Hiperkinezie

A produs Inconștient și inadecvat în ceea ce privește fiziologia mișcărilor active, - hiperkinezie - fac parte din patologia regulamentului nervos de mușchi de localizare diversă și rezultă din deteriorarea central și sistemul nervos somatic.

[1], [2], [3], [4]

Cauze giperkinezov

Motive hiperkinezie, precum și multe alte anomalii motorii asociate cu disfuncție a părții cerebrale a autovehiculului, neuronii motori și neuronii inhibitoare ale cortexul motor, trunchiul cerebral, sau fibrele nervoase spinale motorii din cordonul ombilical, sinapsele neuromusculare, etc.

Cheia etiologiei hiperkinezei este "defecțiunea" sistemului extrapiramidal al sistemului nervos central. Scopul funcțional al acestui sistem neurotransmitator extrem de complex este de a reglementa tensiunea musculara si relaxarea, controlul poziției corpului în spațiu și gestionarea expresiilor faciale, precum și toate răspunsurile motorii generate automat ale corpului. Inconsecventa centre de lucru cortexul motor, nuclee ale analizatorului motorului (situat în subcorticală), nuclee cerebeloase de viteze și căi conductoare distorsionează impulsuri de neuron motor care ajung mușchii. Din cauza acestor încălcări, abilitățile motorii involuntare ale persoanei dobândesc un caracter anormal și apoi hiperkineza extrapiramidală este diagnosticată.

În cazul în care patologia organică sau funcțională a centrelor motorii afectate din zona reticulara a trunchiului cerebral, tulpina cu hiperkinezie distonice, și învinge structurile motorii subcorticale dă hiperkinezie subcortical: coreea, athetoid, mioclonice.

Acesta joacă un rol biochimic cruciale mecanism mișcări inconștiente ale persoanei, care se bazează pe principalii neurotransmitatori cum ar fi dopamina, acetilcolina și acid gamma-aminobutiric (GABA). Sintetizati de axonilor celulelor nervoase din creier dopamina legate de stimulatoare ale activitatii fizice si echilibru impact neurotransmitatori antagoniștii săi - acetilcolină și GABA. Dacă acidul gamma-aminobutiric este un neurotransmitator inhibitor major în sistemul nervos central, acetilcolină excită neuronii sistemului nervos autonom și asigură transmiterea impulsurilor nervoase din nervii motorii la receptorii membranei musculare postsinaptică a terminațiilor nervoase periferice. Mai mult decât atât, în transmiterea impulsurilor nervoase motorii implicate și alte „mesageri chimici“: adrenalina, noradrenalina, serotonina, glicină, acid glutamic și acid aspartic.

Neurofiziologii au stabilit că dezechilibrul în producerea acestor substanțe neurotransmițătoare de către organism și, în consecință, modificarea răspunsului receptorilor lor poate fi cauza tulburărilor motorii. De asemenea, apariția hiperkinelor extrapiramidale are o relație directă cu funcționarea ganglionilor bazali - funcțiile motorii de reglare a structurilor subcortexului pre-creierului. Înfrângerea acestor noduri neuronale și întreruperea legăturilor lor cu măduva spinării provoacă hiperactivitate necontrolată a diferitelor grupuri musculare.

Toate acestea pot să apară ca rezultat al leziunilor vasculare cerebrale (ischemie cerebrală cronică); Compresia vasculară a nervilor care ajung la mușchi; inflamarea paraliziei cerebrale; boli ale sistemului endocrin (hipertiroidism); boli autoimune și ereditare (reumatism, scleroză multiplă, lupus eritematos sistemic). Printre cauzele hiperkinezie organice apar, de asemenea craniocerebral traume, tumori, SNC (meningita, encefalita) sau efecte toxice (în principal, de droguri) asupra structurii creierului.

[5], [6], [7], [8]

Simptome giperkinezov

Hiperkinezia cronică este considerată cel mai frecvent tip de tulburări motorii cerebrale. Este un mecanic impulsive de mișcare faciale și gâtului mușchii, care au forma de clipind frecvente și cruciș ochii, grimase stereotipe, capul convulsivă repetitive se înclină sau se transformă, etc. După cum menționează specialiștii, acest tip de hiperkineză devine mai pronunțată atunci când o persoană este îngrijorată sau într-o stare de suprasolicitare emoțională. De exemplu, hiperkinesia ticică poate avea un caracter reflex și apare ca răspuns al unei persoane la un sunet prea tare sau la o lumină bruscă de lumină.

