Ptoza secolului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ptoza pleoapei superioare (blefaroptoza albastră) este o poziție anormal de scăzută a pleoapei superioare, care poate fi congenitală sau dobândită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Clasificarea ptozei pleoapelor

1. neurogena
   • pareza nervului oculomotor
   • Horner
   • Sindromul lui Marcus Gunn
   • un sindrom al nervului oculomotor
2. myogenic
   • miastenia gravis grave
   • distrofie musculară
   • miopatie oftalmoplegică
   • simplu congenital
   • sindromul blefaropatiei
3. aponevrotic
   • involutivă
   • post-operatorie
4. mecanic
   • dermatohalazis
   • tumoare
   • edem
   • prejudiciul orbital înainte
   • cicatrici

[8], [9]

Ptoza indispensabilă a secolului

O ptoză indispensabilă a secolului este cauzată de o încălcare a inervației celei de-a treia perechi de nervi negri și paralizie a nervilor n. Oenlosympathetic.

Sindromul aplasiei celei de a treia perechi de nervi cranieni

Sindromul de aplasie al celei de-a treia perechi de nervi cranieni poate fi congenital sau dobândit din cauza parezei nervului oculomotor, ultima cauză fiind mai frecventă.

Simptomele sindromului Aplasia III a nervilor cranieni

Mișcări patologice ale pleoapei superioare. Care însoțește mișcarea globului ocular.

Tratamentul sindromului aplazia celei de-a treia perechi de nervi cranieni

Refacerea tendonului stâng și suspendarea sprâncenelor.

Ptoza miogenică a pleoapelor

Ptoza miogenică a secolului apare pe baza miopatiei levator al secolului sau a deteriorării transmisiei neuromusculare (neuromiopatie). Ptoza miogenică dobândită apare în miastenia gravis, distrofia miotonică și miopatiile oculare.

Ptoza aponeurotică

Ptoza aponeurotică este cauzată de stratificare, ruperea tendonului sau întinderea rămășiței aponeurozice, care limitează transferul efortului de la mușchiul levator normal la pleoapa superioară. În centrul acestei patologii sunt adesea schimbări degenerative legate de vârstă.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele ptozei aponeurotice a pleoapelor

• 1. De obicei ptoză bilaterală de severitate diferită, cu o funcție bună a levatorului.
  
  
  2. Ridicare mare a pleoapei superioare (12 mm sau mai mult). Deoarece atașarea posterioară a aponeurozei la cartilajul tarsal este întreruptă, în timp ce atașamentul frontal la piele rămâne intact și trage pliul pielii în sus.
  3. În cazuri severe, partea superioară a pleoapei poate fi absentă, pleoapa de deasupra plăcii tarsiale este subțire, canelura superioară este încastrată.

Tratamentul ptozei aponeurotice a pleoapei include rezecția levatorului, refracția sau restabilirea aponeurozelor stângii anterioare.

Ptoza mecanică a pleoapelor

Ptoza mecanică apare ca urmare a mobilității insuficiente a pleoapei superioare. Printre cauzele: dermatochalază, tumori mari ale secolului, de exemplu, neurofibrom, cicatrizare, umflături severe ale pleoapelor și leziuni ale părții anterioare a orbitei.

Cauze de ptoză mecanică a pleoapelor

Dermatohalazis

Dermatohalazis - o boala comuna, de obicei, bilaterală are loc în principal la pacienții vârstnici și se caracterizează prin „excesivă“ a pielii pleoapei superioare, uneori combinate cu o hernie prin sept orbital tesut slăbit. Observați căderea în formă de sac în pielea pleoapelor cu pliuri atrofice.

Tratamentul în cazuri grave este eliminarea excesului de piele (blefaroplastie).

Blepharochalasis

Blefarhalazia este o boală rară provocată de edemul recurent, dureros, dense al pleoapelor superioare, care, de regulă, în mod spontan scapă după câteva zile. Boala începe în timpul pubertății cu apariția edemului, frecvența căreia scade odată cu vârsta. În cazurile severe, întinderea, ruperea și subțierea pielii pleoapei superioare apar ca hârtia absorbantă. În alte cazuri, slăbirea septului orbital conduce la formarea unei hernie de celuloză.

Sindromul epocii atonice

Sindromul de secventa atonica ("clapa") - o boala rara, una sau doua, care adesea nu este diagnosticata. Această tulburare apare la persoanele foarte obezi care suferă de sforație și apnee în somn.

