Radiografie a regiunii maxilo-faciale (radiografie dentară)

Metodele tradiționale de examinare cu raze X sunt încă utilizate predominant în practica stomatologică. Radiografia este metoda de elecție. Examinarea cu raze X a zonei maxilo-faciale este rar efectuată: în unele cazuri de traumatisme, pentru a determina localizarea corpurilor străine și pentru angio- și sialografie. Cu toate acestea, transiluminarea este de obicei combinată cu examinarea cu raze X.

În funcție de amplasarea filmului radiografic în raport cu dinții, se disting metodele de radiografie intraorale și extraorale. Radiografiile dentare intraorale pot fi efectuate cu orice dispozitiv de diagnostic cu raze X, dar dispozitivele dentare speciale sunt cele mai potrivite pentru aceste scopuri.

Pentru radiografia intraorală se folosește o peliculă ambalată sau special tăiată (3x4 cm), ambalată în ambalaje standard rezistente la lumină. Pelicula este presată în zona examinată cu degetul (imagini de contact), ținută cu suporturi speciale pentru peliculă (imagini interproximale, „radiografie cu fascicul paralel”) sau cu dinții închiși (imagini ocluzale).

Când se fac radiografii dentare, pacientul stă așezat cu spatele capului sprijinit pe tetieră, planul medio-sagital fiind vertical și perpendicular pe podeaua camerei. În cazul radiografiilor dinților superiori, capul este poziționat astfel încât linia imaginară care leagă orificiul auditiv extern cu baza nasului să fie paralelă cu podeaua camerei. Când se fac radiografii ale dinților maxilarului inferior, linia imaginară care merge de la orificiul auditiv extern până la colțul gurii trebuie să fie paralelă cu podeaua camerei.

Radiografie de contact intraorală (periapicală)

Având în vedere forma proceselor alveolare și particularitățile aranjamentului dinților în acestea, este necesar să se respecte anumite reguli pentru a obține o imagine nedistorsionată. Regula izometriei, sau regula bisectoarei, a fost propusă de Cieszynski în 1906: fasciculul central este direcționat către vârful rădăcinii dintelui examinat, perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa dintelui și film. Pe măsură ce unghiul de înclinare al tubului crește, lungimea dintelui scade; pe măsură ce scade, crește. Pentru a facilita fotografierea, tubului i se aplică o scală de înclinare.

Pentru a obține o imagine separată a dinților, fasciculul central de raze X trebuie să treacă perpendicular pe tangenta (regula tangentă) trasată la arc, în locul dintelui examinat. Fasciculul central de raze este direcționat către vârfurile rădăcinilor dinților examinați: pe maxilarul superior sunt proiectate pe o linie imaginară care merge de la tragusul urechii până la baza nasului, pe maxilarul inferior sunt situate la 0,5 cm deasupra marginii inferioare a osului.

Radiografie intraorală bitewing

Radiografiile bitewing se efectuează atunci când este necesară obținerea de imagini de contact intraorale (reflex de vomă crescut, trismus la copii), când este necesar să se examineze procesul alveolar și palatul dur, pentru a evalua starea corticalelor maxilarului inferior și a planșeului cavității bucale. Radiografiile bitewing sunt utilizate pentru a examina toți dinții maxilarului superior și dinții inferiori anteriori. La realizarea imaginilor, este necesar să se respecte regulile de izometrie și tangentă de mai sus.

Radiografii interproximale

Filmul este fixat cu un suport pentru film sau cu o bucată de hârtie groasă atașată la învelișul filmului și fixată între dinții închiși. Fasciculul central este direcționat perpendicular pe coroane și pe film. Radiografia prezintă o imagine nedistorsionată a secțiunilor marginale ale proceselor alveolare (septurilor interdentare), coroanelor dinților superiori și inferiori, ceea ce este esențial pentru evaluarea eficacității tratamentului bolilor parodontale. Tehnica permite producerea de imagini identice în dinamică. La radiografia tuturor secțiunilor, se fac 3-4 imagini.