De asemenea, simptomele de hiperkinezie de acest fel se poate manifesta sub forma unor sunete involuntare, care apar din cauza mișcărilor rapide contractile ale laringelui, faringelui sau gurii. Apropo, majoritatea pacienților reușesc să restrângă începutul unei căpușe pentru o fracțiune de secundă, dar pentru aceasta este nevoie de un efort enorm, după care paroxismul este inevitabil (adică atacul se dezvoltă mai puternic și durează mai mult). Dar nici unul dintre tipurile de hiperkineză, inclusiv ticurile, nu se simt într-o stare de somn.

Hiperkinezie coreeiformă, și care au nume, cum ar fi hiperkinezie coreeică, hiperkinezie generalizată sau coreea, manifestate sub forma unor mișcări aritmice expresive mimează mușchii din sprâncene, ochi, gura, nasul și mușchii membrelor.

Spasm hemifacial sau hiperkinezie faciale apar, de obicei pe o parte a feței: contracție spasmodică convulsivă mușchilor faciali poate varia de la intermitent la frecvente la aproape permanente. Hiperkinesisul întregii fețe se numește parazpasm. Atunci când hiperkinesa facială afectează inelul muscular din jurul ochilor, persoana este stomacată în mod involuntar involuntar, iar în acest caz se diagnostichează blefarospasmul. Dacă o tăietură circulară sau musculare gura uluc (cu implicarea mușchilor mandibulare), atunci o astfel de patologie numita distonie orofacială sau hiperkinezia oral, care este percepută vizual ca afectațiune. Atunci când încălcările inervare podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy și mușchii longitudinale ale limbii apar limba giperkinezy, iar pacienții cu această problemă de multe ori împotriva va ieși în afara limbii.

Simptome trohaic caracter hiperkinezie adesea observate la vârstnici cu atrofie senilă a zonelor cerebrale (datorită tulburărilor fluxului sanguin cerebral), cu infecții și leziuni ale creierului, în cazul spondilitei trohaic epilepsie, când a cauzat genetic boala Huntington. În cazul în care mișcările relativ frecvente involuntare ale matura mare amplitudine apar în membre, pe de o parte a corpului, neurologi la aceste simptome ballizm determina cine poate vorbi chiar despre o tumoare pe creier.

Acest tip de motilitatii anormale ca Athetoid giperkinez are caracteristici foarte caracteristic în formă de degete bizare pe îndelete de îndoire, acru și picioare, dar spasmele apuca de multe ori fata, gat si trunchi. Și astfel de cazuri clinice sunt definite ca hiperkineză choreoathetoidă sau correoatoză. Cu aceste tulburări cinetice, în timp, se poate dezvolta o limitare semnificativă a mobilității articulațiilor și a mușchilor (contracturi).

Giperkinez tremurături (tremor) - aceasta este o foarte repetitive, destul de ritmic, low-amplitudine a mișcărilor capului (sus-jos și stânga-dreapta), mâinile (în special mâna și degetul), și de multe ori întregul corp. La unii, tremorul poate deveni mai intens într-o stare calmă, în timp ce alții pot încerca să facă orice acțiuni intenționate. Hiperkinesa tipică tremurătoare este cel mai revelator simptom al bolii Parkinson.

Hiperkinezie tip lent pot să apară în fundal tonusului muscular scazut si muschi unele contracții spasmodice ale altora, și hiperkinezie distonice. Acest tip de patologie motorie este observat la pacienții cu paralizie cerebrală hiperkinetică. De asemenea, neurologi standuri răsucire (torsiune) spasm sau deformant distonie musculară, în care toate acțiunile provoacă bruscă, necontrolată mișcare în spirală spasmodică a mușchilor gâtului (torticolis spasmodic) și a corpului, forțând persoana să ia o poziții statice foarte bizare. Cu cât este mai larg acest proces, o mai mare pacientului limitările motorii care după un anumit timp duce la deforma permanent poziția spațială a corpului.

Simptome, hiperkinezie distinctiv mioclonice, manifestată în spasme bruscă și rapidă - șoc simultană sau consecutivă de reduceri de puncte din unul sau mai mulți mușchi de localizare diversă (în primul rând, limba, partea din față a capului și a gâtului). Apoi vine relaxarea musculară, adesea însoțită de tremor. O parte semnificativă a acestor disfuncții motorii este cauzată de degenerări genetice ale structurilor creierului și are o istorie familială.