Simptome ale secolului atonic ("bâlbâind")

• Pelete superioare subțiri și flaccidă.
• Eversiunea pleoapelor în timpul somnului duce la deteriorarea conjunctivului tarsal și conjunctivită cronică papilară.

Tratamentul secolului atonic ("bâlbâind") în cazuri ușoare implică utilizarea unui unguent de protecție a ochilor sau a bandajelor pentru pleoape pe timp de noapte. În cazuri severe, este necesară o scurtare orizontală a pleoapelor.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Principii de tratament chirurgical al ptozei mecanice

Tehnica Fasanella-Servat

• Indicații. Ptoza moderată cu funcție de levator nu mai mică de 10 mm. Aplicată în majoritatea cazurilor cu sindromul Horner și cu ptoză congenitală exprimată moderat.
• Electrocasnice. Marginea superioară a cartilajului tarsal este excizată împreună cu marginea inferioară a mușchiului mullerului și a conjunctivei situate deasupra acestuia.

Rezecție cu rezector

• Indicații. Ptoză de diferite grade cu funcție de levator nu mai mică de 5 mm. Volumul de rezecție depinde de funcția levatorului și de severitatea ptozei.
• Electrocasnice. Scurtarea levatorului prin abordarea anterioară (piele) sau posterioară (conjunctivă).

Suspendarea la mușchiul frontal

Mărturie

• Pronunțată ptosis (> 4 mm) cu funcție foarte joasă stânga (<4 mm).
• Sindromul lui Marcus Gunn.
• Regenerarea aberantă a nervului oculomotor.
• Sindromul de blefarofimoză.
• Pereza completă a nervului oculomotor.
• Rezultatul neesențial al rezecției anterioare a stângului.

Electrocasnice. Suspensia cartilajului tarsal la mușchiul frontal cu o ligatură din propria sa fascie largă sau dintr-un material sintetic neabsorbabil cum ar fi prolină sau silicon.

Recuperarea aponeurozei

1. Indicații. Ptoză aponeurotică cu funcție de levator mare.
2. Electrocasnice. Mutarea și coaserea aponeurozei intacte la cartilajul tarsal prin abordarea anterioară sau posterioară.

Ptoza congenitală a pleoapelor

Congenital secol ptoza - o boală cu un tip autozomal dominant moștenire în care se dezvoltă izolat muscular distrofie erector a capacului superior (myogenic) sau acolo nucleus aplazia nervului oculomotor (neurogen). Distinge ptoza congenital cu funcția normală a mușchiului rectus superior al ochiului (cel mai frecvent tip de ptoza congenital) și ptozei cu slăbiciune a mușchilor. Ptoza este adesea unilaterală, dar se poate manifesta pe două ochi. Cu ptoza parțială, copilul își ridică pleoapele, folosind mușchii frontali, și își aruncă înapoi capul (a se vedea "astrologul"). Canalul superior palpebral este de obicei slab sau absent. La o vedere directă pleoapa superioară este pubescentă și la o vedere în jos se află deasupra opusului.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Simptomele ptozei congenitale

1. Ptoză unilaterală sau bilaterală cu severitate diferită.
2. Absența foliei anterioare palpebrale și funcția redusă a levatorului.
3. Când privim în jos, pleoapa cu ptoză se află deasupra celui sănătos, datorită relaxării insuficiente a mușchiului levator; cu ptoză dobândită, pleoapele afectate sunt situate la sau sub nivelul sănătos.

Tratamentul ptozei congenitale

Tratamentul trebuie efectuat la vârsta preșcolară după efectuarea tuturor procedurilor de diagnosticare necesare. Cu toate acestea, în cazuri severe, se recomandă începerea tratamentului la o vârstă mai mică pentru a preveni ambliopia. În cele mai multe cazuri, este necesară rezecția levatorului.

Sindromul Palpebromandibulyarny (sindromul Hun) - sunt rar observate congenital, ptoză de obicei unilateral asociat cu retracție sinkineticheskoy coborâte pleoapei superioare atunci când sunt stimulate musculare pterigoizi pe partea ptozei. Involuntare ridica nivelul pleoapei superioare a redus apare in timpul de mestecat, căscat sau deschiderea gurii, iar retragerea mandibulei în ptoza opusă direcție poate fi însoțită de o retragere a pleoapei superioare. În acest sindrom, mușchiul care ridică pleoapa superioară primește inervație din ramurile motrice ale nervului trigeminal. Sincineza patologică a acestei specii este cauzată de leziuni ale creierului, adesea complicate de ambliopie sau strabism.

