Artrita psoriazică

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie cronică a articulației, a coloanei vertebrale și a enthesiei asociate cu psoriazisul. Boala aparține grupului de spondiloartropatii seronegative. Screening-ul pacienților pentru diagnosticarea precoce poarta reumatolog si / sau dermatolog in randul pacientilor cu diferite forme de psoriazis, identificând în mod activ semnele clinice și radiologice caracteristice ale leziunilor articulare și / sau a coloanei vertebrale și / sau enthesis. În absența psoriazisului, luând în considerare prezența rudelor de gradul I sau doi de rudenie.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Artrita psoriazică este considerată a doua afecțiune inflamatorie cea mai frecventă a articulațiilor după poliartrită reumatoidă, diagnosticând-o la 7-39% dintre pacienții cu psoriazis.

Datorită eterogenității clinice a artritei psoriazice și sensibilității relativ scăzute a criteriilor de diagnostic, este dificil să se evalueze cu precizie prevalența acestei boli. Evaluarea este adesea împiedicată de dezvoltarea ulterioară a semnelor tipice de psoriazis la pacienții care suferă de boala articulară inflamatorie.

Conform diferiților autori, incidența artritei psoriazice este de 3,6-6,0 la 100 000 de populație, iar prevalența este de 0,05-1%.

Artrita psoriazică se dezvoltă la vârsta de 25-55 de ani. Bărbații și femeile suferă la fel de des, cu excepția spondiloartritei psoriazice, care este de 2 ori mai frecventă la bărbați. La 75% dintre pacienți, leziunile articulare apar în medie după 10 ani (dar nu mai mult de 20 de ani) după apariția primelor semne de leziuni ale pielii psoriazice. În 10-15% artrita psoriazică precede dezvoltarea psoriazisului, iar în 11-15% se dezvoltă simultan cu leziunile cutanate. Trebuie remarcat că la majoritatea pacienților nu există o corelație între severitatea psoriazisului și severitatea procesului inflamator în articulații, cu excepția cazului de apariție sincronă a două boli.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze artrita psoriazică

Cauzele artritei psoriazice nu sunt cunoscute.

Ca factori de mediu, rolul de traumă, infecție și supraîncărcare neuro-fizică este discutat. 24,6% dintre pacienți au raportat o leziune la debutul bolii.

[11]

Patogeneza

Se crede că boala artritei psoriazice apare ca urmare a interacțiunilor complexe dintre factorii interni (genetici, imunologici) și factorii de mediu.

Factori genetici

Multe studii indică predispoziție genetică la dezvoltarea atat psoriazis si artrita psoriazica: mai mult de 40% dintre pacienții cu această boală au o rudele de gradul intai cu psoriazis, iar incidența acestor boli este în creștere în familiile cu gemeni identici sau fraternali.

Până acum identificate șapte PSORS gene, responsabile pentru dezvoltarea psoriazisului, care sunt localizate în următoarea locusurile cromozomiale: 6p (gena PSORS1), 17q25 (gena PSORS2), 4q34 (gena PSORS3), lq (gena PSORS4), 3q21 (gena PSORS5). 19p13 (gena PSORS6), 1p (gena PSORS7).

Rezultatele fenotipării imunogenetice la pacienții cu artrită psoriazică sunt contradictorii. Studiile asupra populației au evidențiat o incidență crescută a genelor pentru principalul complex de histocompatibilitate HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 și DR7. La pacienții cu artrită psoriazică și cu semne de raze X de sacroilită, HLAB27 este mai des detectat. Cu formă poliarticulară, erozivă a bolii - HLADR4.

