoace durere. Un jet direcționat de agent de răcire provoacă un atac de durere pe termen scurt. Percuția dintelui este nedureroasă. Transiluminarea relevă o zonă de extincție a luminescenței în secțiunea proximală. Excitabilitatea electrică a dintelui este în limite normale sau ușor redusă (2-12 μA). Diagnosticarea cu raze X este de mare importanță: o imagine cu raze X relevă o zonă de iluminare în zona cavității carioase.

Carii de ciment

Stadiul inițial al cariilor se caracterizează prin înmuierea cimentului. Defectul nu este detectat, dar suprafața se caracterizează printr-o schimbare de culoare: devine mai deschisă sau, dimpotrivă, pigmentată, căpătând o nuanță maro deschis, roșiatică. Se determină susceptibilitatea la sondare. Apariția unei cavități carioase este însoțită de distrugerea dentinei. Drept urmare, vârful sondei se scufundă ușor în țesutul radicular. Termometria și sondarea devin dureroase, ceea ce corespunde tabloului clinic al cariilor dentinare (medii sau profunde).

Cariile de ciment se pot răspândi în jurul circumferinței dintelui, circular, spre vârful rădăcinii sau, invers, spre joncțiunea smalț-dentină. Dezvoltarea unui defect pe suprafața proximală poate continua asimptomatic până la apariția pulpitei.

Îndepărtarea plăcii dentare facilitează detectarea vizuală a leziunilor ascunse ale cimentului. Utilizarea unei sonde ascuțite permite determinarea înmuierii dentinei și a nivelului de sensibilitate tactilă.

Examinare radiografică - pentru diagnosticarea cariilor dentare proximale.

Dezvoltarea cariilor este posibilă sub o coroană artificială. O leziune limitată la smalț este rară, dacă dintele a stat sub coroana artificială pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă perioada este mai lungă, deteriorarea carioasă a dentinei este de două ori mai frecventă. Dezvoltarea cariilor de ciment depinde și de perioada de utilizare a coroanei artificiale. Deteriorarea combinată a coroanei și rădăcinii dintelui este direct legată de durata purtării structurii. Numărul de cavități carioase din zona gingivală crește semnificativ, iar cariile dentare circulare se întâlnesc la pacienții mai în vârstă.

Distrugerea coroanei dentare pe orizontală, fără o cavitate carioasă clar exprimată, se înregistrează atunci când dintele a stat sub o coroană artificială pentru o perioadă lungă de timp. Un defect în formă de fantă în zona gingivală apare în fiecare al patrulea caz. Odată cu creșterea perioadei de purtare a coroanei, incidența cariilor gingivale crește. Încălcarea sigiliului marginal al plombei, dezvoltarea cariilor secundare apare indiferent de durata șederii dinților sub coroana artificială.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cum să recunoști cariile dentare?

Diagnosticul cariilor dentare acoperite cu o coroană artificială necesită o sondare atentă a gâtului dintelui. Reacția la termometrie se efectuează folosind un agent de răcire cu flux direcționat (Coolan). Diagnosticul este facilitat semnificativ după îndepărtarea coroanei artificiale.

O examinare amănunțită relevă pierderea strălucirii naturale a zonei afectate a smalțului. Acesta devine mat, iar mai târziu, când ajunge în stadiul cronic cu depunerea pigmentului de melanină și a altor coloranți, capătă o culoare maro sau chiar neagră. Pacientul nu reacționează la efectele stimulilor de temperatură. Percuția acestui dinte este nedureroasă. Diagnosticul electroodontometric indică prezența unor indicatori egali cu 3-6 μA, ceea ce corespunde normei.

Pe o radiografie, în special pe suprafețele aproximale ale dinților, este posibil să se identifice focare de demineralizare, să se determine zona afectată, cursul ulterior și rezultatele terapiei de remineralizare.

În practica clinică, se utilizează metode de bază și suplimentare de diagnosticare a cariilor; metodele de bază includ:

1. Stomatoscopie. Iradierea dinților cu o lampă ultravioletă. În absența cariilor, smalțul dentar va emite o fluorescență gălbuie, iar în cazul deteriorării structurii dentare (demineralizare), se va observa o scădere a fluorescenței.
2. Metoda de transiluminare. Metoda implică trecerea unei lămpi cu halogen prin țesuturile dentare pentru a întări materialele compozite sau o lampă specială cu fibră optică. Deteriorarea structurii dentare va fi observată ca participanți la întunecare. Metoda este utilizată pentru a detecta cariile secundare din jurul materialului de obturație, fisurile din smalțul dentar și pentru a controla completitudinea îndepărtării dentinei alterate în timpul tratării unei cavități carioase.
3. Colorare vitală. Metoda se bazează pe creșterea permeabilității barierei smalțului cu coloranți și a zonei de demineralizare sau gravare a smalțului cu acid. Un dinte curățat de placă și uscat este colorat timp de 3 minute cu tampoane cu o soluție apoasă de albastru de metilen 2%. Apoi, colorantul este spălat cu apă și rămâne o zonă gravată colorată a smalțului. Intensitatea culorii are o gamă de la albastru pal la albastru strălucitor, cu o intensitate a culorii de la 0 la 100% și în numere relative de la 0 la 10 sau 12, în funcție de diferența de scală. Controlul se efectuează după 24 de ore, smalțul normal este restabilit până în acest timp și nu este pătat sau, în cazul unei modificări a rezistenței la acid, rămâne pătat încă câteva zile. Durata de retenție a culorii poate fi utilizată pentru a evalua starea de demineralizare a smalțului.
4. Test colorimetric. Metoda implică clătirea secvențială a cavității bucale cu soluție de glucoză 0,1% și roșu de metilen 0,15%. În zonele smalțului unde pH-ul se schimbă spre partea acidă la 4,4-6,0 și mai puțin, culoarea se schimbă de la roșu la galben. Rata de detectare a cariilor este de 74,8% (Hardwick).
5. Reflexie. Detectarea procesului carios în zona cervicală a dintelui prin lumina reflectată de lampa de iluminare a unitului dentar.
6. Dispozitivul KAVO Diagnodent, dioda laser a dispozitivului, creează unde de lumină pulsate care lovesc suprafața dintelui. De îndată ce țesutul dentar modificat este excitat de această lumină, acesta începe să fluoresce cu unde de lumină de diferite lungimi. Lungimea undelor reflectate este analizată de dispozitiv. Nivelul modificărilor țesuturilor este reflectat pe afișajul dispozitivului sub formă de indicatori digitali sau un semnal audio. Dispozitivul vă permite să identificați zone greu accesibile de demineralizare, carii fisurale ale dinților de pe suprafețele aproximale sau țesuturi modificate în timpul tratamentului cavității carioase. Funcționarea dispozitivului nu provoacă senzații neplăcute pacientului.

Examinarea pacienților stomatologici ne permite să evaluăm predispoziția pacientului la procesul cariogen. Predispoziția dinților la distrugerea carioasă se caracterizează prin următoarele semne: cariile dinților din primul rând, pierderea rapidă a plombelor și apariția de noi carii cariate în decurs de un an de la igienizare, prezența mai multor carii cariate pe un dinte, prezența dinților depulpați și o cantitate mare de placă bacteriană pe dinți.