Inspectarea sistemului respirator (plămânilor)

Anumite informații obiective medicul este deja în discuție cu pacientul și  ancheta generală : Vedere generală a stării pacientului (activă, pasivă, aplicată pe partea bolnavă de pleurezie și peripneumonie), starea pielii și mucoaselor vizibile (cianoza, paloare, prezenta leziuni herpetice pe buze, nas, aripi și înroșirea feței unilaterale simptome cum ar fi pneumonie asociate). O atenție deosebită este atrasă de modificarea  formei unghiilor  tipul de ochelari de ceas și  falange terminale  de tipul de clubbing (degete hipocratice), caracteristica de supurație pulmonare cronice (bronsiectazii, abces pulmonar), precum cancerul bronsic si alveolita fibrozante.

Această caracteristică ( în special în ceea ce privește carcinomul bronhogenic) , de asemenea , numit osteoartropatia pulmonara hipertrofica (referindu -se la posibilitatea implicării altor oase cu durere în ele). Cu toate acestea, trebuie amintit că acest simptom poate fi asociat cu boli non-pulmonare ( „albastru“ boală congenitală de inimă, subacute  endocardită bacteriană,  ciroza,  colita ulcerativa, anevrisme ale arterelor subclaviculare, hipoxie cronică la mare altitudine). Pot exista cazuri familiale de astfel de schimbări.

În unele boli ale plămânului se constată  leziuni oculare:  keratoconjunctivită nespecifică   în tuberculoza primară, iridocilită, de   asemenea, în tuberculoză și sarcoidoză.

Studiul  ganglionilor limfatici  este de mare importanță: nodul limfatic supraclaviculare creștere poate fi observată în tumorile pulmonare (metastaze),  limfom,  sarcoidoza, tuberculoza si necesita o biopsie.

Unele modificări ale  pielii  pot duce la suspiciune sau pot ajuta la înțelegerea evoluției procesului pulmonar. Astfel,  eritemul nodosum  este un semn caracteristic nespecific al sarcoidozei (precum și nodulii sarcoid specifici specifici); cu  cancer bronhogenic  , nodulii metastazici pot fi detectați în piele; afectarea plămânilor în bolile sistemice este însoțită de apariția pe piele a diferitelor erupții cutanate ( vasculita hemoragică  etc.).

Boli asociate cu sindromul "degetele lui Hippocrates"

Boli ale sistemului respirator:

1. Cancerul bronhogenic.
2. Suppurația cronică ( boala bronhoectatică, abcesul,  empiemul ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Azbestoza.

Boli ale sistemului cardiovascular:

1. Defecte cardiace congenitale (tip albastru).
2. Endocardita infecțioasă subacută.
3. Anevrismul arterei subclaviei.

Boli ale tractului gastro-intestinal:

1. Ciroza hepatică.
2. Colită ulcerativă nespecifică.
3. Sindromul de aspirație afectată (steatorie).
4. Schimbări familiale (congenitale) în falangi. Hipoxia din zonele înalte.

La ancheta generală sau comună se evidențiază astfel de semne importante, cum ar fi cianoza și edemele.

Cianoza  (cianoza) - un fel de schimbare a culorii pielii este de obicei cel mai bine găsit pe buze, limbă, urechi, unghii, cu toate că , uneori , este un personaj total de . Pulmonară  cianoza  apare adesea când hipoventilație alveolară, sau un dezechilibru între ventilație și perfuzie. Intensitatea cianoză depinde de conținutul în capilare tisulare a hemoglobinei reduse, astfel încât pacienții cu anemie, chiar si la viteze mici PO2 look cianotice și invers, cianoză policitemia de obicei ușor de detectat, în timp ce presiunea de oxigen in sange este normal sau chiar crescut. Cianoză locală a extremităților pot fi conectate la șunt cea mai mare parte din sânge nu ajunge la nivelul membrelor (șoc).

Pentru bolile pulmonare obstructive ( în special) și  pneumonie,  astm bronșic, fibrozante alveolită caracterizate prin așa numita cianoză centrală, evoluție datorită vasodilatației periferice și acumularea de dioxid de carbon din sange. cianoză periferică  cu o schimbare primară în ten, gât, extremitățile superioare , uneori , mai multe ori din cauza compresiei venei cave superioare. O astfel de comprimare ( de exemplu,  cancerul pulmonar ) este însoțită de dezvoltarea de edem local și colateralelor venoase pe suprafața frontală a pieptului.

De obicei,  sindromul edematos  la un pacient cu boală pulmonară este un semn al insuficienței cardiace ventriculare drepte.

Studiul sistemului respirator  începe cu problema respirației nazale, prezența  sângerării nazale. În trecere, vocea, schimbările sale, în special răgușeala, sunt evaluate  .

Medicul primește date importante privind examinarea și  palparea pieptului,  percuția  și  auscultarea plămânilor.

Examinarea toracică se realizează cu respirație normală și în condiții de amplificare. Determinat de  adâncimea și frecvența respirației  ( în mod normal , numărul ratelor respiratorii și pulsului sunt 1: 4), raportul grad uchasheniya de timp inspirator și expirator (alungire expirația obstructia bronhiilor mici; dificultate inspirator până la respirație șuierătoare, zgomotos, așa-numitele stridor în timpul constricția traheea și bronhiile mari), simetria și natura mișcărilor respiratorii ale pieptului.