Trebuie notat și nu genele asociate cu HLA care intră în regiunea principalului complex de histocompatibilitate, în special, gena care codifică TNF. La studierea polimorfismului genei TNF-a, a fost evidențiată o relație de încredere între alelele TNF-308, TNF-b + 252 și artrita erozivă psoriazică. Cu boala precoce, acest fapt are o valoare prognostică pentru dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive ale articulațiilor, iar transportul TNF-a-238 la reprezentanții populației caucaziene este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea bolii.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Factori imunologici

Psoriazisul și artrita psoriazică sunt considerate boli cauzate de încălcări ale imunității celulelor T. Rolul principal pentru TNF-cheie citokine proinflamatoare care reglează procesele inflamatorii printr-o varietate de mecanisme: expresia genelor, migrația, diferențierea, proliferarea celulară, apoptoza. Sa constatat că, în psoriazis, keratocitele primesc un semnal pentru proliferarea sporită atunci când limfocitele T sunt eliberate de diferite citokine, incluzând FIO-a,

În plăcile psoriazice se detectează un nivel ridicat de TNF-a. Se crede că TNF-a promovează producerea altor citokine inflamatorii, cum ar fi IL-1, IL-6, IL-8 și factorul de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage.

Concentrațiile ridicate de TNF-a în sângele pacienților cu artrită psoriazică sunt asociate cu manifestări clinice precum:

• febră;
• entezopatii;
• osteoliză;
• apariția modificărilor distructive ale articulațiilor:
• necroza ischemică.

În artrita psoriazică timpurie, lichidul cefalorahidian în CSF este detectat în concentrații mari cu IL-10. TNF-a și metaloproteinazele matriceale. Este prezentată o corelație directă între nivelele TNF-a. Matrice metaloproteinază tip 1 și markeri ai degradării cartilajelor. La pacienții cu biopsii sincopice sinovale, a fost detectată infiltrarea intensă a limfocitelor T și B, în special a celulelor T CD8 +. De asemenea, ele sunt identificate în locuri unde tendoanele se atașează la os, chiar și în stadiul incipient al inflamației. Celulele T CD4 produc și alte citokine: IL-2, interferonul y și limfotoxina, care se găsesc în lichidul cefalorahidian și sinovial al pacienților cu această boală. Frecvente cazuri sporadice de psoriazis la infecția cu HIV sunt una dintre dovezile implicării celulelor CD8 / CD4 în patogeneza artritei psoriazice.

In ultimii ani, dezbaterea despre motivele pentru întărirea remodelării osoase în artrita psoriazică ca resorbția falangelor terminale, formarea eroziunilor articulare excentrice mari, deformare caracteristică a tipului de „un creion într-un pahar» ( «creion în ceașcă»). Resorbția osoasă Biopsia în zone găsit un număr mare de osteoclaste multinucleate. Pentru a transforma celula - precursori de osteoclaste în osteoclaste necesită două molecule de semnalizare: în primul rând - aceasta stimulare a coloniei macrofage formarea coloniilor factor de macrofage, care sunt precursori ai osteoclastelor, al doilea - RANKL proteină (receptorul activator al ligandului NF-kV - activator ligand receptor NF-kV) , care începe procesul de diferentiere in osteoclaste. În sfârșit, există un antagonist natural - osteoprotegerină, care blochează reacțiile fiziologice ale RANKL. Se crede că mecanismul de osteoclastogenesis raport controlat între activitatea RANKL și osteoprotegerină. În mod normal, acestea ar trebui să fie în echilibru, cu încălcarea raportului RANKL / osteoprotegerină în favoarea RANKL, o formațiune necontrolată a osteoclastelor. In biopsii sinoviala pacientilor cu artrita psoriazica au relevat o creștere a nivelului de RANKL și declinul osteoprotegerinei și creșteri ale nivelurilor serice ale circulant CD14- monocit, precursori de osteoclaste.

Mecanismul de patietate și anchiloză în artrita psoriazică nu este încă clar; implică participarea unui factor de creștere transformator b, a factorului de creștere vascular endotelial, a proteinei morfogene osoase. Expresia crescuta a factorului de crestere transformator b a fost gasita in sinovia pacientilor cu artrita psoriazica. Într-un experiment pe animale, proteina morfogenică a oaselor (în special, tipul 4), acționând împreună cu un factor de creștere endotelial vascular, a promovat proliferarea țesutului osos.

Simptome artrita psoriazică

Principalele simptome clinice ale artritei psoriazice:

• psoriazisul pielii și / sau unghiilor;
• înfrângerea coloanei vertebrale;
• înfrângerea articulațiilor sacroiliac;
• entyezit.