Sindromul lui Marcus Gunn

Sindromul Marcus Gunn (palpromromandibular) se găsește în aproximativ 5% din cazurile de ptoză congenitală, în majoritatea cazurilor este unilateral. În ciuda faptului că etiologia bolii nu este clară, inervația patologică a secolului stâng este presupusă a fi o ramură motorie a nervului trigeminal.

Simptomele sindromului Marcus Gunn

1. Retragerea pleoapei inferioare cu iritație a mușchiului pterygoid ipsilateral în timpul mestecării, deschiderea gurii, separarea maxilarului în partea ptozei opuse.
2. Dintre stimulările mai puțin frecvente, este posibil să se evidențieze împingerea fălcii, zâmbetul, înghițirea și încleierea dinților.
3. Sindromul Marcus Gunn nu dispare odată cu vârsta, dar pacienții îl pot masca.

Tratamentul sindromului Marcus Gunn

Este necesar să se decidă dacă sindromul și ptoza asociată sunt un defect funcțional sau cosmetic semnificativ. În ciuda faptului că tratamentul chirurgical nu are întotdeauna rezultate satisfăcătoare, se utilizează următoarele metode.

1. Rezecție unilaterală a levatorului în cazuri moderate, cu o funcție de levator de 5 mm sau mai mare.
2. Separarea și rezecția unilaterală a tendonului stângului cu o suspensie incirctivă a sprâncenelor (mușchiul frontal) în cazuri mai severe.
3. Separarea pe două fețe și rezecția tendonului stâng cu o suspensie incluzând sprâncenele (mușchiul frontal) pentru a obține un rezultat simetric.

Blepharophimosis

Blefarofimoza este o anomalie rară de dezvoltare cauzată de scurtarea și îngustarea gâtului oftalmic, ptoză bilaterală, cu un tip dominant de autosomalitate de moștenire. Se caracterizează printr-o funcție slabă a mușchilor care ridică pleoapele superioare, epicantul și inversarea pleoapelor inferioare.

Simptomele blefarofimozei

1. Ptoza simetrică cu severitate diferită, cu funcție insuficientă a levatorului.
2. Scurtarea decalajului de ochi în direcția orizontală.
3. Telecantus și epicanthus inversat.
4. Ectropionul lateral al pleoapelor inferioare.
5. Norul subdezvoltat și hipoplazia marginii orbitale superioare.

Tratamentul blefarofimozei

Tratamentul blefarofimozei include corecția inițială a epicantului și a telecantului, după câteva luni efectuând o fixare frontală bilaterală. De asemenea, este important să se trateze ambliopia, care poate fi în aproximativ 50% din cazuri.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ptoza dobândită a secolului

Ptoza dobândită a pleoapelor se observă mult mai des decât congenitală. În funcție de origine, se disting ptoza dobândită neurogenic, miogenic, aponeurotic și mecanic.

Neurogena secolului ptoza cu paralizie de oculomotor nervoase este de obicei unilaterală și completă, cel mai adesea cauzate de neuropatie diabetica, si anevrisme intracraniene, tumori, traumatisme si inflamatie. Când paralizie completă a patologiei oculomotor nervoase determinat mușchii extraoculari și manifestările clinice ale oftalmoplegiei interne: pierderea reflexelor de cazare și pupilare, midriază. Astfel, anevrismul arterei carotide interne în sinusul cavernos poate duce la o regiune totală ochi ophthalmoplegia extern anestezic și ramurile infraorbitare alimentare nervoase ale nervului trigemen.

Ptoza pleoapelor poate fi cauzată de un scop protector în tratamentul ulcerelor corneei, care nu se vindecă din cauza decalajului nevăzut al ochiului cu lagophthalmus. Efectul denervării chimice a mușchiului de toxină botulinică care ridică pleoapele superioare este temporar (aproximativ 3 luni) și, de obicei, este suficient pentru a opri procesul corneei. Această metodă de tratament este o alternativă la blefarofrenia (reticulare a pleoapelor).