Trebuie reținut faptul că respirația modifică în mod constant presiunea intrathoracică, astfel încât aerul intră și iese din alveolele pulmonare de-a lungul tractului respirator. Când inhalați, diafragma coboară, pieptul se mișcă în sus și în lateral, ceea ce crește volumul intrathoracic, reduce presiunea intrathoracică și aerul intră în alveole. În condiții normale, că cantitatea necesară de oxigen și eliminarea dioxidului de carbon este furnizat în volumul respirator min  5 -6 litri de aer.

Creșterea de ventilație minute realizată în primul rând prin respirație rapidă (tahipnee), dar fără a crește adâncimea sa, de exemplu, care a găsit în fibroza pulmonară avansată, boli pleurale rigiditate torace, edem pulmonar. Respirația întețește (tahipnee) și devine mai profundă (hyperpnea) - așa-numita „sete de aer“ sau Kussmaul respirație, cum ar fi  cetoacidoză diabetică, renală  și acidoză metabolică. Ventilatie minut este schimbat în boli ale sistemului nervos central: aceasta crește cu meningita, in tumori si hemoragie din cauza  cresterea presiunii intracraniene  scade. Inhibarea ventilației este observată sub influența anestezicelor și a altor medicamente.

Când este privit expirația forțată poate fi detectat - forța necesară pentru creșterea presiunii intratoracice pentru a depăși fluxul liber de rezistență a aerului la exterior, care este caracteristică bolii pulmonare obstructive cronice (x ronichesky bronșită, emfizem, astm bronșic). Astfel, pe lângă lungirea expirația este detectat auxiliar mușchii gâtului comutator de brâu umăr, spații intercostale.

Estimat  forma pieptului,  mobilitatea în respirație (participarea la actul de respirație). Distinge normostenicheskaya, cufere astenic și giperstenicheskom, ceea ce corespunde cu o altă caracteristică a anumitor persoane de tip constituțional. Astfel, datorită dimensiunilor relație antero-posterior și lateral proporționale atunci când formularul normosthenic epigastrică  unghiul  format prin arce nervură, este de 90 °, marginile sunt înclinate direcție și supranațional subclavicular fosei exprimate lame moderat dense sunt adiacente spate. Dimpotrivă, atunci când forma torace unghiul astenic plat, epigastrică mai mic de 90 °, dispuse nervuri mai vertical, paletele au forma de aripi, în timp ce formă hypersthenic aceste repere au direcții opuse.

In functie de leziunile pulmonare și pleurale sau modificări ale scheletului menționate tipuri de piept pot dobândi forme patologice specifice. Paralitic (simptome mai pronunțate de tip astenic) apare la debut copilarie șifonare obicei cronice (sclerozant) procese in plamani sau pleural; baril, emfizematoase (pronunțat semne de tip hypersthenic) se dezvoltă pe scară largă , datorită extinderii gipervozdushnogo (emfizem) pulmonare cauzate de pierderea elasticității țesutului pulmonar și incapacitatea de a expirați pulmonare poarta off, însoțită de reducerea caracteristică piept emfizematos excursii respiratorii. Formarea necorespunzătoare a scheletului în rahitism în copilărie provoacă un torace rahitic așa-numita cu sternului ( „piept de pui“) care se extinde în față. Datorită modificărilor ale sistemului osos se disting  pâlnie de piept  (piept de os impresia interiorul - „cizmar san“) și navicular (emis lodkoobraznoe impresia de sus a părții din față a peretelui toracic). De o importanță deosebită sunt schimbările în forma de piept datorită .iskrivleniyami coloanei vertebrale toracice:  lordoza  (coloana vertebrală protuberanță înainte),  cifoză  (coloana protuberanță posteriorly),  scolioza  (curbura a coloanei vertebrale la partea), dar mai ales cifoscolioze atunci când condițiile neobișnuite sunt inima și mari nave, inclusiv nave de plamani, ceea ce duce la dezvoltarea progresivă a insuficienței cardiace drepte ( „inima kifoskolioticheskoe“).

Inspecție, în special dinamic, folosind o respiratie adanca dezvaluie asimetrie torace: forme de asimetrie (proeminențe, vtjazhenija) și asimetria participării în actul de respirație. Bombat jumătate corespunzătoare a peretelui toracic cu finețea spațiilor intercostale , de obicei , se dezvoltă în prezența lichidului ( revărsat pleural, hidrotorax) sau gaz ( pneumotorax ) în cavitatea pleurală, uneori , la o infiltrare pe scară largă (pneumonie), sau a unei tumori pulmonare mari. Indrawing un hemitoracelui observat în încrețitură fibros avansat ușor în timpul dezvoltării și obstructiva  atelectazia  (spadenie) lobului datorită blocării drenarea bronhiilor fracției (endobronhial Pujol, compresiune din exterior, corp străin în lumenul bronhiilor). De obicei, în toate aceste cazuri, jumătate din torace deformare din spatele atunci când respirație sau nu este implicat în respirație , la toate corespunzătoare, și , prin urmare, detectarea acestui fenomen are o valoare mare de diagnostic.

[1], [2], [3]