După cum menționează specialiștii, hiperkinesisul nevrotic manifestat prin înțepirea musculaturii individuale a întregului corp este mai caracteristic pentru copii și trebuie diferențiat în mod clar de nevroza mișcărilor compulsive. Și aici diagnosticul corect rezolvă totul.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostice giperkinezov

Diagnosticul hiperkinesiei de origine extrapiramidală nu este o sarcină ușoară, dar neurologii o rezolvă pe baza:

• ascultarea plângerilor pacientului și colectarea anamnezei;
• examinarea pacientului pentru a determina nivelul normal și al mișcărilor sale anormale de mișcare;
• analiză generală și biochimică a sângelui;
• electrocardiogramă;
• EEG;
• electromiograme (determinarea vitezei de trecere a impulsurilor nervoase);
• ultrasunete angiografie cerebrală (studii privind starea sistemului vascular cerebral);
• computere și imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

În cazul pacienților cu ateroscleroză, bolile sistemului endocrin, patologiile autoimune, focarele tumorale din creier, specialiștii din profilul medical adecvat sunt implicați în diagnostic.

[13], [14], [15], [16],

Tratament giperkinezov

În cele mai multe cazuri clinice, tratamentul hiperkinesiei implică dificultăți considerabile, deoarece este pur și simplu imposibil să restabilească structurile deteriorate ale cortexului și subcortexului creierului în tulburările motorii extrapiramidale. Astfel, terapia medicamentoasă simptomatică vizează îmbunătățirea stării pacienților și reducerea intensității manifestărilor patologice.

Printre agenții farmacologici cu care este tratată hiperkinezia la adulți, trebuie menționate mai întâi medicamente adrenocluide (blocante ale receptorilor alfa și beta-adrenalinei). Astfel, atunci cand este administrat neurologi coreeiformă hiperkinezie propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin și colab.) - 20 mg pe zi, de două ori (pe trimestru oră înainte de mese), sau 40 mg per doză unică. Efectele secundare includ amețeli, greață, vărsături, diaree, creșterea ritmului cardiac, slăbiciune generală și starea depresivă.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) este considerat un mijloc eficace de relaxare a mușchilor prin creșterea activității GABA, de asemenea acționând ca o pilula de dormit. Doza zilnică standard este de 1,5 mg (de trei ori), doza optimă nu depășește 6-8 mg pe zi.

Medicamentul neuroleptic Trifluoperazina (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin etc.) are proprietăți adrenolitic și are un efect de întârziere asupra sistemului nervos central; se ia la 0,03-0,08 g pe zi. Printre efectele secundare ale acestui medicament se numără hiperkinesisul extrapiramidal, în special tremurul, deci în același timp, numit un medicament împotriva bolii Parkinson, de exemplu Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) se referă la colinolitice și ajută la reducerea severității hipertensiunii musculare. Comprimatele de ciclodol trebuie luate după o masă - 0,5-1 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei la 5-10 mg pe zi. Utilizarea acestui medicament este însoțită de gură uscată, frecvență cardiacă crescută, insuficiență vizuală.

Acesta stimulează receptorii dopaminei și serotoninei, atât la nivelul SNC și celulele musculare inactivează adrenoceptor droguri Vazobral, care iau de obicei 1-2 comprimate de două ori pe zi (cu mese).

Gabapentina anticonvulsivante (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin și colab.) Este un analog de acid gamma-aminobutiric (GABA) și scade astfel activitatea patologică a neurotransmițătorilor. Medicamentul este prescris la vârsta de peste 12 ani - 300 mg (o capsulă) de trei ori pe zi. Efectele secundare ale gabapentinei: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, amețeli și cefalee, oboseală, tulburări de somn.

De asemenea, pentru a crește conținutul de acid gama-aminobutiric în sistemul nervos central, sunt prescrise preparatele pe bază de acid valproic - Apileptsină (Depakin, Orphyril, Convulex). Doza inițială unică pentru adulți - 0,3 g pe zi - 0,9 Cele mai frecvente efecte secundare sunt exprimate prin greață, vărsături, diaree, dureri de stomac, somnolență, erupții cutanate.

Tratamentul pentru neutralizarea agitantă acetilcolinei hiperkinezie atribuit Cyclodol deja menționat mai sus, precum și aceleași mijloace utilizate pentru a activa acțiunea dopaminei, care in boala Parkinson: Levodopa - 125 mg sau 250 mg pe zi; Pramipexol (Mirapex) - un comprimat (0,375 mg) pe zi, în trei doze divizate.