Lea ptoză cu sindromul Horner (dobândite de obicei, dar poate fi congenitală) este cauzată de o încălcare a inervarea simpatic al musculaturii netede Mueller. Pentru acest sindrom este caracterizat printr-o îngustare a fantei palpebrale din cauza unei pleoapei superioare pubescenței 1 -2 mm și o ridicare mică a pleoapei inferioare, mioză, transpirație afectarea pe jumătatea corespunzătoare a feței sau pleoapelor.

Ptoza miogene a pleoapelor are loc cu miastenia gravis, adesea bilaterală, poate fi asimetrică. Severitatea ptozei variază de la o zi la alta, se provoacă la o încărcătură și poate fi combinată cu dublarea. Testul endorfin elimină temporar slăbiciunea musculară, corectează ptoza, confirmă diagnosticul de miastenie gravis.

Ptoza aponeurotică este un tip foarte frecvent de ptoză legată de vârstă; caracterizat prin faptul că tendonul musculaturii care ridică pleoapa superioară este parțial detașat de placa tarsală (cartilagină). Ptoza aponeurotică poate fi post-traumatică; se crede că într-un număr mare de cazuri, ptoza postoperatorie are un astfel de mecanism de dezvoltare.

Ptoza mecanică a pleoapelor apare cu scurtarea orizontală a vârstei tumorale sau cicatrice, precum și în absența globului ocular.

La copiii de vârstă preșcolară, ptoza duce la o scădere persistentă a vederii. Tratamentul chirurgical precoce al ptozei pronunțate poate împiedica dezvoltarea ambliopiei. Cu mobilitatea slabă a pleoapei superioare (0-5 mm), se recomandă să-l atârnați pe mușchiul frontal. În prezența unei excursii moderate a pleoapei (6-10 mm), ptoza este corectată prin rezecția musculaturii care ridică pleoapa superioară. Atunci când o combinație de ptoză congenitală cu o violare a funcției rezecției musculo-rectus superioare a tendonului tendonului produce un volum mai mare. O excursie înaltă a secolului (mai mult de 10 mm) permite rezecția (duplicarea) aponeurozei musculaturii stângi sau Muller.

Tratamentul patologiei dobândite depinde de etiologia și magnitudinea ptozei, precum și de mobilitatea pleoapelor. Au fost propuse un număr mare de metode, dar principiile tratamentului rămân neschimbate. Cu ptoze neurogenice la adulți, este necesar un tratament conservator timpuriu. În toate celelalte cazuri se recomandă tratamentul chirurgical.

Odată cu scăderea pleoapelor cu 1-3 mm și mobilitatea sa bună, mușchiul lui Müller este rezecat transconjunctiv.

În cazul unei ptoze moderate (3-4 mm) și al mobilității bune sau satisfăcătoare a pleoapelor, sunt indicate operațiile asupra mușchilor care ridică pleoapele superioare (tendonul plastic, re-fixarea, rezecția sau duplicarea).

Cu o mobilitate minimă a pleoapelor, aceasta este suspendată de mușchiul frontal, ceea ce asigură o ridicare mecanică a pleoapelor atunci când sprâncenele sunt ridicate. Rezultatele cosmetice și funcționale ale acestei operații sunt mai rele decât efectul intervențiilor asupra celor stângi din pleoapele superioare, dar în această categorie de pacienți nu există nici o alternativă la agățare.

Pentru ridicarea mecanică a pleoapei, este posibilă utilizarea unor arcade speciale fixate pe cadrele de ochelari, utilizarea unor lentile de contact speciale. În mod obișnuit, aceste dispozitive sunt puțin tolerate, deci sunt foarte rar folosite.

Cu o bună mobilitate a secolului, efectul tratamentului chirurgical este ridicat, stabil.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Caracteristicile clinice ale Ptozei

Ptozele congenitale și dobândite diferă în ceea ce privește vârsta pacientului, când a fost indicată patologia și durata acestuia. În cazurile îndoielnice, fotografiile vechi ale pacientului pot fi utile. De asemenea, este important să știm despre posibilele manifestări ale bolilor sistemice, de exemplu, diplopia asociată, "diferența în gradul de ptoză în timpul zilei sau pe fondul oboselii.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Psevdoptoz

Pentru că ptoza poate fi confundată cu următoarele patologii.