Psoriazisul pielii și unghiilor

Infecțiile cutanate psoriazice pot fi limitate sau frecvente, la unii pacienți se observă eritrodermia psoriazică.

Principala localizare a plăcilor psoriazice:

• scalpul;
• zona articulațiilor cotului și genunchiului;
• zona buricului;
• zone axilare; despre mezhyagodichnaya ori.

Una dintre manifestările frecvente ale psoriazisului, cu excepția erupțiilor pe pielea trunchiului și a scalpului, este psoriazisul unghiilor, care uneori poate fi singura manifestare a bolii.

Manifestările clinice ale psoriazisului unghiilor sunt diverse. Cele mai frecvente sunt:

• psoriazisul psihedelic;
• oniholizis:
• hemoragii podnoggeviale, care se bazează pe papilomatoza papilelor cu vase terminale dilatate (un sinonim pentru eritemul psoriazic subungual, "pete de ulei");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Artrita psoriazică periferică

Debutul bolii poate fi acut sau gradual. La majoritatea pacienților, boala nu este însoțită de rigiditate dimineața, pentru o lungă perioadă de timp poate fi limitată și localizată pe una sau mai multe articulații, cum ar fi:

• articulațiile interfalangiene ale mâinilor și picioarelor, în special cele distal;
• Piast dinastie-falangovыe;
• metatarsofalangiene;
• temporomandibulare;
• încheietura mâinii;
• glezna;
• cot;
• genunchiul.

Artrita psoriazică mai puțin frecventă poate să debuteze cu leziuni ale șoldului.

Adesea, implicarea noilor articulații are loc asimetric, în articulațiile mâinilor la întâmplare (haotic). Caracteristicile inflamației periferice a articulațiilor:

• implicarea articulațiilor distal interfalangiene ale mâinilor și picioarelor cu formarea deformării în formă de ridiche; despre dactilat;
• axial artrită psoriazică fenomene periarticular (eșecul simultană a trei articulații ale degetului: pyastno- sau metatarsofalangian, proximale și articulații interfalangiene distale cu un cianotice purpuriu pătează unică a pielii deasupra articulației afectate).

5% dintre pacienți au o formă de mutare (osteolitice) - o "carte de vizită" a artritei psoriazice. În exterior, acest lucru nu reușește cu scurtarea degetelor și picioarelor datorită resorbției falangelor terminale. În același timp, există mai multe subluxații multidirecționale ale degetelor, există un simptom al "slăbiciunii" degetului. Oasele încheieturii, articulațiile interfalangiene ale mâinilor și picioarelor, procesele stiloide ale oaselor ulnare, capetele articulațiilor temporomandibulare sunt, de asemenea, supuse osteolizei.

Dactilitul se găsește la 48% dintre pacienții cu artrită psoriazică, mulți dintre ei (65%) implică degetele de la picioare, cu formarea ulterioară a semnelor radiografice de distrugere a suprafețelor articulare. Se crede că dactilita se dezvoltă datorită inflamației tendoanelor flexorilor și ca rezultat al inflamației articulațiilor interfalangiene, metatarsofalangiene sau metacarpofalangeale ale unui deget. Manifestări clinice ale dactilităii acute:

• durere severă;
• umflarea, edemul întregului deget;
• durere limitată a mobilității, în principal datorită flexiei.

În combinație cu fenomenele periarticulare, procesul inflamator axial în articulații formează o deformare în formă de cârnați a degetelor. Dactilita poate fi, de asemenea, nu numai acută, ci și cronică. Se observă îngroșarea degetului fără durere și înroșire. Dactilita persistentă fără tratament adecvat poate duce la formarea rapidă a contracțiilor de flexie a degetelor și a limitărilor funcționale ale mâinilor și picioarelor.

Anchilozantă

Apare la 40% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Adesea, snundilita este asimptomatică, cu leziuni spinale izolate (fără semne de inflamație periferică a articulațiilor) - o raritate: este întâlnită numai la 2-4% dintre pacienți. Modificările sunt localizate și articulațiile sacroiliace, aparatul ligamentos al coloanei vertebrale, cu formarea de sindemsofite, osificări paravertebrale.