Este considerat util pentru exercițiile de hiperkineză de terapie fizică, masaj și diverse proceduri de apă - pentru a atenua simptomele. Și în cazurile de hiperkineză torsională, pot fi necesare încălțăminte ortopedică specială, care corectează poziția patologică a piciorului.

Tratamentul hiperkinezei ticazelor

Tratamentul medicamentos al hiperkiniei ticosis include medicamente pe bază de analogi sau derivați ai GABA (vezi secțiunea anterioară), precum și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Droguri nootropă Pantokaltsin (gopantenat de calciu) intensifică efectul GABA endogen și, astfel, reduce efectul stimulator al dopaminei, noradrenalinei și serotoninei în sinapsele neuromusculare sistem neurotransmitator. Acest medicament este prescris pentru 1,5-3 g pe zi pentru adulți, iar pentru copii 0,75-3 g; durata tratamentului poate fi de la o lună la șase luni. Efectele secundare apar rareori și prezintă apariția unei alergii cutanate și a unei răceli.

Aceasta crește activitatea retseptoroa GABA-ergice și CNS droguri Akvifen (Phenibutum, bIGF, Noofen) pe bază de acid clorhidric aminofenilmaslyanoy. Este prescris pentru administrare orală: adulți și adolescenți după 14 ani - 0,25-0,5 g de trei ori pe zi; copiii între 8 și 14 ani - până la 0,25 grame, de la 3 la 8 ani - până la 0,05-0,1 g de trei ori pe zi.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, atunci când căpușele sunt atribuite Piracetam (colegii, Tserebropan, Tsiklotsetam și colab.), Care nu numai că activează procesul redox în țesuturi, dar, de asemenea, crește producția de dopamină și acetilcolină. Medicamentul trebuie administrat pe tabletă (0,4 g) de trei ori pe zi (înainte de a mânca); doza maximă zilnică este de 4,8 g.

Tratamentul hiperkiniei în paralizie cerebrală

Pacienții cu paralizie cerebrală infantilă cu hiperkineză (adică formă spastică de paralizie cerebrală) suferă un tratament complex, inclusiv cu ajutorul medicamentelor.

Pentru îndepărtarea spasmelor musculare, se poate prescrie un sedativ Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg de două ori pe zi. Femeile gravide și copii sub trei ani, acest medicament este contraindicat, iar efectele sale adverse pot să apară somnolență, slăbiciune, dureri de cap, gură uscată, greață și creșterea valorilor transaminazelor hepatice.

Tratamentul hiperkinezie paralizie cerebrală implică utilizarea de anticonvulsivante - Gabapentina (supra.) Sau atsediprola. Astfel, Atsediprol (alte denumiri comerciale - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) disponibil sub formă de tablete de 0,3 g și un sirop, bună relaxare musculară cu reduceri convulsive, si este administrat ambii copii (20-30 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi) și pacienți adulți (nu mai mult de 2,4 g pe zi). Pot apărea reacții adverse cum ar fi greață, vărsături, diaree, dureri de stomac, anorexie, hrănire cutanată.

Printre medicamentele utilizate pentru a reduce neurotransmițătorului acetilcolină excitant la pacientii cu athetoid paralizie cerebrală în timp ce hiperkinezie, medicii prefera Cyclodolum (cm. Deasupra) și prociclidină, care se administrează pe cale orală 2 mg de trei ori în timpul zilei.

În plus, se administrează administrarea intramusculară a Botox, care ameliorează spasmele musculare timp de aproximativ trei luni, mișcările de crampe în paralizia cerebrală.

Profilaxie

Prevenirea hiperkiniei urmărește un scop - de a susține funcționarea fiziologică maximă a aparatului motor al creierului și a sistemului "muscular" care este "ghidat" de el. Beneficiile exercițiului, tratamentul rațional și alimentația adecvată sunt evidente. În unele cazuri, acupunctura poate ajuta. Experții recomandă folosirea vitaminelor B, vitaminelor C și E, precum și acizilor grași esențiali (oleic, linoleic, arachidonic etc.).

Hyperkineza necesită îngrijiri medicale calificate și tratamentul lor poate fi pe tot parcursul vieții.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognoză

Predicție hiperkinezie, deoarece acest tip de patologie SNC se dezvolta in mai multe motive, inclusiv astfel, în care medicina de astăzi este lipsit de putere, de exemplu, leziuni cerebrale fetale, neurodegenerative, autoimune sau boli cauzate genetic. În astfel de cazuri, prognoza nu poate fi pozitivă prin definiție.

[24], [25], [26]