• Suportul necorespunzător al pleoapelor datorat scăderii volumului conținutului orbitei (ochi artificiali, microftalmos, enophthalmos, fhtisis al globului ocular).
• Reducerea contralaterală a pleoapelor se evidențiază prin compararea nivelurilor pleoapelor superioare, dat fiind că pleoapele superioare acoperă în mod normal corneea cu 2 mm.
• Hipotrofia iplasteratică, în care pleoapa superioară coboară în jos, în spatele globului ocular. Pseudoptoza dispare daca pacientul fixeaza ochiul giotrofic cu o sanatate inchisa.
• Ptoza sprâncenelor datorită excesului de piele al sprancenei sau paraliziei nervului facial, care poate fi identificată prin ridicarea unei sprâncene.
• Dermatohalazis. în care pielea "excesivă" a pleoapelor superioare este cauza formării ordinii sau pseudoptozei.

Măsurare

• Distanta marginea secolului - un reflex. Aceasta este distanța dintre marginea superioară a pleoapei și reflexia corneei a fasciculului lanternei, la care pacientul se uită.
• Înălțimea decalajului ocular este distanța dintre marginile superioare și inferioare ale pleoapelor, măsurată în meridianul care trece prin pupilă. Marginea pleoapei superioare este de obicei situată la aproximativ 2 mm sub nivelul membrelor superioare, pleoapa inferioară - 1 mm sau mai puțin deasupra membrelor inferioare. La bărbați, înălțimea este mai mică (7-10 mm) decât la femei (8-12 mm). Ptoza unilaterală este evaluată, dar diferența de înălțime cu partea coitalaterală. Ptoza este clasificată ca fiind ușoară (până la 2 mm), moderată (3 mm) și grea (4 mm sau mai mult).
• Funcția de stânga (turul pleoapei superioare). Măsurat ținând degetul mare al sprancenei pacientului atunci când pacientul se uită în jos pentru a exclude acțiunea mușchiului frontal. Apoi, pacientul arată maxim în sus, excursia pleoapelor se măsoară cu o riglă. Funcția normală este de 15 mm sau mai mult, bună - 12-14 mm, suficientă - 5-11 mm și insuficientă - 4 mm sau mai puțin.
• Canalul superior al palpebralului este distanța verticală dintre marginea pleoapei și pliul pleoapelor când este văzut de jos. La femei, este de aproximativ 10 mm. La bărbați - 8 mm. Absența unei pliuri la un pacient cu ptoză congenitală este un semn indirect al lipsei de funcție a levatorului, în timp ce o îndoire înaltă indică un defect al aponeurozei. Pliul de piele servește drept marker pentru incizia inițială.
• Distanța Pttarsal este distanța dintre marginea pleoapei și pliul pielii atunci când obiectivul îndepărtat este fixat.

Trăsături asociative

1. Consolidarea inervației poate afecta levatorul pe partea ptozei, în special atunci când privește în sus. Intensificarea combinată a inervației levatorului contralateral intact conduce la tragerea pleoapelor în sus. Este necesar să ridicați un deget cu o pleoapă ptotică și să urmăriți coborârea pleoapei intacte. În acest caz, pacientul trebuie avertizat că corecția chirurgicală a ptozei poate stimula scăderea pleoapelor contralaterale.
2. Studiul oboselii este efectuat timp de 30 de secunde, pacientul nu clipeste in acelasi timp. Coborârea progresivă a unuia sau a ambelor pleoape sau incapacitatea de a îndrepta privirea în jos sunt semne patogomonice ale miasteniei gravis. Cu ptoza miastenică, abaterea pleoapei superioare a saccadelor este văzută de la privirile în jos spre vedere direct (simptomul cocoșului Cogan) sau "saltul" atunci când privim spre lateral.
3. Trebuie să se stabilească tulburări de mobilitate a ochiului (în special disfuncția musculaturii rectale superioare) la pacienții cu ptoză congenitală. Corectarea malnutriției ipsilaterale poate reduce ptoza.
4. Sindromul palpebrromandibular este detectat dacă pacientul face mișcări de mestecare sau roteste maxilarul lateral.
5. Fenomenul clopotului este examinat ținând pleoapele deschise ale pacientului cu mâinile, urmărind mișcarea ascendentă a globului ocular în timp ce încerca să-i închidă ochii. Dacă fenomenul nu este exprimat, există riscul de keratopatie postoperatorie, în special după rezecțiile mari ale tehnicilor de levator sau de suspendare.