Manifestările clinice sunt similare cu boala lui Bekhterev. Caracterizat prin durerea de ritm inflamator și rigiditate, care poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale (zona toracică, lombară, cervicală, sacrumă). La majoritatea pacienților, modificările și coloana vertebrală nu duc la afectarea funcțională semnificativă. Cu toate acestea, 5% dintre pacienți dezvoltă o imagine clinică și radiografică a spondilitei anchilozante tipice până la formarea unui "bambus".

Enthesita (entezopatie)

Epteziz - locul de fixare a ligamentelor, tendoanele și capsulele articulare la os, enthesitis - frecvente manifestări clinice ale artritei psoriazice, manifestate prin inflamație la locul de fixare a ligamentelor si tendoanelor la nivelul osului după suflare resorbția osului subcondral.

Cele mai tipice localizări ale entesitelor sunt:

• suprafața posterolaterală a osului călcâiului direct la locul atașamentului tendonului lui Achilles;
• locul de atașare a aponeurozei plantare la marginea inferioară a tuberculului calcaneal;
• tuberozitatea tibiei;
• puneți atașamentul mușchilor ligamentului "umăr rotator" umăr (într-o măsură mai mică).

Efectele și alte localizări pot fi implicate:

• Prima îmbinare osoasă conică la dreapta și la stânga;
• Al 7-lea articulație osului chondral la dreapta și la stânga;
• Zadnevruzhnye și anteroposterior în oasele iliace;
• Crestul din ilium;
• Un proces spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare.

Razele X se manifestă sub formă de periostită, eroziuni, osteofite.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formulare

Există cinci variante clinice principale ale artritei psoriazice.

1. Artrita psoriazică a articulațiilor interfalangiene distal ale mâinilor și picioarelor.
2. Mono / aligoartrita asimetrică.
3. Mutilarea artritei psoriazice (osteoliza suprafețelor articulare cu dezvoltarea scurgerii degetelor și / sau a degetelor).
4. Poliartrita simetrică (varianta "asemănătoare cu cea reumatoidă").
5. Spondilita psoriazică.

Distribuția la aceste grupuri clinice se efectuează pe baza următoarelor caracteristici.

• Leziunea primară a articulațiilor interfalangiene distal: mai mult de 50% din totalul contului comun este articulațiile distal interfalangiene ale mâinilor și picioarelor.
• Oligoartrita / poliartrita: implicarea a mai putin de 5 articulatii este definita ca oligoartrita, 5 articulatii si mai mult - ca poliartrita.
• Mutilarea artritei psoriazice: evidențierea semnelor de osteoliză (radiologică sau clinică) în momentul examinării.
• spondiloartit psoriazică: durere inflamatorie la nivelul coloanei vertebrale și localizarea în oricare dintre cele trei departamente - lombare, toracice sau cervicale, reducând mobilitatea coloanei vertebrale, identificarea semnelor radiologice de Sacroileita, inclusiv Sacroileita izolate.
• Poliartrita simetrică: mai mult de 50% dintre articulații afectate (articulații mici ale mâinilor și picioarelor).

[24], [25], [26]

Diagnostice artrita psoriazică

Diagnosticul Ctavyat bazat pe detectarea psoriazisului și / sau unghiile ale pacientului sau rudelor sale apropiate (de la cuvintele pacientului) pielii, leziunile caracteristice ale articulatiilor periferice, semne de leziuni ale coloanei vertebrale, articulației sacroiliace, enthesopathies.

Intr-un studiu al pacientului este necesar să se stabilească faptul că boala a precedat, observată mai ales dacă plângerile din tractul gastro-intestinal sau sistemul urogenital, ochi (conjunctivită), care este necesară pentru diagnosticul diferențial al altor spondiloartropatia seronegativa boli de grup, în special cu postenterokoliticheskim reactiv sau inflamația articulațiilor urinogenous, boala Reiter (o secvență care implică articulațiile, există plângeri de la nivelul coloanei vertebrale, articulațiilor sacroiliace).