Filmarea cu „fascicule paralele” („radiografie cu focar lung”) se realizează folosind un tub de raze X puternic, cu un tub localizator de 35-40 cm lungime. În cavitatea bucală, filmul este susținut de un suport de film sau de role speciale din materiale poroase, paralele cu axa lungă a dintelui. Datorită distanței focale mari, nu există distorsiuni ale imaginii secțiunilor marginale și a dinților în imagine. Tehnica permite obținerea unor imagini identice, care sunt utilizate în parodontologie.

Radiografii extraorale

Radiografiile extraorale permit evaluarea stării maxilarului superior și inferior, a articulațiilor temporomandibulare și a oaselor faciale care nu sunt afișate sau sunt doar parțial vizibile pe imaginile intraorale. Deoarece imaginea dinților și a structurilor înconjurătoare este mai puțin structurală, imaginile extraorale sunt utilizate pentru evaluarea acestora numai în cazurile în care este imposibilă efectuarea radiografiilor intraorale (reflex de vomă crescut, trismus etc.).

În perioada 1966-1969, Yu I Vorobiev și MV Kotelnikov au dezvoltat o metodă de obținere a radiografiilor extraorale în contact oblic și proiecții tangențiale folosind un aparat dentar. La radiografia secțiunilor frontale ale maxilarului, se utilizează prima proiecție de contact oblic. Caseta cu filmul și ecranele intensificatoare este presată pe arcul superciliar de pe partea examinată, aplatizând vârful nasului și deplasându-l. Capul este rotit spre partea examinată cu aproximativ 60°. Fasciculul central de raze X este direcționat perpendicular pe film prin mușchiul sternocleidomastoidian la nivelul unghiului maxilarului inferior.

La radiografia zonei molarilor și premolarilor (a doua proiecție oblică de contact), caseta este presată pe osul zigomatic de pe partea examinată. Fasciculul central este direcționat perpendicular pe film, sub marginea inferioară a maxilarului inferior, către zona celui de-al doilea premolar.

La examinarea unghiului și ramurii mandibulei (a treia proiecție oblică de contact), planul medio-sagital este paralel cu planul casetei presat pe osul zigomatic de pe partea examinată. Fasciculul central este direcționat perpendicular pe film pe partea superioară a ramurii.

Radiografia de contact extraorală permite evaluarea stării dinților, a părților marginale ale proceselor alveolare, a zonelor periapicale, a relației rădăcinilor premolarilor și molarilor cu sinusul maxilar și canalul mandibular.

În ceea ce privește conținutul informațional, tehnica nu este inferioară radiografiilor de contact intraorale.

Radiografia în proiecții tangențiale oblice este utilizată pentru a evalua starea regiunilor vestibulare, în principal a maxilarului superior.

Pacientul stă așezat în scaunul stomatologic, cu capul sprijinit pe tetieră. Fasciculul central de raze este direcționat tangențial față de zona examinată, perpendicular pe caseta de film și pe ecranele intensificatoare. În funcție de zona afișată pe contur (central, incisiv lateral, canin, premolari, molari), se disting 5 proiecții tangențiale.

Proiecția mento-nazală este utilizată pentru a examina maxilarul, sinusurile maxilare, cavitatea nazală, osul frontal, orbita, oasele zigomatice și arcurile zigomatice.

Pe radiografiile craniului facial în proiecția fronto-nazală, maxilarele superioare și inferioare sunt vizibile, iar oasele bazei craniului și vertebrele cervicale sunt proiectate pe ele.

Radiografia corpului și a ramurii maxilarului inferior în proiecție laterală se efectuează pe un aparat de diagnostic radiografic dentar.

O radiografie axială anterioară a craniului este utilizată pentru a evalua pereții sinusului maxilar, inclusiv sinusul posterior, cavitatea nazală, oasele zigomatice și arcadele; aceasta prezintă mandibula în proiecție axială.

În cea mai comună metodă de radiografie a articulației temporomandibulare pe un aparat dentar, fasciculul central de raze X este direcționat prin incizura semilunară a părții opuse (conform lui Parma). Tubul este adus cât mai aproape posibil de incizura semilunară a părții sănătoase, asigurând astfel o mărire și o claritate a imaginii, ceea ce facilitează analiza imaginii radiografice a articulației pe partea examinată. Radiografiile fiecărei articulații sunt efectuate cu gura închisă și deschisă.

[ 1 ], [ 2 ]