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostic clinic al artritei psoriazice

La examinare, acordați atenție:

• prezența psoriazisului cutanat cu localizare caracteristică:
• o parte parodală a unui cap, în spatele urechilor:
• zona ombilicului:
• zona picioarelor:
• lingura intergiodică;
• cavitățile axilare;
• și / sau prezența psoriazisului preotului.

La examinarea articulațiilor, se remarcă semnele caracteristice ale artritei psoriazice:

• dactylitis;
• inflamația articulațiilor distal-interfalangiene.

Palpați locurile de atașare ale tendonului.

Identificați prezența sau absența semnelor clinice de sacroliită prin presiune directă sau laterală asupra aripilor oaselor iliace, determinând mobilitatea coloanei vertebrale.

Starea organelor interne este evaluată în conformitate cu regulile terapeutice generale.

[32], [33],

Diagnosticul de laborator al artritei psoriazice

Nu există teste specifice de laborator pentru artrita psoriazică.

Există deseori o disociere între activitatea clinică și performanța laboratorului. RF este de obicei absent. În același timp, 12% dintre pacienții cu artrită psoriazică sunt diagnosticați cu RF, ceea ce creează anumite dificultăți în diagnostic, dar nu este un motiv pentru revizuirea diagnosticului.

Analiza lichidului cefalorahidian nu dă rezultate specifice, în unele cazuri este detectată citoză înaltă.

Activitatea inflamației periferice a articulațiilor cu artrită psoriazică este evaluată prin numărul de articulații dureroase și inflamate, nivelul CRP, severitatea durerii articulațiilor și activitatea bolii.

Diagnosticul instrumental al artritei psoriazice

Un ajutor deosebit în diagnostic este furnizat de datele obținute în urma examinării cu raze X a mâinilor, picioarelor, bazinului, coloanei vertebrale, unde se găsesc semnele caracteristice ale bolii, cum ar fi:

• osteoliza suprafețelor articulare cu formarea unor modificări precum "creionul într-un pahar";
• eroziune excentrică mare;
• resorbția falangelor terminale ale degetelor;
• proliferarea osoasă:
• asocierea bilaterală sakroileită:
• ossitis paravertebral, sindesmofite.

Diferiți autori au propus variante ale criteriilor de clasificare, care au ținut seama de cele mai vii manifestări ale artritei psoriazice, cum ar fi:

• confirmă psoriazisul pielii sau unghiilor la pacient sau la rudele sale;
• asimetrie, artrită psoriazică periferică cu leziune predominantă a articulațiilor extremităților inferioare:
  • șold,
  • genunchiul.
  • glezna,
  • metatarsofalangiene,
  • articulațiilor tari,
  • articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare.
• afectarea articulațiilor interfalangiene distal,
• prezența dactilitului,
• dureri inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale,
• înfrângerea articulațiilor sacroiliace,
• entezopatii;
• Raze X de osteoliză;
• prezența proliferării osoase;
• absența RF.

Ca criterii de diagnosticare în 2006, Grupul Internațional pentru Studiul Artritei Psoriazice a propus criteriul CASPAR (Criterii de clasificare pentru artrita psoriazică). Diagnosticul poate fi stabilit în prezența unei afecțiuni inflamatorii a articulațiilor (leziuni ale coloanei vertebrale sau a enthezei) și cel puțin trei semne din următoarele cinci.

• Prezența psoriazisului, a psoriazisului în trecut sau a antecedentelor familiale de psoriazis.
• Prezența psoriazisului este definită ca o leziune psoriazică a pielii sau a scalpului, confirmată de un dermatolog sau de reumatolog.
• Detalii despre psoriazis in trecut, pot fi obținute de la un pacient, un medic de familie, un dermatolog sau reumatolog, antecedente familiale de psoriazis definit ca având psoriazis la rudele de gradul de prima sau a doua (de la cuvinte pacient).
• Tipice pentru leziunile psoriazice ale plăcilor de unghii: onicoliza, "simptomul de cimbru" sau hiperkeratoza - înregistrate într-un examen fizic.
• Rezultat negativ al studiului pentru prezența RF utilizând orice metodă, cu excepția testului cu latex: de preferință test ELISA solid sau nefelometrie.
• Dactilita la momentul examinării (definită ca o umflare a întregului deget) sau o indicație a dactilităii într-o istorie înregistrată de un reumatolog.
• Confirmarea razei X a proliferării osoase (osificare a marginilor articulare), excluzând formarea osteofiturilor, pe radiografiile mâinilor și picioarelor.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Artrita psoriazică este adesea combinată cu astfel de boli cum ar fi:

• hipertensivă;
• boala cardiacă ischemică;
• diabetul zaharat.

Dacă există semne ale acestor boli, pacienții au nevoie de consultarea specialiștilor adecvați: cardiolog, endocrinolog.

Odată cu dezvoltarea de semne de distrugere progresivă și deformarea articulațiilor mâinilor, necroză ischemică de referință (șold, genunchi) în comun este un chirurg ortoped de consultanta pentru a decide cu privire la punerea în aplicare comun de înlocuire,

Exemplu de formulare a diagnosticului

• Artrita psoriazică, monoartrită în articulația genunchiului, activitate moderată, stadiul II, insuficiență funcțională 2. Psoriazis, formă limitată.
• Artrita psoriazică, poliartrita asimetrică cronică cu leziuni predominante ale articulațiilor picioarelor, activitate înaltă, stadiul III, insuficiență funcțională 2.
• Spondilita psoriazică, sakroileita bilaterală asimetrică, etapa 2 în dreapta, etapa 3 în stânga. Ossificare paravvertebrală la nivelul lui Th10-11. Psoriazisul este comun, psoriazisul unghiilor.

Pentru a determina activitatea, stadiul radiologic și deficiența funcțională, aceleași metode sunt utilizate în prezent pentru reumatism.

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de reumatoidă, artrita psoriazică se caracterizează printr - o lipsă pronunțată de rigiditate matinală articulare, leziuni simetrice ale articulațiilor, leziuni frecvente articulații interfalangiene distale ale mâinilor și picioarelor, lipsa sângelui în Federația Rusă.

Erozive osteoartritei distal articulațiile interfalangiene ale mâinilor cu un reactiv sinovita , de asemenea , poate semăna cu artrita psoriazică (forma distala). Cu toate acestea, de regulă, osteoartrita nu este insotita de modificari inflamatorii in sange, simptomele de leziuni ale coloanei vertebrale (durere inflamatorie in oricare coloanei vertebrale), psoriazis, piele si unghii. În contrast, spondilita anchilozantă, spondilita psoriazica nu este asociata cu insuficienta functionala semnificative, adesea asimptomatice Sacroileita, asimetrice, de multe ori lent progresivă, în radiografiile spinării dezvăluie osificare paravertebrală dur.

Anumite dificultăți pentru diferențiere sunt artrita psoriazică, dacă aceasta apare cu keratodermia palmelor și tălpilor, înfrângerea unghiilor. Diferențiați aceste boli prin natura leziunilor cutanate și, de asemenea, pe baza legăturii cronologice dintre declanșarea inflamației articulare și infecția acută urogenitală și intestinală. În cazul artritei psoriazice, erupțiile sunt de natură persistentă. Pacienții identifică adesea hiperuricemia, care necesită eliminarea gutei. Diagnosticul poate fi asistat prin examinarea lichidului cefalorahidian, a biopsiilor de țesut (dacă este disponibilă) pentru a detecta cristalele de acid uric.

[34], [35], [36], [37], [38]

Tratament artrita psoriazică

Scopul terapiei este de a influența în mod adecvat principalele manifestări clinice ale artritei psoriazice:

• psoriazisul pielii și unghiilor;
• anchilozantă;
• dactylitis;
• entyezit.

Indicatii pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• complexe cazuri de diagnostic diferențial;
• deteriorarea articulațiilor polio- sau oligo-articulare;
• recurenta artritei psoriazice a articulațiilor genunchiului; necesitatea introducerii membrelor inferioare în articulații;
• selectarea terapiei pentru BPD;
• efectuarea de terapii de către agenți biologici;
• evaluarea tolerabilității terapiei prescrise anterior.

Tratamentul non-medicament al artritei psoriazice

Utilizarea unui complex de gimnastică terapeutică atât în spital, cât și la domiciliu este deosebit de importantă pentru pacienții cu spondiloartrita psoriazică pentru a reduce durerea, rigiditatea și creșterea mobilității generale.

Pacienții cu activitate scăzută sunt recomandați tratamentului sanatoriu cu utilizarea de hidrogen sulfurat și băi de radon.

Tratamentul medicamentos al artritei psoriazice

Terapia standard a artritei psoriazice include AINS, BPVP, injecții intraarticulare de HA.

[39], [40]

NPVP

Utilizați în principal diclofenac, indometacin în doze terapeutice medii. Recent, în reumatologia practică, AINS selective sunt utilizate pe scară largă pentru a reduce efectele nedorite din tractul gastro-intestinal.

Glucocorticosteroizi sistemici

Dovada eficacității lor, bazată pe rezultatele studiilor controlate, cu artrită psoriazică nu este, cu excepția opiniilor experților și descrierilor observațiilor clinice individuale. Utilizarea glucocorticosteroizilor nu este recomandată din cauza riscului de exacerbare a psoriazisului.

Administrarea intra-articulară de corticosteroizi utilizate în artrita psoriazică formă monooligoartikulyarnoy, și pentru a reduce severitatea simptomelor administrării sacroiliitis de glucocorticoizi în articulația sacroiliace.

Medicamente antiinflamatoare de bază

Sulfasalazina: eficace împotriva simptomelor inflamației articulare, dar nu inhibă dezvoltarea semnelor radiologice de distrugere a articulațiilor, este de obicei bine tolerată de către pacienți, prescrisă la o doză de 2 g / zi.

Metotrexat: Au fost efectuate două studii controlate cu placebo. Apa arata eficacitatea tratamentului puls intravenos cu metotrexat în doză de 1-3 mg / kg greutate corporală, într-o alta - metotrexat în doză de 7.5-15 mg / săptămână spre interior, al treilea - cu cât eficacitatea metotrexatului la o doză de 7.5-15 mg / săptămână comparativ cu ciclosporina A într-o doză de 3-5 mg / kg. Metotrexatul a avut un efect pozitiv asupra principalelor manifestări clinice ale artritei psoriazice și psoriazisului, dar nu a inhibat dezvoltarea semnelor radiografice de distrugere în comun.

Atunci când metotrexatul a fost utilizat în doze mari, un pacient a decedat din cauza aplaziei măduvei osoase.

Ciclosporină : Nu au fost efectuate studii controlate cu placebo. In studiile comparative doza de ciclosporină controlată de 3 mg / kg pe zi, și alte DMARD demonstrat efectul pozitiv asupra manifestărilor clinice ale artritei și a psoriazisului, în conformitate cu evaluarea globală a activității medic artrita psoriazică și pacient (medie efect cumulativ). Cu o urmărire de 2 ani, sa observat că progresia semnelor radiografice ale leziunilor articulare a încetinit.

Leflunomidă: eficacitatea medicamentului este prezentată într-un studiu dublu-orb, controlat internațional. Leflunomida a avut un efect pozitiv asupra evoluției artritei psoriazice, în funcție de scorurile articulațiilor dureroase și umflate, o evaluare globală a activității bolii de către un medic și un pacient. La 59% dintre pacienți, ca urmare a tratamentului a fost realizat prin imbunatatirea terapiei criterii de eficienta PsARC (Criterii artrita psoriazică), imbunatatit principalii indicatori ai calității vieții, a redus severitatea psoriazisului (un efect cumulativ slab). În același timp, leflunomida a încetinit dezvoltarea modificărilor distrugătoare ale articulațiilor.

Medicamentul se administrează pe cale orală la o doză de 100 mg pe zi în primele trei zile, apoi la 20 mg pe zi.

Sare de aur, preparate de aminochinolină (hidroxiclorochină, clorochină) în artrita psoriazică sunt ineficiente.

[41], [42], [43]

Inhibitori ai TNF-a

Indicatii pentru utilizarea inhibitorilor de TNF-a: lipsa efectului terapiei cu DPO, în combinație sau separat, în doze terapeutice adecvate:

• constanta mare "a bolii (numarul articulatiilor dureroase mai mult de trei, numarul de articulatii umflate mai mult de trei, dactilita este considerata o singura articulatie);
• acută dactilat;
• generalizată enterosopatie;
• spondilita psoriazică.

Eficiența infliximab în artrita psoriazică și a confirmat multicentric, randomizat, controlat cu placebo studiu, IMPACT și IMPACT 2 (Infliximab Multinationale Artrita psoriazica Trial controlata), u, care a inclus mai mult de 300 de pacienți.

Infliximab este administrat la o doză de 3-5 mg / kg în asociere cu metotrexat sau ca monoterapie (intoleranță sau contraindicații pentru utilizarea metotrexatului) prin procedura standard.

Algoritmul terapiei artritei psoriazice depinde de manifestările clinice. Secvența de administrare a principalelor grupuri de medicamente.

• Artrita psoriazică periferică:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • injectarea intraarticulară a glucocorticosteroizilor;
  • inhibitori ai TNF și (infliximab).
• Psoriazisul pielii și unghiilor:
  • steroizi unguente;
  • PUVA;
  • utilizarea sistemică a metotrexatului;
  • utilizarea sistemică a ciclosporinei;
  • inhibitori ai TNF-a (infliximab).
• Spondilita psoriazică:
  • NPVP;
  • introducerea glucocorticosteroizilor în articulația sacroiliacă;
  • terapia pulsului cu glucocorticosteroizi;
  • inhibitori ai TNF-a (infliximab).
• dactylitis:
  • NPVP;
  • administrarea intraarticulară sau periarticulară a glucocorticosteroizilor;
  • inhibitori ai TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • administrarea periarticulară de glucocorticosteroizi;
  • inhibitori ai TNF-a (infliximab).

Tratamentul chirurgical al artritei psoriazice

Metodele chirurgicale de tratament sunt necesare în caz de leziuni distructive ale articulațiilor mari de sprijin (articulații genunchi și de șold, articulații de mână și picior) cu afectări funcționale pronunțate. În aceste cazuri, se efectuează endoprotetice ale articulațiilor șoldului și genunchiului, operații reconstructive pe mâini și picioare. Procesele inflamatorii incorecte ale articulațiilor genunchiului sunt o indicație pentru sinovectomia chirurgicală sau artroscopică.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Durata incapacității pentru artrita psoriazică este de 16-20 de zile.

[44], [45], [46]

Managementul ulterior

După externarea din spital, pacientul trebuie să fie supravegheat și medicul dermatolog reumatolog pe o reședință pentru a monitoriza tolerabilitatea și eficacitatea tratamentului în timp util pentru a trata procesele inflamatorii acute în articulații, pentru a evalua necesitatea unui tratament biologic.

Ce ar trebui să știe pacientul despre artrita psoriazică?

Când apar primele semne de inflamație în articulațiile unui pacient cu psoriazis, el trebuie să se adreseze unui reumatolog. Dacă ați diagnosticat artrita psoriazică, dar cu condiția să primiți tratament adecvat și în timp util, puteți rămâne activ și lucrați de mai mulți ani. Alegerea programului de terapie depinde de forma clinică a bolii, activitatea procesului inflamator în articulații și coloanei vertebrale, prezența bolilor concomitente. În timpul tratamentului, încercați să respectați pe deplin toate recomandările unui reumatolog și dermatolog, consultați-vă cu regularitate medicul pentru a monitoriza eficacitatea și tolerabilitatea tuturor medicamentelor prescrise pentru dumneavoastră.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a artritei psoriazice.

[47], [48], [49], [50]

Prognoză

Dacă artrita psoriazică progresează rapid, însoțită de apariția modificărilor erozive cu afectare semnificativă a funcției articulare, în special sub forma mutiliruyuschey cazul bolii sau necroza ischemică a mari (suport) a articulațiilor, prognosticul este gravă.

Rata standard de mortalitate combinată în rândul pacienților este mai mare decât în populație, cu o medie de 60% și este de 1,62 (1,59 pentru femei și 1,65 pentru bărbați).

[51]